手术治疗枢椎齿状突骨折10例体会

确定进针方向是正确植入 进钉， １ ３ ］ 除 例出现ｃ 左 。 侧椎动脉损伤外， 均能正确置人 Ｃ 、 Ｃ 椎弓根钉。
寰枢椎融合术是解决寰枢椎不稳的根本措施＿ ， ４ 而内固 ］ 定是为植骨融合提供保障。 从生物力学角度来看， Ｃ 椎 Ｃ 、
位。 取颈后正中入路， 充分显露枢椎棘突， 仔细沿枢椎棘突向 枢椎椎板解剖， 显露枢椎椎板直至 Ｃ 椎板上缘。 。 用圆刀切断
Ｅ ］ 安 智全 ， 小健 ， 从风 ， 切 开 复位 重建 钢 板 内 固定 ｚ 何 罗 等．
组织可显露寰枢椎后间隙。用双极电凝及神经剥离子沿 Ｃ
后弓下缘骨膜下剥离 Ｃ～ 静脉丛和静脉丛包绕的 Ｃ 神经
收 稿 日期 ：０ １Ｏ一２ ２ １一６Ｏ
作者 简 介 ： 守正 （ ９３ ） 男， 治 医 师 ， 苏省 沭 阳 县人 民 医院 骨科 ，２ ６ ０ 刘 １８一 ， 主 江 ２３０ 。
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ １ Ｎｏ １ Ｎｏ ． ０ ｉ ｏ ｒ ａ ｒ ｃｉ ｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ． ７， ． １， ｖ ２ １ ｏ ｃ
实用 骨科 杂 志
第 １ ７卷 ， １ 第 １期 ，０ １ １ 月 ２１ 年 １
文章 编 号 ： ０ ８ ５ ２ ２ １ ） １ １ ２ — ０ １ ０ —５ ７ （ ０ １ １ — ０ １ ３
手术治疗枢椎 齿状突骨折 １ Ｏ例体会
余 永壮 ， 韩春 ， 覃文报 ， 吴坤芳 ， 浩然 ， 覃 刘付胜 华
进行剥离 Ｃ～ 静脉丛和静脉丛包绕的 Ｃ 神经根 ， 。 可显露 Ｃ 、 Ｃ 进针点， 双极电凝使用可术区无血化， 能保持术野清
晰， 是减少椎动脉损伤及 Ｃ～ 间脊髓损伤关键。用探针探明 Ｃ 侧块 内外壁及 Ｃ 椎弓根内侧壁及外侧壁， 按探针指引下
图３ 枢椎齿状突骨折 内固定术后 Ｘ线片
术 中无 脊 髓 及 神 经 根 损 伤 、 １例 出现 Ｃ 左 侧椎 动 脉 损 伤 ， 中植 钉 后 止 血 ， 后 无 不 适 现 象 ；０例 寰 枢 椎 骨 折脱 位 术 术 １ 完 全 复 位 ， 后第 ３ ６ （ 均 第 ４ ） 颈 托保 护 下 离床 活 动 ； 访 ６ ２ 月 ， 均 １ 个 月 ， 术 ６个 月 后 复 查 Ｘ 术 ～ 天 平 天 在 随 ～ ４个 平 ５ 手 线 片 、 Ｔ 示 所 有 寰 枢 后 间 隙 植 骨 均 融 合 ， 钉 位 置 良好 ， 松 动 、 Ｃ 螺 无 断钉 。 结 论
图１ 术前二维Ｃ Ｔ片示枢椎齿状突骨折脱位
头后大直肌及头下斜肌于枢椎棘突上缘附着， 钝性推开以上
Ｃ Ｔ检查扫描层厚 ２ ｍ， ｍ 以骨窗观察椎弓根， 测量其与中矢
线的角度、 宽度及高度， 作为选择螺钉直径与进钉方向及是 否可选择椎弓根螺钉固定的依据。 例行 ＭＲ 检查。 Ａ — ５ Ｉ 按 ｎ ｄｒ ｎＤＡｏ ｚｎ ｅ ｏ — ｌ ｏ 分型， 型齿状突骨折 ６例， ｓ ｎ Ⅱ 不稳的 Ⅲ型 齿状突骨折 ４例， 其中１例伴 ｊ ｆ ｓｎ骨折（ ｅｅ ｏ ｆｒ 见图 １。 ） １２ 手术方法 插管全麻， ． 取俯卧位 ， 头部置于头架上并给 予持续颅骨牵引， ｃ型臂 Ｘ线机透视证实骨折脱位巳复 用
向血供， 在骨折后远心部血运丧失， 加之其骨折后外固定难 以奏效， Ⅱ 因此 型和不稳的Ⅲ型齿状突骨折在无手术治疗情 况下， 常不愈合， 从而造成上颈椎不稳定。 在头颅的前倾倾 向 及颈椎活动的共同作用下， 处于不稳定状态下的齿状突连同
寰椎一起缓慢前移， 可造成寰枢椎迟发性脱位， 使高位颈脊 髓处于危险状态之下， 若脱位超过寰椎椎管的代偿极限， 即 可引起脊髓压迫症状易致延髓损伤致残或危及生命 ］寰枢 。
２ ０ ，７ ３ ：５ —５ ． ０ ９ ２ （） ３ ４３６
［］ 甄 平 ， 兴 炎 ， ３ 刘 李旭 升 ， 肩胛 骨颈 部 骨折 合 并 肱 骨 头 等． 脱 位 的 外科 治 疗 Ｅ］ 骨 与关 节 损伤 杂 志 ，０ ２ １ （） Ｊ． ２ ０ ，７ ５ ：
３ －３ ２９ ３ ３．
常规使用抗生素３ ， ～５ 可酌情使用地塞米松 ３ 。 ｄ ～５ 出院后 ｄ １３６ 、、 个月复查 Ｘ线片， 了解术后骨折愈合情况（ 见图 ２ 。 ）
枢椎齿状突是头枕部上颈椎维持稳定的骨性支柱， 其骨 折后会致上颈椎稳定性丢失， 引起寰椎脱位， 使延髓部处于
受卡压及继发损伤的危险中。 由于枢椎齿状突本身血运为单
［ ］ 胡孔 和 ， 强 ， 新 华 ， 改 良肩后 入 路 的解 剖 及 不稳 ４ 吴 席 等．
治疗移位 Ｍｉｅ— ａⅡ、 ｌ ｒＡｄ ｌ Ⅲ型肩胛 骨骨折Ｅ ］ 临床 骨 Ｊ．
科 杂 志 ，０ ８ １ （ ）４ —１ ２ ０ ，１ １ ：９５ ．
定肩 胛 骨骨折 中的应用 Ｅ ］ 中 国临床 解剖 学杂 志， Ｊ．
根。 用剥离子向下牵开软组织， 轻轻探出侧块内外壁， 确定并
在后弓偏下缘磨出进针点。在内外壁探针指引下进针； 向上 牵开ｃ ～间软组织， 解剖并探明 Ｃ 椎弓根内侧壁及外侧壁， 在探针指引下确定进针方向， Ｃ 头倾角度需要透视定 ｃ及 位。透视观察 ｃ 及 Ｃ 头倾角度及复位良 安放钉棒连杆， 好， 取髂后上棘骨量约５ 制成骨粒在Ｃ 后弓及 Ｃ 椎板间隙植 ０ ｇ 。 骨。 置双引流管， 缝合， 术毕。 术后给予颈围外固定 ２ 个月， ～３
损伤， 又可为下一步正确显露寰枢椎后部结构有利帮助。术
中要清楚显露 Ｃ 及 ｃ 进针点， 要求手术者能精通上颈椎及
头枕局部解剖。Ｃ 后弓上方、 侧块上部及 Ｃ 侧块上方椎 弓 根外方有椎动脉通过， 术中操作时要紧贴 Ｃ 后 弓下缘骨膜 下及ｃ 椎弓根内上缘骨膜下用双极电凝及神经剥离子交替
椎长期脱位， 可使前纵韧及周围软组织挛缩， 要解决陈旧性
前脱位复位从而解除脊髓压迫问题， 单纯后路切开复位有时
图２ 术中透视显示骨折已复位， 置钉位置良 好
２ 结 果
会很难成功， 甚至会损伤脊髓。部分病人就会增加前纵韧带 切断松解术， 加大手术难度、 次数及风险。 因此 Ⅱ 型和不稳的 Ⅲ型齿状突骨折应一期手术治疗， 以免错过最佳手术 时
骨折一种较好的治疗方法 。 中 图分 类 号 ： ８ ． Ｒ６ ３ ２ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
寰 枢 椎 椎 弓根 螺 钉 内 固定 具 有 良好 的
力 学 性 能 ， 作 简 单 、 作 安 全 性 高 ， 为 枢椎 齿 状 突 骨 折 提 供 可 靠 固定 ， 寰 枢 后 间 隙植 骨融 合 提 供 保 障 ， 齿 状 突 操 操 能 为 是
弓根螺钉的三维稳定性与 Ｍａｇｌ ｒｅ 螺钉相当， 具有良好的力
学性能ｌ ， ５ 能为寰枢椎后间隙植骨融合提供有利条件。其由 ］
钛合金制成， 内固定术后可行 Ｃ 、 Ｉ Ｔ ＭＲ 检查。 寰枢椎椎弓根 螺钉具有植入方便、 固定牢靠、 操作风险小以及不必再次手
术拆除内固定等优点， 故手术安全性大大提高， 可在有条件
微创 经皮椎 弓根钉 固定治疗胸腰椎压缩性骨折
周 成文 ， 牟永 山， 惠章 ， 秀海 ， 马 李 马海龙 ， 马红 刚
（ 肃 省 临 夏 市人 民 医 院创 伤 骨科 ， 肃 临 夏 甘 甘 ７ １０ ） ３ １ ０
摘要： 目的 探 讨 微 刨 经皮 触摸 置 入 椎 弓根 钉 固定 技 术 治 疗 单 节 段 、 神 经 损 伤 的 胸 腰 椎 骨 折 的 安 全 性 、 床 应 无 临 用及 疗 效 。方 法 自 ２ ０ ０ ７年 ３月至 ２ １ ０ １年 ２ 选 择 １ 单 节 段 、 月 ７例 无神 经损 伤 的胸 腰 椎 骨 折 患 者 采 用 微 创 经 皮 触 摸
（ 西 河 池 市第 三 人 民 医 院骨 科 ， 西 河 池 ５ ７ ０ ） 广 广 ４ ００ 摘要： 目的 观 察 寰 枢 椎椎 弓 根 螺 钉 固定 植 骨 治疗 不稳 定 性 枢椎 齿 状 突骨 折 的 临床 疗 效 。方 法 对 １ Ｏ例 按 Ａ — ｎ ｄｒｏ — ｏ ｚｎ分 型为 Ⅱ 和 不 稳 的 Ⅲ型 齿 状 突 骨 折 患 者 行 寰 枢 椎 椎 弓根 螺 钉 系 统 固 定 、 枢 后 间隙 植 骨 术 。 果 ｅｓｎＤ Ａｌｎｏ 型 寰 结
机 ， ］寰枢椎间有效内固定及植骨可为枢椎齿状突骨折脱位
复位后提供近远期稳定。 枢椎齿状骨折治疗关键是骨折脱位复位、 重建上颈椎稳 定及保护脊髓功能。 术中撬拔及用内固定物提拉复位可造成 脊髓损伤及脊髓损伤加重， 因此术前要行颅骨牵引床边透视
证实其已复位 ， 这样既可减少术中提拉撬拔复位而引发脊髓
术中无脊髓及神经根损伤， 例出现 Ｃ 左侧椎动脉损 １
伤， 术中植钉后止血， 术后无头昏、 恶心呕吐现象；０ ｉ 例寰枢 椎骨折脱位完全复位， 术后第 ３ 天（ ～６ 平均第 ４ 在颈托 天） 保护下离床活动。随访 ６ ４ ～２ 个月， 平均 １ 个月， ５ 手术 ６ 个 月后复查 ｘ线片、 Ｔ示所有寰枢后间隙植骨均融合， Ｃ 螺钉 位置良 ， 好 无松动、 断钉（ 见图 ３ ） ～４ 。
图４ 枢椎齿状突骨折内固定术后 Ｃ Ｔ片
３ 讨 论
医院开展。对于术后患者的护理、 康复治疗以及肢体功能的
改善均起到了重要作用。
实用 骨科 杂 志
第 １ 卷 ， １ 期 ，０ １年 １ 月 ７ 第 １ ２１ １
文 章 编 号 ：０ ８ ５ ２ ２ １ ） １ １ ２ 一 。 １ ０ —５ ７ （０ １ １ — ０ ３ ３
满意， 现报告如下。
１ 资料与方法
１ １ 临床资料 本组１ 例 ， ． ０ 均为男性患者。 交通事故伤
４ 高处坠落２ 重物砸伤４ ； 例， 例， 例 合并颅脑损伤 ３ 均有 例。
颈区酸痛， 活动受限， 不同程度上肢麻木无力， 皮肤刺痛感， ２例伴有喝水、 进食哽阻感。 所有患者均行Ｃ Ｔ及三维重建，