高血压诊疗常规
高血压诊疗常规
高血压一、详细询问病史性别、年龄、病程、既往史、家族史、心理社会因素、生活方式、特殊药物史二、实验室检查与体格检查常规检查：血常规，尿常规，尿微量白蛋白血生化：空腹血糖，血脂分析，肝肾功，血钾，C-反应蛋白，同型半胱氨酸器械检查：心电图/动态心电图，动态血压监测，超声心动图，颈动脉/股动脉超声，胸片，眼底检查进一步检查：化验：餐后血糖；甲状腺功能测定；24小时尿蛋白定量；血浆肾素活性；血和尿醛固酮；血和尿皮质醇；血和尿儿茶酚胺；器械检查：脉搏波传导速度/踝臂指数；肾和肾上腺超声；CT；头颅磁共振成像；动脉造影；多导睡眠呼吸监测；继发性高血压体征：Cushing综合征面容甲亢：触诊甲状腺大小，突眼，下肢胫前水肿嗜铬细胞瘤：可见神经纤维瘤性皮肤斑多囊肾：触诊肾脏增大肾血管性高血压：腹部闻及血管杂音主动脉缩窄或主动脉病：主动脉听诊区或胸部杂音，股动脉搏动消失或下肢动脉压降低器官损害体征：脑：颈动脉杂音；运动或感觉功能缺失；眼底：视网膜动脉病变2级~4级心脏：心尖搏动位置及性质；心律失常；心室奔马律；肺部啰音；重力性水肿外周血管：肢体动脉搏动减弱、消失、不对称；肢端发凉；皮肤缺血性改变三、评估I 高血压分级及心血管危险因素II 判断高血压原因（原发还是继发）III 靶器官损害及相关临床状况IV 进行危险分层，决定是否给予药物治疗，评估10年心血管事件发生率表1. 血压水平分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压≤120 和≤80正常高值120~139 和/或80~89高血压：（未用药，3次非同日）≥140 和/或≥90 1级高血压（轻度）140~159 和/或90~992级高血压（中度）160~179 和/或100~1093级高血压（重度）≥180 和/或≥110单纯收缩期高血压≥140 和＜90表2. 影响预后的因素心血管危险因素靶器官的损害（TOD）相关临床情况（ACC）·高血压（1~3级）·左心室肥厚·脑血管病·男性＞55；女性＞65 心电图缺血性卒中·吸烟超声心动图：LVMI 脑出血·糖耐量受损或空腹血糖异常男≥125，女≥120g/m2短暂性脑缺血发作·血脂异常：·颈动脉超声IMT≥0.9mm·心脏疾病TC ≥ 5.7mmol/L或动脉粥样硬化斑块心肌梗死史或LDL-C＞3.3mmol/L ·脉搏波速度（颈-股）≥12 m/s心绞痛或HDL-C＜1.0mmol/L ·踝/臂指数＜0.9 冠状动脉血运重建·早发心血管病家族史·血清肌酐轻度升高慢性心力衰竭（一级亲属，发病年龄<50岁）男性115~133 mol/L·肾脏疾病·腹型肥胖或肥胖女性糖尿病肾病107~124?mol/L腰围：男性≥90 cm；·估算GFR 降低肾功能受损（血肌酐）女性≥85cm；＜60ml /min /1.73m2男性>133?mol/L肥胖：BMI ≥ 28kg/m2·微量白蛋白尿：女性>124?mol/L·血清高同型半胱氨酸：尿白蛋白30~300mg/24h蛋白尿（>300mg/24h）≥ 10μmol/L 白蛋白/肌酐比：≥30mg/g·外周血管疾病·视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿·糖尿病? 空腹血糖≥7.0mmol/L餐后血糖≥11.1mmol/L糖化血红蛋白≥6.5%表3. 风险分层血压（mmHg）危险因素和病史1级高血压2级高血压3级高血压无低危中危高危1~2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素或靶器高危高危很高危官损害很高危很高危很高危临床并发症或合并糖尿病四、治疗I 目标：一般高血压患者血压降至<140/90mmHg；老年人收缩压降至＜150mmHg，如能耐受，还可进一步降低；稳定的冠心病或糖尿病及肾病患者一般降至<130/80mmHg，但要个体化。
高血压的中西医诊疗常规
高血压的中西医诊疗常规高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。
病因不明者，称之原发性高血压，又称为高血压病，占总高血压患者的95%以上；在不足5%患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。
据1991年我国第三次高血压普查结果显示，我国高血压患病率为11.26%。
中医认为本病归属“眩晕”、“头痛”、“中风”等证的范畴。
本病病机主要责之于本虚标实，病位在肝、心、肾。
1 诊断1.1 临床表现1.1.1 症状：轻度头痛、头晕、耳鸣、颈部发沉、失眠，在紧张或劳累后加重，常自行缓解，也可无症状。
高血压危象发作时出现心悸、口干、多汗、皮肤苍白或发红、烦躁、震颤，以及动脉痉挛造成受累器官的缺血症状。
高血压脑病时，有弥漫性严重头痛、意识改变，甚至昏迷、局灶性或全身性抽搐。
1.1.2 体征：可听到主动脉瓣第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音。
长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音。
1.2 辅助检查1.2.1 常规检查：包括血脂、血糖及电解质、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、尿常规（包括PH），心电图、眼底检查、胸片，必要时行心脏超声、24小时尿微量蛋白测定。
通过上述检查，可为原发性高血压的诊断、了解靶器官的功能状态并正确选择治疗药物提供依据。
1.2.2 动态血压监测：由仪器自动定时测量血压，可每隔15~30min自动测压，连续24小时或更长。
可测定白天与夜间各时段血压的平均值和离散度，能比较敏感、客观地反映实际血压水平。
常用于诊断白大衣性高血压；判断血压病情程度；评价高血压治疗；分析心肌缺血或心律失常诱因。
目前尚无统一的动态血压正常值，目前多采用以下标准：24小时平均血压值<130/80mmHg白昼均值135/85mmHg，夜间125/75mmHg，夜间血压均值比白昼降低>10%，如血压降低不及10%，可认为血压昼夜节律消失。
内科诊疗常规
内科诊疗常规一、原发性高血压高血压是指以动脉收缩压和(或)舒张压增高伴有心、脑、肾和视网膜器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。
本病可能系多种发病因素和复杂的发病机理所致。
对于迄今原因尚未完全清楚的高血压称为原发性高血压。
【病史采集】1. 对在门诊就诊的病人必须建立病历，做简要就诊记录。
入院后24小时之内必须完成住院病历记录。
2. 病历采集的内容应该包括:(1)血压升高的时间和水平;(2)以往高血压治疗的效果和副作用;(3)可能影响血压控制的神经精神和环境因素;(4)家族史;(5)是否有心、脑血管、肾病及糖尿病史;(6)体重状况、运动量、饮食状况;(7)其它药物服用史。
【体格检查】1(初次体检病人应休息十分钟，按标准测血压方法连续测上臂血压三次; 2(发现两侧桡动脉搏动不一致需测两侧上臂血压;3(行心、肺、腹部检查;4(行颈、胸、腹部听诊，是否有血管杂音存在;5(必要行神经系统和眼底检查。
【实验室检查】包括血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血脂、心电图、X线、UCG、必要腹部CT和相关排除继发性高血压生化检查。
【诊断】根据1978年WHO高血压专家委员会制定的高血压诊断标准和我国1964年兰州会议对我国高血压诊断修改和方案，1974年北京会议收缩压考虑年龄因素，规定高血压诊断标准如下:1(凡舒张压持续超过12.0Kpa(90mmHg)者,不论其收缩压如何,均列为高血压。
2(凡舒张压持续在11.3Kpa,12.0Kpa(85,90mmHg)者,列为高血压可疑。
3(老年高血压诊断标准按1992年WHO标准，因我国未制定这方面标准。
65岁以上:确定高血压SBP,21.3Kpa(160mmHg)或DBP,12.0Kpa(90mmHg) 单纯性收缩期高血压: SBP18.6,21.3Kpa(140,160mmHg)或DBP,12.0Kpa(90mmHg) 【治疗原则】1(凡舒张压在90,100mmHg无症状者:非药物治疗，观察4周。
心内科常见前十位疾病诊疗常规1
心内科前十大疾病诊疗常规遵义市红花岗区人民医院目录一、高血压病二、心绞痛三、急性心肌梗死四、急性心力衰竭五、慢性心力衰竭六、心源性休克七、阵发性室上速八、心房颤动九、瓣膜性心脏病十、心肌病一、高血压诊疗常规高脂血症，糖尿病，糖耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床情况。
3、症状、体征：大多数起病缓慢，一般缺乏临床表现。
常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性；在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。
也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。
约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。
体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。
脑部表现：短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。
心脏表现：高血压性心脏病、合并冠心病。
肾脏表现：肾功减退早期可表现为夜尿、多尿、蛋白尿、管型和红细胞尿，晚期可出现氮质血症和尿毒症。
眼底改变：视网膜动脉痉挛、变细；视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；眼底出血或棉絮状渗出；视乳头水肿。
4、入院常规检查：血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能、电解质和心电图。
可进一步查眼底、超声心动图等。
5、特殊检查：24小时动态血压监测，踝/臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度，动脉弹性功能测定，血浆肾素活性。
6、诊断与鉴别诊断：高血压诊断主要根据诊所血压，测静息上臂肱动脉部位血压，以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值为依据。
需与继发性高血压鉴别。
肾实质性高血压；肾血管性高血压；原发性醛固酮增多症；嗜铬细胞瘤；皮质醇增多症。
7、高血压的治疗：[一般治疗]•如果超重则减轻体重•限制每日的酒精摄入量，应少于每日1盎司（30ml）的酒精{例如，24盎司(720ml)的啤酒，10盎司(300ml)的葡萄酒或2盎司(60ml)的威士忌}。
高血压的分级诊疗
高血压的分级诊疗高血压的分级诊疗：提高患者健康管理水平的重要途径随着生活节奏的加快和人口老龄化趋势的加剧，高血压已成为威胁人类健康的主要疾病之一。
为了更有效地管理高血压，提高患者的生活质量，分级诊疗应运而生。
本文将详细介绍高血压的分级标准及其实践效果，以揭示分级诊疗在高血压治疗中的重要性和价值。
一、高血压分级标准及其治疗方案根据血压水平及其它危险因素的数量和程度，高血压被分为三个等级：1级、2级和3级。
具体分级标准如下：1级高血压：收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg； 2级高血压：收缩压160-179mmHg，舒张压100-109mmHg； 3级高血压：收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。
针对不同级别的高血压，治疗方案也有所差异。
一般来说，1级高血压采用单一药物治疗，2级高血压多采用两种药物联合治疗，3级高血压则可能需要三种以上药物联合治疗。
此外，还需根据患者具体情况，制定相应的非药物治疗措施，如合理饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等。
二、分级诊疗的优势与实践效果分级诊疗能够根据患者的具体病情，将其分流到不同级别的医疗机构进行治疗，实现了医疗资源的合理配置，提高了治疗效果。
具体来说，分级诊疗具有以下优势：1、提高基层医疗机构的利用率：分级诊疗使轻症患者能够在基层医疗机构得到有效治疗，避免了大量患者涌向大医院，提高了基层医疗机构的利用率。
2、降低医疗费用：分级诊疗使患者能够在合适的医疗机构得到治疗，避免了过度医疗和不必要的检查，从而降低了医疗费用。
3、提高治疗效果：分级诊疗使患者得到更加个性化、精准的治疗方案，提高了治疗效果，缩短了治疗时间。
实践证明，分级诊疗在高血压治疗中取得了显著的成效。
许多国家和地区实施了分级诊疗制度，使得高血压的发现率、治疗率和控制率都得到了显著提高，有效降低了心脑血管事件的发生率。
三、对比分析不同等级患者的医疗费用和治疗效果通过对不同等级高血压患者的医疗费用和治疗效果进行对比分析，可以更直观地展现分级诊疗的优势。
高血压诊疗常规ppt课件
患者入院时患者入院时面色苍白，
患者大汗于淋十漓年，前脉发搏现细速高，血四压肢，湿最冷 高达血1压8右0/上1肢2107m0m/1H00gm，m自H服g
降压药左，上脉血肢搏11压100控0/次制5/0分不mm理H想g
急性主动脉夹层临床表 现(二)
高血压伴“休克”外貌
有血管破裂的危险
嘱患者绝对卧床休息 心电、血压、血氧饱和度监测 使用药物，严格控制心率，血压 指导患者保持情绪稳定，避免劳累及情
急性主动脉夹层是血液渗入主动脉 壁中层，形成的夹层血肿并沿着主动脉 壁延伸剥离的严重心血管急症
外膜
内膜
中膜
急性主动脉夹层分类
DeBakey分类： Ⅰ型：病变起始升主动脉扩展至主动脉弓，直至腹主 Ⅱ型：病变限于升主动脉至主动脉弓（左锁骨
下动脉开口近端） Ⅲ型：病变始于降主动脉左锁骨下动脉开口延
伸至腹主动脉 Daily和Miller的 Stanford分类： A型：凡升主动脉受侵犯者（包括Ⅰ和Ⅱ型） B型：病变在锁骨下动脉开口远端（即Ⅲ型）
减少单药剂量，提高患者的耐药性和依 从性
使不同的药物取长补短，有可能减轻或 抵消某些不良反应
以利尿剂为基础的联合用药
利尿剂＋ACEI或ARB
利尿剂＋ß 受体阻滞剂
利尿剂＋CCB
以CCB为基础的联合用药
CCB+ACEI
CCB+ß 受体阻滞剂
高血压急症
恶性高血压 高血压脑病 高血压危象
利尿剂
氢氯噻嗪(DHCT) 呋塞米（速尿） 吲达帕胺(钠催离)
氨苯蝶啶(螺内酯)
注意事项
适量补钾 多吃水果和富含钾的绿色蔬菜 糖尿病、痛风、肾功能不全不宜使用 伴高脂血症应慎用
ß 受体阻滞剂
内分泌性高血压诊疗常规6490
对照日1 对照日2
√
√
×
×
小剂量 服药 第1日 ×
√ Dex 0.5mg
Q6h
小剂量 服药 第2日 √
√ Dex 0.5mg
Q6h
大剂量 服药 第1日 ×
√ Dex 2.0mg
Q6h
大剂量 服药 第2日 √
√ Dex 2.0mg
Q6h
第二十七页，共三十六页。
定性检查
血皮质醇昼夜节律：血F×3〔8am－4pm－0am〕
第二十五页，共三十六页。
常规检查：
血常规，尿常规，便常规+潜血，肝肾脂 全，PT+A，感染七项，血型，Rh因子， RPR，计算BMI值
第二十六页，共三十六页。
定性检查---联合大小剂量地塞米松抑制 试验〔6日法〕
第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天
留尿查 24hU FC
服用地 塞米 松
假设定性明确，也可以直接做经典大剂 量地塞米松抑制试验，做法如下：
留尿查24hUFC 服用地塞米松
第1天 对照日
第2天
第3天
大剂量服药第1日 大剂量服药第2日
√
×
×
√
Dex 2.0mg Q6h
第二十九页，共三十六页。
√
√ Dex 2.0mg Q6h
定位检查
过夜大剂量地塞米松抑制试验：血F×3 〔取血时间：8am→0am，服用地塞米 松8.0mg→次日8am〕，
过夜地塞米松抑制试验： 血F×4〔取血时间：8am→0am，服用地塞米松
1.0mg→次日8am〕，
注： 〔1〕假设定性明确，可以选择不做过夜地塞米松抑制试
验； 〔2〕皮质醇节律可以和过夜地塞米松抑制试验一起完
高血压病中医诊断
肝肾阴虚：
肝藏血，肾藏精，肝肾同源。肝阳 上亢日久，耗伤肝阴，损及肾水。素体 肾阴不足或纵欲伤精，水不涵木，阳亢 于上，而作眩晕、头痛。
肾阳虚衰：
多因病久体虚，累及肾阳，肾阳受 损或阴虚日久，阴损及阳，造成髓海失 于涵养，而见眩晕等。
高血压一病，主要病理环节为风、火、 痰、瘀、虚，与肝、脾、心、肾等脏腑 关系亲密。
肝阳上亢证 肝阳化风证 肝肾阴虚证 肾阳虚衰证 痰湿壅盛证
平肝潜阳 镇肝熄风 滋补肝肾 补肾温阳 化痰渗湿
天麻钩藤饮 镇肝熄风汤 杞菊地黄丸 济生肾气丸 半夏白术天麻汤
肝阳上亢型 ：
本型多见于高血压I级、低、中危组患者，其他 各级亦可兼见。
主症：眩晕、头痛且胀、面红、暴躁易怒。
次症：目赤、耳鸣、失眠、舌红、苔黄、脉弦。
亚组：临界高血压 140～149 <90
怎样测血压
测血压前，至少平静休息5分钟，在测量前30分钟 内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。
一般取坐位，测右手 房间温度为20℃左右 选择符合计量原则旳水银柱血压计或者经国际原
则（BHS和AAMI）检验合格旳电子血压计
袖带对准肱动脉搏动下缘，离肘窝2-3cm 听诊器不放在袖带下 袖带不觉过松或过紧 手臂平放与心脏位置平 应相隔1-2分钟反复测量，取2次读数旳平均值统
主症：眩晕、头痛、手足麻木、口唇发绀。 次症：胸闷、胸痛、失眠、耳鸣、舌质暗或有 瘀斑、脉细涩或结代。
治则：活血化瘀。 基本方剂：血府逐瘀汤加减。 中成药：血府逐瘀口服液、松龄血脉康。 西药：根据II级高血压选择用药，提议首选钙拮
抗剂。在其他高血压分级中出现旳瘀血内停证， 按其有关分级选用药物。 主要检验：眼底检验、肾功能、心电图、超声心 动图、血糖、血脂 、血粘度、血儿茶酚胺、肾 脏B超、甲状腺指标、 二十四小时动态血压监测。
妊娠期高血压疾病诊疗常规【范本模板】
妊娠期高血压疾病诊疗常规一、妊娠期高血压：孕20周后血压≥140/90mmHg，尿蛋白阴性或24小时尿蛋白定量＜0。
3g/L。
血压测量取三次间隔6小时静息15分钟后测得的2次大于或者等于140/90mmHg可诊断。
但须排除20周前或既往孕前高血压病史、肾病史及其他导致血压升高的疾病史。
【监测】血压、尿蛋白的情况，注意应3天左右复查一个尿常规，3天复查一次血常规及凝血常规，1周复查一次肝功、生化、心功，3天复查一次胎监，1周复查一次产科B超及脐血流，如病情出现加重则按相应的分级诊治。
【治疗原则】1、终止妊娠以足月为限，如病情控制满意，可在38-39周左右终止妊娠.如控制不满意,见好就收，出现危险倾向立即结束分娩。
2、如孕周小于34周，出现先兆早产表现，注意使用地塞米松促胎肺成熟,6 mg肌注Q12H共4次，不主张1周后重复使用。
同时使用硫酸镁控制宫缩治疗（使用方法同下重度子痫前期的硫酸镁用法)。
3、如伴有羊水过少，如孕周达到足月则应注意引产，引产中严密监测血压及胎心情况,测血压的次数应加密，胎监每天至少一次，余按引产常规。
4、妊娠期高血压为妊娠期糖尿病的高危因素，除产检中孕24-28周行糖筛查外，孕32-34周复查糖筛查，如诊断妊娠期糖尿病或本身为糖尿病合并妊娠期高血压须加用糖尿病饮食、管理和治疗，注意加强胎儿监护，胎监每天一次。
5、术后或产后处理与常规处理基本相同，注意术后如同产前可加用镇静治疗。
术后3天复查一次尿常规，术后前3天测血压同产前医嘱，超过3天可改为Bid或Qd。
一般无须加用降压治疗，如血压较高，达到降压指征的收缩压达16 0mmHg以上和/或105mmHg或平均动脉压〉140mmHg时，可加用降压药物治疗。
血压随访至正常或产后12周。
二、轻度子痫前期：孕20周后血压≥140/90mmHg,尿蛋白+(至少间歇6小时的两次随机尿检尿蛋白定性+）或24小时尿蛋白定量≥0。
3g/L。
【监测】注意诊断时须行间歇6小时尿蛋白监测至达到以上诊断尿蛋白+标准或24小时尿蛋白定量≥0。
n2高血压脑出血的诊疗常规
高血压脑出血的诊疗常规【疾病名称】：高血压脑出血是指由高血压合并动脉硬化引起非外伤性脑实质内出血，是血液从破裂的血管直接进入脑组织的病变。
【诊断标准】：1、临床表现：本病多见于高血压病史和50岁以上的中老年人。
多在情绪激动、劳动或活动以及暴冷时发病，少数可在休息或睡眠中发生。
寒冷季节多发。
（一）全脑症状。
（1）．意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊不清，严重者多在半小时内进入昏迷状态，眼球固定于正中位，面色潮红或苍白，鼾声大作，大汗，尿失禁或尿猪留等。
（2）．头痛与呕吐：神志清或轻度意识障碍者可述头痛，以病灶侧为重；朦胧或浅昏迷者可见病人用健侧手触摸病灶侧头部，病灶侧颞部有明显叩击痛，亦可见向病灶侧强迫性头位。
呕吐多见，多为喷射性，呕吐物为胃内容物，多数为咖啡色，呃逆也相当多见。
（3）．去大脑性强直与抽搐：如出血量大，破入脑室和影响脑干上部功能时，可出现阵发性去皮质性强直发作或去脑强直性发作。
（4）．呼吸与血压：病人一般呼吸较快，病情重者呼吸深而慢，病情恶化时转为快而不规则，或呈潮式呼吸，叹息样呼吸，双吸气等。
血压高低不稳和逐渐下降是循环中枢功能衰竭征象。
（5）．体温：出血后即刻出现高热，乃系丘脑下部体温调节中枢受到出血损害征象。
（6）．脑膜刺激征。
（二）局限性神经症状。
（出血部位不同，临床表现也有差异）(1)壳核--外囊出血：常见。
病人几分钟至几小时内昏迷，很快出现对侧偏瘫。
出血少可仅有嗜睡和偏瘫。
患者说话含糊或失语，头眼偏向健侧。
压迫脑干时，昏迷加深，瞳孔散大、固定，呼吸不规则，双侧肌张力增高，Babinski征阳性。
(2)丘脑—内囊出血：起病方式与(1)相似，但可有偏身感觉障碍。
内囊后肢受累可出现对侧偏盲，主侧半球出血发生失语。
中脑顶盖受压产生双眼固定下视、瞳孔缩小，光反应消失。
出血人第三脑室可产生脑积水。
如果出血量大，受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物，呕吐频繁呈喷射状，且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视等症。
H型高血压诊疗常规
Hcy1<0≤10 Hcy<20Hcy≥H20cy 水平Hcy1<0≤10 Hcy<20Hcy≥ 20
Hcy1<01≤0 Hcy<20Hcy≥20
中国39165例tH1cy0年u m跟ol /踪L hcy流行病学研
究
二、H型高血压的防治
? H型高血压的饮食预防 ? 在H型高血压早期，与传统高血压一样，首先提倡“合理膳食、
?
血浆HCY>10μmol/L
二、H型高血压的防治
依叶 唯一治疗hcy升高的基础降压药
依叶四周即可有效降低血浆Hcy水平
* Beijing Da Xue Xue Bao2007;39:614-8
心血管危险绝对水平分类
? 低危:男性<55岁,女性<65岁 1级高血压 无 其他危险隐私存在
? 中危:高血压2级或1-2级 同时有1-2个危险因 素
? 高危:高血压1-2级 3个或3个以上危险因素 兼 患糖尿病或靶器官损伤或高血压 3级无其他危 险因素
? 极高危:高血压3级同时有1个以上危险因素或 靶器官受损或高血压 1-3级并有心、脑、肾脏 疾病
? 预后
? 高血压的严重程度 ? 并发症的严重程度 ? 年龄愈大预后愈差 ? 不遵从医嘱预后差
非药物治疗
Hcy研究回顾
中国高血压合并高Hcy发生率*
诊断标准实验室检查项目
? 诊断参考： ? 中国绝大多数成年人检测值分布范围在 5～
15μmol/L，平均值为 10μmol/L ? 健康男性血浆总 Hcy水平为
9.26±1.88μmol/L ? 女性水平为 7.85±2.29μmol/L
? WHO ICD11 高同型半胱氨酸血症诊断标准：
内科常见疾病诊疗常规
一、高血压诊疗常规1、定义：高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”,是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。
我国采用国际上统一的血压分类和标准,高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg且可除外继发性高血压。
2、高血压分级诊断：收缩压（mmHg）舒张压(mmHg）1级高血压（轻度）140—159 90-99亚组：临界高血压140-149 90—942级高血压（中度）160-179 100—1093级高血压（重度）≥180 ≥110单纯收缩期高血压≥140 ＜90临界收缩期高血压140~149 ＜903、高血压危险度的分层诊断：低危组: 高血压1级,不伴有下列危险因素（见注）,治疗以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给药物治疗。
中危组: 高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素者.治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。
高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗，或高血压3级病人，但无其他危险因素。
极高危组: 高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者(包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗.注：心血管疾病危险因素包括:高血压水平（1~3级）,男性(大于55岁）,女性（大于65）,吸烟，高脂血症，糖尿病，糖耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高,靶器官损害伴随的临床情况。
4、症状、体征：大多数起病缓慢,一般缺乏临床表现。
常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等,呈轻度持续性;在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。
也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。
约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现.体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音,少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。
脑部表现：短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。
MP妊高症诊疗常规知识讲解
M P妊高症诊疗常规MP妊娠高血压疾病监测系统常规一、重要性：妊娠期高血压疾病严重威胁着母婴生命和健康。
根据流行病学调查，其死亡率居孕产妇死亡原因顺位的第二位，因此监测十分重要。
二、适应范围：凡妊娠20周后的孕妇都可以监测。
此项操作相关性很好，易于操作，无危险性。
三、临床应用阳性标准：a、波形系数K＞0.4 b、外周阻力TPR＞1.2 c、心脏指数CI＜2.5阴性标准：a、波形系数K 0.4 b、外周阻力TPR 1.2 c、心脏指数CI 2.5低排高阻型：a、波形系数K＞0.4 b、外周阻力TPR＞1.2 c、心脏指数CI＜2.5血液动力学表现为低排高阻，病人心功能不好，慎重起见先给等张液，观察尿量，扩容量不宜过多，过快，否则有心衰的可能，扩容剂的选择根据血浆胶体渗透压而定。
高排低阻型：a、波形系数K＜0.4 b、外周阻力TPR＜1.0 c、心脏指数CI＞4.0血液动力学表现为高排低阻，心肌代偿强力收缩，血流经微循环短路，血流加速，平均滞留时间短，以解痉为主，扩容宜慎重。
高排高阻型：心肌收缩代偿加强，主要采用解痉治疗，降低外周阻力。
如血液浓缩，则予以适当扩容。
扩容时需注意选择扩容剂的种类，用量及速度。
如血浆胶体渗透压低，则应选胶体液，每天仅给一个扩容器，速度不宜过快。
如尿量不增加，应限制扩容，必要时先利尿，如脉搏＞100次/分或脉压差＞6.67kPa，表示心输出量太高，需停止扩容。
正常排高阻型：a、波形系数K＞0.4 b、外周阻力TPR：1.2-1.5c、心脏指数CI：2.5-4.0血液动力学表现为正常排高阻型，心功能正常，处于调节过程，仍可维持正常心排量，扩容解痉治疗，增加血容量，治疗效果好。
正常排正常阻型: 正常排正常阻型妊娠高血压疾病，心功能正常可维持正常心排量，心脏处于调节过程。
自觉症状：中重度妊高征患者经过治疗后血管阻力，心排指数等参数值处于正常范围，可降低用药量或暂停用药。
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老年病/高血压科常见疾病规范化诊疗
高血压
一、详细询问病史
性别、年龄、病程、既往史、家族史、心理社会因素、生活方式、特殊药物史二、实验室检查与体格检查
常规检查：
血常规，尿常规，尿微量白蛋白
血生化：空腹血糖，血脂分析，肝肾功，血钾，C-反应蛋白，同型半胱氨酸
器械检查：心电图/动态心电图，动态血压监测，超声心动图，颈动脉/股动脉超声，胸片，眼底检查
进一步检查：
化验：餐后血糖；甲状腺功能测定；24小时尿蛋白定量；血浆肾素活性；血和尿醛固酮；血和尿皮质醇；血和尿儿茶酚胺；
器械检查：脉搏波传导速度/踝臂指数；肾和肾上腺超声；CT；头颅磁共振成像；动脉造影；多导睡眠呼吸监测；
继发性高血压体征：
Cushing综合征面容
甲亢：触诊甲状腺大小，突眼，下肢胫前水肿
嗜铬细胞瘤：可见神经纤维瘤性皮肤斑
多囊肾：触诊肾脏增大
肾血管性高血压：腹部闻及血管杂音
主动脉缩窄或主动脉病：主动脉听诊区或胸部杂音，股动脉搏动消失或下肢动脉压降低
器官损害体征：
脑：颈动脉杂音；运动或感觉功能缺失；
眼底：视网膜动脉病变2级~4级
心脏：心尖搏动位置及性质；心律失常；心室奔马律；肺部啰音；重力性水肿
外周血管：肢体动脉搏动减弱、消失、不对称；肢端发凉；皮肤缺血性改变
三、评估
I 高血压分级及心血管危险因素
II 判断高血压原因（原发还是继发）
III 靶器官损害及相关临床状况
IV 进行危险分层，决定是否给予药物治疗，评估10年心血管事件发生率
老年病/高血压科常见疾病规范化诊疗
表1. 血压水平分类
分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压≤120 和≤80
正常高值120~139 和/或80~89
高血压：（未用药，3次非同日）≥140 和/或≥90 1级高血压（轻度）140~159 和/或90~99
2级高血压（中度）160~179 和/或100~109
3级高血压（重度）≥180 和/或≥110
单纯收缩期高血压≥140 和＜90
表2. 影响预后的因素
心血管危险因素靶器官的损害（TOD）相关临床情况（ACC）·高血压（1~3级）·左心室肥厚·脑血管病
·男性＞55；女性＞65 心电图缺血性卒中
·吸烟超声心动图：LVMI 脑出血
·糖耐量受损或空腹血糖异常男≥125，女≥120 g/m2短暂性脑缺血发作
·血脂异常：·颈动脉超声IMT≥0.9mm·心脏疾病TC ≥ 5.7mmol/L或动脉粥样硬化斑块心肌梗死史
或LDL-C＞3.3mmol/L ·脉搏波速度（颈-股）≥12 m/s 心绞痛
或HDL-C＜1.0mmol/L ·踝/臂指数＜0.9 冠状动脉血运重建
·早发心血管病家族史·血清肌酐轻度升高慢性心力衰竭
（一级亲属，发病年龄<50岁）男性115~133μmol/L ·肾脏疾病
·腹型肥胖或肥胖女性107~124μmol/L 糖尿病肾病腰围：男性≥90 cm；·估算GFR 降低肾功能受损（血肌酐）女性≥85cm；＜60ml /min /1.73 m2男性>133μmol/L 肥胖：BMI ≥ 28kg/m2·微量白蛋白尿：女性>124μmol/L ·血清高同型半胱氨酸：尿白蛋白30~300mg/24h 蛋白尿（>300mg/24h）≥ 10μmol/L白蛋白/肌酐比：≥30mg/g ·外周血管疾病
·视网膜病变：出血或渗出，
视乳头水肿
·糖尿病
空腹血糖≥7.0mmol/L
餐后血糖≥11.1mmol/L
糖化血红蛋白≥6.5%
老年病/高血压科常见疾病规范化诊疗
表3. 风险分层
血压（mmHg）
危险因素和病史
1级高血压2级高血压3级高血压无低危中危高危
1~2个危险因素中危中危很高危
≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危
临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危
四、治疗
I 目标：一般高血压患者血压降至<140/90mmHg；
老年人收缩压降至＜150mmHg，如能耐受，还可进一步降低；
稳定的冠心病或糖尿病及肾病患者一般降至<130/80mmHg，但要个体化。
脑卒中后的高血压患者<140/90mmHg；
根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平，年轻和病程短者速度可快些，老年人和病程长、有并发症者速度宜慢。
II 策略：
很高危患者：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治疗；
高危患者：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；
中危患者：先观察血压及危险因素数周，评估靶器官情况，然后决定是否开始药物治疗。
低危患者：观察患者较长一段时间，监测血压，评估靶器官情况，然后决定是否开始药物治疗。
2级以上高血压患者：应给予药物降压治疗；
1级高血压患者：可在生活方式干预数周后，若无效，则开始药物治疗。
Ⅲ非药物治疗
1、控制体重
2、合理饮食：减少钠盐摄入，增加钾摄入，多吃蔬菜、水果，限量饮酒，
减少脂肪摄入，适量增加优质蛋白摄入
3、规律运动
4、戒烟
Ⅳ药物治疗
1、用药原则：小剂量开始；首选长效制剂；联合用药；个体化；
首先考虑有无禁忌症，其次是降压效果、不良反应、价格
2、常用降压药种类：见表4
3、联合用药方案：推荐以下联合方案：
⑴D-CCB + ACEI；⑵D-CCB + ARB ；
⑶噻嗪类利尿药+ ARB；⑷噻嗪类利尿药+ ACEI ；
⑸D-CCB + 噻嗪类利尿药；⑹D-CCB + 受体阻滞剂；
4、监测血压，评估效果。
老年病/高血压科常见疾病规范化诊疗
分类适应证
禁忌证
绝对禁忌相对禁忌
钙拮抗剂（二氢吡啶类）（D-CCB）老年高血压；周围血管病
单纯收缩期高血压
稳定性心绞痛
动脉粥样硬化；妊娠
无
快速心律失常心
力衰竭
钙拮抗剂（非二氢吡啶类）
心绞痛
颈动脉粥样硬化
室上性心动过速
2-3度房室传导阻滞心力衰竭
血管紧张素转换酶抑制剂
（ACEI）
心力衰竭；冠心病
左室肥厚；左室功能不全
颈动脉粥样硬化
非糖尿病肾病
糖尿病肾病
蛋白尿/微量白蛋白尿
代谢综合征
妊娠
高血钾
双侧肾动脉狭窄
血管紧张素II受体阻滞剂
（ARB）
糖尿病肾病
蛋白尿/微量白蛋白尿
冠心病；心力衰竭
左室肥厚；代谢综合征
ACEI所致咳嗽
妊娠
高血钾
双侧肾动脉狭窄
利尿药（噻嗪类）心力衰竭；老年高血压；
单纯收缩期高血压
痛风妊娠
利尿药（袢利尿药）肾功能不全心力衰竭
利尿药
（醛固酮拮抗剂）充血性心力衰竭
心肌梗死后
肾功能衰竭
高血钾
β受体阻滞剂心绞痛；心肌梗死后；
快速心律失常
慢性心力衰竭
2-3度房室传导阻滞
哮喘
慢性阻塞性肺病
周围血管病
糖耐量减低
运动员
α受体阻滞剂前列腺增生；高血脂体位性低血压心力衰竭。