肝病常见问题解答诊断篇

肝病常见问题解答.诊断篇

1、肝脏的解剖部位如何？

肝脏位于腹腔的右上部，分左、右二叶，右叶大，左叶小（部份在腹腔左上部）。一般重约1200～1500克。左右径(长)约25cm，前后径(宽)约15cm，上下径(厚)约6cm。肝上界在右侧第5～6肋间。肝的下面有一肝门，是肝动脉、肝静脉、门静脉、肝胆管以及淋巴管、神经出入口，在肝下面右侧有一个胆囊。肝脏有一定活动度，可随呼吸而上下移动，肝下界一般不超过肋缘，因此，正常时摸不到，有时在剑突下可触及，但不超过3cm，而小儿多可在肋缘和剑突下摸到。

2、肝肿大就是肝炎吗?

正常人的肝脏位于右侧胸部肋弓里面，平卧时在右肋缘下，一般摸不到，在胸骨剑突下仅能摸到一点边缘(7岁以下儿童肝下界可超出肋弓，但一般不超过2cm)。但身体瘦长或多次生育的妇女，肺气肿患者，由于内脏下垂、腹壁松弛，有可能摸到肝脏，还有歌唱家、吹乐演员、运动员等横膈肌运动量大，有时也能摸到肝脏，但质地较软、无压痛，以上均属生理性肝大。在右肋下摸到超过1.5cm，或上、下界超过11cm，并且有质地、边缘、表面改变和触痛的肝脏，应认为是疾病引起的肝大。在左肋缘下能摸到肿大的脾脏也是不正常的。均应进一步检查，查明病因。肝脏肿大不仅仅只有肝炎，肝炎也不一定都有肝肿大。重症肝炎、肝硬化往往肝脏缩小。因此，仅凭肝大一项判定为肝炎是不全面的。

3、怎样对待各种化验结果？

各种化验，如肝功能试验在临床诊断上具有重要参考价值，但也有一定的局限性。某些肝功能试验缺乏一定的特异性，故在分析结果时应注意到各种因素，如γ-GT（血清γ谷氨酸转肽酶）在大多数肝胆疾病都有不同程度增高；又如AFP（甲胎蛋白），原发性肝癌可明显升高，但慢性活动性肝炎、重症肝炎也可升高，胚胎癌、正常孕妇也会升高；血清蛋白和球蛋白比例（A／G），正常值为1.5－2.5：1，慢性肝炎、肝硬化时比例可以接近，甚至倒置，但并非为肝病特有，营养不良、贫血、肾病综合症、慢性肾炎等均可使白蛋白减少，而血吸虫病、自身免疫性疾病可引起球蛋白增高。而且还需考虑到试验方法的灵敏性，如用A方法阴法，而B方法阳性，用对流电泳法、反相凝血法、酶标法、放射免疫法、基因扩增法分别检测向一病人的病毒标志，结果是不一定会相同的，因为其检测的灵敏度越是后者越高。有时还应想到实验误差的影响。因此，患者不必为一次化验升高几个单位而担忧，下降几个单位而满足。各种化验应结合病史、临应表现及其他检查综合分析，看它的总的发展趋势。只有这样得出来的结论才比较确切。

4、什么是“大三阳”“小三阳”?

“大三阳”和“小三阳”都是民间的说法，医学上没有这些名词，但时间长了，也就认同了这些习惯叫法。“大三阳”是指：乙肝表抗原、乙肝E抗原、乙肝C抗体阳性，临床上代表有传染性。“小三阳”指：HBsAg （＋）、抗HBe（＋）、抗HBc（＋）一般传染性小。如果，血清HBVDNA阴性，转氨酶始终正常者，没有必要治疗，需定期检查。“好三阳”指血中出现抗-HBs，但抗-HBe、抗-HBc仍阳性者是感染恢复并产生特异性免疫的好现象。

5、乙肝五项包括那些？各有哪些诊断意义？

乙肝五项是乙肝病毒在血清学上最常见的标志，即：乙肝表面抗原（HBsAg）乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBC），也称为“两对半”。

（1）HBsAg：是乙肝病毒外壳蛋白，它的出现常伴随病毒存在已感染乙肝病毒的标志。

（2）HBsAb：是对乙肝病毒免疫和保护性抗体，常在乙肝恢复后期出现，滴度越高保护性越强。

（3）HBeAg：在乙肝病毒感染后同时或数日后可测得HBeAg。HBeAg（＋）说明乙肝病毒在体内复制活跃传染性强。

（4）－HBe：在乙肝E抗原转阴后数月出现抗－HBE。抗HBe（＋）说明患者传染性已显著或相对降低。

（5）乙肝核心抗体（抗HBc）：通常在乙肝表面抗原出现了3－5周，肝炎症状出现前在血清中检出。高滴度的抗HBc（＋）标示乙肝病毒正在复制，有传染性；低滴度抗HBC表示乙肝病毒既往感染。

6、怎样看乙型肝炎病毒标记的检验报告?

检验血中乙肝病毒标记（HBVM）方法很多。简单的用对流电泳或反相血凝法检测HBsAg，进一步可用酶标法检测乙肝三系，以上的检测只报告阴性或阳性。用放免和先进的酶联法检测乙肝三系不仅报告阳性或阴性，而且能标出具体数值，更为精确。

现就上述标记的临床意义作进一步解释。

①HBsAg（乙型肝炎病毒表面抗原），以前也称HAA，是乙型肝炎病毒的外壳蛋白，其本身不具传染性，因此不应将其作为传染性的标志。HBsAg仅表示有过或正存在乙肝病毒的感染。仅此一项不能说明乙肝病毒目前是否仍在复制。放免法定量检>2.l为阳性。

②抗-HBs（乙肝病毒表面抗体）是一种保护性抗体，是对乙型肝炎感染后获得免疫力的标志。是乙型肝炎治愈或趋向治愈的象征。用乙肝疫苗预防乙肝，也要产生抗-HBs，才能算是预防成功。放免法定量检测>2.l为阳性。

③HBeAg（e抗原）HBcAg（核心抗原）、HBVDNA，均是乙肝病毒内核中的结构成份，它们的存在，表示血中仍有乙肝病毒的存在和复制，因此有传染性。放免法定量检测e抗原2.1为阳性，核心抗原<0.5为阳性。其中HbcAg因试剂质量并未过关，因此其结果并不一定正确。?

④抗HBC(核心抗体)，其主要成分为核心抗体中IgG型。阳性是以往或现在感染乙型病毒标志。和HBsAg 一样，仅此一项不能说明乙肝病毒是否繁殖复制。放免法定量检测<0.5为阳性。

⑤抗HBCIgM(核心抗体IgM型)，阳性可作为乙肝病毒新近感染或持续复制的标志，有传染性.放免法定量检测>2.1为阳性。但因试剂并未标准化，因此其结果并不可靠。

⑥抗HBe(e抗体)，阳性说明乙型肝病毒复制不活跃，传染性低或很少，是乙型病毒感染时间已较长久的标志。放免法定量检测<0.5为阳性。但如果HBVDNA阳性，说明血中仍存在乙肝病毒或病毒已变异，不仅有传染性，而且对机体的危害可能更大。

7、怎样读懂“乙肝五项”中“＋”？

乙肝五项在不同病期检出不同项目，其临床意义亦有差距有时病人很难读懂其含意。因此制成表格便于理解和对照。

HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc意义

＋－+－+“大三阳”携带者，HBV复制，传染性强。

＋－－＋＋／－“小三阳”者，传染弱；急性恢复期

＋－－－＋／－携带者，传染弱；急性期