【调研问卷模板】中学生体质健康调查问卷

【调研问卷模板】中学生体质健康调查问卷

1. 你的性别

女

男

2. 你的年龄（实岁）

____________

3. 在过去的一周里，你每天吃早餐吗

吃1-2次

吃3-5次

天天都吃

4. 过去一周里，你不吃早餐的主要原因

没有充足时间

不饿或者不想吃

节食减肥

感觉不好或早餐恶心

无人准备或得不到早餐

不喜欢早餐中的食物

5. 在过去的一周里，你每天吃零食吗

从来不吃

1-2天吃一次

3-5天吃一次

每天吃1次

每天吃2次

每天吃3次

每天4次以上

6. 在过去的一周里面，你有几天在睡觉之前吃东西

1

2

3

4

5

6

7

7. 你在睡觉之前吃东西的原因是

很饿

想吃

习惯

8. 你上学放学时采用的主要交通工具是

步行

乘公交车

乘私人小汽车

乘坐父母自行车

自己骑车

9. 你如果是步行上学，每天平均从家到学校和从学校到家累计时间为

10-20分钟

20-30分钟

30-40分钟

40-50分钟

50-60分钟

10. 在过去一周里，你有几天参加30分钟以上的体力活动，并使你出汗、气喘吁吁，例如打篮球、踢足球、跑步、游泳、快骑自行车、快步跳舞等类似活动

1

2

3

4

5

6

7

11. 一般情况下，你的周末是怎样安排的

以学习为主

以户外活动为主（运动、郊游）

以看电视为主

以玩电脑为主

以玩手机为主

12. 你是否喜欢上体育课

喜欢

一般

不喜欢

13. 在平时的体育课上，一节课的时间里，你实际上锻炼或者运动多少分钟

少于10分钟

10-20分钟

31-40分钟

14. 你平均每天用于体育锻炼的时间（包括课间操、体育课、课外体育活动）

少于0.5个小时

0.5-1个小时

1-2个小时

2-3个小时

3个小时以上

15. 你不参加体育锻炼的原因是

没有时间

太累

身体不好

没有场地

没有兴趣

家长不支持

16. 你每天的睡眠时间为

不足7小时

7-8小时

8-9小时

9小时以上

17. 你每天看电视或者看手机的时间为

0.5-1个小时

1-2个小时

2-3个小时

3个小时以上

18. 你在体质健康测试中付出多少努力非常努力

比较努力

一般

不努力

19. 你对自己的体质有什么看法

很好

一般

差