高血压病的规范诊治及社区综合管理

高血压病的规范诊治及社区综合管理

技术规范

一、规范化测量血压：

1、测压前准备：测压前30分钟不喝咖啡或酒，不剧烈活动，排空膀胱，静坐休息5—10分钟。

2、仪器：选择定期校准的台式水银血压计、或经过验证的电子血压计（ESH国际标准）、动态血压计，使用气囊长22cm-26cm、宽12cm的标准规格袖带。

3、影响血压测量准确的因素：受测者的准备；体位；手臂位置；左右手臂以血压较高侧为准；袖带与心脏位置持平；放气速度2—4mmHg//秒；次数2—3次，至少2次，间隔1分钟；尾数以0、2、

4、6、8表示，避免偏好。测量血压的同时，应测定脉率。如有体位性低血压，应测量治疗后血压。必要时测量双上肢、下肢血压。

二、高血压的诊断标准和危险评估：

1.高血压的定义

未服用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg者；或既往有高血压病史，近二周内在服降压药，血压控制在正常范围者。一般需要非同日测量2-3次来判断血压升高及其分级，尤其对于轻、中度血压升高。

2.诊断标准：

1)诊室血压

2)家庭自测血压：诊断标准为≥135/85mmHg

3)动态血压：24小时≥130/80mmHg,白天≥135/85mmHg,夜间

≥120/70mmHg。

3.高血压的分级：

血压水平分类和定义

分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）

正常血压<120 和<80

正常高值120-139 和/或80-89

高血压：≥140 和/或≥90

1级高血压（轻度）140-159 和/或90-99

2级高血压（中度）160-179 和/或100-109

3级高血压（重度）≥180 和/或≥110

单纯收缩期高血压≥140 和<90

当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。

4. 危险分层：根据高血压患者的血压分级，结合心血管病的危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况等高血压患者预后的影响因素，危险分层分为：低危、中危、高危；

高血压危险因素：性别、年龄、吸烟、血压、血脂、血糖、体重指数、高同型半胱氨酸等。

靶器官损害筛查：心电图、心脏B超、颈动脉B超、血肌酐、尿微量白蛋白、眼底检查

并存的临床疾病：脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作；心脏疾病；心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、充血性心力衰竭；肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能不全；外周血管疾病；视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿；糖尿病

5. 排除继发性高血压：

以下几种情况应警惕继发性高血压

1). 发病年龄小于30岁

2). 高血压程度严重(如高血压3级及以上)

3). 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作

4). 夜尿增多，尿中泡沫增多或有肾脏病史

5). 阵发性血压高，发作时伴头疼、心悸、皮肤苍白及多汗等

6).下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其下肢动脉搏动减弱或不能触及

7). 降压药物效果差，血压不易控制

8). 睡眠呼吸暂停

三、高血压的规范化治疗：

1. 高血压治疗目标：

普通高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下，老年高血压患者收缩压应控制在150mmHg以下，合并糖尿病、脑血管病、冠心病或慢性肾脏疾病患者应将血压控制在130/80mmHg以下，注意血压控制一般不应低于110/70mmHg。

2. 治疗时机的选择：注意控制危险因素、早诊早治和规则化的管理。

3. 高血压非药物治疗(生活方式干预)

1）减少钠盐摄入，增加钾盐摄入：尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺（每日应少于6g盐）；减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；增加蔬菜和水果的摄入量；

肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。

2）控制体重；

3）戒烟；

4）不过量饮酒：每日酒精摄入量男性不应超过25克；女性不应超过15克。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml。

5）体育运动；

6）减轻精神压力，保持心理平衡。

4. 药物治疗原则：

小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。

5. 降压药物的种类及临床应用：包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。此外，α-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。

常用的各种降压药

高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药

固定配比复方制剂

6. 降压治疗的策略

降压药物选择要注意个体化，根据患者个体状况、药物作用、代谢、不良反应和药物相互作用而定。

常用降压药种类的临床选择

分类适应症

禁忌症

绝对禁忌症相对禁忌症

钙通道阻滞剂(二氢吡啶类) 老年高血压

周围血管病

单纯收缩期高血压

稳定性心绞痛

颈动脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化

无

快速型心律失常,

心力衰竭

钙通道阻滞剂（非二氢吡啶类) 心绞痛

颈动脉粥样硬化

室上性心动过速

Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞心力衰竭

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）心力衰竭

心肌梗死后

左室肥厚

左室功能不全

颈动脉粥样硬化

非糖尿病肾病，

糖尿病肾病

蛋白尿/ 微量白蛋白尿

代谢综合征

妊娠

高血钾

双侧肾动脉狭窄

血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）糖尿病肾病

蛋白尿/ 微量白蛋白尿

心力衰竭

左室肥厚

心房纤颤预防

ACEI引起的咳嗽

代谢综合征

妊娠

高血钾

双侧肾动脉狭窄