妊娠期肝内胆汁淤积症的护理
产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房 ppt课件
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ICP概述
定义：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、
晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁
酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病
率和死亡率增高。
病因：1.妊娠期胎盘合成雌激素
2.遗传与环境因素
3.药物ppt课件
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临床表现：
1.瘙痒：首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，瘙 痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。 2.其他症状：严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、 食欲减退等。 3.体征：四肢皮肤可见抓痕，10%～15%患者在瘙痒发 生数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同 时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆
和足量碳水化合物,多吃牛奶、蔬菜、瓜果、鱼类。
4、指导孕妇自数胎动，正常情况下12 h内胎动不得少于10次，并将此
作为正常值的最低界限。若12 h内胎动数少于10次提示胎
盘功能不良，胎儿缺氧，应立即请示值班医生。
5、主动与孕妇及家属交流，使其充分了解疾病情况，取
得他们的理解，在心理上和精神上给予孕妇积极有力的
支持,使孕妇心情愉p悦pt课地件 度过配合治疗。
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THANK YOU Remember what should be remembered, and forget what should be forgotten.Alter
what is changeable, and accept what is unchangeable.
（2018-3-14 15：00）
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护理诊断、措施及评价
P4 焦虑：与担心胎儿安全有关（2018-3-18 15：00） I4：①加强与孕妇及家属的健康教育使其了解ICP相关的疾 病知识，减轻患者及家属的心理负担,使其积极配合治疗。
妊娠期肝内胆汁淤积症的护理
裤， 着住院服。告知孕妇手术准备 的 目的， 简单讲解手术过程 ， 使孕妇心情放 松 ， 保证 医疗安全 。病房 护士与手术室护士共 同 核对孕妇的腕带信 息、 手术交接记 录单 、 病历等 ， 嘱其家属在手 术室外等候。病房护士做好产妇 回室后各项准备工作 ， 避免工 作 中的忙乱 ， 更 换孕 妇床单 位 ， 准备好 麻醉 床 ， 安 置好 吸氧装
新生儿死亡。 ２ 护 理体 会
鼓励 家属来陪伴 ， 责任护 士要注意孕妇 每天 的睡眠质量 ， 白天
治疗 、 护理工作尽 量集中进行 ， 晚上按 时熄 灯 ， 鼓励孕妇在 白天
瘙痒相对缓解时抓紧时间睡眠。
２ ． １ 入 室安 置患者
责任护士将孕妇 带至病床旁并 向孕
２ ． ３ ． ４ 了解心理状况
安全 注意事项 （ 如建议穿防滑鞋 、 安全用 电 、 防盗 、 腕带 的使 用
等） ， 教会孕妇使用床头呼 叫器 、 房间内各类 开关的位 置等 。责 任 护士同时应评估孕妇情况 ，向孕妇宣教左侧 卧位 的好处 ， 自 数 胎动 的方法 ， 吸氧 的 目的 ， 以及疾 病知识 的宣 教 ， 如： 减 轻皮 肤 瘙痒 的方法和针对 自身疾病的注意要点等 。 ２ ． ２ 了解妊娠期经 过 了解 孕妇孕期是否 平顺 ，孕期唐
妇如有义齿须摘 除 ， 嘱家 属保管好孕 妇贵重 物品 ， 去掉其 内衣
巩膜黄染 、 夜间睡眠质量、 情绪等等。了解孕妇妊娠期 经过是为 了更好地掌握孕 妇在 妊娠 过程 中是 否顺 利、是否有合 并症 、 对 母婴 的影响 以及可能发生 的后续情况 ， 使护 士对疾病 的转 归有 所 了解 ， 以及对可能发生 的不利的因素有所 防范 。
妊娠期肝内胆汁淤积症护理教学查房
未来研究方向
进一步研究ICP的发病机制和病因， 为预防和治疗提供更加科学和有效的 方案。
加强ICP患者的长期随访和健康管理 ，了解疾病的发展趋势和预后情况， 为临床护理提供更加全面的数据支持 。
探索更加有效的护理方法和手段，提 高ICP患者的护理效果和生活质量。
THANKS
感谢观看
理技能具有重要意义。
通过本次查房，我们总结了ICP的发病 机制、临床表现、诊断标准和治疗方法 等方面的知识，为临床护理提供了更加
全面和专业的指导。
查房过程中，我们还发现了一些存在的 问题和不足之处，如部分医护人员对 ICP的认识不够深入、护理操作不够规 范等，需要进一步加强培训和指导。
护理实践建议
01
02
03
04
对于ICP患者，应加强病情监 测，密切关注病情变化，及时
发现并处理异常情况。
在护理过程中，应注意患者的 心理状态，给予适当的心理支 持和疏导，帮助患者缓解紧张
情绪。
对于存在皮肤瘙痒等症状的患 者，应注意保持皮肤清洁干燥
，避免抓挠和刺激皮肤。
在饮食方面，应给予患者清淡 、易消化的食物，避免过度油
症状
皮肤瘙痒、黄疸、尿色加深、恶 心、呕吐、食欲不振等。
病因与病理生理
病因
目前尚不完全清楚，可能与遗传、激素、环境等因素有关。
病理生理
胆汁淤积导致胆盐沉积在肝细胞和胆管内，引起炎症反应和 肝功能损害。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据临床症状和实验室检查（如肝功 能、胆汁酸水平等）进行ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ断。
鉴别诊断
需与其他原因引起的黄疸、肝功能损 害等疾病相鉴别，如肝炎、肝硬化等 。
妊娠期肝内胆汁淤积症护理教学查 房
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)护理临床路径
相关知识点：1. 妊娠期肝内胆汁淤积症：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠期特有的并发症，发病率在0.1%—15.6%不等，有明显的地域和种族差异，智利、瑞典及我国长江流域等地发病率较高。
2. ICP临床表现：无皮肤损伤的瘙痒、黄疸等、皮肤抓痕、少数孕妇出现上腹部不适，轻度脂肪痢。
3. ICP对母儿的影响：（1）对孕妇的影响：ICP患者伴发明显的脂肪痢时，脂溶性维生素K的吸收减少，致使凝血功能异常，导致产后出血。
（2）对胎儿的影响：由于胆汁酸毒性作用使围产儿发病率与死亡率明显增高。
可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎盘胎粪污染。
此外，尚有不能预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血等。
4. ICP皮肤瘙痒护理：大多数ICP孕妇会因皮肤瘙痒而搔抓，导致皮肤伤痕，易致皮肤感染。
因此饮食上因忌食辛辣刺激性食物，生活上保持床铺干燥、清洁、无渣屑及灰尘。
孕妇洗浴用温热水为宜，避免肥皂等碱性物质擦洗。
内衣裤应选用纯棉质的，内衣要宽松、忌化纤、羽毛皮毛制品、注意及时更换。
指导患者保持良好的卫生习惯，剪短指甲勿搔抓。
瘙痒明显时局部用炉甘石洗剂及碘伏涂擦以减轻症状。
5.ICP的的病因：可能与女性激素、遗传及环境因素有关。
2 ICP的发病机制目前尚不明确但其主要的病理表现为胆汁淤积在肝小叶中央区毛细血管内同时也可淤积在胎盘组织中从而导致滋养层细胞肿胀和绒毛间质水肿使得胎盘的血流灌注发生障碍最终导致胎儿宫内窘迫流产早产甚至死胎6. ICP诊断标准：（1）临床表现：妊娠晚期出现皮肤瘙痒或伴不同程度的黄疸。
（2）实验室检查：1）血清胆汁酸测定：血清总胆汁酸（TBA）测定是诊断ICP的主要实验证据，也是监测病情及治疗效果的重要指标。
无诱因的皮肤瘙痒及血清TBA＞10umol/L可做ICP诊断，血清TBA≧40umol/L提示病情较重。
2）肝功能测定：大多数ICP患者的门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）轻至中度升高，为正常水平的2-10倍，一般不超过1000U/L，ALT较AST更敏感；部分患者血清胆红素轻-中度升高，很少超过85.5umol/L，其中直接胆红素占50%以上。
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)护理常规
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）护理常规
一、执行产科一般护理常规
二、一般护理
1.嘱孕妇沐浴时避免使用碱性沐浴液，注意水温适宜。
2.做好饮食护理，清淡饮食，多食新鲜水果和蔬菜，补充各种维生素及微量元
素。
禁食辛辣刺激性食物。
3.避免搔抓皮肤加重痒感和损伤，可用棉签压迫局部以减轻痒感。
4.注意卧床休息，采取左侧卧位。
三、病情观察
1.指导并督促孕妇早、中、晚，睡前认真数胎动，有异常时及时通知医生。
2.注意观察皮肤瘙痒程度及对睡眠的影响，瘙痒严重时遵医嘱予镇静安眠类药
物，注意观察药物疗效。
进行护理活动时要有计划的安排避免影响孕妇的睡眠。
3.ICP孕妇因母体脂肪溶性维生素K吸收减少，肝脏合成凝血因子减少，产后
注意观察阴道出血情况。
4.产后注意观察恶露的量，有异常时及时汇报医生。
四、用药护理
1.苯巴比妥可增加新生儿呼吸抑制的危险，因此临产前不宜使用。
2.遵医嘱用止血药物时注意观察疗效。
3.禁用含雌孕激素的避孕药，以免诱发ICP。
参考文献：
【1】北京协和医院护理常规. 北京：中国协和医科大学出版社，2005
【2】乐杰. 妇产科学. 北京：人民卫生出版社，2012
【3】王席伟. 助产学. 北京：人民卫生出版社，2011
【4】郑修霞. 妇产科护理学. 北京：人民卫生出版社，2012。
妊娠期肝内胆汁淤积症12例护理体会
４ ６ ５
１ 临 床 资料
患者尽量穿棉质衣裤 ， 避免穿化纤衣服刺激皮肤加重瘙痒。
２ ５ 产 时及 产后 的护 理 ．
我科 ２ ０ ０５年 １ ～２ ０ 月 ０ ９年 １ 月共 收治 ＩＰ患者 ｌ 例 ， Ｃ ２
所有病例均有孕期 皮肤瘙痒并 符合 Ｉ Ｐ诊断 标准ｌ 。最早 Ｃ ｌ Ｊ 出现瘙痒孕周为 ２ 周 ， ８ 最迟为产前 １ ， 周 瘙痒出现部位 以手
（ ）７ ． １ ： ３
自数胎动 ， 每小时胎动不少于 ３ ～５次 ， 若胎 动过频往 往是胎 儿缺氧的前驱症 状 ， 应予 以重 视ｌ 。孕 晚期 常规 做胎 心监 ２ Ｊ
护， 及早 发现 胎 儿 宫 内 窘 迫 。指 导 孕 妇 左 侧 卧位 ， 断 吸 氧 ， 间
改善胎儿的缺氧状态 。
中位年龄 ３ ． ， １２岁 孕周 ３ ８厨。初产妇 ９例 ， 经产妇 ３ 。有 例 前次妊娠为 ＩＰ 死胎史 ２例。皮肤瘙痒 １ ， Ｃ、 Ｏ例 皮肤 黄疸 １ 例 ， 自觉症 状 ２例。１ 血清 总胆 红素及 ＡＬ 无 ２例 Ｔ均升 高。 血清胆 汁酸值 增 高， 较正常妊娠增 加 １ ０～１（倍 ， ０ ３ 并随病情 严重程度而上升 ， 血清总胆红素值升高 ， 但升高幅度不大 ， 肝 功能显示 Ａ Ｔ和 Ａ Ｔ值有轻 、 Ｓ Ｌ 中度 升高 ， 肝炎病毒 血清学 检查均为阴性 。剖宫产 ９例 ， 平产 ３例 ， 产后 出血 ２例 。妊 娠结束后症状 、 征及 生化 异常迅速 消退 ， 体 产后 ２周左 右肝
性质 。尽量 缩短 产程 ， 有异 常应尽 早实 施剖 宫产结 束分 若 娩， 减少新生儿窘迫造成的新生儿死亡 。为减轻孕妇肝脏负 担和改善胎儿 预后 ，Ｃ Ｉ Ｐ患者多数行 剖宫产术结束分娩 。第 三产程尽早使用缩 宫素加强 宫缩 ， 防止 胎盘滞 留 ， 减少产后
妊娠期胆汁淤积综合症的护理
妊娠期胆汁淤积综合症的护理妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），俗称妊娠黄疸，一般是在妊娠晚期出现的特有的并发症，临床上以黄疸（胆汁酸升高）及皮肤搔痒为主要特征。
ICP主要危害胎儿，会造成胎儿的死亡，也是使围生儿发病率和死亡率增高的主要原因之一。
孕妇发病原因与雌激素水平过高密切相关，造成胎儿死亡的风险与病情程度相关。
在妇科届受到广泛的重视。
因此，本文分析了我院的患有妊娠期肝内胆汁淤积症的产妇治疗情况，并总结了以下护理体会。
标签：妊娠晚期；肝内胆汁淤积；护理妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Preghanacy，ICP），又称特发性妊娠黄疸，是一种常见的妊娠合并症，以妊娠期搔痒及黄疽为主要特征，易引起早产，胎儿宫内窘迫，死胎，死产及产后出血等严重后果，近几年来，妊娠期肝内胆汁淤积症是导致围产儿死亡的主要原因之一，引起广泛的重视。
因此，加强对患者的护理工作，是非常有必要的，这样能减少并发症及围产儿死亡的机率。
下面是对在我院进行治疗的妊娠期肝内胆汁淤积的患者的分析护理总结。
1 一般资料1.1 对象以我院收治的妊娠期肝内胆汁淤积的孕妇67例作为研究对象，年龄为21～35岁。
孕周是27～36。
其中，有30例患者是经过我院筛查并入院确诊为icp的患者，患者在入院期间，我们对她们进行了健康教育宣导及护理，为研究的实验组。
其余37例患者未在我院进行产前检查，入院时已为ICP患者，未能接受治疗就已经接近临产或者临产，此为研究的对照组。
所有患者均排除了病毒性肝炎和胆石症。
1.2 治疗方法1.苯巴比妥；地塞米松；熊却氧胆酸片；配合一些止痒药物。
2.给予适量的维生素c，b6，复方氨基酸药物。
3.保证患者休息睡眠质量。
4.严密监测，适时剖宫产。
5.综合护理措施。
2 临床表现2.1 症状1.瘙痒患者最初期症状大都为孕晚期发生的无皮肤损伤瘙痒，一般患者于30周后出现。
患者的瘙痒程度不同，白天程度较轻，夜晚程度加重。
妊娠期肝内胆汁淤积症的护理
瘙痒、黄疸、皮肤抓痕、食欲不 振、疲劳、恶心、呕吐等。
病因与病理生理
病因
目前ICP的确切病因尚不清楚，可能 与遗传、激素、免疫等因素有关。
病理生理
胆汁淤积导致胆盐在皮肤表面沉积， 引发瘙痒；同时，胆汁酸盐可能对胎 儿产生毒性作用，影响胎儿发育。
诊断与鉴别诊断
诊断
通过肝功能检查、胆汁酸水平测定、超声检查等手段进行诊 断。
护理。
预防感染
严格遵守无菌操作原则，预防 产时感染的发生。
产后护理
观察病情
继续监测孕妇的肝功能、胆汁 酸水平及症状变化，及时发现
和处理异常情况。
饮食调理
指导孕妇合理安排饮食，逐渐 恢复健康饮食结构。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免过度 刺激和抓挠瘙痒部位，预防皮 肤感染。
心理支持
关注产后抑郁等心理问题，提 供必要的心理支持和疏导。
身长和头围测量
定期测量身长和头围，记 录数据并绘制生长曲线， 评估发育情况。
神经行为发育评估
通过新生儿行为评估量表 等工具，评估新生儿的神 经行为发育水平。
05
CATALOGUE
出院指导与随访
出院指导
饮食指导
建议孕妇保持低脂、高蛋白、高维生 素的饮食，避免过度油腻的食物，以 减轻肝脏负担。
休息与活动
常情况。
饮食指导
提供营养均衡、易于消 化的饮食建议，避免过 度油腻和刺激性食物。
产时护理
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监测胆汁酸水平
在产程中密切监测孕妇的胆汁 酸水平，以便及时发现和处理
异常情况。
观察症状
注意观察孕妇有无皮肤瘙痒、 黄疸等症状，以及胎儿的胎心
妊娠肝内胆汁淤积综合症的护理
妊娠肝内胆汁淤积综合症的护理妊娠肝内胆汁淤积综合症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，ICP）是一个常见的妊娠并发症，主要影响孕妇的肝功能和胆汁排泄功能。
ICP主要表现为瘙痒、黄疸和黏膜出血等症状，严重时可导致胎儿死亡。
因此，对于ICP的护理非常重要，以确保母婴的安全。
首先，护理重点在于缓解瘙痒症状。
瘙痒是ICP患者最常见的症状，且会影响妇女的生活质量。
护理人员应密切关注孕妇的瘙痒症状，并提供相应的护理措施。
可使用冷敷或瘙痒止痒药物帮助缓解瘙痒感，但要避免使用有潜在毒性的药物。
孕妇还可以尝试穿宽松透气的衣物，保持皮肤的清洁与干燥。
其次，监测肝功能和胆汁酸水平。
ICP会影响孕妇的肝功能，所以护理人员应经常监测肝功能指标，如血清转氨酶、胆红素和碱性磷酸酶等。
此外，还应观察和记录孕妇的黄疸情况。
另外，胆汁酸是ICP的主要标志，因此护理人员还应监测孕妇的胆汁酸水平，并密切关注孕妇的食欲、体重和消化道症状。
此外，监测胎儿的情况也非常重要。
孕妇的ICP对胎儿有不良影响，可导致早产、胎盘功能不全和胎儿窘迫等并发症。
因此，护理人员应密切监测胎儿的胎动、心跳和胎盘情况。
每天记录相关数据并定期进行产科检查，以及时发现和处理任何异常情况。
最后，做好教育指导工作。
护理人员需要向孕妇提供ICP的相关知识，包括病因、症状、并发症和处理方法等。
孕妇应注意饮食健康，避免摄入含有大量胆固醇的食物。
此外，孕妇还应遵从医嘱，并定期复诊，以确保自己和胎儿的健康。
总之，ICP的护理工作应以缓解瘙痒症状、监测肝功能和胆汁酸水平、维护孕妇的情绪稳定、监测胎儿情况以及提供教育指导等为重点。
护理人员应与孕妇建立良好的沟通和信任关系，以保证母婴的安全和健康。
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)护理
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)护理
按产科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1.评估患者的孕产史及健康史。
2.评估胎心、胎动及胎儿宫内生长发育情况;评估患者的瘙痒及黄疸的程度。
3.了解实验室检查如肝功能、胆酸测定及胎心监测结果。
4.了解患者的心理状况。
【护理措施】
1.适当卧床休息,取左侧卧位,以增加胎盘血灌注量。
给予间断吸氧1小时,3次/日。
2.瘙痒时给予对症处理,衣服宽松、舒适,避免用刺激性肥皂沐浴。
3.ICP对胎儿的危害较大,可致胎儿宫内窘迫、死胎、死产,因此必须密切注意胎动和胎心的变化,从34周开始每周做NST。
定期复查肝功能、血胆酸了解病情。
4.加强健康教育,以提高孕妇对该病的认识,密切配合治疗,安全度过孕期。
5.适时终止妊娠,以剖宫产为宜,以免宫缩加重胎儿缺氧。
6.由于ICP时胆酸排泄减少,脂溶性维生素吸收降低,孕妇易发生产后出血,产后需密切观察子宫收缩情况,按医嘱给予宫缩剂
7.给予心理护理和心理支持。
【健康指导】
1.指导患者注意休息,加强营养,宜摄入清淡、无刺激性、易消化的食物。
2.告知患者避免过度搔抓皮肤,以免皮肤溃烂;衣着宜宽松、舒适,避免用刺激性肥皂沐浴。
3.指导患者取左侧卧位,自测胎动。
产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房
母乳喂养有利于母婴健康，但妊娠期肝内胆汁淤积症可 能会影响到母乳喂养的顺利进行，产妇应该根据自身情 况合理安排喂养方式。
心理调适
产褥期是产妇情绪波动较大的时期，容易出现焦虑、抑 郁等不良情绪，家人和医护人员应及时提供心理支持和 帮助。
04
患者教育
疾病认知教育
介绍疾病成因
向患者及家属介绍妊娠期肝内 胆汁淤积症的成因，包括激素
饮食指导
指导孕妇合理安排饮食，控制体重，避免过度进 食或偏食。
特殊时期的护理
妊娠期
01
加强妊娠早期常规保健，定期产检，注意观察胎儿发育情况，
预防妊娠并发症。
分娩期
02
加强母体和胎儿的监护，注意观察产程进展情况，做好应急处
理准备，保障母婴安全。
产褥期
03
注意观察产后出血、感染等情况，及时采取措施，预防并发症
饮食护理
指导孕妇进食高蛋白、低脂、易消化的食物， 多吃新鲜蔬菜和水果，避免油腻辛辣食物。
3
心理护理
做好孕妇的心理疏导工作，减轻焦虑和压力， 增强信心和勇气。
家庭护理指导
健康教育
向孕妇及家属介绍疾病相关知识，包括诱因、治 疗、预防等，使其充分了解病情。
家庭环境
保持室内空气清新，床单、被褥要清洁、干燥、 平整，注意个人卫生，穿着宽松的衣服。
护理流程优化
制定标准化护理流程
明确妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理流程，包括入院评估、 护理计划、实施及评价等环节。
优化护理操作流程
针对患者的具体情况，制定个性化的护理操作流程，提高护理质 量和效率。
建立健康宣教制度
为患者提供系统的健康宣教，增强患者的健康意识和自我管理能 力。
58例妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理
妊 娠 期肝 内胆 汁淤 积症 （Ｃ ） 妊娠 中 、 ＩＰ是 晚期 特 有 的并 发 症 ， 临床 上 以皮 肤瘙 痒 和 黄疸 为 特征 ， 以血 清胆 汁酸 升 高 为特 异 性 指
标， 并伴血清转氨酶 和胆红素升高 。 妊娠期肝 内胆 汁淤积症对 围
生 儿 影 响较 大 ， 引 起早 产 、 儿 窘 迫 、 死腹 中和 产后 出血 等 不 易 胎 胎
・
５ ・ ４
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｄｅ ｅ ｅ ， ０ １ Ｎｏ １ Ｅ， ｃ ｍｂ ｒ ２ １ ， ．２
※妇产科护理
５ ５ｌ ８ｔ 妊娠期肝 内胆汁淤积症的临床 护理
顾云程
摘要
孙珍花
总结 了妊娠期肝 内胆汁淤积症 的护理体会 ， 包括加 强产前检查 ， 进行心理护理和一般护理 ， 密观察胎 儿宫 内情 况， 防产后 严 预
・ ５・ ５
１ 临 床资 料 。
失 。 果 每 小 时胎 动 小 于 ３ 如 次或 １ｈ 动 小 于 １ 次 ， 考 虑 胎 儿 缺 ２胎 ０ 应 氧需 积 极 处 理 。 如果 妊 娠 少 于 ３周 ， 地塞 米 松 药 物治 疗 及 吸 氧 。 ５ 予
士健康教育 的基础 ， 以使护士工作有 据可依 ， 可 避免 由于不 同年
资护士对相关专科知识掌握 的差距 ， 或缺乏相关知识而造成健康 教育的不足， 从而使患者的健康教育效果受到影 响 。 ３３ 患者的 自我监护技能培养 － 国外学者认为 ， 自我管理行为之 所 以对患者具有重要意义，是因为疾病 管理技能是可 以 ５ 故医院内的健康 教育对置管患者的指导时间是有限的。 以出院后拔管前患者的 所 自我监护尤为重要。 出院后 自我监护内容包括尿色、 尿量 、 腰腹部
妊娠期肝内胆汁淤积症护理常规
妊娠期肝内胆汁淤积症护理常规
1.执行产前一般护理常规。
2.指导孕妇左侧卧位、监测胎动，并告知其重要性，如有异常及时告知医护人
员。
3.严密监测孕妇胎心音和宫缩，有宫缩，立即报告医生。
4.观察孕妇皮肤瘙痒及黄疸程度，评估胎儿宫内发育情况，抽血复查了解肝功
能受损情况，如有异常及时通知医生。
5.遵医嘱用药，观察用药效果及不良反应，给予低流量间断吸氧。
6.做好产后监护，预防产后出血。
7.嘱产妇保持皮肤清洁，温水洗浴，勿使用肥皂擦洗，避免挠抓皮肤，预防感
染。
8.指导产妇进营养丰富、易消化清淡饮食，禁食辛辣刺激性及高蛋白食物。
9.提供产妇心理支持，减少焦虑与恐惧。
参考文献《临床疾病护理常规》
拟定：邱** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
妊娠期肝内胆汁淤积症的护理体会
妊娠期肝内胆汁淤积症的护理体会【摘要】妊娠期肝内胆汁淤积症是一种常见的妊娠并发症，严重影响孕妇和胎儿的健康。
本文从引言、正文和结论三个部分详细介绍了妊娠期肝内胆汁淤积症的护理体会。
在介绍了了解该症状和护理的重要性。
接着在提到了早期症状的观察与监测、饮食护理、药物治疗的注意事项、情绪护理和定期复诊产检的必要性。
最后在结论中强调了合理护理对缓解症状的重要性，以及重视个人卫生、医患沟通与及时处理问题的必要性。
通过本文的阐述，希望读者能更加了解并有效地护理妊娠期肝内胆汁淤积症，保障孕妇和胎儿的健康。
【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症、护理、观察、监测、饮食、药物治疗、注意事项、情绪护理、复诊、产检、合理护理、个人卫生、医患沟通、问题处理。
1. 引言1.1 了解妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，ICP）是妊娠期一种较为常见的妊娠合并症，主要表现为孕妇肝功能异常，胆汁排泄受阻，从而导致胆汁在肝内潴留，引起患者黄疸、瘙痒等不适症状。
ICP病因尚不明确，与遗传基因、荷尔蒙变化、母婴免疫不相关等因素有关。
了解妊娠期肝内胆汁淤积症对于孕妇及其家人来说至关重要。
孕妇需了解ICP的病因、发病机制、临床表现、并发症、治疗方法等相关知识，以便及时进行干预治疗和护理。
了解ICP也有助于孕妇及其家人认识到这种疾病的严重性，引起足够的重视和关注，从而更好地应对和处理ICP带来的种种问题。
了解妊娠期肝内胆汁淤积症对于预防和控制该疾病具有积极意义，有助于提高孕妇及其家人对ICP的认识和防范意识，促进孕妇的身心健康，确保母婴的安全。
1.2 护理的重要性护理在妊娠期肝内胆汁淤积症中扮演着至关重要的角色。
通过科学合理的护理措施，可以有效地减轻症状，提高患者的生活质量。
护理旨在全面照顾患者的身心健康，帮助其有效应对病情，减少并发症的发生。
在日常护理中，要注重细节，包括监测病情变化，进行规律的饮食控制，遵医嘱用药，及时调节情绪等方面。
妊娠期肝内胆汁淤积症妇女的护理(妇产科护理)
妊娠期肝内胆汁淤积症
4. 护理评估 （1）病史 家庭住址、种族、有没有ICP的家族史。 （2）身体评估 症状： 体征：四肢见抓痕；20％～50％瘙痒数日--数周内有轻度黄
疸，部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩数日后消退。伴尿色 加深等高胆红素血症表现。有黄疸者新生儿窒息及围生儿死亡率 显著增加。无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。
妊娠期肝内胆汁淤积症
7. 护理措施 （1）注意胎心变化：勤听胎心，特殊情况和夜间行NST （2）教会孕妇自我监护：自数胎动、左侧卧位、自感宫缩 （3）低流量给氧 （4）遵医嘱使用抑宫缩药物 （5）促胎肺成熟
妊娠期肝内胆汁淤积症
（6）对胎膜已破者观察羊水性状。 （7）劝止产妇抓挠皮肤，勤剪指甲，勤换内衣裤，保持床单 位整洁。 （8）止痒药物的使用。 （9）介绍相关知识：可能产生的危害、自我监护、用药知识、 皮肤护理、疾病预后。
ICP的发生率：0.8%~12.0%，有明显的地域和种族差异，智 利和瑞典发病率最高，国内重庆、上海发病率较高。
妊娠期肝内胆汁淤积症
1. 病因
（1）女性激素 妊娠期体内雌激素水平大幅度增加，雌激素 可使Na+、K+_ATP酶活性下降，能量提供减少，导致胆酸代 谢障碍；雌激素使肝细胞膜流动性降低，胆汁流出受阻；雌激 素改变肝细胞蛋白质的合成，导致胆汁回流增加。上述因素综 合作用导致ICP的发生。
妊娠期肝内胆汁淤积症
1. 病因
5. 护理诊断
2. 临床表现
6. 护理目标
3. 处理原则
7. 护理措施
4. 护理评估
8. 护理评价
妊娠期肝内胆汁淤积症
妊娠期肝内胆汁淤积症 （ intrahepatic cholestasis of pregnancy ICP）是妊娠中、 晚期特发性疾病。临床以皮肤瘙痒、黄疸和病理上胆汁淤积为 特征，主要危机胎儿使围生儿发病率和死亡率增高。
妊娠期肝内胆汁瘀积症的护理
新生儿窒息。无产后 出血 ， 在妊娠结 束后 症状 体征 及生化异常迅速 消退 ， 无护理不 良事件发 生。结论
效 果 良好 ， 证 了母 婴 安 康 。 保
通过 有效护理 ， 医护 配合 ， 护理
【 关键词 】 妊娠期 ； 肝 内胆 汁淤积综合征 ； 临床护理
妊娠期肝 内胆汁淤积症（Ｃ ） 妊娠期 特有 的一种并 发症 ， ＩＰ 是
其余均为单胎妊娠 。剖宫产 ８ ９例 ， 平产 ２ ５例。主诉孕 期出现皮
肤搔痒并实验室检查符合诊 断者 ９ ９例 ， ８ ．４ ； 自觉 症 状 ， 占 ６８％ 无 实 验 室 检 查 符 合 Ｉ Ｐ诊 断 者 １ Ｃ ５例 ， １． ６ 。本 组 病 例 均 有 肝 占 ３ １％ 功 能 异 常 ， 清 胆 酸升 高 。 血 １２ 诊 断 标 准 ． （ ） 炎 病 毒 血 清 学 检 查 均 为 阴 性 ， 清 总 胆 １肝 血
８ ．４ 例 患 者 均 在 妊 娠 中、 期 首 先 出现 皮 肤 瘙 痒 症 状 ，３ １ ％ 例 出 现 皮 肤 黄 疸 ， ６８ ％ 晚 １．６ 活
产 新 生 儿 】５例 ，１９ ％ 阴道 分 娩 ，８ ０ ％ 剖 宫 产 分 娩 ，． ２ 早 产 。 １． ６ 胎 儿 宫 内 窘 迫 ，７ ３ ％ 羊 水 污 染 （Ｉ。 Ⅱ。 ，０ ５ ％ １ ２，３ ７ ．７ ７０％ ３１％ ４ ．７ ～ ） １．３
９ （ ６８ ％ ） 患 者 均 在 妊 娠 中 、 期 首 先 出现 皮 肤 瘙 痒 症 ９ ８ ．４ 例 晚 状 ，５ １ ．６ ） 出 现皮 肤 黄 疸 ， 致 失 眠 、 怠 、 化 不 良 ， １ （３ １％ 例 导 倦 消 随 孕 周 增 加 而 加 重 。 活 产 新 生 儿 １５例 （ １ １例 双 胎 ） 平 均 体 重 ， ３０ ０ｇ 阴 道 分 娩 ２ 例 （ １９ ％ ） 剖 宫 产 分 娩 ８ 例 ０ 。 ５ ２．３ ， ９
妊娠期肝内胆汁淤积症的护理
而 到术 后 第 ３天 ，产 妇 乳 汁分 泌 开 始 增 多 时 ，由于 婴 儿 不 愿 吸 吮 母 乳 ，而 发生 乳 房胀 痛 。实 验 组 产妇 在 坚持 母 乳 喂养 的原 则 下 ，在 母 乳 分 泌不 足 时 采用 简 易 哺乳 辅 助 装 置 给婴 儿 喂 牛 奶 ，所 用 软 管 模 拟 了乳腺 管 的 作用 ，紧贴 产 妇 乳 头 ，婴儿 含 在 口中 无 异样 感 ，吸 吮时 能获 得 充足 的母 乳 和 牛奶 混 合液 体 ，使 吸 吮更 有力 、有 效 。产 妇 不 必 因为 产后 １～２ｄ乳 汁 分 泌 不足 而 担 心 ，婴 儿 每 次 喂 哺 后 能 安静休息 ２ｈ以上 ，母婴均能获得充分休息 。产妇愉快的心情能刺 激 脑垂 体 分 泌催 产 素 ，出现 乳 房挤 压 感 ，乳 汁 会 随 之 流 出 ＿引。乳 量 充 足 时 ，及 时停 止 补 充牛 奶 ，因此产 后 第 ３天 纯母 乳 喂养 率 高 。同 时 ，由于 射 乳 反 射 的建 立 ，促 使 乳 腺 管通 畅 ，乳 汁 易 于 排 出 ，可 预 防奶胀 的发生 。综 上所 述 ，剖 宫产 术 后 １～２ｄ母 乳 不 足时 ，采 用 简 易 哺 乳辅 助 装置 给 婴 儿 添加 牛 奶 ，对 提 高剖 宫 产 后 的 母 乳 喂 养 率 可 以起 到 积极 的 作用 。
妊娠期肝内胆汁淤积症的护理
・
护 理 研 究
Ｎｕ ｓｎ ｓ ａｃ ｒ ｉ ｇ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ
１ ８・ ４
Ｃ ｉｅｅｊｕｎｌｏ ｔｎｍｅｉｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｃ ｈｎ ｓ ｏｒａ ｆｅ ｏ ｄｅ ｅ ａｄ ｅ ｏｈｒ ａｙ ｈ ｉ ｈ
妊 娠 期 肝 内胆 汁淤 积 症 的 护理
用，有利于保证母婴生命安全。
【 关键词ｌ 妊娠 ； 汁淤积症 ；护理 胆 【 中图分类号 】Ｒ７． ４３５ 【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】１０ — ５７ ｛０ １ ３ ０４ — ２ ０７ ８１ ２１）０ — １８ ０
妊 娠期 肝 内胆 汁 淤 积症 （ｎ ａｈｐｔ ｈｌｓ ｓ ｆ 持续母婴监测 ，一方 面可 以观察产程进 展 、破膜 情况 和羊 Ｉｔ ｃｅ ａｃ ｃｏ ｔ ｉ ｏ ｒ ｉ ｅ ａｓ ｐｅｎｎｙ Ｃ ） ｒｇａｃ ，ＩＰ ，又 称特发 性妊 娠黄 疸 ，易 引起早 产 、胎 水颜色变化 ；另一方 面可加强 胎心变 化监测 ，防止发生 胎 儿窘迫、宫内死 胎和产后 出血等 不 良结局 ，是近 几年来 导 儿窘迫 ，以便及时处理 。 致围产儿死亡的主 要原 因之一 ，且发 病率呈 上升趋 势。文 ２４ 产褥期 的护理 ． ．． 周 ｉ ｌｌｍｇ ｔ 献报道 ，Ｉ Ｐ早产的发 生率 可高 达 ３ Ｃ ０—６ ％… ，羊水混 浊 ２４ １ 防止产后 出血 ，分 娩前 ｌ 按 医嘱应用 ｖ ｋ Ｏ ０ 肌肉注射 ，每 日２次 ，以利于肝 脏合成 凝血 因子 ，术前 检 发生率为 ２ ４ ．９ ，如果采取恰 当的监护和护理 ，可降 ５— ３ ％ 低 围产儿死亡率 及产后 大 出血的 发生 ， 强 ＩＰ 员的 查凝血功能 、备血 或血 小板 ，自然分娩 者 ，经产 妇宫 口开 Ｊ加 Ｃ 病 ｃ 初产妇宫 口 开全 ， 即建立静脉通道 ， 立 胎儿 娩出后按 Ｉ床护理 ，降低 围产儿死 亡率是 产科 护理领域 的一项 重点 ４ｍ， 临 医嘱应用 宫缩 剂 ，认 真保 护会 阴 ，防 止软 产道 严重 裂 伤 ， 工作 。现将本院 自２０ 年 １ 至 ２０ 年 １ 月期 间收治的 ０８ 月 ０９ ２ 正确处理第 三产程 ，仔 细检查 胎盘 、胎膜有 无缺 损 ，产后 １ ＩＰ患者 的临床护理报告如下 。 ５例 Ｃ 鼓励患者 尽早 排空 膀胱。新 生儿 及早 吸吮母 亲乳头 ，以促 １ 临 床 资 料 ４ ０—６ Ｏ分 本组 ＩＰ ５例 ，ＩＰ孕妇年龄在 ２ — １ ，平均 （ ６ Ｃ１ Ｃ ３４岁 ２． 进子宫收缩 ，减少产后 出血量。产后 ２ ｈ内应 每 ３ ２±５ ）岁 ，孕周 ３ ．３ １周 一３ ９周 ，平 均 （ ５± ）周 ，单 钟观察并记录一 次产妇 的血压 、尿 量、宫底高 度、创 面渗 ３ ３ 胎妊娠 １ ，双胎妊娠 ２例 ，初产 妇 １ ，经产 妇 Ｉ ， ３例 ４例 例 血及 阴道 出血等情 况 ，保持导 尿管通 畅。本 组产妇 未发生 但 例 经创 面砂 袋加 压 ，遵医 嘱 治疗用熊去氧胆酸 ６片 ，每 日 ３次 口服 ，地塞米 松片 ６ ｇ 产后 出血 ， 有创面渗 血 ６ ， ｍ， ｉｌ ｔ 每 日２次 口服 ，苯巴 比妥 ０ ３ ，每 日３次 口服 ，疗程为 ２ ．０ ｇ 肌注 ｖ ｋ 及静脉输液 止血敏后 ，创面渗 血在术后 ３小时 内 ３ 。可应用 ｖｃ ｉ ６ 周 ｉ．ｖＢ 复方氨基酸等进行支持治疗 。足 停止 。 ｔ ｔ 月产 （＞ ７周 ）１ 例 ，早产 ４例 ，新生窒息 ６例 ，低 出生 ２４ ２ 回乳护理 ，根据具体情况 ，对 于产后需 回乳 者 ，按 ３ １ ．． ６口服或麦芽煎茶饮 ，配合芒硝 外 体重 １ ， 例 羊水 Ⅱ 一Ⅲ麟 染 ５ ， 围产儿死 亡 ，无产 生 医嘱采用大剂量维 生素 Ｂ 例 无 出血发生。孕妇终止妊娠后 ，１ ４ ｈ症状消失 ，血清总胆 敷乳房 １ 日，禁用苯 甲酸雌二醇等 雌激素类 针剂注射回 ５— ８ 次／ 乳 ，因应用大剂量的雌激素可造成并加重逆性胆汁淤积 。 汁酸恢复正常。 ２ ５ 新生儿护理 ，ＩＰ孕 妇的新生 儿系高危 儿 ，且往往 是 ． Ｃ ２ 护理 ２ １ 心理护理 ：孕妇在妊娠后 期 ，出现皮肤瘙 痒不适 ，同 早产儿 ，必须备好 气管插 管导管 ，以备 抢救 时选用 ，备 好 ． 时伴有黄疸者 ，精 神非常 紧张 ，认为 是患上 肝炎 ，担 心影 红外 线辐射 台 ，婴儿喉镜 ，氧 气等设备 及 肾上腺 素、碳 酸 响胎儿 。为此 ，护 士应 耐心讲解 疾病 的相关 知识 ，让 孕妇 氢纳、纳洛酮等抢 救药 品 ，出生现场保 证 ３名 专业抢救 人 ０ ｍ，以备 脐静 脉 注射 药 对疾病有充分 的了解 ，同时 要求孕 妇积极 配合治 疗。对于 员 ，新生儿 出生后 先 留脐带 长 １ ｃ 夜间因皮 肤瘙 痒而影 响 睡眠 者 ，按 医嘱适 当使 用镇 静 剂 ， 品。羊水 Ⅱ度粪 染时 ，婴儿 出生后 常规清理 呼 吸道 、面罩 给氧 ，必要时进行 人工通 气 ；羊水 Ⅲ度粪染 的新 生儿 ，出 以 保证足够的睡眠 ，多与孕妇 交流 ， 分散孕妇注意力。 生时立即进行气 管插管 ，充分 清理 呼吸道 内的胎粪 团块及 ２ ２ 妊娠期 的护理 ． ２ ２ １ 及时 、准确地落实激 素冶疗 ，本 院对于 ＩＰ药物治 颗粒 ，必要时进行心肺 复苏 ，并评 估新生 儿情 况 ，抢 救过 ．． Ｃ ０秒进行一次复苏效果 疗 ，除给予保肝治 疗外 ，对 于病情 较重者 ，给予强 的松 降 程 中应加强新生儿保暖 ，同时每隔 ３ 低血雌激 素和胆酸水平 ，以便尽 快消 除瘙痒症 状 ，改善肝 的评价 ，以决定 下一 步的复苏措 施 ，抢救 复苏后 的新生儿 功能 ，孕周较小 时 ，及 时给予 地塞米 松肌 肉注射 或静脉 注 转入重症监护室监 护。 ２６ 出院指导 ，Ｉ Ｐ患者终止 妊娠后 ，大多数在 ２— ． Ｃ ７天 内 射 以促进 胎肺成熟 。 瘙痒症状减轻 或消失 ，２周 内黄疸 消退 ，个别 可持续 至 产 ２２ ２ 积极主动 的母胎监护 ，由于 ＩＰ会造成早产 ，胎 儿 ．． Ｃ 个月 ，应 向产 妇讲 明 ，ＩＰ在下 次妊 娠 时还可 能会 发 Ｃ 窘迫和胎死宫 内等诸多 不 良结 局 ，所 以 目前认 为加强产 前 后 １ 生， 应遵医嘱进行 产前检 查 ， 好 自我监护 ，严 防胎死 宫 做 监护 ，适时终止妊娠仍是改善 ＩＰ围产儿 预后 的重要手段 。 Ｃ 内的发生 。指导产妇产后 不宜选 用 口服避孕药 作为避 孕方 护士应主动指导 和了解孕 妇 的胎动情 况 ，正确 留取血 、尿 标本 ，了解雌三醇 浓度 ，掌握 胎盘变 化情况 ，并 及 时协助 法 ，因其含有雌激素成分 ，可诱 发肝内胆汁淤积症 的发生 ， 指导产妇对新生儿进行正确喂养。 孕妇完成胎儿监护 、Ｂ超和 实验室 指标 等监 测 ，以了解胎 儿胎盘情况。特别 注意患者 胆酸浓度变化 ，一旦 异常升高 ， ３ 讨论 ＩＰ孕妇血清胆 汁酸水 平 的升高 先于皮 肤瘙 痒症 状及 Ｃ 及时迅速地配合 医师终止妊娠 ，防止胎死 宫内。 其他生化指标 的改变 。ＩＰ孕 妇母 体血 中高浓 度的 胆汁 酸 Ｃ ２３ 分娩期 的护理 ． 可通过胎盘进入胎儿 体 内，通过 其细胞毒 作用 破坏线粒 体 ２３ Ｉ ＩＰ ．． Ｃ 患者行剖 宫产术时 ，可根据 患者的孕 周和胎 儿 产生氧 自由基 ， 胎儿对 氧的利 用障碍 ，从 而发生 胎 使 具体情况 ，提前 进入手 术室进 行新 生儿抢救 准备工 作 ，由 膜， 儿宫内缺氧 ，胆汁酸还 可 以刺 激子宫 及其蜕膜 释放前 列腺 于抢救及时 ，无 Ｉ 例发生新生儿死亡 。 从 ２３２ 对于准备阴道分娩 的 ＩＰ 者 ， 加强动态 观察和 素 ， 而诱发宫缩导致 早产 。 由于胆酸 盐可 刺激肠 蠕动 ， ．． Ｃ患 应
产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房课件
病因与病理机制
病因
ICP的确切病因尚不清楚，可能与遗 传、环境、激素等多种因素有关。
病理机制
ICP的主要病理机制是胆汁淤积在肝内 ，导致胆汁酸盐在血液中积累，从而 引发皮肤瘙痒和黄疸等症状。
临床表现与诊断标准
临床表现
瘙痒是ICP的主要症状，通常先于黄疸出现。瘙痒程度可因个体差异而异，严 重时可影响睡眠和日常生活。黄疸通常在瘙痒后出现，表现为皮肤和巩膜黄染 。
情绪疏导
产后锻炼
为了尽快恢复身体健康，医护人员应指导产妇进行合 理的饮食搭配。
饮食指导
为了促进身体的恢复，医护人员应指导产妇进行适当 的产后锻炼。
05
病例分享与讨论Байду номын сангаас
典型病例介绍
病例概述
介绍一例典型妊娠期肝内胆汁淤积症病例，包括 患者基本信息、病情表现、诊断及治疗过程。
症状特点
详细描述该病例的症状特点，如皮肤瘙痒、黄疸 等，以及病情对母婴的影响。
03
分娩期护理与管理
分娩方式的选择与评估
评估胎儿状况
对胎儿进行全面评估，包 括胎心监测、B超检查等， 了解胎儿在宫内的状况。
评估产妇状况
对产妇进行全面评估，包 括妊娠期肝内胆汁淤积症 的严重程度、产道条件等 ，以确保分娩的安全。
分娩方式选择
根据评估结果，选择合适 的分娩方式，如自然分娩 、剖宫产等。
诊疗经过
阐述病例的诊疗经过，包括入院检查、诊断依据 、治疗方案等。
护理经验分享
护理措施
分享针对妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理措施，如病情观察、 皮肤护理、饮食指导等。
护理效果
总结护理措施的实施效果，以及在改善病情和促进母婴健康方面的 作用。
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胆盐流动的驱动力下降而发生胆汁淤积； (3) 雌激素代谢的改变，引起胆汁淤积的D—
环葡萄糖醛酸雌激素排泄量增加，导致胆 酸的排泄障碍而发生淤积。
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胆酸
• 胆酸的合成与代谢：
• 胆酸是胆固醇的主要代谢产物包括亲水 性胆酸和疏水性胆酸两种，其作用是使 疏水的脂类在水中乳化。对于脂类物质 的吸收和维持对胆固醇的溶解有重要作 用。
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遗传学家认为： 遗传因素决定肝脏对雌激素反应异常
或应答敏感性过程的基础上，环境因素诱 发ICP的发生并决定其严重程度。
季节性：冬季多于夏季。深秋及冬季发 病率高
• 硒缺乏可发生ICP。
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诊断 1.症状及体征 (1)瘙痒：为首发症状，首发于孕中晚期，
程度不一，逐渐加重，夜间为甚，产后1-2天消 失；，12周前1.2%，13-27周23.2%，28-40周 69.2%，典型者最早发生于手脚掌，渐向四肢 发展，波及前胸后背及腹壁。
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• 2.1.5 积极主动的母胎监护 由于ICP会造 成早产、胎儿窘迫和胎死宫内等不良结局，
所以加强产前监护、适时终止妊娠是改善 ICP围产儿预后的重要手段。患者入院后， 密切观察胎心变化，q 2 h测胎心，每日2 次给予低流量吸氧30 min，给予左侧卧位。 如果孕35周以上，胎心异常，及时通知医 师，并做好剖宫产术前准备，防止胎死宫 内。
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• 2.3 产褥期防止产后出血 ICP孕妇由于胆 汁酸分泌不足，维生素吸收减少，使肝脏 合成凝血因子减少而导致产后出血。所以 分娩前预防性应用维生素K1 10～20 mg/d， 这样可以减少并防止产后出血。胎儿娩出 后及时应用缩宫素以加强宫缩，防止产后 出血。
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• 2.4 做好新生儿护理
• 主动与孕妇及家属交流，使其充分了解疾病 情况，取得他们的理解，在心理上和精神上给 予孕妇积极有力的支持,使孕妇在健康愉悦的心 情中度过孕期。孕32周来院待产。
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• 2.1.3 皮肤护理 ICP孕妇因胆道分 泌功能减退，胆红素升高，刺激皮 肤而引起全身皮肤瘙痒，应做好卫 生宣教，保持床褥清洁干燥，勤换 内衣裤，剪指甲，忌用碱性肥皂水 或热水烫洗皮肤。皮肤瘙痒用炉甘 石洗剂涂擦。
剖宫产终止妊娠 ：(1)有早产、死产、新生 儿窒息或死亡的复发性ICP孕妇。 (2) 伴有妊高 征等产科合并症时。(3)出现羊水过少或浑浊、 胎心胎动异常、监护异常者。
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护理
• 2.1 妊娠期的护理
2.1.1 心理护理 由于担心妊娠结局及药物治 疗会影响胎儿正常发育或使胎儿畸形，患者会 产生焦虑、紧张甚至恐惧的心理。护理人员应 加强与孕妇及家属的健康教育使其了解ICP相 关的疾病知识，减轻患者及家属的心理负担, 使其积极配合治疗。
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鉴别诊断
1.妊娠期出现皮肤瘙痒， 2.TBA升高， 3.AST及ALT升高， 4.可伴有黄疸， 5.一旦分娩症状即很快消失 鉴别诊断主要是与妊娠合并肝炎鉴别
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ICP对母儿的影响
1.对胎儿的影响：主要危害胎儿 胎儿窘迫、羊水粪染、羊水过少、
早产、FGR、胎儿宫内窘迫、死胎、死 产、新生儿窒息等。即将临产时或有稀 少宫缩时胎儿突然死亡。
妊娠期肝内胆汁淤积症的 护理
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妊娠期肝内胆汁淤积症 Intrahepatic Cholstasisof prognancy，ICP
发生在妊娠中晚期特有的疾病。 临床上以瘙痒、黄疸为主要表现； 实验室以胆酸增高，转氨酶增高为典型； 后果是严重危害胎婴儿健康和生命。
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流行病学 过去又称特发性妊娠黄疸、妊娠复发性胆汁淤积症、
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• 2.2 分娩期的护理 分娩期的护理包括： （1）ICP患者行剖宫产术时，可根据患 者的孕周和胎儿具体情况，助产士提前 进入手术室进行新生儿抢救准备工作。 （2）对于准备阴道分娩的ICP患者应加 强动态观察，持续母儿监测，一是观察 产程进展、破膜情况和羊水颜色变化； 二是加强胎心变化监测，防止发生胎儿 窘迫，以便及时处理。
(6)熊去氧胆酸(UDCA)： 通过抑制 肠道对疏水性胆酸的重吸收而改善肝功 能，降低血胆酸的水平。
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2.产科处理：高危妊娠管理，系统监护，做 到早发现、早诊断、早治疗。
定期行胎儿监护及胎盘功能测定；
32周前发病应住院治疗至分娩；
35孕周后每周进行胎儿生物物理检测；
37孕周后隔日或每日进行 NST及羊水量的 监护；
(3)地塞米松：减少雌激素的产生，减轻胆 汁淤积，并能促胎肺成熟，从而降低高胆酸血 症所致的死胎及早产所致的新生儿呼吸窘迫综 合症，它还能解除小血管痉挛性收缩，降低周 围血管阻力，加强心肌收缩力，改善母体循环 及灌注功能；
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(4)维生素K及维生素C ：改善凝血 功能，防止产后出血；
(5)S一腺苷甲硫氨酸(SAme) ：是近 年来国外研究较多的新型抗胆淤药。有 利于恢复膜的流动性，灭活雌激素，恢 复肝Na 一KATP酶活性；
(2)黄疸：瘙痒发生后数日至数周内出现， 可与瘙痒同时发生。发生率约在20％。多在产 后1-2周消失；
(3)少有乏力，食欲减退，恶心、腹胀、 腹泻等消化道症状；
(4)体征：无急慢性肝病的体征。有皮肤 抓痕。个别患者肝脏可能轻度肿大，无压痛。
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2.实验室检查
(1)血清胆汁酸是早期诊断ICP的敏感
用口服避孕药作为避孕方法，因其含有雌
激素成分，可诱发肝内胆汁淤积征的发生。 指导产妇对新生儿正确喂养。
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2.对孕妇的影响： 皮肤瘙痒，易发胆石症倾向。影
响维生素k吸收，肝功异常使凝血因 子合成减少，易引起产后出血。
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ICP的处理 1.药物冶疗
(1)消胆胺：在肠内使胆酸变成不被吸收的 复合体，避免进入肝肠循环，减轻瘙痒；
(2)苯巴比妥：肝酶诱导剂，降低胆红素水 平，镇静止痒，不宜长期服用；
而可靠的指标。且出现的时间早于瘙痒， ICP患者血清胆汁酸盐较正常值可增加百 余倍；
(2)血清胆红素一般均有升高，文献 中报道总胆30.78ummol/L,最高达 137ummol/L,直胆22.23ummol/L,但不超过 85．5/ μmol／L
(3)血清转氨酶轻度或中度升高，不超 过正常10倍。 Icemen曾指出血清转氨酶 是判断ICP的敏感指标
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6
在肝脏 胆固醇分解 成初级胆酸
门出
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胆酸的转运 肝窦状隙膜摄取、肝细胞内转运
胆管膜载体排泌胆小管 肠管
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遗传、种族、环境因素
• 家族遗传因素： 据Holabch报道一例患者连续4次妊娠均为ICP，
其母6次妊娠都有瘙痒，其姨2次妊娠亦都有黄 疸；Depagteh报道一个家族四代133名成员中有 24例发生ICP。还有报道ICP的发生有种族倾向， 南美印地安混血人发生率最高。
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• 2.1.2 健康教育 详细讲解孕期的注意事项。孕 期多注意休息,饮食给予高热量、高蛋白、高维 生素、低脂肪和足量碳水化合物,多吃牛奶、蔬 菜、瓜果、鱼类。增加产前检查次数,指导孕妇 自数胎动，正常情况下12 h内胎动不得少于10次， 并将此作为正常值的最低界限。若12 h内胎动数 少于10次提示胎盘功能不良，胎儿缺氧，应立 即就诊。
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• 2.1.4 治疗 口服熊去氧胆酸片3次/d， 每次150 mg。思美泰1000 mg+10%葡 萄糖注射液500 ml静脉点滴。静脉注 射10％葡萄糖酸钙、地塞米松，静脉 点滴能量合剂、复方氨基酸，以促进
胎儿宫内生长发育。遵医嘱给予小剂 量镇静剂（如苯巴比妥0.03 g）睡前 口服以利睡眠。
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3.病理检查
(1)肝脏病理检查：肝细胞无炎性及 变性坏死表现，肝小叶中央区胆小管内 可见胆汁淤积或胆栓形成，胆小管直径 正常或轻度扩张。
(2)胎盘检查：胎盘绒毛板及羊膜均 有胆盐沉积，绒毛间隙缩小。
4．所有症状、体征及生化异常在分娩 后即消失。血胆酸及碱性磷酸酶水平在 产后4-6周内恢复正常。
• 由于ICP孕妇娩出的新生儿早产儿率高、 低体重儿较多，因此特别要注意新生儿保 暖并做新生儿的抢救，新生儿给予吸氧， 提高血氧含量,严密观察生命体征变化,给 予维生素K1 5 mg肌肉注射,每日1次,连续3 天,预防颅内出血。
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• 2.5 出院指导 ICP患者终止妊娠后大多数 在2～7天内瘙痒症状减轻或消失,2周内黄 疸消退,个别可持续至产后1个月。应向产 妇讲明,ICP在下次妊娠时还可能会发生,应 遵医嘱定期产前检查,做好自我监护,严防 胎死宫内的发生。并指导产妇产后不宜选
现象
1.ICP发生在雌激素水平最高的妊娠晚期； 2.双胎妊娠时ICP的发生率是单胎妊娠的6倍； 3.某些服用避孕药妇女可发生类似ICP的胆汁
淤积。 4.妊娠终止后ICP很快消失。
也有研究表明，ICP患者的血雌激素水平并不 增高，可能是患者对雌激素作用过度敏感或肝脏 缺乏处理雌激素的酶。
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4
雌激素诱导ICP的发病机制：
痒性妊娠黄疸、妊娠瘙痒症等。 高发区：智利6.5~15.6%，玻利维亚等9.2%，以瑞典为代
表的斯堪地那维亚1~3%，波兰1.5%，我国上海、