急性非结石性胆囊炎诊治体会

急性 非 结石 性胆 囊 炎起 病急 、 进展 快 、 易穿 孔 、 坏 疽【 易 ｌ ｌ 。 胆囊 内无结 石但 急 性炎 症反 应 明显 。 院 近年 收治 急性 非 结 本 石 性胆囊 炎 患者 ４ ６例 ， 现将 临床 资料 及 诊治 体会 报道 如 下 ：
１资 料 与方 法
１１一 般 资 料 ．
１ ８中 国 当代 医 药 ＣＨＩＡ ５ Ｎ ＭＯＤ Ｎ ＭＥ ＣｌＥ ＥＲ ＤＩ Ｎ
性非结 石 性胆 囊炎 进 展快 ， 要 临床 医师 在工 作 中能 够及 时 准确 的做 出诊 断 ， 需 以提高 患 者术后 生 存率 。
【 键 词 】急 性 非 结 石 性 胆 囊 炎 ； 守 治 疗 ； 囊 切 除 术 关 保 胆
［ 中图分 类 号】 ５ ５６ Ｒ ７ ．
【 文献 标识 码】Ｃ
医护论坛
２０ ７第７第１ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
急性 非结石性胆囊 炎诊 治体会
程 广 和
（ 东省 惠 州市 第 四人 民医 院普外 科 ， 东 惠州 ５ ６ ０ ） 广 广 １ ０ ２
【 要】目的 ： 急 性非 结石 性 胆囊 炎 的诊 断及 治疗 方法 的临床 应用 。方法 ： 摘 探讨 分析 近 年来 本 院 收治 的急 性 非结 石性 胆囊 炎患 者 的临 床资 料 ， 结其 诊 断与治 疗 的经 验教 训 。结 果 ：６例 患者 中 ， 总 ４ ３例保 守 治疗 后 症状 消 失 ． 复查 提 Ｂ超 示 胆囊 恢 复正 常 。４ ３例 患 者行 手术 治 疗 ， 愈 ４ 例 。２例 患者 因体 质差 术后 并 发多 脏器 功 能衰 竭而 死亡 。结论 ： 治 １ 急
结石 性 胆囊 炎发 病 急 、 进展 快 、 临床 病死 率 高嘲 本 组 ４ ， ６例 患 者 中 。 亡 ２例 ， 死 死亡 率 达到 ４３ ％， 提高 患 者生 存 率及 生 ．５ 为 存 质量 ， 时诊断 和积 极行 手 术治 疗 是关 键 。 及 【 参考 文 献】 ［ １ 】金莹． 中西医结合治疗急性非结石性胆囊炎６ 例ｆ． ２ Ｊ浙江中西医结合 ］
［ 雷 萍． 腔 镜 子 宫 肌 瘤剔 除术 的ｌ 效 果 评估 明 ． 国 医药 导 报 ， ０ ， ３ 】 腹 临床 中 ２ ９６ ０
（） ４ － ４ ． ７： ０ １ １ １ ［】 石 艳 丽 ， 胜 华 ． 腔 镜 下 子 宫 肌 瘤 剔 除术 １０例 临 床分 析 ［】 国实 ５ 胡 腹 ８ Ｊ＿ 中
结合患者的临床表现， 主要 以超声诊断为主罔 ①胆囊肿 ：
大（ 横径 达 ５ｃ 长径 达 ８ｏ ）胆 囊壁增 厚ｆ ｍ， ｍ ； 厚度 可达 ３５ｍ 、 ． ｍ）
方 式 以胆囊 切 除术 为主 ，如 患者 情 况不 能 耐受 较 大手 术 ， 可 暂 行胆 囊造 瘘术 ， 争取 下 一步 手术 时机 。 有研 究表 明 ， 性非 急
１ 治 疗 方 法 ３
４ ６例 患者 中 ， 患者 未 出 现弥 漫性 腹 膜 炎体 征 ，血 常 ６例 规检查 ， 白细胞 低 于 １ ｘ ０／ 行 保 守药 物治 疗 ， 中 ３例 保 ０ ｌ９ Ｌ， 其 守 治 疗无好 转 ， 行 胆囊 切 除术 ； 转 其余 ４ ０例 患 者均 进行 手 术 治疗 ， 中 ３ 其 ６例 患者 行 单 纯胆 囊 切 除术 。 患 者行 胆 囊 切 ３例
其中３ ３例 为 急 性 化 脓 性 胆 囊 炎 ，０例 为 急 性 坏 疽 性 胆 囊 １ 炎 。４例患 者 合并 胆囊 穿 孔 。
３讨 论
（） １ ５： ． ４ ［］ 王 益 民， 建平 ． 性 非 结 石 性 胆 囊 炎 误 诊 ７例分 析咖 ． 国误 诊 学 杂 ５ 郭 急 中 志，０ ２２１： ． ２ ０ ，（） ９ ９ ［Ｊ 刘 胜 ， 敏 ． 性 非 结 石 性 胆 囊 炎 临 床 特 点 及 治疗 方 法探 讨 ｆ． 国实 ６ 苑 急 Ｊ中 １
发病症状掩盖 ；②接诊者缺乏对急性非结石性胆囊炎 的认
识 ， 能及 时诊 断 ， 往 延误 治疗 ， 不 往 导致 严重 并发 症 的发生 。
目前 ， 断急性 非 结石 性 胆囊 炎 主要 依靠 影像 学 诊断 结 诊
合 临床 表现 。 中首选 Ｂ超 ， 可 结合 Ｃ 其 并 Ｔ扫 描进 行诊 断 。 ’ 尽 量 避 免漏 诊 和误 诊 的发 生 。对 于症 状 体征 不 明显 ， Ｂ超 检查 无 明 显异 常 者 可行 保 守 治疗 ， 随 时 关 注病 情 变 化 ， 需 本组 保 守 治疗 ６例 患者 ， ３例好 转 ， 未 好转 而 行手 术 治疗 。手 术 ３例
（２：８ ３ ． １） － ９ ３ ［ ４ 】曲涛 ． 腔 镜 下子 宫 肌瘤 剔 除术 ３ 腹 Ｏ例 临床 分 析叨． 中国 现代 医 生’ＯＯ４ ２ １ ，８
用医刊，０ ８３ （８： － ４ ２ ０ ，５１） ３ ５ ． ５
（ 稿 １期 ：００ ０ — ０ 收 ３ ２ １— ５ １ ）
疼 痛 向右侧 肩背 部放 射 ２ ８例 ， 恶心 、 伴 呕吐 ３ ８例 。 有 高血 原 压 患者 ５例 ， 尿病 患 者 ５例 ， 心病 患者 ３例 。 断 为急性 糖 冠 诊 非 结石 性胆 囊炎 者 ４ １例 ， 断 为 胃 、 诊 十二 指肠 溃 疡穿 孔 患 者 ３例 ， 断 为肠 梗 阻患 者 ２例 。 诊
１ 诊 断 标 准 ． ２
可成 为 急性 非结 石性 胆囊 炎 的发 病 因素 其 发病 机制 为 ： 。 ① 胆汁淤积 ； ②全身系统性感染 ； ③胆囊黏膜的缺血一 再灌注损 伤 ； 内毒素血症可致胆囊壁的缺血， ④ 胆汁淤积阁 。 误诊原 因分析 ： ①临床表现缺乏特异性 ， 或其症状被、 血性 心 力 衰竭 和休 克 等都 充
本 院 ２０ ０ ５年 １月 ～ ０ ９年 １ ２０ ２月 共 收 治 急 性 非 结 石 性
胆囊炎 ４ ６例 ， 中 ， ３ 例 ， １ 其 男 １ 女 ５例 ， 年龄 ２ ～ ６岁 ， 均 ７７ 平 ５ ． 。 有 患者均 有上 腹部 疼痛 ， 胀 ２ ３ ４岁 所 腹 ７例 ， 发热 ３ 例 ， 伴 ９
『］孙 禹． 性 非 结 石 性 胆囊 炎 ： ３ ４ 急 附 ６例报 告 ［． 国普 通 外 科 杂 志 ， ０ ，６ Ｊ中 Ｊ ２ ７１ ０
胆 囊恢 复 正常 。４ ３例 患 者行 手术 治疗 ， 治愈 ４ 例 。２例患 者 １ 因体 质差 术 后并 发 多脏 器 功 能 衰竭 死 亡 。４ ３例 手 术 患者 术 中探 查及 术后 病 理切 片检 查 均证 实为 急 性非 结 石性 胆囊 炎 ，
除＋ 总 管探 查 术 ， 例 患者 因高 龄 、体 质差 行 胆囊 造 瘘 术 。 胆 １ 术 后 予抗 感染 、 补液 、 营养 支持 治疗 。
２ 结 果
４ ６例 患 者 中 ， ３例 保 守 治 疗 后 症 状 消 失 ， Ｂ超 复 查 提 示
【］ 刘 蕊 萍 ， ３ 吕永 红 ． 重感 染 及创 伤 并 发 急 性非 胆 石 性 胆 囊 炎 附 １ 例 分 严 １ 析 ｆ ． 国 社 区 医 师（ 学 专 业 半 月 刊） ０ ８ ４２） ９ Ｊ中 】 医 ， ０ ， （０： ． ２ ２ ５
杂志，０ ０２ （） ２ ２ １ ，０１３ ． ： ｆ１毛经 民， ２ 崔崇仁， 杜巨豹． 性非结 石性胆囊炎 的Ｉ 治疗 与分析（ 急 临床 附
２ ３例 报 告 ） １ 国 煤 炭 工业 医 学 杂 志， ０ ２５８：３ ［． Ｊ中 ２０ ，（） ． ３
囊 内未发现结石； ②胆囊周围积液 ； ③超声莫非征阳性。
【 章编 号１ ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （ 卜１ ８ Ｏ 文 １ ７ — ７ １ ２ １ ） ７ ｃ ５ 一 １
疽 、 孔等 并发 症 发生 率高 ［ 穿 ３ ］ 。本 组 患者 胆囊 穿 孔 ４例 ， 生 发 率 为 ８７ 坏疽 １ ．％； ０例 ， 生 率为 ２ ． 发 １７ ％。
用 医 药，０ ９４２： ． ２ ０ ，（） ０ ９
急性 非结 石 性胆 囊炎 起 病急 骤 、 展 迅猛 ， 进 胆囊 积 脓 、 坏
（ 稿 １ ：０ ０ ０ —１） 收 ３期 ２ １— ５ ８
【］曹 泽 毅 ． 妇产 科 学 ［ ． 北 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ０ ：０ １２ １． ２ ２ 中华 Ｍ】 ２版． 人 ２ ５ ２０ － ０ ２ ０