(儿科学课件)麻疹 大课新(儿科)
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1.潜伏期： 一般 6～18天，平均 10～11天 被动免疫者，21～28天
【临床表现】
2.前驱期：
发热开始～出疹 1) 发热 2) 上呼吸道炎 3) 麻疹粘膜斑 4) 麻疹前驱疹
麻疹粘膜斑（Koplik斑）
Koplik’spot
前驱期
Koplik’spot
出疹期
出疹顺序：耳后--颜面—躯干—四肢—手心足底 皮疹特点：1红色斑丘疹 2疹间有正常皮肤 持续时间：3天 全身症状加重 各种变态反应现象缓解
并发症治疗
麻疹肺炎 心力衰竭 喉炎 肠炎 脑炎或脑脊髓膜炎 亚急性硬化性全脑炎
预防 （Prevention）
一、控制传染源 二、切断传播途径 三、增强人群免疫力、保护易感人群。
1）主动免疫 2）被动免疫 3）维生素A的补充
思考题
麻疹的流行病学特征 典型的临床经过 常见并发症 麻疹与其他常见出疹性疾病的鉴别
The end！
风疹
幼儿急疹
幼 儿 急 疹
猩红热 帕Leabharlann Baidu线
猩红热之 手足脱皮
Hand foot mouth disease
并发症（Complication）
1、呼吸道并发症（1）肺炎（2）喉炎 2、心血管并发症 3、神经系统并发症（1）脑炎（2）亚急性硬化
性 全脑炎 4、其它并发症 TB 中耳炎 营养不良
目的与要求
掌握
麻疹的流行病学特征 早期诊断要点 典型的临床经过 常见并发症、防治原则 麻疹与其他常见出疹性疾病的鉴别
了解
麻疹发病机制 其他类型麻疹的临床表现、预防、治疗
病原学（Etiology）
麻疹病毒属副粘液病毒 科，无亚型，它具6种结 构蛋白，电镜下一般呈 球形，多变，有时呈丝 状，直经在150-300nm， 麻疹病毒在体外极不稳 定，对热紫外线及乙醚、 氯仿极敏感。但耐低温。
病例讨论
患儿女，9月。 发热5天，皮疹3天入院。 患儿5天前无明显诱因下在家中出现发热，体温波动于38-39摄氏度左右，
最高达39.6摄氏度，热高时无寒战及惊厥，伴有咳嗽，阵发性，较剧， 伴痰鸣，无气促及喘息，伴有流泪，眼睛分泌物增多。3天前出现皮疹， 始于耳后、颜面部，渐波及至躯干，大便溏薄，日解大便1-2次，呈糊状， 量不多，无粘液及脓血，无呕吐，无面色苍白，精神稍软。曾与当地私 人诊所就诊，诊断为“急性上呼吸道感染”，予输液治疗（具体用药不 详），体温仍反复，皮疹仍增多。昨来我院门诊，拟“麻疹”予“头孢 唑肟针、病毒唑针”等治疗，体温仍反复。今为求进一步诊治，门诊拟 上述诊断收住入院。 查体：神志清，精神软，面色尚红润，呼吸平稳，耳后、颜面部、躯干 部、四肢、足底见散在红色斑丘疹，略高出平面，压之褪色，眼结膜充 血，咽充血，口腔两侧颊粘膜见白色膜状物，不易拭去，两肺呼吸音粗， 未闻及罗音，，心律齐，心音中，未及杂音，腹软，NS阴性。 辅助检查：血常规（11.10.9 本院）：WBC 8*10^9/L,Hb 130g/L,PLT 320*1069/L,中性粒细胞相对值 0.45。 请给出诊断和鉴别诊断。
流行病学（Epidemiology）
传染源 ： 病人为唯一传染源：潜伏-出疹后5天 （并发肺炎10天）
传播途径：主要直接经呼吸道传播
易感性 ： 易感者接触患者后90%以上可得病
流行季节：冬 春
好发年龄： 6月-5岁 (现在“两极分化”)
发病机理（Pathogensis）
病毒 ---- 呼吸道上皮和附近淋巴结----肝， 入脾血，骨髓等单核巨噬细胞系统------第一次病 毒血症 大量增殖----入-血-呼吸道，消化道，皮肤等全身 脏器-----第二次病毒血症-----出现临床症状
耳后皮疹
麻疹面容
皮疹出到 躯干
皮疹特点：1 红色斑丘疹 2 疹间有正常皮肤
皮疹融合成 片
皮疹出到足底了
皮疹出到手掌
恢复期
按出疹顺序先后消 退、糠麸样脱屑、褐色 色素沉着。体温渐降， 咳嗽等消失。
临床表现（Clinical Manifestations ）
非典型麻疹
1）轻型麻疹 2）重型麻疹 3）异型麻疹
麻 疹 measles
温州医科大学附属育英儿童医院 儿童感染科
夏婵
Email: lanqi20@163.com qq：1909185348
历史
《金匮要略》（196-220年）已有记载 《小儿药证直诀》（1023-1104年）知其 为
传染病 《豆疹方论》（1251年）能与天花区别 《古今医鉴》（1576年）提出麻疹的名称 古代专著：《麻疹拾遗》（1629年）、 《麻疹或人书》（1748年）
诊断（Diagnosis）
1 流行病学资料 2 临床表现 3 实验室检查 MV antigen or MV antibody
or PCR
鉴别诊断 （Differential Diagnosis）
风疹 幼儿急疹 猩红热 肠道病毒感染 其它：应与药物疹、Kawasaki disease、传染性
单核细胞增多症相鉴别。
两肺广泛渗出性改变
患儿11月，男，住院号：6244，机械通气9天， 期间最高PIP/PEEP：36/10，最低PO2/FIO2：48.1， 胸片：两肺广泛渗出性改变。
两肺广泛渗出性改变
用固而舒后
恢复出院的 胸片
治疗（Treatment）
1 无特殊治疗，重点在加强护理、对症处理和 防治并发症。
2 退热剂 ：剂量宜小。 3 注意补充维生素，重视中西医结合治疗。 4 纠正忌口、忌洗、忌风不良习惯。
对症治疗
高热 退热药 烦躁不安用镇静药 全身中毒症状重用泼尼松 注意：忌用强烈退热药、冰水或酒精擦浴 重型麻疹有血小板减少，凝血酶原时间延长及纤维蛋白原
进行性减少等DIC或消耗性出血者应及早应用肝素抗凝治 疗或输入新鲜血或血
特征性病理变化
单核细胞增生、多核巨细胞（华-佛细胞） 形成
嗜酸性包涵体
临床表现（Clinical Manifestations ）
典型麻疹
（1）潜伏期：一般在10±4d （2）前驱期：一般在3d左右 （3）出疹期 一般在3d左右 （4）恢复期 一般在3d左右
f
evfever
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【临床表现】
典型麻疹（分四期）
【临床表现】
2.前驱期：
发热开始～出疹 1) 发热 2) 上呼吸道炎 3) 麻疹粘膜斑 4) 麻疹前驱疹
麻疹粘膜斑（Koplik斑）
Koplik’spot
前驱期
Koplik’spot
出疹期
出疹顺序：耳后--颜面—躯干—四肢—手心足底 皮疹特点：1红色斑丘疹 2疹间有正常皮肤 持续时间：3天 全身症状加重 各种变态反应现象缓解
并发症治疗
麻疹肺炎 心力衰竭 喉炎 肠炎 脑炎或脑脊髓膜炎 亚急性硬化性全脑炎
预防 （Prevention）
一、控制传染源 二、切断传播途径 三、增强人群免疫力、保护易感人群。
1）主动免疫 2）被动免疫 3）维生素A的补充
思考题
麻疹的流行病学特征 典型的临床经过 常见并发症 麻疹与其他常见出疹性疾病的鉴别
The end！
风疹
幼儿急疹
幼 儿 急 疹
猩红热 帕Leabharlann Baidu线
猩红热之 手足脱皮
Hand foot mouth disease
并发症（Complication）
1、呼吸道并发症（1）肺炎（2）喉炎 2、心血管并发症 3、神经系统并发症（1）脑炎（2）亚急性硬化
性 全脑炎 4、其它并发症 TB 中耳炎 营养不良
目的与要求
掌握
麻疹的流行病学特征 早期诊断要点 典型的临床经过 常见并发症、防治原则 麻疹与其他常见出疹性疾病的鉴别
了解
麻疹发病机制 其他类型麻疹的临床表现、预防、治疗
病原学（Etiology）
麻疹病毒属副粘液病毒 科，无亚型，它具6种结 构蛋白，电镜下一般呈 球形，多变，有时呈丝 状，直经在150-300nm， 麻疹病毒在体外极不稳 定，对热紫外线及乙醚、 氯仿极敏感。但耐低温。
病例讨论
患儿女，9月。 发热5天，皮疹3天入院。 患儿5天前无明显诱因下在家中出现发热，体温波动于38-39摄氏度左右，
最高达39.6摄氏度，热高时无寒战及惊厥，伴有咳嗽，阵发性，较剧， 伴痰鸣，无气促及喘息，伴有流泪，眼睛分泌物增多。3天前出现皮疹， 始于耳后、颜面部，渐波及至躯干，大便溏薄，日解大便1-2次，呈糊状， 量不多，无粘液及脓血，无呕吐，无面色苍白，精神稍软。曾与当地私 人诊所就诊，诊断为“急性上呼吸道感染”，予输液治疗（具体用药不 详），体温仍反复，皮疹仍增多。昨来我院门诊，拟“麻疹”予“头孢 唑肟针、病毒唑针”等治疗，体温仍反复。今为求进一步诊治，门诊拟 上述诊断收住入院。 查体：神志清，精神软，面色尚红润，呼吸平稳，耳后、颜面部、躯干 部、四肢、足底见散在红色斑丘疹，略高出平面，压之褪色，眼结膜充 血，咽充血，口腔两侧颊粘膜见白色膜状物，不易拭去，两肺呼吸音粗， 未闻及罗音，，心律齐，心音中，未及杂音，腹软，NS阴性。 辅助检查：血常规（11.10.9 本院）：WBC 8*10^9/L,Hb 130g/L,PLT 320*1069/L,中性粒细胞相对值 0.45。 请给出诊断和鉴别诊断。
流行病学（Epidemiology）
传染源 ： 病人为唯一传染源：潜伏-出疹后5天 （并发肺炎10天）
传播途径：主要直接经呼吸道传播
易感性 ： 易感者接触患者后90%以上可得病
流行季节：冬 春
好发年龄： 6月-5岁 (现在“两极分化”)
发病机理（Pathogensis）
病毒 ---- 呼吸道上皮和附近淋巴结----肝， 入脾血，骨髓等单核巨噬细胞系统------第一次病 毒血症 大量增殖----入-血-呼吸道，消化道，皮肤等全身 脏器-----第二次病毒血症-----出现临床症状
耳后皮疹
麻疹面容
皮疹出到 躯干
皮疹特点：1 红色斑丘疹 2 疹间有正常皮肤
皮疹融合成 片
皮疹出到足底了
皮疹出到手掌
恢复期
按出疹顺序先后消 退、糠麸样脱屑、褐色 色素沉着。体温渐降， 咳嗽等消失。
临床表现（Clinical Manifestations ）
非典型麻疹
1）轻型麻疹 2）重型麻疹 3）异型麻疹
麻 疹 measles
温州医科大学附属育英儿童医院 儿童感染科
夏婵
Email: lanqi20@163.com qq：1909185348
历史
《金匮要略》（196-220年）已有记载 《小儿药证直诀》（1023-1104年）知其 为
传染病 《豆疹方论》（1251年）能与天花区别 《古今医鉴》（1576年）提出麻疹的名称 古代专著：《麻疹拾遗》（1629年）、 《麻疹或人书》（1748年）
诊断（Diagnosis）
1 流行病学资料 2 临床表现 3 实验室检查 MV antigen or MV antibody
or PCR
鉴别诊断 （Differential Diagnosis）
风疹 幼儿急疹 猩红热 肠道病毒感染 其它：应与药物疹、Kawasaki disease、传染性
单核细胞增多症相鉴别。
两肺广泛渗出性改变
患儿11月，男，住院号：6244，机械通气9天， 期间最高PIP/PEEP：36/10，最低PO2/FIO2：48.1， 胸片：两肺广泛渗出性改变。
两肺广泛渗出性改变
用固而舒后
恢复出院的 胸片
治疗（Treatment）
1 无特殊治疗，重点在加强护理、对症处理和 防治并发症。
2 退热剂 ：剂量宜小。 3 注意补充维生素，重视中西医结合治疗。 4 纠正忌口、忌洗、忌风不良习惯。
对症治疗
高热 退热药 烦躁不安用镇静药 全身中毒症状重用泼尼松 注意：忌用强烈退热药、冰水或酒精擦浴 重型麻疹有血小板减少，凝血酶原时间延长及纤维蛋白原
进行性减少等DIC或消耗性出血者应及早应用肝素抗凝治 疗或输入新鲜血或血
特征性病理变化
单核细胞增生、多核巨细胞（华-佛细胞） 形成
嗜酸性包涵体
临床表现（Clinical Manifestations ）
典型麻疹
（1）潜伏期：一般在10±4d （2）前驱期：一般在3d左右 （3）出疹期 一般在3d左右 （4）恢复期 一般在3d左右
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【临床表现】
典型麻疹（分四期）