术前准备流程PDCA管理课件

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患者的因素：某些患者术前一天未在病房， 导致术前谈话及麻醉术前访视等未能及时 完成。
加强手术管理宣教，促进患者配合，避免 手术流程不规范。
按对策实施效果的评估：基本达到三甲评 审制定的标准及科室制定的目标。
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实施（Do）
1.手术流程规范管理培训形成常态，定期或不定 期组织手术流程管理知识学习，需要进一步加强 手术流程管理的培训，应该掌握使用的原则。手 术流程规范管理的学习，人人过关，并进行相关 知识考核。
4.手术安全核查形同虚设，有的医师对手术安全 核查程序要求是不了解的；
5.术前输血知情同意书未按规定执行。 6、手术管理培训按计划进行，覆盖率已达100%，
但医务人员对手术规范管理知识的掌握参差不齐， 仍不完全熟悉。
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2. 我科外科手术住院患者手术标准流程在平稳的 改善。严格按照二甲评审要求自查，提高手术效 率，规范手术流程，每次检查进行分析总结及改 进。规范手术流程成为奖惩重要指标。
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3.加强实习生带教，规范手术操作、分级管理及 术前准备工作。
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10月份手术流程不规范病例分布图
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术前讨论不
规范
术前谈话 未及时完
成wenku.baidu.com
手术通 知单不
规范
手术安全核 查不规范
手术风险评 估未及时完
成
手术部
位标识
检查（Check）
1、术前准备不完善，术前讨论不规范；
2、术前讨论未按规定完成，术前谈话要求 术前一天完成，即手术知情同意书要在手 术医嘱下达之前签署，且术前谈话一定要 由主刀和患者及家属谈话，不能由学生代 替；
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3.手术风险评估未真正去评估，流于形式，甚至 手术风险评估还未完成；
4.经常组织手术流程现场检查，现场提问考核， 形成常态。
5.根据质控科检查反馈信息： 1）提高手术效率； 2）继续规范手术流程的标准管理；3）制定巩固 的措施及今后的打算，严格执行手术规范管理，相关
制度定期督查，加强监管。
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1、规范手术分级管理 2、完善术前讨论制度 3、完善术前查房记录、术前风险评估 4、手术知情同意管理、手术标识管理 5、手术安全核查制度 6、术前、术后访视制度麻醉
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•现况调查：
•2015年11月份，我科完成各类手术62 例，不符合手术流程的有41例。其中： 术前讨论不规范18例，术前谈话未按 要求完成的10例，手术安全核查不规 范的8例，手术风险评估未及时完成 的5例。
4、加强手术规范管理知识的培训，落实考核，外 科医务人员人人要求掌握，只有会，才会做。
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5、手术规范管理因素： 医务人员的因素：导致手术流程不规范的很大的
一部分原因是医务人员自身的不重视造成的，少 部分医务人员对手术流程管理主观意识淡薄； 对 规范手术流程欠重视；临床工作繁忙，疏于规范 手术流程；未形成良好的手术流程习惯；手术流 程管理知识不全面，培训效果参差不齐；规范手 术流程管理观念不强，管理不严格。手术流程流 于形式。
10月份和11月份手术流程不规范病例数对比
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行动（Action）
1.主要存在的问题：1、少部分医务人员对 手术流程管理主观意识淡薄； 2、对规范 手术流程欠重视；3、临床工作繁忙，疏于 规范手术流程；4、未形成良好的手术流程 习惯；5、手术流程管理知识不全面，培训 效果参差不齐；6、规范手术流程管理观念 不强，管理不严格。
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2、手术流程流于形式。目前，科室手术流程管理 培训已完善，现存在的主要问题为医务人员自身 的因素：1）、创造手术规范管理氛围，提高规范 手术意识。2）采取多种形式加强手术规范管理知 识宣传，反复强化规范手术流程的必要性和重要 性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识， 从而提高手术规范管理依从性及知晓率。 3）、 加强教育培训，掌握手术规范管理知识、时机。
不规范
手
术
流
程
不
规
麻醉术前 访视未在
范 原 因
术前一天
进行
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计划（Plan）
认真贯彻执行《手术管理培训资料》，以 二甲评审细则及标准，提高外科医务人员 的手术效率，宣传规范手术，强化制度建 设，加强日常监督，努力提高医务人员手 术流程规范性的执行率，促进医务人员对 手术流程管理的掌握。
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•为了做好手术流程管理工作，我科以 病人为中心，围绕等级医院评审标准 实施细则。持续改进，切实维护好患 者利益，确保医疗质量和安全。
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监测目标：
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3、加强对手术流程管理检查的监督和反馈。手术 流程规范管理落实考核结果与科室绩效挂钩。手 术管理质量自查中，将规范流程作为重点项目进 行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改， 以进一步提高外科医务人员手术流程规范操作， 保障患者安全。