急性左心衰的护理查房(经典)
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早期足量使用，可重复使用
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抢救配合与治疗
轮扎四肢——降低前负荷
用物
部位
压力 方法
软橡皮管 或可自动 充气或 放气的血 压计袖带 或宽的布 条
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肩关节以 下13cm，
腹股沟 以下大 约20cm
约束肢体 远端 可摸到 脉搏
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每次只约束 三个肢体， 每5~10min 将一条束带 解下，扎于另 一条肢体上， 依次轮番 进行
心源性休 克
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左右心衰的鉴别要点
左心衰竭 右心衰竭
症状
体征
肺淤血：进行性劳力性呼吸困难 夜 间阵发性呼吸困难
端坐呼吸 急性肺水肿
咳嗽、咳痰、咯血
心输出量 : 疲劳、乏力、神志异 常
少尿、肾功能损害
原心脏病体征
HR 奔马律
P2 两肺底湿啰音（下垂部 位）、哮鸣音
体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕 颈静脉充盈
下或肌注 密切观察病人：有无 出现呼吸抑制、心动过缓等
快速 利尿
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呋塞米20—40mg静推
给药后需准确记录病人的24h 尿量，防止低血容量的发生
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抢救配合与治疗
遵医嘱给药：
强心药
西地兰0.2mg+5%GS20ml 缓慢静脉注射，
密切观察病人的心率及心律变化
平喘
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诱因
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感染 酸碱失衡及电解质紊乱 血容量增多：摄盐、补液过多过快 过度劳累或情绪激动 分娩、暴怒 恶性心律失常：房颤 室速 室颤
原发心脏病加重 心肌功能减退 肺栓塞 治疗不当 甲亢 贫血
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Acult ventricular failure
发病机制
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临床表现：体征
肺部 听诊
心脏 听诊
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双肺布满湿罗音与哮 鸣音
脉搏增快，可呈交替脉 心率加快、肺动脉瓣区第二心音 亢进；心尖区第一心音低钝，可 闻及收缩期的杂音与舒张期的奔
马律
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临床பைடு நூலகம்现：血压的变化
开始阶段 显著升高
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随着病情进 展而下降
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病因
急性广泛性 心肌梗死
1、急性原发 性心肌损害
急性弥漫 性心肌炎
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病因
2、急性左心室负荷过重
前负荷过重 后负荷过重
多见于急性二尖瓣或主 动脉瓣返流，瓣膜关闭 不全
多见于恶性高血压， 瓣膜狭窄
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Ⅳ 级（不动也喘）：体力活动完全受限，休息状态下也出 现心衰症状，体力活动后加重
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临床表现：症状
1
2
3
4
呼吸困难： 频繁咳嗽 呼吸浅快、 咯大量白 端坐呼吸 色或粉红
色泡沫痰
烦躁不安 大汗淋漓 神志不清 意识模糊
脸色灰白 皮肤湿冷 口唇发绀 少尿
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氨茶碱：250mg+GS20ml
静脉推注 密切注意病人的血压和心率
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抢救配合与治疗
遵医嘱给药：
血管 扩张剂
首选硝普钠
注意控制滴速，监测血压 药液宜现用现配用
药连续时间不宜超过24小时 避光输液，防止外渗
糖皮 质激素
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地塞米松 5-10mg/次 氢化可的松 100-200mg/次
4. 动脉血气分析：
早期—低氧血症 代谢性酸中毒 PaCO2下降
晚期—PaCO2升高
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5.心衰标志物：
B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP） ------公认诊断心衰的客观指标 1 阴性预测值：
BNP<100ng/L或NT-proBNP<400ng/L
辅助检查
实验室辅助检查
胸部X线
心电图
心衰标 志物
超声心 动图
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血气分析
1.心电图：窦速 原发病表现—提示促发因素 2.超声心动图—证实结构性改变
左房、左室扩张，室壁运动幅度减弱 左室射血分数（LVEF）降低
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3.胸部X线检查：
心脏扩大 肺间质淤血 肺泡性肺水肿
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心功能分级 NYHA
I 级（动也不喘）：患有心脏病，但平时一般活动不引起 疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛
Ⅱ 级（不动不喘）：体力活动轻度受限，休息时无自觉 症状，但平时一般活动可出现上述症 状，休息后很快缓解
Ⅲ 级（动则气喘）：体力活动明显受限，休息时无症状， 低于平时一般活动即引起上述的症状
沫利的 于表改面善快张通、力气急降，、低s稳p而o2<破9裂0%，—有严密监测病情
无创呼吸机—插管正压通气监测血压、呼吸、血氧
高流量(6—8L／min)
饱和度、心率、心电图，
酒精湿化
检查电解质、
(20％一30％洒精）
血气分析
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抢救配合与治疗
遵医嘱给药：
镇静剂
吗啡 2.5—5mg静推，抑或皮
急性左心衰的护理查房
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相关知识
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概念 病因 诱因 心功能分级 临床表现、实验室检查 抢救配合与治疗方法 洋地黄类药物
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概念
急性心力衰竭（acute heart
failure）是指由于器质性心 脏病发展到心肌收缩力减退 使心脏不能将回心血量全部 排出，心搏出量减少，引起 肺静脉瘀血，动脉系统严重 供血不足的一组症候群。临 床上以极度烦躁、极度气促 ，咯白色泡沫或粉红色泡沫 痰，双肺干湿性罗音为特点 。
吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增
肝脏肿大
多
肝颈静脉回流征阳性
水肿：下肢、全身、胸 水、腹水
紫绀：周围性
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治疗目的
缓解症状----纠正血流动力学 改善生活质量----提高运动耐量 延长寿命----防止心肌损害加重
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Acult ventricular failure
洋地黄类药物使用及护理
机制--抑制Na＋-K＋-ATPase，Na＋-Ca＋＋交换增加，强心 兴奋迷走神经减慢心率 负性传导
2 阳性预测值:
BNP>100ng/L或NT-proBNP>1500ng/L
3 评估心衰预后：持续走高----预后不良
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抢救配合与治疗
体位
坐位或半坐位 双腿下垂
建立两条静脉通道
一条静脉通道： 用于静脉滴注 一条静脉通道： 用于静脉推注
使用酒精吸抢氧可救使肺泡内泡
氧疗
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抢救配合与治疗
轮扎四肢——降低前负荷
用物
部位
压力 方法
软橡皮管 或可自动 充气或 放气的血 压计袖带 或宽的布 条
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肩关节以 下13cm，
腹股沟 以下大 约20cm
约束肢体 远端 可摸到 脉搏
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每次只约束 三个肢体， 每5~10min 将一条束带 解下，扎于另 一条肢体上， 依次轮番 进行
心源性休 克
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左右心衰的鉴别要点
左心衰竭 右心衰竭
症状
体征
肺淤血：进行性劳力性呼吸困难 夜 间阵发性呼吸困难
端坐呼吸 急性肺水肿
咳嗽、咳痰、咯血
心输出量 : 疲劳、乏力、神志异 常
少尿、肾功能损害
原心脏病体征
HR 奔马律
P2 两肺底湿啰音（下垂部 位）、哮鸣音
体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕 颈静脉充盈
下或肌注 密切观察病人：有无 出现呼吸抑制、心动过缓等
快速 利尿
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呋塞米20—40mg静推
给药后需准确记录病人的24h 尿量，防止低血容量的发生
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抢救配合与治疗
遵医嘱给药：
强心药
西地兰0.2mg+5%GS20ml 缓慢静脉注射，
密切观察病人的心率及心律变化
平喘
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诱因
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感染 酸碱失衡及电解质紊乱 血容量增多：摄盐、补液过多过快 过度劳累或情绪激动 分娩、暴怒 恶性心律失常：房颤 室速 室颤
原发心脏病加重 心肌功能减退 肺栓塞 治疗不当 甲亢 贫血
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Acult ventricular failure
发病机制
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临床表现：体征
肺部 听诊
心脏 听诊
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双肺布满湿罗音与哮 鸣音
脉搏增快，可呈交替脉 心率加快、肺动脉瓣区第二心音 亢进；心尖区第一心音低钝，可 闻及收缩期的杂音与舒张期的奔
马律
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临床பைடு நூலகம்现：血压的变化
开始阶段 显著升高
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随着病情进 展而下降
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病因
急性广泛性 心肌梗死
1、急性原发 性心肌损害
急性弥漫 性心肌炎
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病因
2、急性左心室负荷过重
前负荷过重 后负荷过重
多见于急性二尖瓣或主 动脉瓣返流，瓣膜关闭 不全
多见于恶性高血压， 瓣膜狭窄
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Ⅳ 级（不动也喘）：体力活动完全受限，休息状态下也出 现心衰症状，体力活动后加重
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临床表现：症状
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2
3
4
呼吸困难： 频繁咳嗽 呼吸浅快、 咯大量白 端坐呼吸 色或粉红
色泡沫痰
烦躁不安 大汗淋漓 神志不清 意识模糊
脸色灰白 皮肤湿冷 口唇发绀 少尿
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氨茶碱：250mg+GS20ml
静脉推注 密切注意病人的血压和心率
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抢救配合与治疗
遵医嘱给药：
血管 扩张剂
首选硝普钠
注意控制滴速，监测血压 药液宜现用现配用
药连续时间不宜超过24小时 避光输液，防止外渗
糖皮 质激素
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地塞米松 5-10mg/次 氢化可的松 100-200mg/次
4. 动脉血气分析：
早期—低氧血症 代谢性酸中毒 PaCO2下降
晚期—PaCO2升高
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5.心衰标志物：
B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP） ------公认诊断心衰的客观指标 1 阴性预测值：
BNP<100ng/L或NT-proBNP<400ng/L
辅助检查
实验室辅助检查
胸部X线
心电图
心衰标 志物
超声心 动图
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血气分析
1.心电图：窦速 原发病表现—提示促发因素 2.超声心动图—证实结构性改变
左房、左室扩张，室壁运动幅度减弱 左室射血分数（LVEF）降低
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心脏扩大 肺间质淤血 肺泡性肺水肿
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心功能分级 NYHA
I 级（动也不喘）：患有心脏病，但平时一般活动不引起 疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛
Ⅱ 级（不动不喘）：体力活动轻度受限，休息时无自觉 症状，但平时一般活动可出现上述症 状，休息后很快缓解
Ⅲ 级（动则气喘）：体力活动明显受限，休息时无症状， 低于平时一般活动即引起上述的症状
沫利的 于表改面善快张通、力气急降，、低s稳p而o2<破9裂0%，—有严密监测病情
无创呼吸机—插管正压通气监测血压、呼吸、血氧
高流量(6—8L／min)
饱和度、心率、心电图，
酒精湿化
检查电解质、
(20％一30％洒精）
血气分析
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遵医嘱给药：
镇静剂
吗啡 2.5—5mg静推，抑或皮
急性左心衰的护理查房
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相关知识
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概念 病因 诱因 心功能分级 临床表现、实验室检查 抢救配合与治疗方法 洋地黄类药物
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概念
急性心力衰竭（acute heart
failure）是指由于器质性心 脏病发展到心肌收缩力减退 使心脏不能将回心血量全部 排出，心搏出量减少，引起 肺静脉瘀血，动脉系统严重 供血不足的一组症候群。临 床上以极度烦躁、极度气促 ，咯白色泡沫或粉红色泡沫 痰，双肺干湿性罗音为特点 。
吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增
肝脏肿大
多
肝颈静脉回流征阳性
水肿：下肢、全身、胸 水、腹水
紫绀：周围性
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治疗目的
缓解症状----纠正血流动力学 改善生活质量----提高运动耐量 延长寿命----防止心肌损害加重
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Acult ventricular failure
洋地黄类药物使用及护理
机制--抑制Na＋-K＋-ATPase，Na＋-Ca＋＋交换增加，强心 兴奋迷走神经减慢心率 负性传导
2 阳性预测值:
BNP>100ng/L或NT-proBNP>1500ng/L
3 评估心衰预后：持续走高----预后不良
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抢救配合与治疗
体位
坐位或半坐位 双腿下垂
建立两条静脉通道
一条静脉通道： 用于静脉滴注 一条静脉通道： 用于静脉推注
使用酒精吸抢氧可救使肺泡内泡
氧疗