妊娠期肝内胆汁淤积症PPT幻灯片
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➢ ICP的发生率：0.8%~12.0%，有明显的地域和种 族 差异，智利和瑞典发病率最高，国内重庆、上海 发病率较高。
病因
1.雌激素作用 妊娠晚期、多胎妊娠、既往口服避孕药者； 体内高雌激素水平使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升， 膜流动性降低，影响胆汁酸通透性，使胆汁流出受阻； 改变肝细胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加。上述因素综 合作用导致ICP的发生。
3. ICP指南：排除皮肤及其他肝脏疾病！ 产后症状自然消退，肝功能4-6周恢复正常！
对母儿影响
➢ 母亲产后出血率增加—脂溶性维生素K吸收减少， 凝血功能异常
➢ 导致胎膜早破、早产发生率增加 ➢ 胎儿宫内窘迫、生长受限、死胎、死产的发生率
明显增加 ➢ 引起新生儿颅内出血及新生儿神经系统后遗症
➢不可预测的胎死宫内风险！！！
此PPT下载后可自行编辑修改
妊娠期肝内胆汁淤积症
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概述
➢ 妊娠期肝内胆汁淤积症 （ intrahepatic cholestasis of pregnancy ICP）是
妊娠中、晚期特发性疾病。临床以皮肤瘙痒、黄 疸和病理上胆汁淤积为特征，主要危机胎儿使围 生儿发病率和死亡率增高。
目的：减轻孕妇临床症状，改善胆汁淤积的生化指 标和围生儿预后。
1、熊去氧胆酸—首选药物
▪ 胆汁淤积的生化指标明显降低 ▪ 患者瘙痒症状消失或减轻 ▪ 能显著改善产妇、新生儿预后，减少早产的发生 ▪ 未发现药物对母儿的不良反应
药物治疗
2.多烯磷脂酰胆碱(易善复) 3.S-腺苷蛋氨酸(思美泰，SAMe) 4.地塞米松(DM) 5.考来烯胺(消胆胺) 6.苯巴比妥(鲁米那）
ICP疾病严重程度分度
1. 轻度：①生化指标：血清总胆汁酸10-39umol/L，总胆红 素＜12umol/L②临床表现：瘙痒为主，无明显其他症状
2. 重度：①生化指标：血清总胆汁酸≥40umol/L，总胆红素 ≥12umol/L②临床表现：瘙痒严重，伴有其他症状；合并 多胎妊娠、妊娠高血压疾病、复发性ICP、曾因ICP致围生 儿死亡
产科处理
不可预测的胎死宫内风险！！！ 获得良好围生期结局—最终目标！
产科处理
1.产前监护：从孕34周开始每周行无激惹实验(NST)， 必要时行胎儿生物物理评分，以便及早发现隐性 胎儿缺氧—将基线胎心率变异消失。
2.终止妊娠时机：足月后尽早终止，多数主张37-38 周，产时加强胎儿监护
3.终止妊娠方式：轻度，可考虑阴道试产，加强胎 心监护；剖宫产：重度ICP；既往有死胎、死产、 新生儿重度窒息史；胎盘功能严重减退；合并双 胎、多胎；合并其他剖宫产手术指征。
②黄疸，瘙痒后2-4周出现，多数为轻度黄 疸
临床表现
2.体征 四肢皮肤可见抓痕；20％～50％患者在瘙痒发
生数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与 瘙痒同时发生，于分娩数日后消退。同时伴尿色 加深等高胆红素血症表现。
ICP孕妇有无黄疸与胎儿预后关系密切，有黄疸 者新生儿窒息及围生儿死亡率显著增加。
感谢观看
诊断
1．血清胆酸测定 血清胆汁酸升高是ICP最特异的 指标。动态地检测孕妇血清胆酸值是判断病情严 重程度和胎儿预后的最敏感指标。
2. 肝功能测定 AST（门冬氨酸转氨酶）、ALT （丙氨酸转氨酶）轻至中度升高，为正常水平的 2～10倍，合并黄疸者血清胆红素轻至中度升高， 一般≤85．5umol/l,其中直接胆红素占50％以上。
2.遗传与环境因素 母亲或姐妹中有ICP病史的孕妇，ICP发 病率明显增加；冬季高于夏季；并且有明显的种族和地域 差异性。
临床表现
1.症状 ①皮肤瘙痒为首发症状，80%患者孕30周后
出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一，一般先从 手掌和脚掌开始，逐渐向肢体近端延伸甚至发展 到面部，日间轻，夜间重。瘙痒严重时，可引起 恶心、呕吐、食欲减退、疲劳。分娩后数小时或 数日内迅速消失。
3.产后胎盘病理检查 ICP可见母体面、胎儿面及羊 膜均呈不同程度的黄色和灰色斑块，绒毛膜板及 羊膜有胆盐沉积，滋养细胞肿胀、数量增多，绒 毛基质水肿，间隙狭窄。
百度文库般处理
适当卧床休息，取左侧卧位以增加胎 盘血流量，给予吸氧， 34周后每周1-2次胎心监护； 1-2周复查肝功能、血胆酸，了解病情。
药物治疗
病因
1.雌激素作用 妊娠晚期、多胎妊娠、既往口服避孕药者； 体内高雌激素水平使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升， 膜流动性降低，影响胆汁酸通透性，使胆汁流出受阻； 改变肝细胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加。上述因素综 合作用导致ICP的发生。
3. ICP指南：排除皮肤及其他肝脏疾病！ 产后症状自然消退，肝功能4-6周恢复正常！
对母儿影响
➢ 母亲产后出血率增加—脂溶性维生素K吸收减少， 凝血功能异常
➢ 导致胎膜早破、早产发生率增加 ➢ 胎儿宫内窘迫、生长受限、死胎、死产的发生率
明显增加 ➢ 引起新生儿颅内出血及新生儿神经系统后遗症
➢不可预测的胎死宫内风险！！！
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妊娠期肝内胆汁淤积症
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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概述
➢ 妊娠期肝内胆汁淤积症 （ intrahepatic cholestasis of pregnancy ICP）是
妊娠中、晚期特发性疾病。临床以皮肤瘙痒、黄 疸和病理上胆汁淤积为特征，主要危机胎儿使围 生儿发病率和死亡率增高。
目的：减轻孕妇临床症状，改善胆汁淤积的生化指 标和围生儿预后。
1、熊去氧胆酸—首选药物
▪ 胆汁淤积的生化指标明显降低 ▪ 患者瘙痒症状消失或减轻 ▪ 能显著改善产妇、新生儿预后，减少早产的发生 ▪ 未发现药物对母儿的不良反应
药物治疗
2.多烯磷脂酰胆碱(易善复) 3.S-腺苷蛋氨酸(思美泰，SAMe) 4.地塞米松(DM) 5.考来烯胺(消胆胺) 6.苯巴比妥(鲁米那）
ICP疾病严重程度分度
1. 轻度：①生化指标：血清总胆汁酸10-39umol/L，总胆红 素＜12umol/L②临床表现：瘙痒为主，无明显其他症状
2. 重度：①生化指标：血清总胆汁酸≥40umol/L，总胆红素 ≥12umol/L②临床表现：瘙痒严重，伴有其他症状；合并 多胎妊娠、妊娠高血压疾病、复发性ICP、曾因ICP致围生 儿死亡
产科处理
不可预测的胎死宫内风险！！！ 获得良好围生期结局—最终目标！
产科处理
1.产前监护：从孕34周开始每周行无激惹实验(NST)， 必要时行胎儿生物物理评分，以便及早发现隐性 胎儿缺氧—将基线胎心率变异消失。
2.终止妊娠时机：足月后尽早终止，多数主张37-38 周，产时加强胎儿监护
3.终止妊娠方式：轻度，可考虑阴道试产，加强胎 心监护；剖宫产：重度ICP；既往有死胎、死产、 新生儿重度窒息史；胎盘功能严重减退；合并双 胎、多胎；合并其他剖宫产手术指征。
②黄疸，瘙痒后2-4周出现，多数为轻度黄 疸
临床表现
2.体征 四肢皮肤可见抓痕；20％～50％患者在瘙痒发
生数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与 瘙痒同时发生，于分娩数日后消退。同时伴尿色 加深等高胆红素血症表现。
ICP孕妇有无黄疸与胎儿预后关系密切，有黄疸 者新生儿窒息及围生儿死亡率显著增加。
感谢观看
诊断
1．血清胆酸测定 血清胆汁酸升高是ICP最特异的 指标。动态地检测孕妇血清胆酸值是判断病情严 重程度和胎儿预后的最敏感指标。
2. 肝功能测定 AST（门冬氨酸转氨酶）、ALT （丙氨酸转氨酶）轻至中度升高，为正常水平的 2～10倍，合并黄疸者血清胆红素轻至中度升高， 一般≤85．5umol/l,其中直接胆红素占50％以上。
2.遗传与环境因素 母亲或姐妹中有ICP病史的孕妇，ICP发 病率明显增加；冬季高于夏季；并且有明显的种族和地域 差异性。
临床表现
1.症状 ①皮肤瘙痒为首发症状，80%患者孕30周后
出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一，一般先从 手掌和脚掌开始，逐渐向肢体近端延伸甚至发展 到面部，日间轻，夜间重。瘙痒严重时，可引起 恶心、呕吐、食欲减退、疲劳。分娩后数小时或 数日内迅速消失。
3.产后胎盘病理检查 ICP可见母体面、胎儿面及羊 膜均呈不同程度的黄色和灰色斑块，绒毛膜板及 羊膜有胆盐沉积，滋养细胞肿胀、数量增多，绒 毛基质水肿，间隙狭窄。
百度文库般处理
适当卧床休息，取左侧卧位以增加胎 盘血流量，给予吸氧， 34周后每周1-2次胎心监护； 1-2周复查肝功能、血胆酸，了解病情。
药物治疗