妊娠合并肝内胆汁淤积症
妊娠期合并肝内胆汁淤积PPT课件
一.病因 1.雌激素影响：雌激素水平过高（妊娠晚期、双
胎、卵巢过度刺激史、既往使用口服避孕药 者）可能诱发肝内胆汁淤积 发病机制 孕妇体内雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+K+-ATP酶活性下降，导致胆汁酸代谢障碍 雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变肝 细胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加
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▪ 2.鉴别诊断
若患者出现剧烈呕吐、精神 症状或高血压应考虑妊娠期 急性脂肪肝和子痫前期
诊断ICP需排除其他能引起黄 疸瘙痒和肝功能异常的疾病
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1.一般护理:取左侧卧位、给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素 及能量（既可保肝又可提升胎儿对缺氧的耐受性） 2.产科监护： ①产前监护：从孕34周开始每周行NST试验，加强胎心监护 ，必要时行胎儿生物物理评分。NST、基线胎心率变异消失 可作为预测ICP胎儿缺氧的指标。每日数胎动，定期超声检 查，注意羊水量。 ②产科处理：ICP不是剖宫产指征，但容易发生胎儿急性缺 氧及死胎，适时终止妊娠（有胎儿宫内窘迫者应及时做刨宫 产，积极预防产后出血）。
妊娠期合并肝内胆汁淤积
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了解内容
1.概述 2.妊娠合并肝内胆汁淤积的病因及发病机制 3.妊娠合并肝内胆汁淤积的临床表现 4.妊娠合并肝内胆汁淤积的对母儿的影响 5.妊娠合并肝内胆汁淤积的诊断与鉴别诊断 6.妊娠合并肝内胆汁淤积的护理措施 7.小结
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定义：肝内胆汁淤积（ICP）是一种在妊娠中晚期出现以皮 肤瘙痒及黄疸为特点的重要妊娠期并发症。 发病率为0.8%~12%，有明显的地域和种族差异。
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对母亲的影响：ICP患者伴发明显的脂肪痢时，脂溶性维生 素K的吸收减少，容易导致产后出血 对胎儿及新生儿的影响：使围产儿的发病率和死亡率明显升 高，可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎粪污染。
妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南(2024版)
妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南（2024版）摘要妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期的重要并发症，可导致死胎、早产等围产儿严重并发症。
中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会组织国内专家，基于国内外指南、共识和新近发表的循证医学证据，围绕ICP的高危因素、临床表现、围产结局、诊断、严重程度分级、母胎监测、治疗方法、终止妊娠时机和方式、产后随访等10个关键的临床问题，组织会议反复讨论并提出相应的推荐意见，以指导ICP的临床诊治和管理。
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一种发生于妊娠中晚期的重要产科并发症。
ICP的临床特征是皮肤瘙痒和血清总胆汁酸（total bile acid，TBA）水平升高，并多在分娩后迅速消退。
ICP对母体风险很小，但血清胆汁酸可通过胎盘屏障并在胎儿体内及羊水中聚积，可导致死胎、羊水胎粪污染和早产等严重并发症［1,2］。
中国已经在ICP的诊治中积累了一定的临床经验，中华医学会妇产科学分会产科学组分别在2011年和2015年制订了第1、2版《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》（以下分别简称2011版中华医学会指南、2015版中华医学会指南）［3,4］，对我国ICP诊治的规范起到了重要的指导作用。
近年来，在ICP诊治方面又有了新的进展和认识。
为降低围产期相关母儿并发症的发生，指导临床诊断和治疗ICP，中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会组织国内多位专家，基于国内外指南、共识和新近发表的循证医学证据，围绕ICP的高危因素、临床表现、围产结局、诊断、严重程度分度、母胎监测、治疗方法、终止妊娠时机和方式、产后随访等10个关键的临床问题，组织会议反复讨论并提出相应的推荐意见，以指导ICP的临床诊治和管理。
本指南由中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会发起，立足于解决ICP诊疗过程中的相关问题。
妊娠期肝内胆汁淤积症
妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregancy,ICP)，它以妊娠期出现搔痒及黄疸为特点，早产率及围产儿死亡率高，其发病与雌激素有密切关系，现已广泛地引起临床的重视。
概述早在1883年Ahlfeld首次报道一种发生于妊娠晚期而已在以后的妊娠中有复胆汁淤积症发倾向的一种黄疸。
直至1954年(Svanborg)及1955年〔Thorling〕进行了组织病理学。
牛物化学及症状学的研究并作了较详细的阐述后，有不少学者对ICP的流行病学及诊断学作了深入探讨，1976年Reid明确提出ICp对母体虽无严重危害，但对围产儿却有不良影响，近年来不少专家正致力于ICP的早期诊断及处理方面的研究。
关于ICP历史上曾用过不少名称，从对ICP的命名也反映了对它的认识过程。
为开始是从同一个患者每次妊娠时发生黄疸而发现本病，命名为妊娠期复发性黄疸〔recurrent jaundice of pregnancy〕，后来又因其仅发生于妊娠期，且仅表现为良性过程，而又称为特发性妊娠期黄疸〔idopathiCjaundice of pregnancy〕，60年代以后，根据ICP的病理特征而改称为产科胆汁淤积症〔obstetric，cholestasis〕。
1960年Hammerli 首次提出用ICP命名，70年代以后，绝大多数学者在文献中普遍采用ICP为病名，以与其他胆汁淤积症相区别。
在我国，1964年胡宏远等首次报道一例妊娠期复发性黄疽症，以后又有陆续个案报道，致184年吴味辛对孟庆地区及1985年戴钟某对上海地区的ICP作了较为详细的报道后，国内报告者日多。
ICP是一种重要的妊娠期并发症，它以妊娠期出现瘙痒和黄疸为特点，早产率和围产儿死亡率高，其发病与雌激素和遗传有密切关系。
ICP的临床表现为妊娠中晚期出现瘙痒，或瘙痒与黄疸同时共存，分娩后迅速消失。
妊娠期肝内胆汁淤积症汇总培训课件
妊娠期肝内胆汁淤积症汇总
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治疗ICP新观点探讨
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除了以上经典的治疗手段以外，近几年我过有学者
提出用低分子肝素治疗ICP，取得不错的效果，但是
由于样本还太小，故确切的治疗效果有待进一步研
究。
纠正高凝状态，改善脏器的微循 环，利于肝功能的恢复；与肝细 胞表面的受体吸附性结合，减轻 肝细胞的负担；有利于胆汁酸内 的酸性成分排泄；抗醛固酮作用， 防止其产生并加速其破坏，产生 利尿作用，加速胆汁酸的排泄。
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妊娠期肝内胆汁淤积症两种治疗方法比较
第一组：腺苷蛋氨酸(思美泰)联合多烯磷脂酰胆碱(易善复) 第二组：熊去氧胆酸(优思弗)联合考来烯胺(消胆胺) 方法:将100例ICP患者随机分为两组,第一组56例,联合应用易善复 +思美泰治疗;第二组44例,联合应用消胆胺+优思弗治疗。疗程均 为2周。追踪治疗前后的血胆汁酸及肝转氨酶水平,及其妊娠结局 比较两种治疗方案的效果。结果:两组患者治疗后的血胆汁酸及肝 转氨酶水平均低于治疗前,第一组改善TBA、ALT和AST的疗效显著 优于第二组,差异具有统计学意义(P0.05);第一组妊娠早产率低、 新生儿窒息率低、产后出血量少。结论:思美泰+易善复联合治疗 比优思弗+消胆胺治疗可以明显改善妊娠期肝内胆汁淤积症的生化 指标和妊娠结局,提高围生儿的生存质量。
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一般处理
适当卧床休息，取左侧卧位以增加胎盘血流量， 给予吸氧，高渗葡萄糖，维生素和能量。定期复 查肝功能、血胆酸了解病情。
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药物治疗
目的：减轻孕妇临床症状，改善胆汁淤积的生化指 标和围生儿预后。
妊娠合并肝内胆汁淤积症护理查房
严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。
3、体征
四肢皮肤可见抓痕；10%～15%患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻 度 黄疸 ，部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等 高胆红素血症表现。ICP孕妇无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。
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措施：
1、向病人讲解疾病相关知识及过程 2、做各种操作前告知患者操作目的和作用 3、要求孕妇积极配合治疗
评价：
能配合各项操作治疗，基本了解病情
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诊断、措施及评价
诊断：
四、疼痛 与剖宫产术后切口及子宫收缩有关
措施：
1、指导使用镇痛泵 2、指导产妇取舒适体位 3、观察伤口情况，注意伤口的清洁，防感染 4、鼓励家属特别是丈夫多陪伴产妇，关心产妇 5、心理护理
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病因
1、妊娠期胎盘合成雌激素 2、遗传与环境因素 3、药物
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临床表现
1、瘙痒
几乎所有患者首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，约80%患者在30周后 出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙 痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部 ，但极少侵及黏膜。这种瘙痒症状平均约3周，亦有达数月者，于分娩后数小 时或数日内迅速缓解、消失。
病史汇报
李丽 女 27岁 2017-08-16 步行入院，孕2产0，妊娠38+2周； 预产期2017-08-27 主诉：全身皮肤瘙痒5天
现病史：孕38 +2周至今感胎动，孕中晚期，否认胸闷，气紧，无头晕，眼
花，皮肤瘙痒，否认多食，多饮，多尿，否认双下肢水肿。近两周无盆浴及 性交史。孕足月余，下腹不规则胀痛1小时遂收入院。妊娠期间精神可，食 欲可，睡眠可，大小便无异常，体重增加32kg，无发热，恶寒及多汗等不适。 入院查胆汁酸偏高为27umol/L。于2017-08-17行剖宫产术，术后无特殊。
产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房
产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房产科妊娠期肝内胆汁淤积症是一种妊娠期疾病，病因尚不完全清楚，但与激素、遗传以及胆固醇代谢异常有关。
本文将就该病病情查房过程进行详细介绍，包括患者背景、主诉、病史、体征、实验室检查、诊断及进一步处理等内容。
1.患者背景：女性，23岁，40周孕，初产，妊娠期肝内胆汁淤积症。
就诊时精神状况好，与陪护者沟通良好。
2.主诉：腹胀，胆痒。
3.病史：患者自觉腹胀、胆痒1周余，连续锁骨下受压，尤以夜间严重。
无乏力、恶心、呕吐、食欲缺乏等症状，无发热、尿色异常。
4.体征：查体时，患者一般情况良好，无发热、皮肤黄染、全血红细胞质量见或有臀围增大，余无异常。
5.实验室检查：血象，抽血24小时尿中无胆红素增高，见患者佛泊酸碱度增高、5’-脱脲胆汁酸显著，提示合并结石。
凝血功能试验无明显异常。
6.诊断：符合妊娠期肝内胆汁淤积症，患者无瘙痒疗效。
7.进一步处理：住院治疗，给予支持性治疗，改善瘙痒症状，预防合并症。
7.1改善瘙痒症状：给予抗瘙痒药物，如乙胺碘酸盐。
7.2预防合并症：定期监测胎儿心率、胎动情况，胎儿监测符合预期。
8.教育及指导：告知患者及家属需要密切关注胎儿情况，注意胎胞动情况，遵守医嘱及注意卫生。
9.观察记录：出院后继续观察，如果出现高度黄疸、恶心呕吐、食欲缺乏或心动过缓等症状，立即就医。
随访需要进行定期胎动监测，若胎胞感减，需立即就医。
10.病情讨论：妊娠期肝内胆汁淤积症是一种较为常见的疾病，可致胎儿发育不良、早产以及围产儿死亡等并发症。
因此，在患者产后出院后，需要密切观察患者的病情及胎儿情况。
妊娠合并肝内胆汁淤积症
ICP的诊断
3. ICP 严重程度的判断ICP 的分度有助于临床监护 和管理，常用的指标包括瘙痒程度和起病时间、 血清总胆汁酸、肝酶、胆红素水平，比较一致的 观点认为，总胆汁酸水平与围产结局密切相关。 （1）轻度A 血清总胆汁酸 ≥ 10～40 μmol/L；总 胆红素小于21umol/l，直接胆红素小于6umol/l； 丙氨酸氨基转移酶小于200u/l，天冬氨酸氨基转移 酶小于200u/l。B 临床症状以皮肤瘙痒为主，无明 显其他症状。
ICP的诊断
（2）重度A 血清总胆汁酸 ≥ 40 μmol/L；B 临床症 状：瘙痒严重；C 伴有其他情况，如多胎妊娠、 妊娠期高血压疾病、复发性 ICP、曾因 ICP 致围 产儿死亡者；D 早发型 ICP：国际上尚无基于发病 时间的 ICP 分度，但早期发病者其围产儿结局更 差，也应该归入重度 ICP 中。
ICP的高危因素
☛年龄：大于35岁； ☛有慢性肝胆疾病：如丙型肝炎、非酒精性肝硬化、 胆结石 、胆囊炎 、非酒精性胰腺炎； 家族中有ICP者； ☛前次妊娠为ICP者，再次妊娠ICP复发率大约为 40-70%； ☛双胎妊娠孕妇ICP的发病率较单胎妊娠显著升高； 人工授精妊娠的孕妇，ICP发病风险度相对增加。
ICP的辅助检查
3.胆红素系列，平均3040umol/l ☛最高不超过170umol/l ☛以直接胆红素为主
ICP的辅助检查
4.其他 ☛肝炎标志物：单纯ICP者，病毒学系列检查阴性 ☛肝脏B超：无意义，强调不建议常规检查 ☛肝脏活检：有创操作，且对ICP临床意义不大， 仅在诊断不明，病情严重时进行 ☛ICP胎盘光镜及电镜检查： ✓胎盘绒毛板及羊膜均有胆盐沉积
ICP的临床表现
1. ：为主要首发症状； ☛初起为手掌和脚掌或脐周瘙痒，然后逐渐向肢体 近端延伸，甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜。 ☛瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。 严重者引起失眠； ☛70%以上发生在妊娠晚期，平均发病孕30周，少 数在孕中期出现瘙痒； ☛瘙痒于分娩后24-48小时缓解，少数在1周或1周 以上缓解； ☛皮肤活检无异常表现。
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妊娠期肝内胆汁淤积症-护理措施
• （3）地塞米松：遵医嘱每日12mg，连用一周，在 后3日内应逐渐减量至停药，以防止不良反应的发 生。
• （4）通过使用缩宫素和维生素K1，积极有效地进 行产后子宫按摩，促进子宫收缩，改善凝血功能， 明显减少了产后出血。
妊娠期肝内胆汁淤积症-临床表现
• 3，其他症状和体征：瘙痒严重时可有失眠和 情绪上的改变，四肢皮肤可见抓痕。少部分患 者可伴有恶心、呕吐、食欲减退、疲劳等症状。 临床可无急、慢性肝病体征，肝大但质软，可 有轻微压痛。
妊娠期肝内胆汁淤积症-处理原则
• 积极缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆 酸水平等对症处理；加强胎儿宫内状况及母 亲监护，适时终止妊娠以改善妊娠结局。由 于目前尚无特殊治疗方法，临床以对症和保 肝治疗为主。
3．病理检查 毛细胆管胆汁淤积及胆栓形成。
电镜切片发现毛细胆管扩张合并微评分法：将基线胎心率 变异消失作为预测ICP胎儿宫内缺氧的指标。
妊娠期肝内胆汁淤积症-护理诊断
• 有皮肤完整性受损的危险：与瘙痒抓伤有关 • 睡眠形态紊乱：与夜间瘙痒症状加重，或全身严
胞含有色素，并可见嗜碱性的颗粒聚集。由于病变
不明显有时可被忽略。 电镜下细胞结构完整，毛 细胆管扩张，微绒毛扭曲、水肿或消失。 • 2，胎盘：滋养细胞肿胀，绒毛基质水肿及间隙 缩小，绒毛板及羊膜有胆盐沉积。
妊娠期肝内胆汁淤积症-临床表现
• 临床表现： ICP孕妇因母体脂溶性维生素K吸收减 少，肝脏合成凝血因子减少，导致产后出血发生 率增加；由于母血中胆汁酸含量过高，引起子宫 平滑肌收缩导致流产、早产发生率增加；胎盘病 理改变使胎盘功能低下，导致胎儿宫内窘迫、生 长受限、死胎、死产的发生率均明显升高；此外 还可引起新生儿颅内出血及新生儿神经系统后遗 症等。 ICP在妊娠中、晚期出现瘙痒，或瘙痒与 黄疽同时共存，分娩后迅速消失。
妊娠期肝内胆汁淤积症的护理体会
妊娠期肝内胆汁淤积症的护理体会【摘要】妊娠期肝内胆汁淤积症是一种常见的妊娠并发症，严重影响孕妇和胎儿的健康。
本文从引言、正文和结论三个部分详细介绍了妊娠期肝内胆汁淤积症的护理体会。
在介绍了了解该症状和护理的重要性。
接着在提到了早期症状的观察与监测、饮食护理、药物治疗的注意事项、情绪护理和定期复诊产检的必要性。
最后在结论中强调了合理护理对缓解症状的重要性，以及重视个人卫生、医患沟通与及时处理问题的必要性。
通过本文的阐述，希望读者能更加了解并有效地护理妊娠期肝内胆汁淤积症，保障孕妇和胎儿的健康。
【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症、护理、观察、监测、饮食、药物治疗、注意事项、情绪护理、复诊、产检、合理护理、个人卫生、医患沟通、问题处理。
1. 引言1.1 了解妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，ICP）是妊娠期一种较为常见的妊娠合并症，主要表现为孕妇肝功能异常，胆汁排泄受阻，从而导致胆汁在肝内潴留，引起患者黄疸、瘙痒等不适症状。
ICP病因尚不明确，与遗传基因、荷尔蒙变化、母婴免疫不相关等因素有关。
了解妊娠期肝内胆汁淤积症对于孕妇及其家人来说至关重要。
孕妇需了解ICP的病因、发病机制、临床表现、并发症、治疗方法等相关知识，以便及时进行干预治疗和护理。
了解ICP也有助于孕妇及其家人认识到这种疾病的严重性，引起足够的重视和关注，从而更好地应对和处理ICP带来的种种问题。
了解妊娠期肝内胆汁淤积症对于预防和控制该疾病具有积极意义，有助于提高孕妇及其家人对ICP的认识和防范意识，促进孕妇的身心健康，确保母婴的安全。
1.2 护理的重要性护理在妊娠期肝内胆汁淤积症中扮演着至关重要的角色。
通过科学合理的护理措施，可以有效地减轻症状，提高患者的生活质量。
护理旨在全面照顾患者的身心健康，帮助其有效应对病情，减少并发症的发生。
在日常护理中，要注重细节，包括监测病情变化，进行规律的饮食控制，遵医嘱用药，及时调节情绪等方面。
妊娠合并肝内胆汁淤积症护理课件
目录
• 妊娠合并肝内胆汁淤积症概述 • 妊娠合并肝内胆汁淤积症的护理 • 分娩期护理 • 新生儿护理 • 出院指导与随访
01
妊娠合并肝内胆汁淤积症 概述
定义与症状
01
02
定义
症状
妊娠合并肝内胆汁淤积症（ICP）是一种妊娠期特有的并发症，主要 表现为胆汁淤积在肝脏内，导致皮肤瘙痒和黄疸。
饮食与运动
建议孕妇保持均衡的饮食和适当的运动 ，增强体质。
自我监测
指导孕妇学会自我监测胎动，如发现异 常应及时就医。
用药与治疗
指导孕妇正确使用医生开具的药物，并 告知可能出现的不良反应。
随访计划
随访时间
制定详细的随访计划，确保孕妇 在关键时期得到及时关注。
随访内容
每次随访应关注孕妇的病情变化 、胎儿状况及自身认知情况。
除了皮肤瘙痒和黄疸外，孕妇还可能出现食欲不振、疲劳、恶心呕吐 等症状，严重时可导致胎儿宫内发育迟缓和缺氧。
病因与病理生理
病因
目前ICP的确切病因尚不完全清楚，可能与遗传、激素、免疫等因素有关。
病理生理
ICP时，肝脏对胆汁的分泌和排泄功能受损，导致胆汁淤积在肝内，引发皮肤瘙 痒和黄疸等症状。同时，胆汁中的某些成分可能对胎儿产生不良影响，增加胎 儿宫内死亡的风险。
产后护理
母婴观察
密切观察母婴的生命体征，评估 母婴的健康状况，及时发现和处
理异常情况。
母乳喂养指导
向新妈妈传授母乳喂养的技巧和方 法，鼓励其进行母乳喂养，促进母 婴情感交流。
健康教育
向新妈妈和家属宣传产后保健知识 ，指导其合理饮食、休息和锻炼， 提高其自我保健能力。
04
新生儿护理
妊娠合并单纯胆汁淤积症编码主导词
妊娠合并单纯胆汁淤积症编码主导词【原创版】目录1.妊娠合并单纯胆汁淤积症的概述2.妊娠合并单纯胆汁淤积症的诊断编码3.妊娠合并单纯胆汁淤积症的治疗4.妊娠合并单纯胆汁淤积症的预防和护理正文一、妊娠合并单纯胆汁淤积症的概述妊娠合并单纯胆汁淤积症是指在妊娠期间，因胆汁排泄受阻而导致的胆汁在肝内和肝外胆管内淤积的病症。
该病症较为罕见，但可对孕妇及胎儿造成一定的影响，如肝功能损害、早产、低体重儿等。
因此，对于妊娠合并单纯胆汁淤积症的诊断、治疗和预防具有重要意义。
二、妊娠合并单纯胆汁淤积症的诊断编码在 ICD-10（国际疾病分类第十版）中，妊娠合并单纯胆汁淤积症的编码为 O77.1。
这一编码有助于医疗工作者准确地识别和记录该病症，以便为患者提供恰当的治疗和护理。
三、妊娠合并单纯胆汁淤积症的治疗1.一般治疗：主要包括卧床休息、饮食调理（低脂、高蛋白、高维生素饮食）以及保持良好的心态。
2.药物治疗：根据患者症状和肝功能情况，可选择给予熊去氧胆酸、利胆素等药物，以促进胆汁排泄和改善肝功能。
3.产科处理：对于病情较重、药物治疗无效的患者，可考虑提前终止妊娠。
而对于病情较轻、胎儿发育正常的患者，可密切观察病情变化，适时进行剖宫产。
四、妊娠合并单纯胆汁淤积症的预防和护理1.预防：加强孕期保健，定期进行产前检查，及时发现并治疗相关疾病。
2.护理：对于已确诊的患者，要注重饮食、休息、心理等方面的护理，减轻症状和促进康复。
同时，患者和家属要密切关注病情变化，及时向医生反馈并根据医生建议进行相应处理。
总之，妊娠合并单纯胆汁淤积症虽然较为罕见，但仍需引起重视。
妊娠期肝内胆汁淤积症
妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP）是妊娠中、晚期特发性疾病。
临床上以皮肤瘙痒、黄疸和病理上胆汁淤积为特征，主要危及胎儿使围生儿发病率和死亡率增高。
一病理特点：主要包括肝脏和胎盘1、肝脏的病理特点：光镜下见肝结构完整，肝细胞无明显炎症或变性表现，仅在肝小叶中央区有些胆小管内可见胆栓。
胆小管直径正常或有轻度扩张。
由于病变不明显，有时可被忽略。
电镜下见肝细胞一般结构完整，光滑内质网轻度扩张。
其主要病理表现在肝细胞顶面溶酶体数量轻度增加，围绕毛细胆管的外胞浆区增宽，毛细胆管有不同程度扩张。
微绒毛扭曲、水肿或消失。
2、胎盘的病理特点：绒毛膜板及羊膜上皮处有胆盐沉着；滋养细胞增生和肿胀，内质网扩张，基膜折叠及脂蛋白样小体增加；绒毛间质水肿，绒毛间隙狭窄。
胎盘细胞凋亡明显，考虑是引起围生儿不良结局的原因之一。
二病理生理：目前研究主要集中在激素和胆汁酸代谢这两方面。
（一）激素代谢异常1、雌激素孕期雌三醇的代谢产物主要有3一硫酸雌三醇,3-葡萄糖醛酸雌三醇,16-葡萄糖醛酸雌三醇及3一硫酸一16-葡萄糖醛酸雌三醇。
动物实验发现，D一环葡萄糖醛酸雌激素(如16-葡萄糖醛酸雌三醇)能引起肝内胆汁淤积，而A一环葡萄糖醛酸雌激素(如3-葡萄糖醛酸雌三醇)却有利于胆汁排泄。
这是由于D一环葡萄糖醛酸雌激素与胆汁酸结构相似，可能发生载体竟争性抑制作用而导致胆汁淤积。
临床研究发现，ICP患者尿中A一环葡萄糖醛酸雌激素即3-葡萄糖醛酸雌三醉排出量明显下降，而D一环葡萄糖醛酸雌激素即16-葡萄糖醛酸雌三醇、3一硫酸雌三醇,3-硫酸-16-葡萄糖醛酸雌三醇排泄增加，提示胆汁排泄障碍。
2、孕激素ICP患者尿中3-经基类固醇和单一黄体酮代谢显著增加，它导致胆管转运功能障碍。
在ICP中，孕激素代谢最明显的变化是孕妇血清和尿液，脐血中硫化代谢物浓度升高，葡萄糖醛酸代谢物却少有这种变化。
妊娠期肝内胆汁淤积护理查房
05 妊娠期肝内胆汁淤积的预防
CHAPTER
孕前筛查与预防
孕前体检
在备孕期间进行全面的体检，包 括肝功能检查，以便早期发现潜
在的肝内胆汁淤积风险。
遗传咨询
对于有家族史的孕妇，进行遗传咨 询，了解疾病遗传规律，采取相应 的预防措施。
调整生活方式
保持健康的生活方式，包括合理饮 食、适量运动、避免过度劳累等， 有助于降低肝内胆汁淤积的风险。
指导产妇进行适当的运动和锻 炼，促进身体康复和血液循环
。
定期进行复查和随访，了解产 妇的身体状况和恢复情况，及
时调整护理方案。
04 并发症的预防与处理
CHAPTER
胎儿宫内窘迫的预防与处理
预防
密切监测胎儿宫内状况，定期进行胎心监护，及时发现异常情况。
处理
如出现胎儿宫内窘迫，应及时采取措施，如改变孕妇体位、吸氧、终止妊娠等，确保母婴安全。
03 产前护理与准备
CHAPTER
产前评估与准备
01
评估孕妇的肝功能和胆 汁淤积程度，了解病情 严重程度。
02
告知孕妇妊娠期肝内胆 汁淤积的危害和注意事 项，提高自我保健意识 。
03
指导孕妇合理饮食，保 持营养均衡，避免过度 肥胖或营养不良。
04
指导孕妇适当运动，保 持身体健康，增强免疫 力。
分娩方式的选择与护理
孕期监测与预防
定期产检
在孕期定期进行产检，特别是肝功能 检查和胆汁酸水平监测，以便及时发 现肝内胆汁淤积症状。
药物治疗
生活方式调整
保持合理的饮食结构，增加维生素和 矿物质的摄入，避免过度疲劳和情绪 波动，有助于预防肝内胆汁淤积的发 生。
在医生的指导下，根据病情需要，可 适当使用药物进行预防和治疗，如熊 去氧胆酸等。
妊娠期内胆汁淤积症的科普知识PPT课件
健康的饮食有助于肝脏功能的正常运作。
如何预防妊娠期内胆汁淤积症？ 定期产前检查
进行定期的产前检查，及时发现并处理潜在问题 。
孕期体检有助于监测母体和胎儿的健康状况。
如何预防妊娠期内胆汁淤积症？ 心理健康
保持良好的心理状态，避免压力过大。
心理健康与身体健康密切相关，良好的心态有助 于顺利度过妊娠期。
谁会受到影响？
年龄因素
一般来说，年龄较大的孕妇发病率相对较高 ，尤其是35岁以上的女性。
因为年龄增加可能伴随其他健康问题，从而 影响肝功能。
何时就医？
何时就医？
症状监测
当出现持续性瘙痒、黄疸或其他不适症状时，应 及时就医。
即使症状轻微，也不应忽视，需进行肝功能检查 。
何时就医？
定期检查
孕妇应在产前检查中定期检测肝功能，以便早期 发现潜在问题。
常见于妊娠中期到晚期，特别是在多胎妊娠或有 家族史的孕妇中。
什么是妊娠期内胆汁淤积症？
发病机制
妊娠期荷尔蒙变化（如雌激素和孕激素）可能导 致肝细胞和胆管的功能障碍，从而引起胆汁淤积 。
这种病症可能与遗传易感性、环境因素及其他合 并症有关。
什么是妊娠期内胆汁淤积症？
症状
主要症状包括瘙痒、黄疸、腹痛和疲劳等，尤其 以瘙痒为最显著的表现。
妊娠期内胆汁淤积症的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是妊娠期内胆汁淤积症？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗妊娠期内胆汁淤积症？ 5. 如何预防妊娠期内胆汁淤积症？
什么是妊娠期内胆汁淤积症？
什么是妊娠期内胆汁淤积症？
定义
妊娠期内胆汁淤积症是一种在妊娠期间发生的肝 胆系统疾病，主要表现为胆汁排泄受阻，导致胆 汁成分在肝脏和血液中积聚。
妊娠合并胆汁淤积症护理试题
妊娠合并胆汁淤积症护理试题妊娠合并胆汁淤积症是一种常见的妊娠并发症，需要特殊的护理措施来确保孕妇和胎儿的安全。
以下是关于妊娠合并胆汁淤积症护理的一些试题及回答：1. 什么是妊娠合并胆汁淤积症？妊娠合并胆汁淤积症是指孕妇在妊娠期间胆汁的正常排泄受阻，导致胆汁酸在体内积聚过多的疾病。
这种情况可能会引起孕妇出现黄疸、瘙痒等症状，并对胎儿造成一定的风险。
2. 妊娠合并胆汁淤积症的护理目标是什么？妊娠合并胆汁淤积症的护理目标主要包括缓解孕妇的症状，保护胎儿的健康，预防并发症的发生，并提供心理支持和教育。
3. 妊娠合并胆汁淤积症的护理措施有哪些？护理措施包括但不限于：监测孕妇的黄疸程度、瘙痒程度、肝功能指标等，及时发现异常。
鼓励孕妇保持良好的饮食习惯，避免高脂、高胆固醇食物的摄入。
提供瘙痒缓解措施，如冷敷、轻柔的皮肤护理、使用抗瘙痒药物等。
定期进行胎儿监测，包括胎动、胎心监测等，以确保胎儿的健康状况。
鼓励孕妇遵循医生的治疗方案，如药物治疗、胆汁酸的补充等。
提供心理支持和教育，帮助孕妇应对疾病带来的压力和焦虑。
4. 妊娠合并胆汁淤积症的并发症有哪些？妊娠合并胆汁淤积症可能会导致孕妇出现胆汁淤积性肝炎、胎儿宫内窘迫、早产等并发症。
因此，及时监测和治疗是非常重要的。
5. 孕妇在家中如何自我管理妊娠合并胆汁淤积症？孕妇在家中可以采取以下措施进行自我管理：遵循医生的建议和治疗方案，按时服药。
注意饮食，避免摄入过多的脂肪和胆固醇。
注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免搔抓引起感染。
定期监测胎动和胎心，如有异常及时就医。
寻求家人和医护人员的支持和理解，保持心情愉快。
以上是关于妊娠合并胆汁淤积症护理的一些试题及回答，希望能对您有所帮助。
如果您还有其他问题，请随时提问。
妊娠期肝内胆汁淤积症
妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症(Intraheptic Cholestasis of Pregnancy，ICP)是妊娠期合并症，临床上以皮肤瘙痒和生化上以胆汁淤积为特征。
ICP可导致早产、胎儿窘迫、死胎、新生儿死亡及产后出血等，因此，逐渐引起人们的关注。
ICP的病因、诊断和处理已是产科的重要研究课题之一。
ICP 曾用过不少名称如产科胆汁淤积病、妊娠期肝功能障碍等。
1966年Haemmerli首次以ICP命名，70年代后绝大多数学者在文献中普遍采用ICP病名，作为与其它胆汁淤积症相区别。
[病因]ICP的病因迄今尚不甚清楚，可能与以下因素有关。
一、雌激素水平增高临床观察表明，双胎妊娠ICP的发病率比单胎妊娠高5倍；ICP的临床特征与健康妇女口服激素类避孕药引起的胆汁淤积症类同，具有ICP病史的患者在口服避孕药时更易引起胆汁淤积；ICP 多发生在妊娠中晚期，这与雌激素在妊娠中晚期合成增多一致。
动物实验已证明，应用大剂量雌激素可造成可逆性胆汁淤积，孕激素可加强此作用。
实验证明高水平的雌激素可以影响蛋白质的合成，影响血清蛋白的分泌及胆汁的分泌过程，还可影响胆盐自肝细胞摄人、转运及排泄过程，特别是可引起细胞膜磷脂成分的变化，使膜的流动性发生改变，从而使胆道的分泌功能减退。
妊娠时雌激素水平大量增加，孕激素明显升高，为肝内胆汁淤积症的产生提供了重要的物质条件。
二、遗传因素1993年Hirvioja等曾报道一家庭6代中有5代出现ICP，且多伴胆石症。
作者认为这种一致的表现，完全外显的特性及母婴直接传递的特性，符合孟德尔优势遗传规律，但不排除X伴性遗传。
此外，ICP的发生率以智利印第安混血儿为最高，其次是智利白种人，提示ICP有种族因素。
三、环境因素Laatikainen等报道在芬兰ICP发生率冬季高于夏季，这种季节性在瑞典、智利也可看到，单用遗传等因素解释是困难的。
[病理生理]雌激素增加能引起胆汁淤积，这在临床和动物实验中均得到证实，但其机制仍未明了。
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药物治疗
目的：减轻孕妇临床症状，改善胆汁淤积的生 化指标和围生儿预后。 1、S-腺苷蛋氨酸(思美泰，SAMe)—首选药物 SAMe对ICP的疗效和安全性: ▪ 胆汁淤积的生化指标明显降低 ▪ 患者瘙痒症状消失或减轻 ▪ 能改善产妇、新生儿预后，减少早产发生 ▪ 未发现药物对母儿的不良反应
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临床表现
• 瘙痒：首发，无皮肤损伤性瘙痒，昼轻 夜重，程度不一，持续性
• 其他：严重瘙痒可引起失眠、恶心、呕 吐、食欲减退、脂肪痢等
• 体征：四肢皮肤可见抓痕；黄疸（发生 于瘙痒症状后数日至数周或同时发生） ；尿色加深；无急性肝病体征，肝大质 软，轻压痛
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轻型：1g，qd；重型：1.5-2.0g，qd，疗程14天 .
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药物
2、熊去氧胆酸(UDCA)：
通过抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收而 改善肝功能，降低血胆酸的水平。 8-10mg/Kg，分3次口服，疗程20天。
用法： 0.03g ，tid，2-3周。
副作用：有引起新生儿呼吸抑制的危险，近
202分0/11/娩3 期应慎用。
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药物
4、地塞米松(DM) 雌激素↓→减轻胆汁淤积→改善瘙痒；促进
胎儿肺成熟→胎儿窘迫 毒副作用：未发现不良影响，但我们担心长时间
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14、尊重弱者
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15、偶尔放纵自己一下
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16、有空来家中坐坐
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上课咯
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妊娠期肝内胆汁淤积症
Intrahepatic cholestasis of pregnancy （ICP)
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龙岗中心医院 产房
妊娠合并肝内胆汁淤积症
快乐的十六种技巧
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1、要有目标和追求
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2、经常保持微笑
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3、学会和别人一块分享喜悦
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4、乐于助人
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5、并保持自己的一颗童心
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6、学会和各种人愉快的相处
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药物
3、苯巴比妥(鲁米那）作用来自制：a.作为酶诱导剂，促使肝细胞微粒体与葡萄
糖醛酸结合，增强肝脏清除胆红素的能力;
b.加快胆小管排泄胆酸的速度;
c.通过改变胆固醇7-水解酶的活性以影响胆
酸生成
d.镇静作用，减轻瘙痒
药物
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病因
1.雌激素作用 雌激素↑→Na+-K+-ATP酶活性↓→能量↓→胆
酸代谢障碍 雌激素↑→肝细胞膜胆固醇、磷脂比例↑→
通透性的改变→胆汁流出受阻 雌激素↑→肝细胞蛋白质合成→胆汁回流↑
2.遗传与环境因素 冬季高于夏季；智利和瑞典发病率高；家族史
3.药物 减少胆小管转运胆汁. 服用硫唑嘌呤·口服避孕药时易发生.
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8、要能处乱不惊
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7、保持幽默感
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9、学会宽恕他人
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10、有几个知心朋友
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11、常和别人保持合作,并从 中获得乐趣
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12、享受你的天伦之乐
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13、保持高度的自信心
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产科处理
2. 终止妊娠 时间 :
（1）有黄疸，妊娠达36周 （2）无黄疸，妊娠足月或胎肺已成熟 （3）有胎盘功能明显减退或胎儿窘迫
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ICP对母儿的影响
对孕妇的影响
主要可导致肝功能受损、脂溶性VitK的吸收减少、 凝血功能障碍，产后出血率增加可高 达 20% ，也 可发生糖、脂代谢紊乱
对胎儿影响：ICP的主要危害在胎儿
可发生胎膜早破、胎儿宫内窘迫、早产或羊水胎粪 污染、不可预测的胎儿突然死亡、 FGR、新生儿 颅内出血、新生儿神经系统后 遗症等， 使围产儿的发病率及死亡率均升高.
大剂量用药可能对患者的糖代谢、免疫力及胎
儿的发育产生影响。
用法与用量：9~12mg/d，连用7~10天，继后逐渐
停药
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药物
5、维生素K及维生素C ： 改善凝血功能，防止产后出血.
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诊断
特点： ①先出现于手心、脚心
1 皮肤瘙痒
②昼轻夜重
③时有抓痕
2 TBA升高，多高于正常 10－100倍
3 AST及ALT升高，正常水平的2－10倍
门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)
4 可伴有黄疸
5 分娩结束症状很快消失
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怎样治疗ICP呢？
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治 疗 目
的
缓解瘙痒症状 恢复肝功能
降低血胆酸水平 改善妊娠结局
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一般处理
适当卧床休息，取左侧卧位以增加 胎盘血流量，给予吸氧，高渗葡萄 糖，维生素和能量。定期复查肝功 能、血胆酸了解病情。
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产科护理
1.产科监护： 定期行胎儿监护及胎盘功能测定； 32周前发病应住院治疗至分娩； 34孕周后每周进行NST或胎儿生物物理检测 37孕周后隔日或每日进行 NST及羊水量的监护。
注意胎动计数！
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杨春燕
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概述
➢ICP
• 是妊娠中、晚期特有的并发症
• 临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征
• 主要危害胎儿，使围生儿发病率、死亡 率增高
• 具有复发性
➢发病率为0.8%~12.0%，有明显地域和种
族差异，智利和瑞典发病率最高，国内重
庆、上海发病率较高。
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病因
雌激素 作用
遗传与环 境因素