皮肤肌肉骨的愈合PPT课件
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中医伤科学-骨折愈合过程PPT课件
生成骨组织
纤维结缔组织
膜内化骨（靠近内、外骨膜处） 软骨内化骨（骨折端中心部位）
图（2）
原始骨痂
成软骨细胞活跃 生成软骨组织 钙化
图（3）
2020年10月2日
3
3、骨痂改造期
骨小梁重新排列
骨小梁数量增加、牢度增强
骨痂进一步改造
原始骨痂
骨性愈合
完全恢复正常
（8～12周）
（儿童2年，成人2～4年）
1、骨折后，骨祖细胞进入骨折区： 参与骨折愈合的成骨细胞和成软骨细胞大致有三个来源：
（1）骨膜的生发层细胞（为主要来源）。 （2）毛细血管内皮细胞。 （3）其它组织细胞（成纤维母细胞、浆细胞等）。 上述细胞在未转化为成骨细胞和成软骨细胞以前，称为 骨祖细胞。骨折后，创伤剌激和炎性活动的反应，促使上 述组织增生、分化出大量骨祖细胞并且向骨折处聚集。
骨折的愈合过程
第一课件网
2020年10月2日
1
一、骨折愈合过程 1、血肿机化期：
凝血因子
毛细血管
骨折端血肿
凝血块
肉芽组织
炎性细胞 成纤维细胞
（需要2～3周）
纤维结缔组织（纤维骨痂）
图（1）
2020年10月2日
2
2、原始骨痂期：
（4～8周）
骨内外膜肥厚、增生
成骨细胞、成软骨细胞增生
成骨细胞活跃
成骨环境，吸引和吸附成骨细胞沿这些物质表面进入骨
折端发挥修复功能。
2020年10月2日
10
二、骨折原始血肿的意义
以往认为，骨的后的血肿仅仅是连系骨折两骨折端
的生物学桥梁，无确切的成骨生物学作用。而且血肿缺
乏血液循环，属于坏死物质阻碍新生血管生长，过大的
骨骼肌肉系统康复PPT课件
Estimated Direct costs in 2001 = $ 11.6 - 17.1 billion annually
Mortality increased 2-3 fold in women and women after all types of Osteoporotic fractures
Page 29
骨质疏松的诊断流程： 骨质疏松危险因素 血、尿常规，钙、磷、碱性磷酸酶，胸、腰椎侧位相+酌情项目
化验指标异常
化验指标正常
排除其他 内分泌代谢病 （专科检查）
有骨折 骨密度测定
治疗
无骨折 骨密度测定
T≤-2.5 治疗
-2.5<T<1
FRAX
T>=-1
基础治疗
高风险 治疗
Page 30
中风险
电泳等。
Page 26
诊断
骨质疏松诊断的酌情检查项目： 酌情检查：血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）
2D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、 血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、放射核素骨扫描、 骨髓穿刺活检等。
Page 27
诊断
骨转化生化标志物： 骨组织本身的代谢产物（骨标志物）：
Page 10
Prior spine fracture (1627)
No prior spine fracture (938)
from Silverman et al, 2004 J Am Geriatr Soc 52:1543-8
严重危害
骨质疏松的严重后果为发生骨质疏松性骨折(脆性骨折， Fragility Fracture)
Treatment
Fall prevention Vitamin D: 800 to 1,000 IU daily for persons 50 years and
Mortality increased 2-3 fold in women and women after all types of Osteoporotic fractures
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骨质疏松的诊断流程： 骨质疏松危险因素 血、尿常规，钙、磷、碱性磷酸酶，胸、腰椎侧位相+酌情项目
化验指标异常
化验指标正常
排除其他 内分泌代谢病 （专科检查）
有骨折 骨密度测定
治疗
无骨折 骨密度测定
T≤-2.5 治疗
-2.5<T<1
FRAX
T>=-1
基础治疗
高风险 治疗
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中风险
电泳等。
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诊断
骨质疏松诊断的酌情检查项目： 酌情检查：血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）
2D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、 血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、放射核素骨扫描、 骨髓穿刺活检等。
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诊断
骨转化生化标志物： 骨组织本身的代谢产物（骨标志物）：
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Prior spine fracture (1627)
No prior spine fracture (938)
from Silverman et al, 2004 J Am Geriatr Soc 52:1543-8
严重危害
骨质疏松的严重后果为发生骨质疏松性骨折(脆性骨折， Fragility Fracture)
Treatment
Fall prevention Vitamin D: 800 to 1,000 IU daily for persons 50 years and
肌肉骨骼康复PPT课件
3
股四头肌纤维激活率小于95%是随意激活失败的指标， 常见于膝部损伤。激活率突然增加常有助于判断肌无 力是由肌萎缩还是肌肉不完全激活所引起。
4
健康人群同时进行NMES+主动随意运动并不比各自单 独应用能获得更多的益处。
5
对明显肌无力患者人群的研究表明，应用特定的肌肉电刺 激疗法于主动随意运动相比，前者增加肌力的效果更好。
一肌肉骨骼康复概论肌肉骨骼康复骨科康复wwwthemegallerycom202041疼痛关节活动受限肌肉骨胳功能障碍康复治疗原则骨科疾病三大主要问题减轻疼痛增加关节活动度改善肌肉骨胳功能障碍wwwthemegallerycom骨科团队康复医学科主任康复医学科主任治疗师医生科室合作科室合作科内合作治疗师合作组间合作组内合作肌肉骨胳康复工作模式wwwthemegallerycom临床医学临床医学05医学心理学医学心理学04医学工程学医学工程学03生理学运动学生物力学生理学运动学生物力学02解剖学功能解剖学解剖学功能解剖学01运动功能评定日常生活能力评定神经电生理学检查关节活动范围测定肌力测定感觉评定平衡协调评定上下肢功能评定步态分析fimbarthel指数kaze指数pulses修订的kenny自理量表快速残疾评定量肌电图检查表面肌电神经传导速度测定诱发电位时值及强度时间曲线诊详细全面的评定是精准康复治疗的前提wwwthemegallerycom运动功能关节功能触诊反射感觉特殊检查影像学检查wwwthemegallerycom冷塑矫形器mulligan治疗性锻炼悬吊核心训练蜡疗冷疗免荷式矫形器mckenzie平衡协调训练磁疗矫正式矫形器maidland肌力关节活动度训练光疗健康教育传统康复药物肌内效贴心理治疗体外冲击波dms电动深层肌肉刺激仪extracorporealshockwaveesw固定性矫形器牵伸电疗物理因子治疗物理因子治疗运动治疗运动治疗手法治疗手法治疗矫形器矫形器其他其他面康复chiropracticwwwthemegallerycom10物理因子治疗的有效性wwwthemegallerycom11疼痛是患者就医的主要主述止痛常成为医患的共同目标甚至是唯一目标康复医师康复治疗师wwwthemegallerycom12理疗是不是很low我们是否真正了解理疗wwwthemegallerycom13疼痛控制的刺激模式伤害水平运动水平感觉水平亚感觉水平a超强刺激或短暂强tensa高幅低频或串调式tensa常规或调制的tensmens微电流神经电刺激低强度高强度wwwthemegallerycom14电极的位臵电极的位臵
骨骼肌肉病的康复演示课件
骨骼肌肉病的康复演示课件骨骼肌肉伤病的康复学时掌握：骨折康复原则及各期主要康复训练内容、颈椎病的急性期康复目标、腰突症的概念及主要治疗方法、类风关的诊断标准及康复治疗方法。
了解：软组织损伤康复的主要内容、脊柱骨折康复的训练方法、肩周炎的功能锻炼法。
一、骨关节和软组织损伤的康复（一）概述：、骨折的概念：是骨的连续性和完整性遭到了破坏。
包括骨裂。
、骨折专有体征：）畸形）骨磨擦音磨擦感）反常活动、骨折康复新理念：只要骨折端固定牢靠即可进行康复治疗。
可以静力性练习逐渐过渡到动力性练习。
等长收缩可以促进骨痂愈合。
、骨折康复治疗的目的：在于尽快促进血肿和渗出的吸收促进骨折断端纤维连接和骨痂形成防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松防止骨止后的并发症。
、骨折的稳定性与康复稳定性骨折：外固定后不移位。
如骨裂、青枝骨折、嵌插型骨折、横型骨折、压缩性骨折压缩程度不稳定性骨折：外固定性后易移位。
如压缩性骨折压缩、斜形骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折（块以上）、骨折康复原则及各期主要康复训练内容骨折早期（血肿机化期）：应在骨折后日即开始原则应以动静结合、局部和全身并重。
以患肢肌肉等长收缩训练为主非固定关节的患肢的主动和被动活动尽量保持健肢关节的正常活动。
（~周内）骨折中期（纤维骨痂形成期）：此期骨折断端已有纤维骨痂形成骨折已较稳定。
应在原运动的基础上逐渐增加运动量增加强度对相关肌肉进行抗阻训练。
（~周）骨折晚期（骨折塑形期）：此期骨折已达临床愈合此期康复重点应在因骨折而被固定的关节。
改善关节活动度增强肌力及重新训练肌肉的灵巧度。
以主动运动为主必要时辅以被动和抗阻运动。
如在持续被动机器（CPK）辅助下运动。
临床愈合看间接叩痛有无。
、软组织损伤一般是指皮肤、肌肉、肌腱、韧带等损伤。
必须重视和及时康复以免遗留后遗症。
（二）四肢骨折后的康复复位、固定和康复是现代医学治疗骨折的三个主要环节。
首先在心理上要有正确的“康复”。
其次四肢骨折无论手术或石膏等方法固定只要局部固定是牢固而有效的都要及时地进行功能锻炼。
肌肉骨骼康复学概论 ppt课件
编辑版ppt
25
(四)康复护理
根据总的康复治疗计划，在对残疾者的护理工作中，通过体位处理、心 理支持、膀胱护理、肠道护理、辅助器械使用指导等，促进患者康复， 预防继发性残疾
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26
1.康复护理内容
防治长期卧床的不良反应 指导患者自主做日常生活活动 配合训练患者的肢体运动功能 做好患者的心理康复工作
2.特别是中医疗法对功能障碍性疾病的治疗有一定效果。
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29
(七)就业咨询及职前训练
根据患者的职业兴趣、专长、能力及身心 功能状况，对其就业潜力和可能性作出分析对适宜参加的工种提出建议 对尚需进行专门的就业适应训练者，进行就业前训练
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30
四、重点涉及的常见疾 病
(一)康复治疗的层次
编辑版ppt
20
(一)物理疗法(PT)
1.包括运动疗法和理疗
2.常用的运动疗法包括ROM的训
练、肌力训练、本体感觉训
练、站立行走训练、医疗体
操、医疗运动、手法治疗、
牵引、中国传统运动疗法(太
编辑版ppt
21
3.理疗主要是应用除力学因素以外的电、 光、声、磁、水、冷、热等 各种物理因子治疗疾病，促进患者功能的康复
◦手法牵伸 ◦器械牵伸 ◦自我牵伸
编辑版ppt
38
(三)肌力训练技术
1.根据超量负荷的原理，通过肌肉的主动 收缩来改善或增强肌肉的力量
2.方法: ①非抗阻力运动(包括主动运动和 主动助力运动) ②抗阻力运动(包括等张性、等长性、 等速性抗阻力运动)
编辑版ppt
39
(四)关节松动技术
1.是治疗者在关节活动允许范围内完成的 手法操作技术，属于被动运动范畴，用 于治疗关节功能障碍。
康复医学PPT课件 肌肉骨骼系统的康复
15
康复治疗
康复治疗原则 1．早期康复 2. 整体恢复 3. 循序渐进
16
康复治疗
康复治疗原则 1．早期康复 康复治疗在骨折复位、固定后即应开始。早期功能 训练有助于防止或减少并发症、后遗症，加速骨折愈 合，缩短疗程，促进功能恢复。关节内骨折，通过早 期有保护的关节运动训练，有助于关节面的塑形，减 少创伤性关节炎的发生。
30
骨折愈合期（后期）
1.恢复关节活动范围 （1）主动运动和助力运动： （2）助力运动和被动运动 （3）关节松动技术 （4）关节功能牵引
31
关节被动运动
32
关节松动技术
33
夹板固定
34
持续性关节功能牵引 • 时间：10-20分钟 • 重量：轻度疼痛可以从容忍受 • 肌肉放松，无对抗 • 每日多次
7
骨折易发部位
8
病因
• 直接外力 • 间接外力 • 肌肉过度扭转 • 强烈的肌肉收缩 • 压力性骨折 • 病态性骨折
9
骨折治疗的三大原则（三部曲）
复位、固定、康复治疗
10
• 骨科临床与骨科康复的关系
骨科临床治疗的重点是复位和促进骨折愈合，但是 对患者来说治疗的最终目的是功能恢复。在临床治疗为 功能恢复创造必要的条件之后，必须进行康复治疗特别 是功能训练才能实现功能的最大恢复，使临床治疗收到 最佳疗效，二者相辅相成，缺一不可。
45
肱骨外科颈骨折
以中、老年人居多，为避免 关节囊粘连、关节挛缩和肩关 节周围肌肉萎缩，应尽早进行 功能锻炼。
对无移位或嵌插骨折，可用 三角巾或悬吊石膏绷带固定 2~3周，固定后即可做腕手部 的功能活动，一周左右，开始 做肩关节前后（屈-伸）及左 右（内收-外展）方向的摆动 运动练习。
康复治疗
康复治疗原则 1．早期康复 2. 整体恢复 3. 循序渐进
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康复治疗
康复治疗原则 1．早期康复 康复治疗在骨折复位、固定后即应开始。早期功能 训练有助于防止或减少并发症、后遗症，加速骨折愈 合，缩短疗程，促进功能恢复。关节内骨折，通过早 期有保护的关节运动训练，有助于关节面的塑形，减 少创伤性关节炎的发生。
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骨折愈合期（后期）
1.恢复关节活动范围 （1）主动运动和助力运动： （2）助力运动和被动运动 （3）关节松动技术 （4）关节功能牵引
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关节被动运动
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关节松动技术
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夹板固定
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持续性关节功能牵引 • 时间：10-20分钟 • 重量：轻度疼痛可以从容忍受 • 肌肉放松，无对抗 • 每日多次
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骨折易发部位
8
病因
• 直接外力 • 间接外力 • 肌肉过度扭转 • 强烈的肌肉收缩 • 压力性骨折 • 病态性骨折
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骨折治疗的三大原则（三部曲）
复位、固定、康复治疗
10
• 骨科临床与骨科康复的关系
骨科临床治疗的重点是复位和促进骨折愈合，但是 对患者来说治疗的最终目的是功能恢复。在临床治疗为 功能恢复创造必要的条件之后，必须进行康复治疗特别 是功能训练才能实现功能的最大恢复，使临床治疗收到 最佳疗效，二者相辅相成，缺一不可。
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肱骨外科颈骨折
以中、老年人居多，为避免 关节囊粘连、关节挛缩和肩关 节周围肌肉萎缩，应尽早进行 功能锻炼。
对无移位或嵌插骨折，可用 三角巾或悬吊石膏绷带固定 2~3周，固定后即可做腕手部 的功能活动，一周左右，开始 做肩关节前后（屈-伸）及左 右（内收-外展）方向的摆动 运动练习。
伤口愈合病生理ppt课件
红细胞 血小板 血管破损
凝血块 中性粒细胞 淋巴细胞
表皮 真皮
炎症晚期
增殖期
痂皮
成纤维细胞 内皮细胞 胶元 巨噬细胞
12
正常的伤口愈合特点
• 动态的，三期有重叠 • 多细胞参与 • 多种细胞因子 • 多种生长因子 • 多种蛋白合成
13
伤口愈合的类型
• 一期愈合 • 二期愈合 • 三期愈合
14
伤口愈合类型
慢性伤口与急性伤口的比较
急性
• 炎症是自限性的 • 中性粒细胞出现于72小时内 • 胶元合成／降解比例正常 • 成纤维细胞功能正常 • 胶元沉积 • 正常愈合时间
慢性
• 炎症持续并加重损害
• 中性粒细胞持续存在整个伤口愈合过程
• 胶元降解>合成 • 成纤维细胞不成熟，功能 • 胶元分解 • 愈合延迟
8
肉芽组织增生期
肉芽组织的生理意义
• 填充创面缺损 • 保护创面 • 防止细菌感染 • 减少出血、渗血 • 为新生上皮细胞提供营养成分（上皮化）
9
伤口收缩与瘢痕形成期
• 软组织创伤修复的最终结局 • 伤口收缩发生于伤后35天，伤口边缘向中心移动、收缩，
以消除创面 • 瘢痕形成时限：
• 无菌手术伤口23周 • 感染伤口45周 • 瘢痕组织成分：成纤维细胞、胶原纤维
23
影响伤口愈合的因素
• 全身因素
• 年龄 • 营养状态 • 代谢性疾病 • 免疫抑制 • 结缔组织病 • 吸烟
• 局部因素
• 机械损伤 • 感染 • 水肿 • 缺血／坏死 • 低氧 • 异物
24
年龄
• 老年人各组织本身的再生能力减退，伤口愈合延缓， 切口裂开，切口疝
常见肌肉骨骼系统疾病康复PPT优质课件
（三）临床表现
1.软组织型（颈型颈椎病）：
症状最轻的一种类型，为颈椎病早期，患者多年轻。 多由于机体受风寒侵袭、疲劳、睡姿不当或枕高不合适，使 颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压 迫所致。 颈项强直、疼痛，少数人甚至出现肩背疼痛发僵，约半数患 者可出现颈部活动受限或强迫体位。有的人表现为反复”落枕” 现象，颈部活动不利。
15
2.其他治疗： 推拿和手法治疗 针灸治疗 药物治疗：止痛、营养神经 神经阻滞疗法：局部痛点封闭
16
第五节 关节置换术
案例：
男，56岁，于20余年前起感左髋部不适，伴轻度 跛行。2月前不慎跌坐于地，感左髋部明显疼痛，左腿 不能站立，不能正常行走，治疗半个月后疼痛缓解，但 跛行加重，且晨起时感左髋僵硬。诊断为“左髋先天髋 臼发育不良骨关节炎”入院。3天前行左髋先天髋臼发 育不良、左髋关节炎左髋关节腔清理、股骨头颈切除、 人工全髋关节置换术。切口引流量24小时内小于50ml后 已拔除引流管。
2.进行期：关节间隙变窄、软骨下骨质硬化、关节边 缘尖锐并有骨赘形成、关节面不规则、关节畸形； 3.晚期：软骨破坏加剧，关节间隙明显变窄，关节边 缘骨质硬化程度增加。
37
二、康复评定
1.生理功能评定：
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.疼痛评定：
2）.运动功能评定：
肢体长度和围度测量
关节活动范围评定
肌力评定
关节功能评定
3）.步态分析
13
（二）适应症
1.软组织型、神经根型、交感神经型、椎动脉型 颈椎病患者； 2.脊髓型颈椎病早期患者； 3.年迈体弱或心、肝、肾等重要脏器功能不良、 不能耐受手术治疗的患者； 4.颈椎病的诊断尚不能完全确定，需要在治疗中 观察者； 5.颈椎手术治疗后恢复期的患者。
修复—创伤愈合(病理学课件)
30天左右：瘢痕形成
表皮及其他组织再生：凝血块下伤口边缘基底细胞增生
向中心移动
单层上皮形成 覆盖肉芽组织
2.皮肤和软组织的创伤愈合 皮肤和软组织创伤愈合的类型：
一期愈合 二期愈合 痂下愈合
一期愈合
二期愈合
一期愈合
条 件
缺损少，创缘 整齐，对合严 密，无感染
特 愈合时间短， 点 形成疤痕少
骨髓腔的正常关系，骨小梁的正常排列 结构恢复
《病理学》
细胞和组织的适应、损伤与修复
——创伤愈合：皮肤软 组织创伤愈合
（三）创伤愈合
创伤愈合：是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或 缺损后的愈复过程
包括各种组织再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂的组合
1.创伤愈合的基本过程 以皮肤创伤愈合为例：
③ 骨性骨痂形成： ➢ 纤维性骨痂分化出骨母细胞→类骨组
织→钙盐沉积→编织骨 ➢ 纤维性骨痂中的软骨组织→软骨化骨
→骨性骨痂 ➢ 骨性骨痂特点：骨质较疏松、骨小梁
排列紊乱
④ 骨痂不足的
部分 ➢ 破骨细胞吸收不需要的骨小梁 ➢ 编织骨改建为成熟的板层骨，骨皮质与
二期愈合
缺损较大，创缘 不整齐，对合不 良，有感染
愈合时间长，形 成疤痕多
一期愈合
二期愈合
➢ 痂下愈合：指伤口表面的血液、渗出物及坏死组织干燥后 形成硬痂，在其下面进行上述愈合过程 特点：表皮溶痂再生，愈合时间较长 痂皮对伤口有 一定的保护作用 可导致渗出物引流障碍，加重感染
局部组织坏死，血管断裂出血 伤口的早期变化： 充血水肿，炎性渗出
凝块干燥成痂皮 伤口收缩： 肌纤维母细胞增生
牵拉 创缘整层皮肤及皮下组织向中心移动 伤口收缩 创面缩小
全面认识皮肤伤口的愈合
全面认识皮肤伤口的愈合我们日常生活中常常会磕磕碰碰，难免会造成皮肤损伤，有些严重的还留下了明显的疤痕。
那么皮肤究竟是怎么愈合的呢？下面我们就简单了解下这个神奇的过程。
当我们的皮肤受伤后，身体会启动一系列的损伤修复机制，动用周围组织细胞甚至全身力量来修复伤口。
我们将这个过程分为三个阶段：炎症期——增生期——重塑期皮肤受伤后马上就进入炎症期，这时第一个出现的细胞就是—血小板，它并不只是帮忙止血，同时它还释放一系列的生长因子通知身体“受伤了赶紧来帮忙”。
于是嗜中性粒细胞第一个赶来，紧接着单核细胞也赶来并且变身为功能强大的“巨噬细胞”，共同清除伤口中的细菌、残留坏死组织、受伤的嗜中性粒细胞等。
同时身体还派来“组胺、5—羟色胺、激肽类、前列腺素、补体等”增加血管通透性、增强吞噬细胞作用、增强溶菌作用为炎症修复提供充足的“弹药”和“给养”。
这个过程中伤口局部皮肤表现发红、肿胀、发热烧灼、疼痛等。
经过一系列“大战”为血管再生和肉芽组织形成提供了良好的环境，组织修复进入到增生期。
增生期，炎症逐渐消退，皮肤的红、肿、胀、痛等症状随之减轻，偶尔感觉伤口有些痒，就是家里常说的“长肉”。
皮肤破损了需要再生，表皮借助伤口边缘残留的”兄弟”和毛囊周围的“亲信”逐渐向伤口中心迁移。
真皮中的血管借助基质和生长因子形成新的血管芽并向伤口内延伸，与伤口中现存血管以及周围组织断端血管形成新的血管芽血管网络。
血管形成的过程中，成纤维细胞“变身”形成成肌纤维细胞。
成纤维细胞在伤口低氧环境下快速增生，成肌纤维细胞搭起架构合成纤维粘连蛋白和胶原蛋白等。
新血管网络，成纤维细胞和细胞基质共同形成肉芽组织填充破损的伤口。
随着肉芽组织的逐渐形成，伤口也在慢慢愈合。
受伤比较浅的伤口（真皮浅层）愈合后和正常皮肤一样。
而受伤比较深的伤口（真皮中下层）面积比较大的逐渐被成纤维细胞替代形成纤维组织，替代原来正常皮肤形成瘢痕。
伤口愈合后就进入到第三期重塑期。
皮肤屏障功能恢复后，各种参与修复的组织，基质、胶原蛋白、血管等需要重新磨合以接近正常皮肤组织。
皮肤及软组织的愈合过程和类型讲解
三、血栓形成的过程及形态
（一）起始阶段 （二）发展阶段 （三）最后阶段
血栓形成过程
血栓形成过程
内皮损伤、胶原暴露，血小板与内皮粘附
血小板激活
激活内、外源性凝血系统
释放生物活性物质
（ADP 、5-SH、血栓素A2）
血小板凝聚
血栓
纤维蛋白原
纤维蛋白 网罗RBC、 WBC
血栓形成过程
注明：
1、只有在血流非常缓慢的静脉内才能见到上述血栓形 成的全过程，按此过程形成的血栓呈长柱状，因此 叫柱状血栓（延续性血栓）。 头部：镜下：主要是血小板（主要） 纤维素、RBC、 WBC 肉眼：灰白色 所以叫白色血栓(pale thrombus）
二、栓子的运行途径
（一）来自于左心和动脉系统的栓子 （二）来自于右心和静脉系统的栓子 （三）来自于门静脉系统的栓子 （四）特殊
1、交叉性栓塞 2、逆行性栓塞
三、栓塞的类型及对机体的影响
（一）血栓栓塞 1、肺动脉栓塞
➢血栓的来源 血栓95%以上来自于下肢深静脉 腘静脉、股静脉、髂静脉 ➢后果 与栓子的 大小和数目有关
• 激活内源性凝血机制 • 粘附血小板 ➢启动外源性凝血机制
➢促进血小板的粘附: VW因子
➢抑制纤维蛋白溶解： PAIS
（纤维蛋白溶解酶原活化因子的抑制因子）
(二)血流状态的改变（血流缓慢、涡流形成）
➢ 血流缓慢、甚至停滞 ➢ 涡流
（三）血液凝固性增高 先天性（原发性）：少见 后天性（继发性） 恶性肿瘤晚期 各种原因引起的大出血 大面积烧伤 高脂血症、AS、长期吸烟、 妊高症
二尖瓣狭窄，左心房的后壁 混合血栓
心肌梗死区心内膜
（附壁血栓）
（3）毛细血管内形成的血栓
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• 骨折后4～7天，中央管、穿通管及成骨细胞等都 向皮质骨外延伸，进入骨折断端周围的组织内。
.
11
骨痂形成期
•骨痂形成期也称 骨折修复期，一般 认为骨折后2－6周 为骨痂形成期，实 际上自骨折后3－5 天，即已经开始出 现骨痂形成期的一 些变化。
.
12
纤维骨痂形成期
• 此期开始于血肿机化期，所以在骨折后3－5天，随着纤维 组织和血管开始进入血肿，凝血块机化，出现肉芽组织时 开始，就出现了纤维骨痂形成期的一些变化。
.
1
皮肤愈合
• 伤 大口约局从部第有3天不开同始程从度伤的口组底织部坏及死 和 边血缘管长断出肉裂芽出组血织，数填小平时伤内口便。出 现 细 3和 毛 0于 6，.天 天6炎胞纤随细创m后起症浸维着血面m转纤反润蛋胶管，的为维应以白原大并速母巨嗜，原纤呈约度细噬中局很维以袢增胞细性部快越每状长胞产粒红凝来弯日，为生细肿 固 越延曲大胶主胞。 形 多长。都原。早 成 ，为第0垂.纤血1期 凝 出主5直-～维液白 块， ， 现有瘢的痕凝形块成表过面程干。燥形成痂皮，
病例资料
• 男性患者，19岁，高处坠落致全身多发骨折。查体：左前臂肿 胀、畸形，左前臂下段尺侧有长约3cm的不规则伤口，尺骨骨质 外露，伤口皮缘不齐，左侧桡动脉搏动正常，左手各指端感觉 存在，手指活动受限。
• 主要诊断：左尺骨开放性骨折，骨盆骨折，膀胱挫伤，左胫、 腓骨开放性骨折，左距骨骨折。
• 治疗经过：患者伤后4h急诊就诊，入院后立即静脉滴注头孢唑 林钠和阿米卡星预防感染。完善术前准备，伤后5h行胫骨和骨 盆外固定支架固定术，半管型钢板固定尺骨。术后静脉滴注头 孢唑林钠和阿米卡星1周。每天清洁伤口并换药。术后2周伤口 愈合并拆线。住院8周内未发现伤口感染和骨髓炎征象，术后2 个月X线片示骨折端骨痂生长良好，无骨质吸收表现，拆除外固 支架；术后8个月X线片示骨折愈合，骨折线消失。
• 骨折断端周围的纤维结缔组织不仅包围着血肿， 而且逐渐侵入血肿，不断地增殖和侵占血肿溶解 和吸收后遗留下的空隙。同时在纤维结缔组织和 血肿内，出现毛细血管，其数量迅速增加。
• 肉芽组织取代凝血块，并且逐渐纤维化的过程称 为血肿的机化。机化的血肿为骨折愈合提供了重 要的物质基础。
• 机化的血肿对骨折断端有初步固定的作用。
.
10
血肿炎症期——早期成骨反应
• 骨折后8～12小时，四个骨面系统（即骨外膜骨 面、骨内膜骨面、哈氏系统骨面和小梁骨面）先 后开始了修复成骨活动。
• 在骨折后3天，骨内膜深方可见早期的小梁骨；骨 折后7～10天，骨内膜深方（即髓腔内）的小梁 骨可达骨折断端的间隙处。
• 在骨折后第4天，可见断端处皮质骨内的成软骨细 胞及成骨细胞等进行的修复活动十分活跃，外环 骨板的骨细胞及近外环骨板的哈氏系统的外围骨 细胞也都变形增大。
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8
血肿炎症期
• 主要变化
1. 骨折区血管破裂出血，形 成血肿；
2. 在导致骨折创伤的打击下， 诱发骨折区的创伤性炎症， 甚至波及全身；
3. 开始出现骨折后修复再生 的早期反应。
• 局部的炎症反应
1. 局部循环障碍 2. 白细胞渗出 3. 原发性组织坏死 4. 成纤维细胞增生 5. 血管增生
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9
血肿炎症期——血肿机化
• 凝 创块伤及发痂生皮24起小着时保内护，伤伤口口的边作缘用 。 的基底细胞即开始增生，并在
• 2凝～块3下日面后向，伤在口肌中纤心维迁母移细，胞形的牵 拉 成作单用层下上，皮边，缘覆的盖于整肉层芽皮组肤织及皮 下 的组表织面向。中当心这移些动细，胞于彼是此伤相口遇迅 速 口 时 化收，成缩缩则为小鳞的停，状意止直义迁上到在移皮14。于，天并缩左小 增右创 生停面 、止分。。伤
共同完成。 • 骨折愈合的过程也是暂时性紧急连接过程
到永久性的坚固连接的过程。
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5
愈合阶段
• 通常把骨折愈合的进程分为以下3个阶段
.
6
骨 的 愈 合
.
7
血肿炎症期
• 骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围 组织血管破裂出血，在骨折断端 及其周围形成血肿。伤后6~8小时， 由于内、外凝血系统的激活，骨 折断端的血肿凝结成血块。由骨 折造成的损伤和缺血，可致部分 软组织和骨组织坏死引起炎症反 应，逐渐清除血凝块、坏死软组 织和死骨，而使血肿机化形成肉 芽组织。
• 肉芽组织纤维化形成纤维骨痂：肉芽组织富含成纤维细胞 和新生血管，大部分成纤维细胞逐渐成熟和分化，转变为 纤维细胞，形成纵横交错的网格状纤维组织，包裹着骨折 断端形成梭形的纤维骨痂。纤维组织具有一定的弹性、韧 性和承受应力的能力。所以，纤维骨痂对于骨折断端具有 一定的固定作用。
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13
软骨骨痂形成期
• 此期形成的骨性骨痂是由编织骨构成的编织骨痂，由于编 织骨的结构疏松，骨小梁排列杂乱，力学性能比较差，还 不能达到骨折的圆满愈合。
• 在原来的骨髓腔内填充着编织骨，随着破骨细胞活动的加 强，“挤占”髓腔的编织骨逐渐被清除，形成早期的骨髓 腔。从编织骨痂完全形成到骨髓腔再通，大约还需要3～4 周的时间。
• 在骨折后第3－5周期间，纤维骨痂内可以出现大量成软骨 细胞。它们分泌许多软骨基质，形成透明样软骨，并且通 过软骨化骨形成新生骨。正常情况下，在骨内膜的纤维骨 痂内常可以看到少量透明样软骨。
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14
编织骨痂形成期
• 编织骨痂形成期是骨性骨痂形成的重要时期，纤维骨痂和 软骨骨痂分别通过膜内化骨和软骨内化骨形成编织骨，完 成骨折的骨性愈合。
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15
骨重塑建期
• 重塑建是指编织骨痂的结 构，特别是其小梁骨，在 负重和运动等因素的作用 下，按其承受的压力曲线 和张力曲线方向重新排列， 逐渐形成与其所处功能位 置匹配的板层样小梁骨、 皮质骨和骨髓腔。
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2
肌组织修复
• 骨骼肌细胞属于永久性细胞。 • 损失不太重、肌膜未破坏→残存部分肌细胞分裂、产生肌
浆、分化出肌原纤维→恢复正常结构。 • 肌纤维完全断裂→纤维瘢痕愈合→肌纤维仍能收缩。 • 整个肌纤维均被破坏→瘢痕修复。
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3
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4
骨折愈合
• 骨折的愈合是一个连续不断的过程， • 是一面破坏清除，一面新生修复的过程， • 新生修复的过程是由膜内骨化与软骨化骨
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11
骨痂形成期
•骨痂形成期也称 骨折修复期，一般 认为骨折后2－6周 为骨痂形成期，实 际上自骨折后3－5 天，即已经开始出 现骨痂形成期的一 些变化。
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12
纤维骨痂形成期
• 此期开始于血肿机化期，所以在骨折后3－5天，随着纤维 组织和血管开始进入血肿，凝血块机化，出现肉芽组织时 开始，就出现了纤维骨痂形成期的一些变化。
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1
皮肤愈合
• 伤 大口约局从部第有3天不开同始程从度伤的口组底织部坏及死 和 边血缘管长断出肉裂芽出组血织，数填小平时伤内口便。出 现 细 3和 毛 0于 6，.天 天6炎胞纤随细创m后起症浸维着血面m转纤反润蛋胶管，的为维应以白原大并速母巨嗜，原纤呈约度细噬中局很维以袢增胞细性部快越每状长胞产粒红凝来弯日，为生细肿 固 越延曲大胶主胞。 形 多长。都原。早 成 ，为第0垂.纤血1期 凝 出主5直-～维液白 块， ， 现有瘢的痕凝形块成表过面程干。燥形成痂皮，
病例资料
• 男性患者，19岁，高处坠落致全身多发骨折。查体：左前臂肿 胀、畸形，左前臂下段尺侧有长约3cm的不规则伤口，尺骨骨质 外露，伤口皮缘不齐，左侧桡动脉搏动正常，左手各指端感觉 存在，手指活动受限。
• 主要诊断：左尺骨开放性骨折，骨盆骨折，膀胱挫伤，左胫、 腓骨开放性骨折，左距骨骨折。
• 治疗经过：患者伤后4h急诊就诊，入院后立即静脉滴注头孢唑 林钠和阿米卡星预防感染。完善术前准备，伤后5h行胫骨和骨 盆外固定支架固定术，半管型钢板固定尺骨。术后静脉滴注头 孢唑林钠和阿米卡星1周。每天清洁伤口并换药。术后2周伤口 愈合并拆线。住院8周内未发现伤口感染和骨髓炎征象，术后2 个月X线片示骨折端骨痂生长良好，无骨质吸收表现，拆除外固 支架；术后8个月X线片示骨折愈合，骨折线消失。
• 骨折断端周围的纤维结缔组织不仅包围着血肿， 而且逐渐侵入血肿，不断地增殖和侵占血肿溶解 和吸收后遗留下的空隙。同时在纤维结缔组织和 血肿内，出现毛细血管，其数量迅速增加。
• 肉芽组织取代凝血块，并且逐渐纤维化的过程称 为血肿的机化。机化的血肿为骨折愈合提供了重 要的物质基础。
• 机化的血肿对骨折断端有初步固定的作用。
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10
血肿炎症期——早期成骨反应
• 骨折后8～12小时，四个骨面系统（即骨外膜骨 面、骨内膜骨面、哈氏系统骨面和小梁骨面）先 后开始了修复成骨活动。
• 在骨折后3天，骨内膜深方可见早期的小梁骨；骨 折后7～10天，骨内膜深方（即髓腔内）的小梁 骨可达骨折断端的间隙处。
• 在骨折后第4天，可见断端处皮质骨内的成软骨细 胞及成骨细胞等进行的修复活动十分活跃，外环 骨板的骨细胞及近外环骨板的哈氏系统的外围骨 细胞也都变形增大。
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血肿炎症期
• 主要变化
1. 骨折区血管破裂出血，形 成血肿；
2. 在导致骨折创伤的打击下， 诱发骨折区的创伤性炎症， 甚至波及全身；
3. 开始出现骨折后修复再生 的早期反应。
• 局部的炎症反应
1. 局部循环障碍 2. 白细胞渗出 3. 原发性组织坏死 4. 成纤维细胞增生 5. 血管增生
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血肿炎症期——血肿机化
• 凝 创块伤及发痂生皮24起小着时保内护，伤伤口口的边作缘用 。 的基底细胞即开始增生，并在
• 2凝～块3下日面后向，伤在口肌中纤心维迁母移细，胞形的牵 拉 成作单用层下上，皮边，缘覆的盖于整肉层芽皮组肤织及皮 下 的组表织面向。中当心这移些动细，胞于彼是此伤相口遇迅 速 口 时 化收，成缩缩则为小鳞的停，状意止直义迁上到在移皮14。于，天并缩左小 增右创 生停面 、止分。。伤
共同完成。 • 骨折愈合的过程也是暂时性紧急连接过程
到永久性的坚固连接的过程。
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5
愈合阶段
• 通常把骨折愈合的进程分为以下3个阶段
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6
骨 的 愈 合
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7
血肿炎症期
• 骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围 组织血管破裂出血，在骨折断端 及其周围形成血肿。伤后6~8小时， 由于内、外凝血系统的激活，骨 折断端的血肿凝结成血块。由骨 折造成的损伤和缺血，可致部分 软组织和骨组织坏死引起炎症反 应，逐渐清除血凝块、坏死软组 织和死骨，而使血肿机化形成肉 芽组织。
• 肉芽组织纤维化形成纤维骨痂：肉芽组织富含成纤维细胞 和新生血管，大部分成纤维细胞逐渐成熟和分化，转变为 纤维细胞，形成纵横交错的网格状纤维组织，包裹着骨折 断端形成梭形的纤维骨痂。纤维组织具有一定的弹性、韧 性和承受应力的能力。所以，纤维骨痂对于骨折断端具有 一定的固定作用。
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软骨骨痂形成期
• 此期形成的骨性骨痂是由编织骨构成的编织骨痂，由于编 织骨的结构疏松，骨小梁排列杂乱，力学性能比较差，还 不能达到骨折的圆满愈合。
• 在原来的骨髓腔内填充着编织骨，随着破骨细胞活动的加 强，“挤占”髓腔的编织骨逐渐被清除，形成早期的骨髓 腔。从编织骨痂完全形成到骨髓腔再通，大约还需要3～4 周的时间。
• 在骨折后第3－5周期间，纤维骨痂内可以出现大量成软骨 细胞。它们分泌许多软骨基质，形成透明样软骨，并且通 过软骨化骨形成新生骨。正常情况下，在骨内膜的纤维骨 痂内常可以看到少量透明样软骨。
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14
编织骨痂形成期
• 编织骨痂形成期是骨性骨痂形成的重要时期，纤维骨痂和 软骨骨痂分别通过膜内化骨和软骨内化骨形成编织骨，完 成骨折的骨性愈合。
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15
骨重塑建期
• 重塑建是指编织骨痂的结 构，特别是其小梁骨，在 负重和运动等因素的作用 下，按其承受的压力曲线 和张力曲线方向重新排列， 逐渐形成与其所处功能位 置匹配的板层样小梁骨、 皮质骨和骨髓腔。
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肌组织修复
• 骨骼肌细胞属于永久性细胞。 • 损失不太重、肌膜未破坏→残存部分肌细胞分裂、产生肌
浆、分化出肌原纤维→恢复正常结构。 • 肌纤维完全断裂→纤维瘢痕愈合→肌纤维仍能收缩。 • 整个肌纤维均被破坏→瘢痕修复。
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骨折愈合
• 骨折的愈合是一个连续不断的过程， • 是一面破坏清除，一面新生修复的过程， • 新生修复的过程是由膜内骨化与软骨化骨