第五节面颈部淋巴结炎面部疖痈口腔颌面部特异性感染

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➢ 面颈部淋巴结炎与口 腔及牙源性感染密切 相关。面颈部的淋巴 结大致可分为环形链 及垂直链两大群，分 别引流不同区域的淋 巴液。
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二、感染来源
➢ 牙源性、口腔感染最为常见，一般来说前 牙区的感染可引起颏下淋巴结肿大，后牙 区的感染多引起颌下淋巴结的肿大。
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２、慢性淋巴结炎
➢慢性淋巴结炎病理表现为慢 性增殖性过程。临床表现为淋 巴结的增大、变硬，可活动， 有轻度压痛，可长期存在。
➢一般无全身症状，可以在机 体抵抗力降低时突然演化为急 性化脓性炎症。
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（二）、结核性淋巴结炎 tuberculous lymphadenitis
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常用抗结核病药物
➢ 异烟肼 ➢ 利福平 ➢ 吡嗪酰胺 ➢ 乙胺丁醇 ➢ 链霉素
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（四）猫抓病的治疗：
急性期：抗生素 慢性期：有自限性，不做手术
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第六节 面部疖痈
Furuncles and Carbuncles of Face
本节的教学目的与要求 熟悉：面部疖痈临床表现和治疗。
➢ 多发生于儿童和青少年。
➢ 轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状；重者可伴体 质虚弱、贫血或低热、盗汗、乏力等症状。
➢ 颌下或颈部单个或多个成串的淋巴结，缓慢肿大、 大小不等、质硬，一般无红、热和压痛，无粘连。 病变继续发展，淋巴结中心呈干酪样坏死，逐渐 液化而破溃，波及周围组织，粘连成团。
➢ 结核性冷脓肿形成时，局部变软，波动，并穿破 皮肤形成窦道，溢出稀薄脓液，可含黄色的或灰 白色的干酪样物，伤口经久不愈。
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淋巴结核的流行病学变化
➢ 20世纪70-80年代：男女无差别，多发生于颈部， 常伴有肺结核，全身症状明显
➢ 90年代后：女性多见，腮腺淋巴结结核比例上升， 全身症状不明显，，单发结节性肿块增加
2、慢性淋巴结炎应与慢性颌下腺炎、涎腺混合 瘤，特别是与颈部恶性淋巴瘤、转移癌相鉴别。 有时则需经手术切除后做病理检查才能确诊。
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➢ 3、结核性淋巴结炎应与恶性淋巴瘤、唾液腺多形 性腺瘤、颈部转移癌相鉴别，必要时手术摘除淋 巴结做病理检查。
误诊的原因：
⑴解剖位置的影响（颌下及腮腺区肿物与结核的早 期表现相似）
➢ 颜面部皮肤感染:疖、痈、损伤等。 ➢ 儿童上呼吸道感染、扁桃体炎。 ➢ 根据病原菌，分为化脓性和结核性淋巴（一）、化脓性淋巴结炎 Suppurative Lymphadenitis
１、急性化脓性淋巴结炎
➢化脓性淋巴结炎早期表现为淋巴结内的充血、 水肿及浆液性渗出，临床表现为局部淋巴结肿大 变硬、疼痛，可以活动。
第五节 面颈部淋巴结炎 Lymphadenitis of Face and Neck
本节的教学目的与要求 掌握：面颈部急性淋巴结炎的临床
表现 诊断和鉴别诊断、治疗
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一、概 述
➢ 面颈部有丰富的淋巴组织分布。淋巴回流 汇集到各区域的淋巴结群中，最后通过总 淋巴管汇入颈内静脉。淋巴结的功能相当 复杂，是免疫系统的重要组成部分，直接 参与对病原微生物的防御及阻止肿瘤细胞 的扩散。淋巴结具有吞噬淋巴液中的微生 物、吞噬淋巴液中的颗粒物质、吞噬异常 细胞等作用，是防御炎症侵袭和阻止肿瘤 转移扩散的重要屏障。
➢ 下颌下淋巴结肿大最常见
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五、治 疗
（一）、急性化脓性淋巴结炎的治疗应以抗感染为 主。全身应用抗生素，应有效、足量、静脉给药。 如有脓肿形成应及时切开引流排脓。特别强调要 找出引起感染的原因，积极治疗原发病变(如病源 牙的治疗)。对小儿患者，因其抵抗力低，病情变 化快，更应注意全身支持，防止出现败血症等严 重并发症。
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一、概 念
➢ 疖是单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症， 病变局限于皮肤浅层组织。
➢ 痈是相邻多个毛囊及其附件同时发病，病 变常波及皮肤深层及毛囊间组织，向皮下 层扩散，范围广泛。痈可以是由一个疖肿 发展起来，也可以是由相邻的数个疖肿融 合而成。
➢ 可能的原因是结核杆菌自身变异、耐药性增加。 （我国耐药性达39.9%）
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四、诊 断
（一）、根据病史及临床表现作出诊断。可经穿刺 抽取脓液来进一步明确脓肿是否形成以及细菌感 染的种类。冷脓肿的脓液夹杂有干酪样坏死物， 化脓性淋巴结炎脓液为桃花样黄色粘稠脓液。
（二）、鉴别诊断: 1、 化脓性淋巴结炎在颌下区应与化脓性颌下腺 炎相鉴别，双合诊时后者的部位更深且固定。在 发生化脓性颌下腺炎时，舌下肉阜两侧的导管口 可有红肿，挤压腺体时可有脓液流出。
➢若未及时治疗，病变可进人淋巴结化脓期。若 此时淋巴结破溃，炎症波及周围组织形成炎性浸 润性硬结，皮肤红肿、压痛，淋巴结粘连不活动， 最后可在局部形成脓肿。
➢病人可有程度不同的全身反应，如发热、寒战、
全身无力、头痛等。
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小儿急性患者：烦躁不安，白细胞数急剧上升， 如不及时治疗，可并发脓毒血症、菌血症、中 毒性休克。 儿童的病情比成人更严重，必须高度警惕
（二）、对慢性淋巴结炎，如病变发展缓慢可不做 处理。但对于反复急性发作者，应寻找原发病变， 积极治疗，或临床上不能与肿瘤相鉴别时，可考 虑做手术摘除。
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（三）结核性淋巴结炎的治疗 ：
1、全身支持疗法和抗结核治疗。常选用异烟 肼及利福平等。 2、对于局限、可移动的淋巴结或治疗效果不 明显者，均应及早手术摘除。 3、化脓的淋巴结或浅在的冷脓肿，可穿刺抽 脓后注入抗结核药物。
⑵辅助检查的选择：结核菌素OT、 PPD实验,细针穿 吸活检
⑶ 金标准：病理检查
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➢ 猫抓病（cat-scratch disease）：由汉塞 巴尔通体（一种G-小杆菌）经猫抓、咬人 体后侵入而引起的感染性疾病，临床表现 多变，但以局部皮损及引流区域淋巴结肿 大为主要特征，病程呈自限性。