血液透析的心血管并发症

清道夫受体
LDLox CD36 SR-A Cytokines MMPs
高血压 高血糖 血脂障碍 向心性肥胖 吸烟
尿毒症毒素 慢性感染 透析相关因素 细胞因子的清除减少
MCP-1
IL-8
泡沫细胞
P-Selectin E-selectin CCR2 VCAM-1 ICAM-1 M-CSF Tissue Factors ROS
心力衰竭的预防
透析间期要严格控制水分与钠盐摄入，每日 体重增加不超过1kg 对少尿、无尿、高血压、心脏显著扩大患者 要透析要充分，每周透析至少3次 及时处理心衰的诱发因素 动静脉内瘘分流太大，宜予适当结扎分流的 血管 尽量避免应用醋酸盐透析液 对透析过程中反复出现高血压或心力衰竭者 可改为血液滤过或腹膜透析
充 血 性 心 力 衰竭
维持性血液透析患者的生存率与心血管疾病的关系
缺血性心脏病
维持性血液透析患者的生存率与心血管疾病的关系
左心室结构或功能异常
慢性肾功能衰竭心血管疾病发生机制
心肌病 缺血性心脏病
心力衰竭
发生机制
心肌病
左心室肥大 左心室扩张 高血压 动脉异常 冠状动脉狭窄 心肌纤维化
血液透析的心血管并发症
流 行 病 学
美国慢性肾衰竭患者在开始进行血液透析时心血 管疾病的发生率：
冠心病（CAD）：45％ 充血性心力衰竭（CHF）：42％
左心室结构和功能异常的发生率：
左心室肥大：42％ 左心室扩张：28％ 左心室收缩功能障碍：16％
维持性血液透析患者的生存率与心血管疾病的关系
血透心血管并发症
低血压 高血压 心力衰竭 心律失常 冠心病 心包炎
高血压
维持性血透常见并发症 表现为：
在透析开始时血压正常，透 析1－2小时后内，血压突然 升高 透析前已有高血压，透析中 血压明显升高，甚至引起高 血压危象。
高血压的原因
失衡综合征 超滤不足，体内水钠过多 精神紧张，恐惧，焦虑引起交感神经兴奋增高， 儿茶酚胺类分泌过多，外周血管收缩 透析过程中输血、血浆和白蛋白过多 超滤太快或过多，激活肾素-血管紧张素-醛固 酮系统，使外周血管收缩，心输出量增加 透析液钠浓度偏高 体内降压药被透出，引起高血压反跳现象 内皮素分泌过多
高血压的处理
限制水钠的摄入量 脱水：每次透析脱水量应达到病人的干体重 血液滤过 CAPD 药物：
ACEI ARB CCB 其他：β受体阻断剂、α受体阻断剂、利尿剂
肾切除
高血压急症的处理
对轻、中度高血压，可采用克甫定、心痛 定舌下含服，一般15分钟见效。必要时可 配合使用镇静剂 对严重高血压者可用硝酸甘油，5～ 100μg/min静脉点滴，如血压仍不下降， 可用硝普钠50mg加入5％葡萄糖500ml缓 慢静脉点滴，滴速根据血压调整。血压控 制后改用或加用其它降压药 调整透析液钠的浓度
临床症状：
出现头昏、眼花、恶心、呕吐、胸闷、 面色苍白、出汗、打哈欠、一过性意识 丧失等
低血压的原因
初透析者，血容量移入透析器致循环血量减少 有效血容量减少 血浆渗透压下降 醋酸盐透析液不耐受 自主神经功能紊乱和血管收缩性能降低 血管加压物质的丢失或血管调节激素内分泌紊乱 生物不相容性 内毒素的污染 病人因素
低血压的预防
根据病人情况选择合适的透析器 初透析的病人开始时，血流应缓慢、 暂不进行超滤，或在开始时用白蛋白 或输血 防止过度超滤 高钠透析液 碳酸氢盐透析液
低血压的处理
迅速将病人取平卧，头低位 将血流量调低，暂停超滤或减少超滤率 快速静脉注入生理盐水100～200ml或 50％葡萄糖60ml。如有可能，给予输血、 白蛋白、血浆 若输液500ml以上血压仍不回升，可用 升压药物 进一步寻找发生原因，给予相应处理
血透心血管并发症
低血压 高血压 心力衰竭 心律失常 冠心病 心包炎
心力衰竭
常见并发症 维持性血透病人死亡的主要原因
占血透的死因20.3～32％
心力衰竭的原因
高血压 水钠潴留 电解质平衡、酸碱平衡紊乱 器质性心脏病、肺部感染、贫血 动静脉内瘘 输血输液太多太快或透析结束时回血太快 透析过程中合并心包填塞，心肌梗塞，心 律失常，出血 醋酸盐透析液 透析中低氧血症 透析液钠浓度过高。
发生机制
发生机制
缺血性心脏病
动脉粥样硬化 血脂异常 凝血因子 氧化应激 高半胱氨酸血症
发生机制
血透患者发生心血管并发症的危险因子
血流动力学危险因子
高血压 动脉粥样硬化 贫血 血容量增加 动静脉瘘
代谢性危险因子
尿毒症 低白蛋白血症 钙磷代谢异常 血脂异常 糖尿病 吸烟
清道夫受体
LDLox CD36 SR-A Cytokines MMPs
高血压 高血糖 血脂障碍 向心性肥胖 吸烟
尿毒症毒素 慢性感染 透析相关因素 细胞因子的清除减少
细胞因子 趋化因子 生长因子 促血栓形成因子
MCP-1
IL-8
泡沫细胞
P-Selectin E-selectin CCR2 VCAM-1 ICAM-1 M-CSF Tissue Factors ROS
清道夫受体
LDLox CD36 SR-A Cytokines MMPs
血透心血管并发症
低血压 高血压 心力衰竭 心律失常 冠心病 心包炎
来自百度文库
低血压
最常见的并发症之一 发生率高达50％－75％ 定义：
平均动脉压比透析前下降4kPa （30mmHg）以上 收缩压降至12kPa（90mmHg）以下
MIA 综合征
血管钙化
高血糖症 血脂障碍 向心性肥胖 吸烟
细胞因子 趋化因子 生长因子 促血栓形成因子
高血压 高血糖 血脂障碍 向心性肥胖 吸烟
细胞因子 趋化因子 促血栓形成因子
粘附分子
MCP-1 IL-8
泡沫细胞
P-Selectin E-selectin CCR2 VCAM-1 ICAM-1 M-CSF Tissue Factors ROS