心理与行为问题评估

心理与行为问题评估

第一单元汉密尔顿抑郁量表（HAMD）

测验材料

于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。

本量表有17项、21项和24项等3钟版本，这里选用的是24项版本。可归纳为7种因子结构。

适用范围

本量表适用于有抑郁症状的成年病人，可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。对焦虑症不能较好的进行鉴别。

评定方法

一般采用交谈和观察的方式，评定当时或前一周的情况。

评分标准

HAMD大部分项目采用0-4分的5级评分法：（0）无，（1）轻度，（2）中度，（3）重度，（4）很重

少数项目评分为0-2分的3级评分法：（0）无，（1）轻-中度，（3）重度。

因子划分

依据各项目反映的症状特点，HAMD可分为7个因子。

1、焦虑躯体化：精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力、全

身症状6项组成。

2、体重：体重减轻

3、认知障碍：自罪感、自杀、激越、人格或现实解体、偏执症状、强迫症状

4、日夜变化：日夜变化

5、迟缓：抑郁情绪、工作和兴趣、迟缓、性症状

6、睡眠障碍：入睡困难、睡眠不深、早醒

7、绝望感：能力减退感、绝望感、自卑感

结果的解释

对于24项版本，总分超过35分可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中度的抑郁；如小于8分，则没有抑郁症状。

对于17项版本，分别为24分、17分和7分。

病理性抑郁

判断病理性抑郁包括症状标准、严重程度标准、和病程标准。

病理性抑郁往往具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感3个核心症状中的2个，同时个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果，且持续2周以上。

注意事项

评定时间15-20分钟。对于不典型的抑郁症状的测评可能会低估抑郁症状的严重程度。对于老年病人和躯体疾病伴发的抑郁的评定可能在信度、效度上受到影响。第二单元汉密尔顿焦虑量表（HAMA）

测验材料

本量表包括14个反映焦虑症状的项目，主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子结构。

适用范围：

本量表主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度，但不大宜于估计

各种精神病时的焦虑状态。对于焦虑症与抑郁症也不能很好的进行鉴别。

评定方法

评定当时或前一周的情况。由2名评定员一般采用交谈和观察的方式。

评分标准

HAMA大部分项目采用0-4分的5级评分法：（0）无，（1）轻，（2）中等，（3）重度，（4）极重

测验的计分

HAMA的得分为总分和因子分。总分即所有项目评分的算术和，为0-56分。

躯体性焦虑因子：肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状、植物神经系统症状。

精神性焦虑：焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、会谈时行为表现。

结果的解释：

总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状。

总分超过14分，提示有临床意义的焦虑症状。

病理性焦虑

当一个人出现与现实处境不相称的焦虑不安情绪，同时伴有不同程度的自主神经兴奋症状，为此感到苦恼，或影响到其社会功能，并且自己在短时间内无法消除。提示这样的焦虑症状具有临床意义，达到病理性焦虑的程度。

注意事项

评定时间15-30分，对自主神经唤醒症状关注较多。只能用来评价焦虑症状的严重程度及其变化特点，不能鉴别焦虑和抑郁障碍。

第三单元简明精神病评定量表（BPRS）

测验材料

简明精神病评定量表由Overall和Gorham于1962年编制。本量表初版为16项，以后增加为18项。这里我们选用的是18项版本，按5类因子进行计分，并将量表协作组增添的两个项目（工作和自知力）包括在内。

适用范围

BPRS是一个评定精神病性症状严重程度的量表，适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者。尤其适用于精神分裂症患者。

BPRS一般评定病人近一周内的症状情况。通过对病人的观察和病人自己的口述，依据症状定义和评定人员的临床经验，对量表中的项目进行评分。

评分标准

BPRS最多包括20个项目，最常用的有18个项目的版本。所有项目采用1-7分的7级评分法，各级的标准为：（1）无症状，（2）可疑或很轻，（3）轻度，（4）中度，（5）偏重，（6）重度，（7）极重。

测验的计分

BPRS的计分有总分、因子分、单项分。总分是所有项目得分的算术和，在18-126分之间。

归纳为5类因子：

1、焦虑抑郁。

2、缺乏活力。

3、思维障碍。

4、激活性。

5、敌对猜疑。

每个因子分，即因子所包含的项目得分的算术平均数，在0-7分之间。单项分相对应用较少，为0-7分。

在一般研究中，确定病人入组标准分＞35分。

精神病性症状及精神病性障碍

精神病性症状并不涉及心理动力机制的假设，仅表示存在幻觉、妄想或为数不多的几种异常行为，如广泛的兴奋和活动过多、显著的精神运动性迟滞以及紧张症性行为。当一种精神障碍表现出精神病性症状，而且自知力部分丧失或完全丧失，则这种精神障碍就可称为精神病性障碍。

在心理咨询工作实践中，精神病性症状可见于精神分裂症、分裂情感障碍、妄想障碍、严重的心境障碍等。

注意事项

评定时间大约需要20-30分钟。不宜在病人面前记录，对精神病阳性症状关注较多，对阴性症状反映不足。适宜于对中、重度精神病性症状的评定。

第四单元倍克-拉范森躁狂量表（BRMS）

测验材料

由Bech和 Rafaelsen于1978年编制，是目前应用较广躁狂量表。本量表有11个项目，将量表协作组增添的两个项目（幻觉和妄想）包括在内，共计有13个项目。

适用范围

本量表主要用于评定躁狂状态的严重程度，适用于情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂发作的成年患者。

评定方法

个项目采用0-4分的5级评分法。采用会谈与观察相结合，综合家属或有关知情人员提供的资料进行评定。评定时间范围为最近或1周，若再次评定则间隔2-6周。

评分标准

（0）无该项症状或与患者正常时的水平相仿，（1）症状轻微，（2）症状中度，（3）症状明显，（4）症状严重

测验计分及解释

主要统计指标为总分。0-5分为无明显躁狂症状；6-10分为肯定躁狂症状，22分以上为严重躁狂症状。

国外对BRMS分数进行了标准化，低于15分提示轻躁狂发作；20分左右，中等程度躁狂发作；28分左右，提示重度躁狂发作。

躁狂发作的不同形式

躁狂发作可分为三种严重程度，及轻躁狂、无精神病性症状躁狂和有精神病性症状躁狂。

轻躁狂是指不伴有幻觉和妄想，且社会功能无损害或仅轻度损害的躁狂发作。无精神病性躁狂的症状更加严重，明显影响患者的社会功能。有精神病性症状躁狂就是指出现幻觉、妄想或紧张综合症症状的躁狂发作。

注意事项

评定时间需20分钟左右。第9项睡眠以过去3天内的平均睡眠时间进行估计。