慢性支气管炎PPT课件
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慢性支气管炎
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
疾病概述
◆ 定义： ◆ （1）气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症； ◆ （2）慢性非特异性炎症。 ◆ 临床特征： ◆ （1）咳、痰、喘； ◆ （2）慢性、反复发作（每年持续3个月，连续2年
的局限性胸膜增厚或钙化胸膜斑。
24
两肺门处可见大片阴影 纵膈窗可见肺门有点状钙化影
25
两肺野可见弥漫性纤维化，散在小 阴影。
26
• 三、细支气管肺炎 • 又称小叶性肺炎。 • 多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者； • 为两下肺血液瘀滞诱发的感染； • X线病变多见于两肺中下野内中带，沿支气管分
布，呈斑点、斑片状，液化坏死时形成空洞；阻 塞时可有肺不张、肺气肿表现。 • CT呈弥漫散在斑片影，典型者呈腺泡样形态，边 界模糊，小片状实变影，周围常伴阻塞性肺气肿 或肺不张。
27
28
感谢观看
◆ 二、体征
◆ （1）早期： 无异常体征 ◆ （2）急性期：干、湿啰音 ◆ （3）后期：肺气肿体征
8
影像学表现
◆ 一.X线
◆ （1）早期：无异常 ◆ （2）后期： ◆ 1、 肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索
状、斑点状阴影，以双下肺野明显。（因反复发 作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症 细胞浸润或纤维化）
◆ 二、内因 ◆ 1.全身或呼吸道防御免疫功能减低 ◆ 2.自主神经功能失调
5
6
◆ [病理]
◆ 1.气道上皮
◆ 变性、坏死、脱落、化生
◆ 纤毛功能紊乱
◆ 2.支气管壁周围组织
◆ 炎症、破坏、变形、狭窄 ◆ 纤维组织增生
◆ 3.细支气管和肺泡壁
◆ 破坏、纤维组织增生 ◆ 4.毛细血管网
◆ [病理生理] ◆ 1.大气道功能异常
12
两肺纹理 增多、紊 乱，两肺 野透亮度 增高；肋 间隙增宽， 双膈面低 平，肋隔 角变钝。
13
肺纹理增 多，双膈 面低平， 心脏呈垂 形。
14
影像学表现
◆ 二、CT
◆ （1）支气管壁增厚，可见轨道征，管腔不 同程度狭窄或扩张，肺纹理扭曲。
◆ （2）出现肺气肿者可显示肺组织密度低而 不均匀，小血管影稀疏、细小，胸膜下区 可见肺大疱影，气管呈刀鞘样改变。
2、 由于支气管增厚，当其走形与X线垂直时， 可表现为轨道征。
3、 弥漫性肺气肿表现为肺野透亮度增加，肋 间隙增宽，心脏垂直，膈肌低平。
4、小叶中心性肺气肿表现为肺透亮度不均， 或形成肺大疱。
9
两肺纹理增多、紊乱
10
肺纹理 增多、 紊乱， 支气管 壁增厚， 部分可 见双轨 征
11
两肺纹理增 多、紊乱， 扭曲，两下 肺明显，可 见条索状、 斑片状、网 状影及小点 状密度增高 影。 结论：慢支 合并感染。
19
两肺纹理增多，散在斑点、片状高密度影，边 界不清，密度不均，部分支气管增厚。肺动脉 主干增宽。
20
诊断
• 慢性支气管炎影像学表现无特异性，一般需结合 临床病史、症状，一般不难做出提示性诊断。
• 出现肺气肿者表现较典型，较易做出诊断。 • 但引起肺纹理改变及产生肺气肿的疾患较多，在
诊断时需与间质性肺炎、结缔组织疾病、尘肺、 细支气管炎鉴别。
◆ （3）间质纤维化者可见弥漫性网状影。
◆ （4）出现肺动脉高压者可见近肺门部的肺 动脉扩张，而外围小动脉影明显减少，呈 残根状表现。
百度文库15
支气管壁 增厚，可 见轨道征
16
肺纹理增 多，走形 紊乱，两 肺透亮度 增高，可 见多个类 圆形透亮 影。
17
18
肺组织密 度不均， 小血管影 稀疏、细 小，胸膜 下区常可 见肺大疱 影。
22
双肺见蜂窝状及网格状高密度影， 边缘模糊，小叶间隔增厚。
23
• 二、尘肺 • 过多的生产性粉尘被吸入引起气道和肺泡损伤，
形成肺部弥漫性纤维化。 • 诊断主要根据可靠地生产性粉尘职业接触史 • 基本影像学表现：小阴影（圆形、不规则形）、
大阴影、小阴影聚集、胸膜斑 • 胸膜斑指肺尖部和肋隔角区以外的厚度大于5mm
◆ FEV1 、 MVV 、
MMEF ◆ 2.小气道功能异常 ◆ 3.不可逆性气道阻塞
COPD
7
临床表现
◆ 一、症状
◆ （1）起病隐袭，长期、反复、逐渐加重 ◆ （2）慢性咳嗽：
间歇性或每天有，多整天有；少数仅夜间有 ◆ （3）慢性咳痰：
白色粘液痰，偶有咯血（注意其他病因） ◆ （4）喘息或气促（合并呼吸道感染时会加重）
21
鉴别诊断
• 一、间质性肺炎 • 是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理
基本改变，临床表现为活动性呼吸困难，限制性 通气障碍、弥散功能减低、低氧血症。 • X线示：肺纹理增多，网状及小结节状影。 • CT示：弥漫性分布的网状影，以下肺野明显。 HRCT显示小叶间隔及叶间胸膜增厚。有时可见 小叶肺气肿及肺不张征象。急性期时可见磨玻璃 样密度影。
以上）；
◆ （3）病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺 源性心脏病(慢支-肺气肿- COPD-肺心病)。
3
病因和发病机制
◆ 一、外因 ◆ 1.吸烟、理化刺激因素：
吸烟 大气污染 职业性粉尘和化学物 室内空气污染 气候 ◆ 2.感染因素：
细菌、病毒、支原体 ◆ 3. 过敏因素：
部分喘支患者
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病因和发病机制
慢性支气管炎
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
疾病概述
◆ 定义： ◆ （1）气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症； ◆ （2）慢性非特异性炎症。 ◆ 临床特征： ◆ （1）咳、痰、喘； ◆ （2）慢性、反复发作（每年持续3个月，连续2年
的局限性胸膜增厚或钙化胸膜斑。
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两肺门处可见大片阴影 纵膈窗可见肺门有点状钙化影
25
两肺野可见弥漫性纤维化，散在小 阴影。
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• 三、细支气管肺炎 • 又称小叶性肺炎。 • 多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者； • 为两下肺血液瘀滞诱发的感染； • X线病变多见于两肺中下野内中带，沿支气管分
布，呈斑点、斑片状，液化坏死时形成空洞；阻 塞时可有肺不张、肺气肿表现。 • CT呈弥漫散在斑片影，典型者呈腺泡样形态，边 界模糊，小片状实变影，周围常伴阻塞性肺气肿 或肺不张。
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感谢观看
◆ 二、体征
◆ （1）早期： 无异常体征 ◆ （2）急性期：干、湿啰音 ◆ （3）后期：肺气肿体征
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影像学表现
◆ 一.X线
◆ （1）早期：无异常 ◆ （2）后期： ◆ 1、 肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索
状、斑点状阴影，以双下肺野明显。（因反复发 作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症 细胞浸润或纤维化）
◆ 二、内因 ◆ 1.全身或呼吸道防御免疫功能减低 ◆ 2.自主神经功能失调
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◆ [病理]
◆ 1.气道上皮
◆ 变性、坏死、脱落、化生
◆ 纤毛功能紊乱
◆ 2.支气管壁周围组织
◆ 炎症、破坏、变形、狭窄 ◆ 纤维组织增生
◆ 3.细支气管和肺泡壁
◆ 破坏、纤维组织增生 ◆ 4.毛细血管网
◆ [病理生理] ◆ 1.大气道功能异常
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两肺纹理 增多、紊 乱，两肺 野透亮度 增高；肋 间隙增宽， 双膈面低 平，肋隔 角变钝。
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肺纹理增 多，双膈 面低平， 心脏呈垂 形。
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影像学表现
◆ 二、CT
◆ （1）支气管壁增厚，可见轨道征，管腔不 同程度狭窄或扩张，肺纹理扭曲。
◆ （2）出现肺气肿者可显示肺组织密度低而 不均匀，小血管影稀疏、细小，胸膜下区 可见肺大疱影，气管呈刀鞘样改变。
2、 由于支气管增厚，当其走形与X线垂直时， 可表现为轨道征。
3、 弥漫性肺气肿表现为肺野透亮度增加，肋 间隙增宽，心脏垂直，膈肌低平。
4、小叶中心性肺气肿表现为肺透亮度不均， 或形成肺大疱。
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两肺纹理增多、紊乱
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肺纹理 增多、 紊乱， 支气管 壁增厚， 部分可 见双轨 征
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两肺纹理增 多、紊乱， 扭曲，两下 肺明显，可 见条索状、 斑片状、网 状影及小点 状密度增高 影。 结论：慢支 合并感染。
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两肺纹理增多，散在斑点、片状高密度影，边 界不清，密度不均，部分支气管增厚。肺动脉 主干增宽。
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诊断
• 慢性支气管炎影像学表现无特异性，一般需结合 临床病史、症状，一般不难做出提示性诊断。
• 出现肺气肿者表现较典型，较易做出诊断。 • 但引起肺纹理改变及产生肺气肿的疾患较多，在
诊断时需与间质性肺炎、结缔组织疾病、尘肺、 细支气管炎鉴别。
◆ （3）间质纤维化者可见弥漫性网状影。
◆ （4）出现肺动脉高压者可见近肺门部的肺 动脉扩张，而外围小动脉影明显减少，呈 残根状表现。
百度文库15
支气管壁 增厚，可 见轨道征
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肺纹理增 多，走形 紊乱，两 肺透亮度 增高，可 见多个类 圆形透亮 影。
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肺组织密 度不均， 小血管影 稀疏、细 小，胸膜 下区常可 见肺大疱 影。
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双肺见蜂窝状及网格状高密度影， 边缘模糊，小叶间隔增厚。
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• 二、尘肺 • 过多的生产性粉尘被吸入引起气道和肺泡损伤，
形成肺部弥漫性纤维化。 • 诊断主要根据可靠地生产性粉尘职业接触史 • 基本影像学表现：小阴影（圆形、不规则形）、
大阴影、小阴影聚集、胸膜斑 • 胸膜斑指肺尖部和肋隔角区以外的厚度大于5mm
◆ FEV1 、 MVV 、
MMEF ◆ 2.小气道功能异常 ◆ 3.不可逆性气道阻塞
COPD
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临床表现
◆ 一、症状
◆ （1）起病隐袭，长期、反复、逐渐加重 ◆ （2）慢性咳嗽：
间歇性或每天有，多整天有；少数仅夜间有 ◆ （3）慢性咳痰：
白色粘液痰，偶有咯血（注意其他病因） ◆ （4）喘息或气促（合并呼吸道感染时会加重）
21
鉴别诊断
• 一、间质性肺炎 • 是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理
基本改变，临床表现为活动性呼吸困难，限制性 通气障碍、弥散功能减低、低氧血症。 • X线示：肺纹理增多，网状及小结节状影。 • CT示：弥漫性分布的网状影，以下肺野明显。 HRCT显示小叶间隔及叶间胸膜增厚。有时可见 小叶肺气肿及肺不张征象。急性期时可见磨玻璃 样密度影。
以上）；
◆ （3）病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺 源性心脏病(慢支-肺气肿- COPD-肺心病)。
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病因和发病机制
◆ 一、外因 ◆ 1.吸烟、理化刺激因素：
吸烟 大气污染 职业性粉尘和化学物 室内空气污染 气候 ◆ 2.感染因素：
细菌、病毒、支原体 ◆ 3. 过敏因素：
部分喘支患者
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病因和发病机制