颈部疾病-ppt外科学PPT课件

2020年10月2日
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1．基础代谢率测定 基础代谢率=（脉率+脉压）-111。 基础代谢率正常为±10%； 增高至+20%～30%为轻度甲亢， +30%～60%为中度， +60%以上为重度。
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2．甲状腺摄131碘率测定 正常甲状腺24小时内 摄取的131碘量为入体总量的30%～40%。如 果在2小时内甲状腺摄取131碘量超过入体总量 的25%，或在24小时内超过入体总量的50%， 且吸131碘高峰提前出现，都表示有甲亢。
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⒊有以下情况时，应及时行手术治疗，施行甲状 腺大部切除术：
⑴压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者； ⑵胸骨后甲状腺肿； ⑶巨大甲状腺肿影响生活和工作者； ⑷结节性甲状腺肿继发有功能亢进者； ⑸结节性甲状腺疑有恶变者。
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预防
全国各地已普遍进行了单纯性甲状腺肿的普 查和防治工作，发病率已大大降低。
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3．血清中T3和T4含量的测定 甲亢时，血清T3 可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2倍半， 因此，T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。
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治疗
手术治疗指征为： ①继发性甲亢，或高功能腺瘤； ②中度以上的原发性甲亢； ③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿
在流行地区，甲状腺肿的集体预防极为重要， 一般多用碘化食盐。常用剂量为每10～20kg食盐 中均匀地加入碘化钾或碘化钠1.0g ，此量足够满 足人体每日的需碘量。有些地区采用肌肉注射碘 油，较之服用碘化食盐更为有效、可靠。碘油在 体内吸收极慢，随身体需碘情况可自行调节。
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甲状腺功能亢进
Primary hyperthyroidism
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病历
患者：刘英 女 45岁 2000-3-24入院
该患于半年前无明显诱因领前肿块，如鸡蛋大小，
同时伴有情绪烦燥，易激动、怕热多汗、失眠、多言，
伴有心悸，多食消瘦，不伴有发热疼痛，肿块增长缓慢。
查体：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，
血压170/80mmHg，双侧甲状腺弥漫性肿大，左甲状腺约
3×5cm，右甲状腺约4×5cm，质韧，无压痛，表面光滑，
随吞咽动作上下移动，双侧甲状腺上极可闻及Ⅱ级收缩
期杂音，双肺未见异常，心率120次/分，律整，腹平软，
无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿，神
经系统无著征。
辅助检查：FT3 9.0pg/ml, FT4 3.4ng/dL，TSH
②促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑与 长骨。
甲状腺的功能活动，是与人体各器官、各系统的活动 及外部环境相互联系、相互影响的，并受大脑皮层-下丘脑 垂体前叶系统的控制和调节。垂体前叶分泌的促甲状腺素， 有加速甲状腺素分泌和促进甲状腺素合成的作用。
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甲状腺疾病
重点
单纯性甲状腺肿
等类型甲亢； ④抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者。
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手术禁忌证为： ①青少年患者； ②症状较轻者； ③老年病人或有严重品质性疾病不能耐受手术
治疗者。
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（一）术前准备 甲亢病人在基础代谢率高亢的
情况下，手术危险性很大，因此，充分而完善 的术前准备是保证手术顺利进行和预防术后并 发症的关键。首先要消除病人的顾虑和恐惧心 情。精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂 和安眠药。心率过快者，可配合口服利血平 0.25mg，每日3次，或心得安10mg，每日3次。 已发生心力衰竭者，应予以毛地黄制剂。
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术前检查除全面的体格检查和必要的化验检查外， 应包括：
①颈部透视或摄片，以了解有无气管受压或移位；
②详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等， 并作心电图检查；
③喉镜检查，确定声带功能；
④测定基础代谢率，以了解甲亢知名度，选择手 术时机。
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药物准备借以降低基础代谢率是术前准备的重要 环节。有二种方法：
体征 望、触、扣、听
辅助检查 物理检查 实验室检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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治疗原则
⒈青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可以 不给药物治疗。应多食含碘丰富的海带、紫菜 等。
⒉对于20岁以前年轻人的弥漫性单纯性甲状腺肿， 手术治疗不但妨碍了此时期甲状腺的功能，复 发率也很高。可给予小量甲状腺素，以抑制垂 体前叶促甲状腺素的分泌，缓解甲状腺的增生 和肿大，有较好疗效。常用剂量为30～60mg， 每日2次，3～6月为一疗程。
重点
甲状腺功能亢进
掌握
甲状腺炎
了解
甲状腺腺瘤
重点
甲状腺癌
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单纯性甲状腺肿
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病因
单纯性甲状腺肿的病因可分为三类：
①甲状腺素原料（碘）的缺乏； ②甲状腺素需要量的增高； ③甲状腺素合成和分泌的障碍。
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临床表现
症状 全身症状 无全身症状 局部症状 压迫症状
200.201年51μ0月2u日/ml，甲状腺ECT示双侧甲状腺为热结节。
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甲状腺功能亢进（简称甲亢）可分为：
原发性
继发性
高功能腺瘤
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临床表现
症状 全身症状
体征 望、触、扣、 听
辅助检查 物理检查 实验室检查
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临床表现
甲亢的主要临床表现有甲状腺肿大、性情急 躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、 食欲亢进但反而消瘦、体重减轻、心悸、脉快有 力（脉率常在每分钟100次以上，休息及睡眠时 仍快）、脉压增大（主要由于收缩压升高）、内 分泌功能紊乱（如月经失调）等。其中脉率增快 及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和 治疗效果的重要标志。
重点
甲状腺疾病
了解 原发性甲状旁腺功能亢进
了解
颈淋巴结结核
熟悉
颈部肿块
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甲状腺疾病
(Diseases of The Thyroid Gland)
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甲状腺的解剖
形态部位及比邻 血液供应 淋巴回流 神经支配
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甲状腺的生理
①加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳 水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢， 增加热量的产生；