(课程)呼吸波形的临床意义

流速 LPM
吸气相
TIME 呼气相
流速 LPM
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吸气相 TIME 呼气相
图3 方形波，递减波，递增波，正弦波（VCV）
(2)可检测出内源性PEEP（uto-PEEP, PEEP）婴儿，婴童，45岁以上 的成人，平卧位，在呼气末一般均存在着PEEP，正常值小于 3cmH2O。在呼气流速曲线中：当呼吸频率过快，呼气时间过短， 仅比通气（或小气道存在病变）时，呼气流速均不能回复到零。见 图4
在图2呼气流速中
流速 LPM
1
3
TIME
吸气相
呼气相
2
TCT
4
5
图2 呼气流速曲线 由于呼吸回路的特性的固定，呼气流速的形态一般是固定的。在呼 气流速图形上，其振幅，持续时间，和流速形态是由肺顺应性，呼 吸阻力和病人的体力等因素所决定。
2、流速波形在临床上的应用 （1）在定容型通气中可检测通气时呼吸流速的波形，见图3
吸气相 V· L P M
TIME 呼气相
图七.泄漏速度
（6）鉴别呼吸类型：根据吸气流速的形态和呼气流速的峰值大小， 时间长短来判断呼吸类型，见图8
V· L P M
吸气相 TIME 呼气相
图八.F-T曲线鉴别呼吸类型
二、压力—时间曲线 压力通常在呼吸机回路（如丫形管处，吸气端或呼气端）中测 量。虽然气管插管的管子在总气管内分隔出来，但压力仍与气道压 力有关，压力传感器可测至150cmH2O，而且应是抗湿化，抗液体 或病人的分泌物。 压力—时间曲线的临床应用：区分呼吸类型，计算平台压，评 估吸气触发所作功，评估整个呼吸时相，调节峰流速，计算静态呼 吸动力学的参数。
原理 流速—时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化，流速的单 位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸 气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时 间上积分计算而得且等于流速曲线下面积。
流速 LPM
2
3 时间 吸气相 呼气相 4
1
5
图1 流速曲线（方波）-机械呼吸
1、原理 压力的定义为一单位面积所受之力，压力单位是cmH2O(mbr)（纵 轴）缩写为Pw或Pcirc，时间单位为秒（横轴）见图9
图九.压力-时间曲线（VCV流速恒定—方波）
在图9中在吸气开始时，至B点的压力明显增加是由于从呼 吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压 力。
在C点处呼吸机提供预置潮气量，呼吸机无进一步的输送气体流 量。（V=0），此时的压力为峰压代表充气压力，对抗气流的压 力和肺扩张的压力。 平台压力的大小决定于肺顺应性和潮气量大小而定，代表了 需要扩张肺泡的压力，因肺泡处于气通的下游，最大肺泡压是平 台压而非峰压。
此外，平均气道压（men Pw）代表在时间上的平均压力，在正压 通气时表示肺泡通气和心脏灌注这两者相关较好。它受Ppek, PEEP 和I/E比的影响，见图10
B
C
PI P TIME
PW cm H2 O
图十.平均气道压 平均气道压是通过曲线下区域面积计算而得
D点至E点压力轻微下降可能是由于肺部充气和系统内泄漏所 致。 在平台期无气体供应到肺，且吸气流速是零。
呼气开始于E点，呼气是被动过程，靠胸廓弹性回缩力迫使空气 超过大气压而排出肺外。 呼气结束，压力再次回复到呼气末水平 （F=PEEP）。 呼气末正压（PEEP）除可以克服正常存在的内源性PEEP，打 通小气道以利肺泡通气，尚可防止有病的肺泡萎陷和增加功能残气 （ERC）有利于扩大气体交换面积。
一、流速-时间曲线 临床应用 1、鉴别呼吸类型 2、判断uto-PEEP是否存在 3、衡量病人对支气管扩张药物 的反应 4、评估PCV通气时吸气时间 5、检查流速触发时回路泄漏速 度 6、区分呼吸类型
二、压力-时间曲线 临床应用 1、呼吸机触发的指令通气VIM、 病人触发的指令通气PIM 2、自主呼吸，压力支持通气PSV 3、压力控制通气PCV 4、估算平台压 5、评估吸气触发所做功 6、评价整个呼吸时相，调节峰 流速 7、测算静态呼吸力学参数
一、流速—时间波形 流速通常在呼吸机的回路中测定。流速（量）传感器测量范围从300LPM→+150LPM，要求防止机械伪差，潮湿和呼吸分泌物。
流速—时间曲线临床应用： 可检测在定容型通气时的呼吸流速的波型；判断内源性PEEP（utoPEEP,PEEPi）;对支气管扩张剂的疗效作出评估,在定压型通气时 （PCV）测算出吸气时间;检查流速触发时回路中的泄漏率和鉴别呼 吸类型。
· V L P M
TIME
· V L P M
· V TIME L P M B
TIME C
图四.uto-PEEP
(3)对支气管扩张剂的疗效作出评估使用支气管扩张剂后，根据呼气 峰流速的大小和呼气流速回复到零所需用的时间长短，可对支气管 扩张剂的疗效作出评估。见图5
V· L P M
B
· 吸气相 V L TIME 呼气相 P M
三、容量-时间曲线 临床应用 判断肺内气体的阻滞或泄漏
（3）估算顺应性，估测阻力 （4）判断肺有无过度膨胀 （5）衡量压力支持的调节水 平
四、压力-容量环 1、呼吸类型：指令通气、自主 呼吸、辅助通气 2、临床应用 （1）吸气相面积，估算吸气 触发所做功 （2）估算Flow-by的效果
五、流速-容量环 临床应用 衡量对支气管扩张药物的反应
呼吸波形的临床意义
上海市第一人民医院 呼吸科 汪均陶
引言 机械通气的目的： 1、有效的肺泡通气：维持所需的PCO2 及PO2 2、动脉血的氧合作用：维持所需的PO2 3、预防气压伤：减少肺泡容积（或）压力伤或使心血管受累 的影响减少至最低程度。 4、病人舒适：人机对抗减低到最小程度，减少镇静剂或肌松 剂的用量。 5、呼吸肌获得休息和康复-----减少呼吸作功。
吸气相 TIME 呼气相 B
图5.对支气管扩张药物的反应
（4）在PCV通气时评估PCV的吸气时间：PCV通气时需有足够的吸 气时间才能保证潮气量。见图6 TIM E V· L P M TIM E B TIME 吸气相 呼气相
图六.调节吸气时间
（5）检查流量触发时回路中的泄漏率：在使用流量触发辅助通气 时，通气吸气流速曲线来判断呼吸回路有无泄漏。并可通过调整基 础流量加以补偿，见图7