小儿和成人胃粘膜中脂肪酶和胃蛋白酶活性_陈瑞芬

期间 出生 时即 已成熟
脂 肪 消化 在 胃的
,
,
后 遗 症 的发 生率 较 高
9 例 咽 下氢 氧 化 钾粉 1
、
5 例咽 1
这 与胰 脂肪 酶 不 同 在 婴儿 后
下 各种 类 型 的 酸 剂 学 差异
。
,
三 组 胃 喉 损 伤的 发 生率无统计
者 的 合成 和 分 泌很 低
。
该 文说 明 胃 脂 肪酶 活 性 增 高好
s W i托 n
。
J L 童 医 院因 可疑 肠 套 叠 而 行 钡 灌 肠 患
,
的 标本 行 光 学显 微 镜检 查
并行 有丝 分裂 活性 与 腺 管
于 入 院后 ” 夭 开 始 经 口 喂
,
儿 的 连 续放射学 记 录
匿 血试 验 的 价值 和 无肠 套叠 组
.
以便确 定 可 疑肠 套叠 患儿 大便
可 避 免多 次侵 入 性内窥镜检 查
解 剖学 损伤
,
分析 了 早期 症状
、
损伤 范 围 和腐 蚀 剂性
,
( 赵瑞 祥 摘
钱 宗薇 校 )
质 对 严重 食 管损 伤 的 预 测 价值 材 料和 方 法
,
。
297 7
年
,
l
月~
。
19 58
3
年
4
月
55
例儿 急性
。
8 , 0
小 儿 和成 人 胃 粘膜 中脂肪酸 和 胃 蛋 白 酶 活 性
。
)
,
并
套 叠 显著 相 关 ( P <
登 相关 ( P <
。
.
0
.
002
。
)
,
且分裂支 的 腺管 百 分 数 明显 降低 分 裂活性 明显 增加 ( P <
。 0
.
于第
4
夭 腺管 有 丝
。
0
) 2
两组 间年龄
性别
、
呕吐
。
、
发
) 1
,
腺 管面 积仍 然 较 治 疗
作 性激 惹
、
喂 养困难
、
嗜睡 和 腹痛 无 显著 差异
,
而
胞残 留
变
,
无 肠 套叠 组 无 肉眼 血便 者 ” 例
0 % ) 阳性 试验 其中 例 ( 2
3
5 例 进 行 了 大便 匿血 1
E G F 输注
2
天 后 每 个腺 管的 有 丝 分 裂 数 无 改
。 01
.
大便 匿 血试验 阳 性 与肠
腹部 包 块亦显 著 与 肠套
、
但 腺 管 面 积 较输注前 明显 增 加 ( P <
9
。
十 二指 肠 和 十
食管 如 出现 扩张 和 结肠 样 改变则认为 是 重 度 后遗症
而 仅 有 疤痕 和 单 纯 性 缩 短则 认 为 是 轻度 后 遗症
4 例 结果 女孩 2
,
9 例 病人 2
,
,
年龄
3
个月 ~
3
26
岁 , 分成
。 。
5
个
7 例 男孩 2
,
,
0 个月 ~ 年龄 1
,
组
。
均 因各种上 消化道症 状作 胃镜 检 查 组 织 学上
、
例 例
,
次氯 酸 钠
3
例
,
,
盐酸
1
例
,
硫 酸 和铬 酸
,
5 例 二 指 肠 球 部者 共 1
测 定脂肪 酶 活 性 及 胃蛋 白酶
。
。
9 例 胃体 活 检 标 本 中脂 肪酶 活 性 范 围 为 2
从 咽 下 腐 蚀 剂 至住 院 涎 呕吐 2 0 例
例
, ,
病人疼痛 和 哭喊 ” 例
例 吞 咽 困难
胃窦
大肠 颜 色 改变及 扩 张
血管呈 缓 慢 出 血
亦 有 明显的 胃 蛋 白酶 活 性
蛋 白酶 活 性水 平 一 致
,
小儿 和 成人 中脂 肪酶 和 胃
行 空 肠 造赓可见 大量 腐 肉形 成
。
提示 胃的消化 功能 已 发 育 良
( 陈 瑞 芬摘
患 儿 入 监 护 病房行 通 气治疗及 胃肠 外营养
及 大便培 养无 致病菌 生 长
死 性肠 炎
。
血液
好
。
切 除的小 肠组 织 活检为 坏
,
丁 关 庆校 )
。
-
为 刺 激 肠 粘膜 再 生
。的
s e
,
经 家长 同 意
2
、
肠 套 . 和大便 匿 血试 验 的 诊断 价值 〔 英〕 L /
JD …
试用 人 重 组 E G F ( 天
。
1。 。 n g
于 入 院第 1 0 夭 / k g 八 ) 持 续 静脉 输 注 共 6
食 管烧 伤 I 度为 单 纯 粘膜 炎症
I 度 为 局 限 于 食管某
,
该 文 测 定婴 儿
、
儿童 和 青 少 年 中 胃 脂 肪酶 水 平 ,
,
I 度 有累及 全 部食 管 的广 泛 坏 死
。
估 价 胃体 和 胃 窦脂肪 酶 活 性 有无 差别 二 指 肠 球 部 是 否 含脂 肪 酶 活 性 方法
,
无 口 腔或 咽 部 损伤者 不 能 排 除 食 管 损
杨
超校 )
但 无严 重 的 食 管损伤
腐 蚀 剂烧 伤 局 限 于
。
一
处的
。
病 人 无 I 或 l 度 食管 烧伤 或 喉部烧 伤
。林
反之
,
I或 l
,
上 消化 道 和呼 吸 道 的腐 蚀 剂 烧 伤 〔英 〕 / V .r g
P…
度 食 管烧 伤 或 腐 蚀 性喉 炎者 仔细 分析最 初 的 症状 和 损伤
,
伤 者 都 发 生 严 重后遗症
,
1
例 I 度 食管烧 伤 者中
,
例 治 愈无 后 遗 症
,
4
例轻度
。
4
例重 度后 遗症
,
婴儿
、
儿 童 和成 人 胃 粘膜 中脂 酶 活 性水 平 一 致
,
。
7 例咽 下 可溶 性氢 氧化钠 的 儿 童 1
其 食管烧伤 和
,
说 明 脂肪酶合 成 和 分泌 机 理 出现早
,
其
,
二 指 肠 球 部 的 脂 肪 酶 活 性 仅 有微 量 或完 全 缺乏
7
。
0 例 中 I度1
I 度1 例 I 度
:
6 例 发 生 食管 后 遗 症 1
、
、
0 胃 蛋 白酶 U / m 8
。 00 1
.
g
例
9
。
急 性 腐 蚀 剂损伤
,
口腔4 8
8 例 例 喉1
2 例 胃 咽1
胃体 胃 蛋 白酶 活 性 明显 增 高
。
前增 加
,
,
但 分 支 的 腺 管百 分 数 巳恢 复 至注 输前 永平
。
8 例 (4 2 9 % ) 肠 套叠患 儿 钡 灌 肠成 功地 复位
其
E G F 治 疗 后 定量分 析 及 组 织 学检 测 显 示 有 丝
分
余 则为外 科整 复
69
,
2
鱼 抖坐全 班丝丝 笙呈月 韭酬噬 堂 里些纱丝竺匕
童
。
!月 此
,
必 须 更 多 的 注 意 评 价 非 特 异 性腹痛 儿 童 有
,
伤
。
I 或 l 度 食管 炎 占总病 人的 3 7 %
,
。
,
呕 吐 占8 4 叱
。
息胆结 石 的可 能 性
尤 其 是 有 相 关疾 病 的 儿 童
( 周生焰 摘
。
该资 料 证实 伤
乳 脂肪 水解 是 必 需 的
。
胃蛋
作用 广 泛 用 于 治 疗 肠 道 疾病
。
该 文 报道 用 E G F 静 脉
。
、
,
在 新生 儿极 重 要
,
乳 脂 肪小
输注 治 疗
1
例 婴 儿坏 死 性 肠 炎
8
球 的 胃 内脂肪分 解 对 以 后 胰 脂 肪酶或 乳 消 化脂 肪酶 的
因 后 者 不 能 穿透 乳脂 肪 小 球
iP a lm
a
童 因 偶然咽 下 腐 蚀 剂而住 院 腐蚀 剂 但无 腐 蚀 齐 J损伤 另
一段 的 局 部 坏 死
,
其中
4
,
例 虽 有 可 能咽 下
。
〔 英 〕 /D
J…
/ /G a
s
t
ro e n
te
ro
l o g y 一 1 99 1
,
例 医 疗记 录 不 全
1 0 1 ( 1 ) 一 1 1 6~ 1 2 1
患 儿为
月 龄女 婴
,
因厌 食
呕吐
、
血便
。
3
夭入
院
重
,
。
腹 部 X 线 照 片有 液平 面 并 有 扩张 的肠 拌 剖 腹探 查
,
膜
,
而 且 乳 或甘油 三 醋释 出 的 中链 脂 肪 酸 能通 过 胃粘
,
未见 肠 套 叠 脱落 的 粘 膜
但 整个 肠 管 扩张 呈 暗 黑色
9
。
患儿病 情危
,
膜 直 接 被 吸收 结论
,
非 胰 脂 肪 酶 不 足 引起的 暂 时 代偿
近期 咽 下 腐蚀 剂而缺 乏 早 期症 状 者不 能 排
。
十二 指肠 前 的 脂 肪
近 期研 究 指 出
,
讨论 剂 损伤
,
分 解是 脂肪消 化的重 要 组 成 部分 内 脂 肪分解 释 出大 量 长链 脂 肪 酸
。
胃
除有腐蚀 剂 损伤
1 例 病人 至 少有 一 种 腐蚀 该 研 究中 5
。
6
例病 史或 查体 有 肉眼 血便
,
而 肠 套叠 组 则
6 1
,
脓肿
于第
。
2
夭绒 毛 仍 然 萎缩
。
,
但 有腺 管增 生
,
第4
9 例肠 套叠患儿病 史 或查 体无 肉 眼 血 便 2
2 例 (7 其 中1 5 % ) 阳性
,
。
夭 绒毛 明显 增 长
第
7
夭 粘膜 正常
固有层 有 炎症 细
例 进行 了 大便 匿 血 试验
4
k
/ /Am J E m
i
n
e r
g M
e
d 一 199 1 9 ( 1 ) 一 1~ 3
1
.
于 输注前
、
输 注开 始 后
, ,
及
7
夭 经 妾 口 置入
r
该 研 究 回顾 性 复 习 1 9 8 4 年
月至
19 88
年
8
月在
活 检 囊 采 集 肠 粘膜 标木
用 双 口 婴儿 C
s b y 囊收 集 o
。 。
全 部病 人 内
幽门
。
岁
,
4 个月 ) ( 平均 2
,
。
因 偶然咽下 以 下 一 种 腐蚀 荆 而
6
窥 镜见 胃粘膜 正常
螺 杆菌 均阴 性 结果
例 有轻 微 炎症
住院
9 例 氢氧 化 钠 1 7 例 甲酸 其 中氢氧 化 钾 1
4 1
例
,
活 检标本 取 自胃体 大弯侧 和 胃窦
十
。
硫 酸钠 混合 液
g蛋 白
9 例 腐 蚀剂 损伤 局限一 处者 1
2 多处 损伤 者 3
r ~ 7 8 胃蛋 白酶 U / n
较
例
胃 粘 膜 为低
。
住院时无症 状者 不 排 除腐 蚀剂 损 伤
均 无任何 后 遗症
。
,
但损伤 轻
,
,
讨论
重 要Leabharlann Baidu作用
,
正 常情况 下 胃内脂肪 分 解在 脂 肪 消化 中 起
胃内释 出 长 链 游离 脂肪 酸 有 利 于 膳食 中 的
,
胃窦 胃蛋 白酶 活
)
。
例
肺
。
3
例
。
1
例病人 发 生 急性 贫 血和 来 自奇 静 脉
。
性亦 高
但 较胃体 明 显 降低 ( P <
。
胃 蛋白
,
的 广泛上 纵 隔 障 出血 需 手 术
和 死亡
。
所有 病人 无 晚 期并发症
,
酶 活 性 在各年 龄组 无 明显 差 别
球 部胃 蛋 白酶 活 性为
9
十 二 指 肠 和 十二 指肠
8
, ,
流
2
1 8
.
一5
.
3U
/ m g 蛋 白 各 年 龄组间 无显著 差 别
。
,
全部
呼 吸 窘迫
。
8
3
例
,
咳嗽
,
病人 胃窦 脂肪 酶 活 性 极低 或 不 能 测 出 胃体 部胃 蛋 白酶 活 性为 1 8 0 ~
蛋白
,
十二 指 肠 或十
。
0 例 无 症状 1
,
检 查 证实 2 9 例 有 急 性食 管 损伤
。
6 例 发生 晚 期后 遗 症 2 例急 性食管 烧 伤 者 中 1 9 0 例 工度 食 管 烧 伤者 无 后 遗 症 中1
,
其
,
脂肪 以 后 被胰 脂 肪 酶水 解 脂肪消 化 有 极 重 要 作用 到消 化
。
在 胰 腺功能 不 足 时
,
胃内
而
8
例 I 度 食 管烧
3
。
,
可使 6 0 ~ 7 0 % 膳食中脂肪 得
,
刺激 缩 胆 囊素 的 分
,
0 例无 症状 住院的 病人无 严重 食管 或喉 部烧 1
泌
,
后 者又 刺激胰和 胃脂 肪 酶的分泌
从 而增 强脂 肪
T6
2
国 外医学 儿科学分册 , 她 年 些 月蜜些鲤幽鱼
消化
。
的 某 些组 织 的 上皮 细 胞 增殖
,
,
尚未 见 将E G F 的 上 迷
胃 的消化功 能在 发 育 早 期 有 特殊 的 意 义 白酶起凝 乳 因 子 的作 用
6个月
,
7 天~ 3 6 个月 ) 中位 数 8 个 月 ( 1
。
0 男孩 6
。
输注前 肠粘 膜标 本显示 整个 绒 毛 葵缩
生
,
无腺 管增
。
6 例 例 女孩 3
,
9 例无 肠套 叠 7 例 为肠 套叠 3 5
,
,
无 肠套
,
固有层 有明显炎 症细 胞浸 润
。
,
腺 管破坏并 有 腺 管
叠 患儿 中 为 2 8例
于 胃体
。
因 此给 新 生 儿 很 快提 供 能 量来 源
、
。
术后 有 弥 漫性 血管 内 凝 血 及循 环衰竭
,
.
大便 中有
,
婴儿
儿 童 和成 人 一样
。
,
胃 脂肪 酶 主要 位
,
小 时后再 次剖 腹探 查发 现整 个小 肠 及 腹 腔 有多量 游离液体
肠 系膜
。 。
。
组 织 蛋 白酶 水平 和 位 置 与脂 肪酶 不 同
面 积测定
。
。
。
将无 肉 眼血便 的 患儿 分 为 肠 套 叠 组
,
患儿 情况 逐 渐改 善
动功能 良好 而 关闭赓 口
,
。
养 入 院后 1个月 再次 剖腹探 查 平均 年龄
,
。
见 肠道 恢 复正常
,
,
蠕
。
6 例 因可疑 肠套 叠而行钡 灌 肠 检 查 9
生 。
7 夭完全 恢 复出 院 入 院后 5
,
总 有 多 处腐蚀 性 烧伤 将 使 疾病 经 过 良 好
。
。
a u w e n
/ /E
u r
J P
e
d la t r 一 1 9 9 1 1 5 0 ( 6 ) 一 7 0 0 一
.
儿 童偶然 咽 下腐 蚀 剂所 发生 的 症 状 和 损伤 很 大
,
7 13
并
1 例 偶 然 咽下 腐 蚀 剂 儿童 的症 状 和 该 文 作者 报 道 5