面部病例
几例有结果的面部病例的资料
女性，面部肿、不适半年余。
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2# 沙发 发表于 2012-2-8 11:25 | 只看该
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影像所
见：左侧
上颌窦
区可见
异常软
组织密
度影，平
扫呈稍
高密度，
增强扫
描呈中
度强化，
病变突
破骨质
向后突
入左侧
翼腭窝，
向前累
及颜面
部皮肤
及皮下
软组织，
向内侵
犯左侧
鼻腔。骨
窗示窦
壁骨质
可见碎
骨性破
坏。病
理诊断：
（左上
颌窦）高
分化鳞
状细胞癌浸润。 鉴别诊断： 1．上颌窦内翻状乳头状瘤 2．上颌窦霉菌性感染
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3# 板凳
发表于 2012-2-8 11:25 | 只看该作者
讨论：鼻窦癌的症状（鼻塞、鼻窦涨痛及鼻音重）无特异性，常与慢性鼻窦炎或鼻息肉相似，所以病变常在晚期被检出，而且在肿瘤的基础上发生的炎症和感染常掩盖病情，延误诊断，成人单侧鼻塞和鼻出血提示鼻窦癌的可能。 上颌窦癌的临床表现与原发部位有关：上颌窦前下内区肿瘤早期即出现牙痛、牙松动、脱落感、牙槽突、硬腭肿块；下外区肿瘤少见，早期无症状或上磨牙区放射性痛，易误诊为三叉神经痛；后上外区恶性肿瘤，早期无明显症状，压迫眶下神经后有患侧上颌区疼痛；后上内区恶性
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肿瘤，极易早期侵入患侧筛窦、鼻腔及眼眶等，出现鼻塞、血涕等临床表
现。
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发表于 2012-2-8 11:27 | 只看该作者
讨论： CT诊断要点：
1．上颌窦内软组织肿块，外形不规则，早期局限于窦腔内，增大后充满
或突破窦壁。
2．肿瘤呈破坏性生长，并伴有骨破坏及骨硬化；
3．肿瘤常常侵犯邻近组织；
4．平扫略高密度，增强扫描可伴有均匀或不均匀的强化。
与霉菌性感染的鉴别：霉菌性感染其内可见斑片状钙化影，常常呈膨胀性生长，引起骨质的吸收、或窦腔的膨大，一般不引起骨质的破坏。
与上颌窦内翻状乳头状瘤的鉴别：上颌窦乳头状瘤多突入同侧鼻腔，肿瘤
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与窦壁相邻部分常有条状低密度影，肿瘤增强可引起轻度强化，上颌窦乳
头状瘤引起骨质的破坏、坏死、出血及钙化与上颌窦癌有时很难鉴别。
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发表于 2012-2-8 11:28 | 只看该作者
女，鼻塞1年
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发表于 2012-2-8 11:31 | 只看该作者
影像所见：横断扫描示左侧上颌窦及左苮鼻腔内可见软组织密度影，病变
占据整个左侧鼻腔及左侧上颌窦，平扫呈等密度，增强后有轻度强化，病变
呈膨胀性生长，骨窗示骨质呈膨胀性破坏。
病理诊断：左则鼻腔鳞状上皮内翻性乳头状瘤。
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发表于 2012-2-8 11:33 | 只看该作者
讨论：鼻腔鼻窦乳头状瘤可分为硬型和软型，硬型肿瘤较局限，多发生在鼻
腔前部，主要为鳞状细胞，又称外生型；
软型肿瘤较大，呈弥漫性生长，外形呈乳头状，主要为移型细胞和柱状细胞，
又称内翻型。
内翻型肿瘤具有向粘膜下浸润性生长、高复发率、容易恶变等特征。
本病多单侧发病，临床主要表现为进行性鼻塞、流脓涕或血涕，鼻腔前部或
外侧壁息肉样肿块，表面不平，基底宽或有蒂。
CT表现：1．病变充满鼻窦及鼻腔；
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2．病变为较高密度肿块；
3．伴有鼻甲骨及上颌窦内壁破坏，增强扫描有中等强度的强化。
与鼻息肉的鉴别：常为双侧发病，息肉为低密度，无骨质破坏，平扫呈低密
度，增强扫描强化不明显。
与鼻窦癌的鉴别：乳头状瘤引起骨质破坏、病变出血、坏死及钙化与恶性肿
瘤很难鉴别，常需病理活检鉴别。
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发表于 2012-2-8 11:34 | 只看该作者
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误食猪骨头，咽痛2天。
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9楼
发表于 2012-2-8 11:39 | 只看该作者
影像所见：平扫示咽喉后间隙及椎前间隙、可邮弥漫性肿胀影，病变区边
缘欠清，肿胀区内可见多积习难改点状气体影。病变范围累及双侧咽旁软
组织。矢状位重建咽后壁明显增厚。
诊断：咽后壁脓肿手术后确诊患者皮下气肿范围为上到双则颌下区，下至
胸骨下平面，双侧至锁骨中线。全麻后支撑喉镜下邮白色梭形猪骨横行卡
于在在左侧梨状窝处。
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发表于 2012-2-8 11:39 | 只看该作者
讨论：咽后及咽旁脓肿系咽旁间隙的化脓性感染，早期为蜂窝织炎，随
后发展而形成脓肿。致病菌以溶血性链球菌最为多见。其次是金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。导致咽旁及咽后脓肿的途径较多，主要有：
1．邻近器官或组织化脓性炎症扩散。
2．经血液或淋巴系感染；
3．医源性、外伤或异物也可引起本病。
临床表现根据感染的来源、脓肿的位置不一，患者的症状和体症也有所不
同，常有发热、寒战，呈弛张热，可达39～40度，同时有精神萎靡、食
欲不振及颈痛。
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发表于 2012-2-8 15:38 | 只看该作者
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左侧眼睑及球结膜水肿，眼压高。
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发表于 2012-2-8 15:45 | 只看该作者
影像所见：CT示左侧眶内近纸板可见软组织密度影，病变边界清楚，形态不
规则，平扫呈等低混杂廴、以等密度为主，骨质未见明显破坏。3天后复查磁
共振，1W1呈稍低信号，T2W2呈稍高信号，内可见液化坏死区，呈长T1W2信
号，同侧筛窦内呈长T1长T2信号改变，增强扫描，周围部人明显强化，中
央部分不强化。
诊断：眶内蜂窝强炎，临床窦开放引流术后细胞学确诊。
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发表于 2012-2-8 15:45 | 只看该作者
眼眶蜂窝织炎可由多种病因引起。继发于副鼻窦炎感染，约占6．93～
14．49％，主要通过2个途径：一为直接蔓延；二是细菌栓子随血流直接
进入血管引起栓塞。常见的是溶血性乙型链球菌和金黄色葡萄球菌。眼
眶感染的主要临床表现是眼睑红、肿、热、痛；血栓性静脉炎可引起眼眶
蜂窝织炎，感染通过骨裂隙直接蔓延或者骨髓炎累及眶壁，形成骨膜下脓
肿，从而引起眼球外突。
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发表于 2012-2-8 15:48 | 只看该作者
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病变常位于骨膜外间隙或肌锥外间隙，CT显示间隙内出现异常密度，骨
膜下间隙感染表现为强化的骨膜移位，远离眶壁。
MRI显示眼眶内骨膜下脓肿尤为清楚，感染也可以发生在泪囊内，后者由
于积脓而显著膨胀。增强扫描感染部分可以明显强化，囊性部分不强化。
与炎性假瘤的鉴别：炎性假瘤是由组织的炎性增生形成的一个境界清楚的
肿瘤样团块，常显示与肿瘤相似，主要位于肌锥内、外间隙；并多伴有眼
环增厚、眼肌增粗等。而蜂窝织炎呈弥漫型病变，临床症状更重，病变常
在骨膜外间隙。
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发表于 2012-2-8 15:49 | 只看该作者
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牙根流脓，面不适2年余。
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发表于 2012-2-8 15:51 | 只看该作者
CT平扫;左侧上颌窦内可见异常密度影，其内可见片状高密度影，边缘清晰，
形态不规则。骨质未见明显破坏。
病理诊断：左上颌窦送检组织为大量坏花组织、分泌物及霉菌团。
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发表于 2012-2-8 15:52 | 只看该作者
霉菌是条件致病菌，多在机体免疫能力低下或鼻窦局部抵抗力下降时诱发
致病，慢性鼻窦炎、糖尿病、肿瘤及免疫缺陷等均为诱发因素。近年来抗
生素和激素的广泛使用，是导致该病逐渐增多的主要原因。
临床上将霉菌性鼻窦炎分为非侵袭型和侵袭型，前者又包括变应型和霉菌
球，后者包括慢性无痛型和急性爆发型。
临床症状主要有脓涕、鼻阻伴头痛或涕中带血或患侧鼻窦区压痛、面部肿胀，临床表现与慢性鼻窦炎相似。各鼻窦中以上颌窦发病率最高。
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发表于 2012-2-8 15:53 | 只看该作者
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1．单侧为主，鼻窦内可见片状破棉絮样或充满型或肿块状软组织阴影；
2．窦内软组织阴影中有斑片状高密度影；
3．骨质不易破坏。
4．常伴有鼻腔鼻窦结构畸形。
与普通细菌性上颌窦炎的鉴别：常见多窦腔的粘膜增厚及液平存在，钙化
很少见，钙化常位于病变的周围。并以小点状钙化多见。
与上颌窦癌的鉴别：后者侵袭力很强，骨质破坏较范围更广泛，增强扫描
肿瘤强化明显，但最终诊断依靠病理
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发表于 2012-2-8 15:54 | 只看该作者
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老年，声嘶一年余。
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05-口腔颌面部解剖学复习思考题及病例分析(附加]
《口腔颌面部解剖学》复习思考题及病例分析 Review questions and case analysis 第二章颅骨 一、复习思考题Review questions 1．试述脑颅和面颅各骨的名称。 2．何谓翼点?并说明其临床意义。 3．试述颅底外面的分区和各区的主要解剖结构。 4．茎突有何临床意义? 5．从前向后依次描述颅中窝外侧部主要的裂、孔、管、沟的位置和名称及穿行其内的结构。6．试述穿过颅后窝各孔的解剖结构。 7．简述颞下颌关节窝的境界和组成。 8．描述颞下窝及翼腭窝的解剖境界和交通。 9．简述眶下管的走行及其临床意义。 10．试述上颌窦的解剖形态及其与上颌前磨牙和磨牙的位置关系。 11．何谓上颌骨三大支柱?简述其功能。 12．试述下颌骨的薄弱部位。 13，简述翼腭管的构成、交通及腭大孔的位置。 14．简述颧骨的主要解剖形态。 二、病例分析Case analysis 1．一男性患者，37岁，因车祸送来急救。检查发现：双侧眶周围皮下淤血，形成“熊猫眼”，鼻腔内流淡粉红色液体，嗅觉障碍。从解剖学角度分析，为何出现上述症状? 分析：该患者为颅前窝骨折，累及筛板及眶板。颅前窝底即为眼眶顶，薄弱易破，两侧眶顶间为筛板，为鼻腔顶，其中有许多小孔为嗅神经纤维和筛前动脉通过。该患者有外伤史且受力点在额眶部，导致颅前窝骨折累及筛板，撕破该处硬脑膜及鼻腔顶粘膜，出现了脑脊液鼻漏并伤及嗅神经使嗅觉障碍，同时，外力使眶板骨折出现球结膜下出血和眼睑皮下淤血，故表现为双眼眶周青紫现象，俗称“熊猫眼”。 2．患者女性，27岁，骑车被卡车撞伤，曾有昏迷-短暂清醒-再昏迷史。来院检查：右颞部皮下血肿，意识障碍，呕吐，血压升高，脉搏减慢，脉压差增大，心率呼吸减慢，双侧瞳孔不等大，同侧对光反射减弱，分析此症状及造成此症状的原因。 分析：此为颞骨骨折所致硬脑膜外血肿伴有原发性脑损伤症状。颅骨该处为翼点，由额、蝶、顶，颞骨之间的缝连接，该部颅骨较菲薄，容易造成颅骨骨折，引起原发性脑损伤，此时患者出现意识障碍，随后完全清醒或意识障碍好转，但不久因该部颅骨内面硬脑膜中动脉和静脉撕破导致硬脑膜外血肿形成，再次出现昏迷，并由于血肿增大挤压大脑颞叶使其内侧面海马、钩回突向小脑幕切迹缘以下而出现意识障碍加深，瞳孔散大，一侧对光反射消失，对侧肢体偏瘫等小脑幕切迹疝症状。 3．一学生，男，22岁，因球砸伤面左侧部，患者张口受限约lcm左右，左颧面部肿胀，皮下出血，压痛存在，口内咬合关系良好，X线提示颧弓“M”型骨折，如何解释该患者症状和体征? 分析：这是一个典型的单纯颧弓骨折的病例。颧弓和颧骨是面部比较突出的部分，常因受外力直接打击而发生骨折，其中尤以颧弓骨折多于颧骨骨折。颧弓是由颧骨颞突和颞骨颧突连接而成，此处较薄弱，骨折时多发生内陷移位，压迫颞肌以及内侧的下颌骨喙突而导致张口受限，甚至不能张口，局部疼痛，伤侧面部早期扁平，数小时后随着软组织肿胀而不易觉察，只有靠手指触诊方可诊断。常见的骨折类型有：三线骨折(“M”型)和双线骨折。
口腔颌面部间隙感染的护理
口腔颌面部间隙感染的护理 作者：徐霞孙孝霞陈湘昂赵扬 【摘要】目的探讨口腔颌面部间隙感染患者的护理措施。方法对48例口腔颌面部间隙感染患者进行抗感染和脓肿切开引流等治疗，并加强病情观察，对患者口腔、切口、呼吸道和心理护理，指导饮食和健康教育。结果 48例患者全部治愈。结论及时、有效的正确治疗及护理是患者顺利康复的保障。 【关键词】口腔颌面部；间隙感染；护理 Objective To investigate nursing intervention of stomatognathic space infection. Methods Forty eight cases of stomatognathic space infection patients were treated by anti infection and surgical incision and drainage, and pathogenetic conditions were observed intimately. Meanwhile the oral cavity, incision, respiratory passage, psychological status of all patients were nursed, and the habit of food and drink and rehabilitated measure were instructed.Results Forty eight patients were all cured. Conclusion Effective and correct treatment and nursing are necessary for patients with stomatognathic space infection to rehabilitating health smoothly. 【Key words】 Oromaxillo facial region; Space infection; Nursing
颌骨骨折的护理常规
颌骨骨折护理常规 概念:下颌骨骨折是由于下颌骨受到暴力外伤所致疾病。 下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见。 病因：外伤 临床表现: 1. 局部有肿胀、疼痛、麻木、出血及淤斑等一般症状。 2. 骨折段移位。下颌骨骨折后，由于肌肉的牵拉，易发生移位。骨折段移位情况可因骨折部位而不同。下 颌骨体部骨折，前骨折段向后下方移位，后骨折段向上方移位。正中颏部发生骨折，如为双发骨折，正中 骨折段可向后方退缩；如为粉碎性骨折或有骨缺损，则两侧骨折段向中线移位，使下颌牙弓变窄。颏部这 两种骨折都可使舌后坠，引起呼吸困难甚至发生窒息。 3. 髁状突骨折时一侧髁状突颈部骨折，患侧耳前可有明显疼痛，张口时加重，并有压痛、肿胀。触诊时， 可感到髁状突运动消失。双侧髁状突部骨折，下颌升支向上方移位，后牙早接触，前牙呈开颌状。 4. 运动异常，如下颌骨体部骨折时，开口运动或推移颌骨，前后骨折段可有异常活动度。 5. 咬合错乱。下颌骨骨折后，可出现上下颌间咬合关系错乱，此为诊断颁骨骨折的重要依据。 6. 下牙槽神经受损伤时，则出现下唇麻木。 7. 下颌骨体部骨折时，骨折处常有牙龈撕裂和出血，为下颌骨体部骨折标志之一。 诊断 临床表现和x线检查可明确骨折的具体情况。 护理诊断 1.疼痛，与下颌骨骨折有关。 2.营养失调：低于机体需要量，与骨折致张口困难有关。 3.焦虑/恐惧，与担心预后有关。 4.潜在并发症;,感染，出血，关节僵硬。
术后护理 1.病情观察 (1). 麻醉未清醒时取去枕平卧位、头偏向健侧，保持呼吸道通畅，并给予吸氧和心 电监护。 (2)术后密切观察患者血压、心率、体温呼吸频率、瞳孔等变化，如有异常，及时通知 医生进行处理。 (3)严密观察患者口腔黏膜肿胀程度、呼吸频率、有无缺氧症状，及时清除口腔和气道 分泌物，防止发生舌后坠，必要时进行舌牵引 2.体位指导患者取半坐卧位，以利于伤口引流，促进局部血液循环。 口颌面部位置特殊，组织疏松、血管、淋巴丰富，术后面颈部易发生明显肿胀。 3.冷敷采用局部冷敷等方式减轻肿胀程度。 4.出血密切观察手术切口渗血情况，如见大量鲜红血液渗出，考虑口 腔夹板是否移位，同时注意预防创伤性休克。术后鼓励患者尽早下床活动。 5.加压固定术后采用弹力绷带加压固定下颌3～5d，防止组织肿胀阻塞呼吸道 造成窒息。 6.口腔护理 （1）0.9%NS和1%H2O2，1∶1冲洗口腔，再用0.9%NS溶液含漱，2～3次/d， （2）用洗必泰溶液冲洗口腔，2-3次/天，以抑制细菌繁殖，保持口腔清洁。 （3）张口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉签或棉球擦拭。 （4）口腔护理时注意动作轻柔，并注意观察伤口情况。 （5）口角或口腔黏膜发生破损、溃疡者，局部涂抹药膏保护创面。 7.饮食护理 （1）高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，保证营养物质的供给。 （2）不能张口的患者，可将吸管置于磨牙后间隙或缺牙区吸入食物，或采用大号注射 器缓慢注入。 （3）张口受限，咀嚼和吞咽功能受限，进食时伤口牵拉疼痛。鼓励患者多进食，以满 足机体营养需求。 8.功能锻炼 （1）鼓励患者早期进行功能锻练，一般术后72 h左右，肿胀消退后即进行张口训练。刺激骨断端愈合，防止颞合关节强直。 （2）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撑开上下颌，做开闭运动10～20下/次，3次/d，进行功能锻炼时注意保护创面。
颌面部感染病例
病员：张××，性别：男，年龄：41岁，职业：农民 主诉：右面部肿胀流脓4月余 现病史：4个月前，右上大牙因疼痛而拔除，拔牙2小时后，右面部不慎被锄头柄碰伤，微痛，皮肤未溃破，也未流血。第二天右面部开始肿胀、热痛。10天以后在当地“乡社医院”作切开引流，放出少许脓液，肿胀并未减轻，反而加剧。又用中药外敷，肿胀开始消退，但未完全消失。1月后口内右上牙龈处开始流脓，右面部也出现了3个瘘孔向外排脓，入院20天前，右上唇开始麻木，感觉迟钝，患病以来全身情况好，食欲正常，既往体健。无特殊。家族史，既往史，略。 检查：发育正常，营养中等，神清合作 T37℃P62次/分R18次/分BP118/76mmHg 胸部、腹部、脊柱四肢、神经反射正常 颌面外科情况： 面部左右不对称，右面部上起眶下缘、下至鼻翼，内起鼻梁，外至颧突处为红肿压痛，眶下缘外侧有瘘管，深1cm，可探及骨面，颧部有一溃疡面约1.5×2.5cm2大小，有突起之肉芽组织，该处有深达5cm探及软组织未达骨面，鼻尖、上唇偏向左侧，右上唇感觉迟钝，张口度正常，口腔卫生欠佳，765|缺失，8|叩痛+++，松动+，4-1|叩痛+-++，松动+-++，右上颌骨X 线片检查(华氏位及上颌骨正侧位咬合片)。 右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有0.3×0.2cm2大小透光度增加区，近颧部下部有0.5×0.4cm透光度增加区，右侧上颌窦边缘不清浑浊，右侧鼻腔较左侧狭窄。思考题： 请提出诊断及诊断依据，并提出进一步检查及治疗意见。 答：1.诊断及诊断依据：（1）右侧眶下间隙感染诊断依据：面部左右不对称，右面部上起眶下缘、下至鼻翼，内起鼻梁，外至颧突处为红肿压痛。4-1|叩痛+-++，松动+-++ （2）右侧上颌慢性边缘性骨髓炎诊断依据：右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有0.3×0.2cm2大小透光度增加区，近颧部下部有0.5×0.4cm透光度增加区，故可判断为骨髓炎；眶下缘外侧有瘘管，深1cm，可探及骨面，颧部有一溃疡面约1.5×2.5cm2大小，有突起之肉芽组织，可知为边缘性骨髓炎，并且面部有3个瘘孔长期未愈，可知为慢性边缘性骨髓炎。 （3）右侧眶下缘病理性骨折诊断依据：右上颌X线片检查右侧眶下缘病理性骨折（4）右侧上颌窦炎诊断依据：右侧上颌窦边缘不清浑浊，右侧鼻腔较左侧狭窄 2.进一步检查：CT、MRI、细菌学培养、药敏试验 3.治疗意见：（1）药物治疗：根据临床表现，细菌学培养及药敏试验的结果，给予足量、有效的抗生素，同时注意全身必要的支持疗法。 （2）外科治疗：切开引流排脓，拔除病灶牙。死骨摘除及病灶清除术，切除瘘管，刮除脓性肉芽组织。上颌骨手术同时行上颌窦根治术，彻底清除上颌窦内的炎性组织，术后应配合抗菌药物。
口腔颌面外伤门诊病历范文口腔科门诊病历书写范本具体的
口腔颌面外伤门诊病历范文口腔科门诊病历书写范本具体 的 主诉：一定要有部位、症状、时间 现病史：有关主诉的病程发展、患者的口腔卫生习惯、吸烟喝酒史等等 既往史：其他口腔中的治疗病史，没特殊的情况就写无特殊 全身病史：药敏史一定要写，其他与治疗相关的像是心脏病、糖尿病、高血压这些包括用药都要写清楚，都没有就写否认特殊 家族史：如果患者是类似的症状，那像是青春期龈炎、妊辰期龈炎、肿瘤这些有遗传性的病要写有没有，其他就写否认特殊 诊断：写在右侧，可能有多个诊断，主诉优先、其余的较重的优先 治疗设计：根据诊断写出治疗的顺序，1、2、3 这样写下去 处置：你对患者做了什么处理，1、2、3的顺序写
签名：写右侧上级大夫签字 / 自己签字你有执照的话就只写自己名字 慢性根尖囊肿 主诉：患者右上牙食物嵌塞数年要求诊治 现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有过疼痛史，经常有食物嵌塞，现要求诊治。 既往史：患病有牙痛史，无其他重大疾患 检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—）冷热诊（-）扣（-），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动 X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包绕，根尖位于阴影之中 诊断：右上4根尖囊肿 治疗计划：常规开髓，拔髓，无痛根管治疗，充填。三个月以后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿切除术及根尖切除术。
三个月复诊 有瘘型慢性根尖周炎 主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个月要求诊治 现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，在外院治疗过，一个月前进食将治疗过的牙咬断 既往史：有牙痛史，否认重大疾患 检查：右上5残根根管外漏探不通叩（-）右上4颈部契状缺损并发深龋探已穿髓无反应冷热测无反应叩（+）松动1度 X 线显示两根尖周均有透射影像直径0.5*0.5CM 自牙龈瘘管口插入牙胶尖在拍X片显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区 诊断：右上4慢性根尖囊肿 治疗：右上4根管治疗充填颊颈部缺损观察根尖病变的修复情况后考虑修复
口腔颌面部多间隙感染治疗研究
口腔颌面部多间隙感染治疗研究 发表时间：2016-05-04T15:10:57.870Z 来源：《医药前沿》2015年12月第35期作者：李想宋勇王耀辉蔡嫚 [导读] 南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院采用脓肿切开引流联合高压氧对口腔颌面部多间隙感染进行治疗，能够有效控制患者的病情症状。 (南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院江苏宿迁 223800) 【摘要】目的：探究和分析口腔颌面部多间隙感染治疗体会。方法：选择我院2014年1月份到2015年5月份接收的口腔面部多间隙感染患者 40例为主要对象，随机分成对照组和实验组，各20例。对照组患者实施常规治疗，实验组患者在对照组基础上增加脓肿切开引流联合高压氧治疗。观察和比较两组患者的治疗效果。结果：在总有效率比较上，实验组比对照组高，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义；在白细胞计数改善上，实验组优于对照组，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义；在并发症发生率比较上，实验组比对照组低，差异明显， P<0.05，提示有统计学意义。结论：采用脓肿切开引流联合高压氧对口腔颌面部多间隙感染进行治疗，能够有效控制患者的病情症状，减少并发症的发生率，值得普及。 【关键词】口腔颌面部；多间隙感染；治疗研究 【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0207-02 口腔颌面部多间隙感染是一种常见的感染性疾病，疾病发病急，发展快，且疾病症状严重等，患者如果得不到及时治疗，将会威胁患者的性命安全。本院对收治的40例为口腔颌面部多间隙感染患者进行分组，旨在总结口腔颌面部多间隙感染的治疗体会。详细报道如下所示： 1.资料与方法 1.1一般资料选择我院2014年1月份到2015年5月份接收的口腔颌面部多间隙感染患者40例为主要对象，男患者23例，女患者17例。年龄范围为38岁到77岁，平均年龄为（69.2±3.4）岁。就诊时间为4天到12天，平均时间为（8.1±1.0）天。按照患者入院顺序随机分成对照组和实验组，各20例。在一般资料比较上，两组患者无明显差异性，P>0.05，提示无统计学意义，存在可比性。 1.2方法对照组患者给予常规治疗，采用广谱抗菌药物给予患者进行静注治疗，必要情况增加激素治疗，同时予以营养支持，强化患者免疫力。 实验组患者在对照组基础上增加脓肿切开引流联合高压氧治疗，手术切开脓肿排脓，各个间隙分离相通，并采用硅胶管、碘仿纱条或者橡胶片构建引流，结合患者脓肿情况选择合理引流方式，包括对口引流、橡皮片引流。引流管一端与负压球连接，一端置于切口外，便于患者实施术腔灌注冲洗。冲洗液采用浓度为3%的双氧水以及浓度为0.9%的氯化钠溶液进行交替冲洗，之后采用80000U庆大霉素以及30毫升且浓度为0.9%的氯化钠溶液进行反复冲洗，同时对患者实施高压氧治疗，每天1次，每次1小时。两组患者均连续治疗2周。 1.3观察指标观察和比较两组患者的治疗效果，临床疗效评估标准如下： （1）治愈：患者治疗后，机体症状消失，局部红肿、灼痛感消失，咀嚼、进食以及言语功能等均恢复正常。（2）有效：患者治疗后，机体症状有所改善，局部红肿、灼痛感减轻，咀嚼、进食以及言语功能等有所改善。（3）无效：患者治疗后，机体以及局部症状无明显变化。总有效率=治愈率+有效率。同时对两组患者的白细胞计数以及并发症发生情况进行观察比较。 1.4统计学方法此次研究涉及数据应用SPSS14.0软件进行分析处理，计数资料表示格式为率（%），组间数据比较应用χ2检验，计量资料表示格式为（x-±s），组间数据比较应用t检验，P<0.05则表示数据比较存在统计学意义。 2.结果 2.1两组患者治疗效果比较如下表所示： 可见，在治疗前，两组患者白细胞计数无明显差异性，P>0.05，无统计学意义；治疗后两组患者的白细胞计数水平明显下降，治疗后实验组的白细胞计数水平比对照组低，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义。 2.3 两组患者并发症情况比较如下表所示： 可见，在并发症发生率比较上，实验组比对照组低，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义。 3.讨论 口腔颌面部多间隙感染是一种常见感染疾病，主要因根周炎以及冠周炎继发感染所致，多为细菌感染。疾病病情的严重程度与病原菌以及患者自身免疫情况存在联系，病情如果得不到及时控制，将会导致病原菌疏松结缔组织扩散，产生多间隙化脓性、腐败坏死型炎症[1]。 在治疗上，脓肿切开引流能够有效排脓，清除坏死和病变组织，从而消除感染源，抑制病原菌的扩散。同时结合高压氧，能够有效改
颌面部骨折的护理常规
颌面部骨折得护理常规 （一）定义 指上颌骨、下颌骨、颧骨以及与其相邻得骨骼发生得骨折。 （二）临床表现 额面部骨折得临床表现,除了肿胀、疼痛、出血、移位及畸形等一般骨折表现外,损伤部位不同而各自不同。 1、鼻骨骨折多为闭合性骨折。局部疼痛,软组织肿胀或皮下淤血;可见鼻梁偏斜,骨折侧鼻背塌陷;肿胀明显时可掩盖外鼻畸形;祖鼻后可出现伤侧下眼脸、颜面部皮下气肿;伤及鼻腔霸膜可有鼻出血;屏中隔若受累可有血肿、脱位等产生得鼻塞、下段鼻梁塌陷等症状;若鼻中隔血肿继发感染,则引起鼻中隔脓肿,导致软骨坏死,鞍鼻畸形。 2、额窦、筛窦骨折额窦前壁线形骨折者,额窦前壁末变形,但有软组织肿胀,局部压痛;前壁凹陷性骨折可见前壁塌陷入窦腔内,眶上区肿胀,险部淤血、皮下气肿;额窦前后壁骨折常合并筛窦、眼眶与鼻骨得损伤,即所谓鼻额筛眶复合体骨折,表现为鼻腔上部出血,鼻根及眼眶部肿胀,鼻梁塌陷畸形,视力障碍,思侧瞳孔散大,直接对光反射消失,但间接对光反射存在。 3、颌骨骨折软组织肿胀淤血时,面部肿胀不明显,一旦肿胀减轻即显面部塌陷,损伤眶底时可有眼球内陷、夏视、视力减退即内眼外伤性改变(晶状体脱位、玻璃体出血)。 4、颧骨、颧弓骨折肿胀不明显或消退,可出现颧面部畸形;骨折得颧弓压迫下颅骨曝突,可出现张口疼痛或张口受限;伴有眶底骨折时,可有鼻腔出血。 （三）护理诊断/护理问题 1、组织完整性受损与外伤致皮肤黏膜破损、骨折有关。 2、吞咽困难与疼痛、咬合错乱、咀嚼功能障碍、下颌制动致吞咽不适有关。 3、营养失调——低于机体需要量与张口受限、咀嚼及吞咽困难所致有关、４、潜在并发症出血、感染、窒息 5、自我形象紊乱外伤及手术导致面形改变。 （四）观察要点(如手术分术前、术后) 1、术前
颌面部感染病例教学内容
颌面部感染病例
病例一 病员：张××，性别：男，年龄：41岁，职业：农民 主诉：右面部肿胀流脓4月余 现病史：4个月前，右上大牙因疼痛而拔除，拔牙2小时后，右面部不慎被锄头柄碰伤，微痛，皮肤未溃破，也未流血。第二天右面部开始肿胀、热痛。10天以后在当地“乡社医院”作切开引流，放出少许脓液，肿胀并未减轻，反而加剧。又用中药外敷，肿胀开始消退，但未完全消失。1月后口内右上牙龈处开始流脓，右面部也出现了3个瘘孔向外排脓，入院20天前，右上唇开始麻木，感觉迟钝，患病以来全身情况好，食欲正常，既往体健。无特殊。 家族史，既往史，略。 检查：发育正常，营养中等，神清合作 T37℃ P62次/分 R18次/分 BP118/76mmHg 胸部、腹部、脊柱四肢、神经反射正常 颌面外科情况： 面部左右不对称，右面部上起眶下缘、下至鼻翼，内起鼻梁，外至颧突处为红肿压痛，眶下缘外侧有瘘管，深1cm，可探及骨面，颧部有一溃疡面约1.5×2.5cm2大小，有突起之肉芽组织，该处有深达5cm探及软组织未达骨面，鼻尖、上唇偏向左侧，右上唇感觉迟钝，张口度正常，口腔卫生欠佳，765|缺失，8|叩痛+++，松动+，4-1|叩痛+-++，松动+-++，右上颌骨X线片检查(华氏位及上颌骨正侧位咬合片)。
右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有0.3×0.2cm2大小透光度增加区，近颧部下部有0.5×0.4cm透光度增加区，右侧上颌窦边缘不清浑浊，右侧鼻腔较左侧狭窄。 思考题： 请提出诊断及诊断依据，并提出进一步检查及治疗意见。 答：1.诊断及诊断依据：（1）右侧眶下间隙感染诊断依据：面部左右不对称，右面部上起眶下缘、下至鼻翼，内起鼻梁，外至颧突处为红肿压痛。4-1|叩痛+-++，松动+-++ （2）右侧上颌慢性边缘性骨髓炎诊断依据：右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有0.3×0.2cm2大小透光度增加区，近颧部下部有0.5×0.4cm透光度增加区，故可判断为骨髓炎；眶下缘外侧有瘘管，深 1cm，可探及骨面，颧部有一溃疡面约1.5×2.5cm2大小，有突起之肉芽组织，可知为边缘性骨髓炎，并且面部有3个瘘孔长期未愈，可知为慢性边缘性骨髓炎。 （3）右侧眶下缘病理性骨折诊断依据：右上颌X线片检查右侧眶下缘病理性骨折 （4）右侧上颌窦炎诊断依据：右侧上颌窦边缘不清浑浊，右侧鼻腔较左侧狭窄 2.进一步检查：CT、MRI、细菌学培养、药敏试验 3.治疗意见：（1）药物治疗：根据临床表现，细菌学培养及药敏试验的结果，给予足量、有效的抗生素，同时注意全身必要的支持疗法。
口腔颌面部间隙感染的诊断及治疗效果
口腔颌面部间隙感染的诊断及治疗效果 发表时间：2016-06-29T15:52:10.400Z 来源：《中国医学人文》2016年第7期作者：杨君华 [导读] 口腔颌面部感染是一种口腔类的常见病，患者感染的临床表现症状为痛、热、中、红以及功能障碍。 杨君华云南省施甸县人民医院云南保山 678200 摘要：目的：本次对口腔颌面部间隙感染的诊断及治疗效果进行分析探讨，以此来提高诊断、预防和治疗的水平，并为临床治疗提供重要依据。方法：选取我院2014年5月-2015年5月收治并已经得到治疗的口腔颌面部间隙感染的患者50例，对所选患者进行回顾性的分析，对患者细菌培养的结果、感染源和感染的部位以及治疗的方式进行详细分析，并对其治疗效果进行有效评价。结果：50例患者的感染部位主要以眶下间隙与颌下间隙最多分别占总感染部位的22%、32%，且感染源主要以牙源感染为主，共29例占58%，对症治疗后，50例患者中，治愈为47例，好转2例，出现1例并发败血症患者，经治疗后痊愈，总有效率为98%。结论：对口腔颌面部间隙感染的患者进行诊断与治疗时要综合多种诊断方式，准确快速的作出诊断，给予患者控制感染、对症、有效的抗菌药物来进行治疗处理，促进患者及早康复，提高其生活的质量。 关键词：颌面部间隙；口腔；治疗；诊断 口腔颌面部感染是一种口腔类的常见病，患者感染的临床表现症状为痛、热、中、红以及功能障碍，且感染的出现、发展及预后具有特殊性。当细菌在口腔颌面部聚集滋生、繁衍侵袭，机体的抵抗力下降时，就会发生感染现象[1]。对口腔颌面部感染进行诊断，主要是通过患者发病的原因和临床上的表现来完成，如果诊断和治疗及时得当的，则能够获得满意的治疗效果。本次就口腔颌面部间隙感染的诊断及治疗效果进行分析，为临床的治理提供依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2014年5月-2015年5月收治并已经得到治疗的口腔颌面部间隙感染的患者50例，在所有患者中有30例为男性，有20例为女性，其年龄最小的为12岁，最大的为78岁，平均为年龄37.98岁，病程最短的为7天，最长为30天，平均病程为17.21天。所选患者均符合本次研究的标准，且患者年龄、性别等基本资料没有太大的差别，在治疗上可以相互比较。 1.2 方法 1.2.1诊断的方法。根据患者的病史、体征和临床症状以及发病的部位，通过对解剖知识的有关结合，对患者进行生化功能和血液常规的检测，穿刺法和对脓药细菌进行培养来实验加药的敏感性，并以此来辅助相关的诊断，为了使诊断的准确性得以保障，还要进行CT、彩色多普勒超声以及MRI辅助诊断。 1.2.2治疗的方法。对患者采用局部治疗与全身治疗相互结合的方法。局部治疗：避免炎症部位过多运动，保证患处的清洁并禁止挤压，此外，还要避免局部的热敷，减少不良刺激，预防感染扩散。必要时使用中草药对炎症部位进行处理，在炎症化脓并形成了脓肿时，要对患处切开进行引流，严重时可以利用多普勒超声、MRI以及CT对手术进行辅助，采取换药冲洗等常规性的处理，保障引流的畅通，在炎症被有效控制后对病灶及时清除。 1.3评价指标 对患者的治疗情况进行评价。显效：患者经诊断治疗后已痊愈；有效：患者治疗后感染情况有所减缓；无效：患者诊断与治疗后感染情况无变化或加重感染。对患者治疗满意情况进行相应的评价。满意：对诊断与治疗的结果感到满意术；一般满意：对诊断的方法满意，但对治疗的结果不满意；不满意：对诊断的方法和结果都不满。 1.4 统计学方法 通过对SPSS20.0软件的采用，对患者的诊断情况与治疗情况得出的相关数据进行分析和处理，并运用卡方检验的方式对资料进行计数，并使t值带入到计量的资料中，当P<0.05时，统计的相关方法具有参考价值和意义。 2 结果 2.1口腔颌面部间隙感染的来源和部位。本次研究的患者期感染的来源主要为牙源性感染、肾源性感染、外伤性感染以及医源性感染，占总感染分别为58%（29/50）、20%（10/50）、16%（8/50）、6%（3/50）。感染部位主要以咽旁间隙10例（占20%）、嚼肌间隙11例（占22%）、眶下间隙10（占20%）以及颌下间隙19例（占38%)为主，且以上数据的对比具有统计学的意义（P<0.05）,详见表1与表2.
颌面部骨折固定术综述
颌面部骨折固定方法综述 【摘要】颌面部骨折的固定主要分为外固定和内固定，外固定主要包括单颌固定和颌间固定；内固定包括早期的金属丝骨拴接固定、金属丝环颌和悬吊式固定、髓内针固定和现代的坚强内固定技术。 【关键词】颌骨骨折外固定内固定 颌面部骨折常为突发性创伤所致,随交通事业的发展呈上升趋势。由于创伤时的力度、角度不同,颌骨骨折的类型也各不相同。在选择治疗方法使骨折复位固定,减少患者痛苦,早期恢复口腔功能时也无固定的术式。常根据临床症状,骨折的类型及程度,复位的难易,伤后的时间,X线片或CT检查情况,患者的要求以及患者术中及术后配合治疗能否等多种因素来考虑。［1］治疗方法主要为保守的外固定法和开放的内固定法,以及联合固定法。 1.外固定法 外固定法常用方法为单颌固定法和颌间固定法，单颌固定［2］又分为单颌牙弓夹板固定和金属丝骨间内固定，颌间固定可分为带钩牙弓夹板颌间固定，小环颌间结扎固定和正畸托槽颌间固定等方法。此外临床上还有金属丝单牙结扎固定法，牙弓夹板石膏帽悬吊法，口外需牙弓夹板或金属托盘固定法，头颏石膏绷带固定法，金属丝颅骨悬吊法，骨钉加金属支架和自凝塑料外固定法等，目前，这些方法在临床上随着材料和技术的不断进步，有些方法被改进，如自攻型植入式钛钉取代传统牙弓夹板进行颌间结扎，这些方法大多已被坚强内固定技术所替代，或仅作为坚强内固定术的辅助固定法，然而，这些技术在战时、急救或不具备坚强内固定条件时仍有很大的使用价值。 a.牙弓夹板单颌固定法：即将牙弓夹板横跨骨折线安置在两侧健康牙上，用金属丝将牙弓夹板与牙体逐个结扎起来，利用健康牙固定骨折的方法。该法在临床骨折固定中应用极为广泛，是临床骨折固定的经典基本方法之一，主要用于线性并且移位不大的骨折。可以手术固定，也可以非手术固定。但单纯使用时固位力不足，目前多作为内固定的辅助方法。 b.牙弓夹板颌间固定法：这种固定主要步骤为口内复位、颌间弹性牵引固定，也就是常说的颌间结扎。该法主要步骤为用金属丝将牙弓夹板固定在上、下牙列颊侧的牙体上，再用橡皮圈等弹性材料套在牙弓夹板的挂钩上，行颌间弹性固定。这种治疗方法已有几十年的历史,可适用于大多数部位和类型骨折,是颌骨骨折最基本的应用范围最广的方法。具有简单易行,并发症感染率低等优点;无需特殊设备,不给患者造成新的创伤,对恢复口腔功能,效果肯定。缺点是结扎固定时间相对较长,仅靠吸取流汁饮食,易造成营养摄取不足,体重明显减轻;口腔自洁作用受到限制,难于保持口腔卫生;结扎丝刺激,压迫牙龈造成牙龈红肿致牙龈炎。可单独应用,也可配合切开内固定用于临床,此时可缩短结扎固定时间。常用于易手法复位的各类骨折早期及闭合性、单发、线型对外型和美容要求高的患者,特别是女性,疗效较好。术前需向患者讲明结扎固定时间,取得其配合,否则影响效果。 c.牙弓夹板石膏帽固定法：该法是口腔颌面外科主要是上颌骨横断骨折或颅颌分离骨折最常用的一种颅颌牵引外固定的方法之一，常规做法为在头部制作石膏头帽，将固定支架埋入石膏头帽，支架伸向前方，在上下牙列上安放牙弓夹板，然后在牙弓夹板与支架间行弹性牵引，使上颌骨向前牵引复位，利用头颅部来固定骨折的上颌骨。随着颌面部骨折固定方法的不断进步，该法由于固定效果不确切，长时间使用石膏帽给患者造成过多痛苦等原因，已逐渐被其他效果更好、痛苦更小的固定方法所取代。 d.自攻型植入式钛钉颌间固定法［3］：在牙槽嵴上选合适植入点，在植入点上常规消毒,并作局部浸润麻醉,钛钉为自攻型,无需在口腔黏膜上作切口,直接旋入上下颌骨。钛钉上有
口腔颌面部间隙感染6例治疗总结
口腔颌面部间隙感染6例治疗总结 发表时间：2013-09-24T11:10:20.467Z 来源：《医药前沿》2013年第26期供稿作者：李喜红1 张永红2 孙予1 蔡玉萍杨正国[导读] 李喜红1 张永红2 孙予1 李喜红1 张永红2 孙予1 （1河南省郑州市口腔医院 450000 ；2河南省河南大学淮河医院口腔科河南开封 475000）【摘要】目的总结口腔颌面部间隙感染的治疗经验，提高临床治愈率。方法回顾性分析我科在2009-2012年所遇到的6例间隙感染患者，行脓肿切开引流术，并及时合理大量应用抗生素。结果 5例患者痊愈出院，1例患者死亡。结论口腔颌面部间隙感染可引起败血症，严重者可危及生命，早期的发现、及时合理的抗生素应用、充分的引流对感染的控制及预后至关重要。【关键词】间隙感染切开引流糖尿病 【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0152-01 口腔颌面部间隙感染很常见，均为继发性，常见为牙源性或腺源性感染扩散所致，感染多为需氧与厌氧菌引起的混合感染，也可为葡萄球菌、链球菌等引起的化脓性感染，或厌氧菌等引起的腐败坏死性感染[1]。口腔颌面部间隙感染的过程与转归受病员的抵抗力、细菌的毒力和治疗措施三方面的影响，如延误治疗，可引起全身并发症，形成败血症，甚至感染性休克，死亡率高达30－40％[2]。所以正确的治疗口腔颌面部间隙感染非常重要。回顾2009年—2012年我科治疗的口腔颌面部间隙感染的患者6例，现分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组6例中，男性2例，女性4例，治愈5例，死亡1例，治愈率83.3％。 1.2 病例选择 女，4岁，因反复上呼吸道感染引起右侧颌下淋巴结炎，导致右侧颌下脓肿。查体：体温38.5℃，右侧颌下区明显肿胀，皮温升高，有波动感； 女，47岁，因46残冠反复根尖周炎症引起右侧颌下间隙、咬肌间隙及翼内间隙感染。查体：体温38.7℃,右侧面部皮肤发红，皮温升高，张口度约一横指，右面部肿胀，变硬，压痛（++）。 女，50岁，因左侧腮腺慢性炎症急性感染化脓引起左侧腮腺区脓肿波及咬肌间隙。查体：左侧面部肿胀，压痛明显，未及波动感，轻压左侧腮腺区可见导管口有脓性液体溢出。 女，52岁，因13、14残根根尖化脓性炎症引起眶下间隙感染。查体见眶下区肿胀，波及内眦、眼睑、颧部皮肤，局部皮肤发红，张力变大，眼睑水肿、鼻唇沟消失，眶下区可扪及波动感。 男，63岁，因颌下腺导管结石慢性炎症急性发作引起口底蜂窝织炎。查体：体温39.1℃，见颏下区及双侧颌下区软组织的广泛性水肿，皮肤表面略粗糙而红肿坚硬。 男，68岁，糖尿病患者，血糖控制不佳。47松动Ⅱ°，牙周脓肿引起颊间隙感染、翼内间隙感染、咬肌间隙感染、颌下间隙感染、口底间隙及咽旁间隙感染。查体：体温39,3℃，寒战，呼吸短浅，吞咽困难，右侧面部及颌下区肿胀明显，波及颈部，有凹陷性水肿，可扪及捻发感，皮肤紧张，表面红肿坚硬，压痛（+++），下唇麻木。 1.3 治疗方法 本组6例患者,4例来源于牙源性感染,2例来源于腺源性感染。血常规检查均有白细胞计数增高。所有患者在足量应用抗生素（头孢一代+替硝唑）的同时于脓肿部位行脓肿切开引流术，放置引流条充分引流脓液，每日生理盐水+3%过氧化氢液交替冲洗脓腔，除1例患者术后转至外院经治无效后死亡外，其余患者均与5—7天痊愈出院。其中腮腺脓肿来源的患者在引流术后第4天起配合局部理疗，术后1周痊愈出院。本组病例中，68岁男性重症患者入院后检查血常规及血糖，结果显示白细胞显著升高，为23.3×109/L,血糖19mmol/L，一经确诊即行口底广泛性切开引流术，切口呈倒“T”形，同时顺皮纹方向做多处辅助切口，引流出咖啡色、恶臭、混有气泡的脓液，手术同时取脓液做细菌培养及药敏试验，手术后抗感染治疗的基础上行全身支持疗法，每日三餐前后测血糖，请内分泌医师会诊后给予胰岛素对抗治疗，患者虽然局部肿胀明显减轻，但高热不退，血糖不稳定，术后急查心电图与胸片，发现胸腔积液，立即转入上级医院。追踪病例，患者于2日后因多器官衰竭死亡。 2 结果 5例患者痊愈，1例患者死亡。死亡的患者为糖尿病患者，平时血糖控制不佳，在当地医院治疗一周后转入我院，转入时病情严重，术后急查胸片发现胸腔积液，考虑合并纵膈脓肿，最终导致全身脓毒败血症，多器官功能衰竭死亡。 3 讨论 提高口腔颌面部感染治愈率、降低死亡率的关键是早期诊断，合理联合应用抗生素，早期预防并发症[2]。 3.1 颌面部感染的治疗 对口腔颌面部感染患者的治疗在临床上主要采用综合治疗，感染发生后应立即应用抗生素，对抗口腔颌面部感染的用药原则为联合、高效、广谱、足量；对有引流指征的患者应立即行切开引流[3]，并注意全身系统疾病的问诊；治疗感染的同时应严防感染性休克，休克起始时，白细胞、中性多核粒细胞、血小板计数明显减少。此时应及时给予新鲜血浆、红细胞悬液或全血支持治疗。有效循环血量的不足是感染性休克的突出矛盾。故扩容治疗是抗休克的基本手段。所有液体应包括胶体和晶体的合理组合[4]。在应用抗生素的同时还应应用小剂量激素起到辅助治疗作用，促进炎症的消退，此外，对于有全身中毒症状的患者，应增强患者抵抗力，纠正低蛋白血症，调节水电解质和酸碱平衡，同时控制血糖等[5]。 在临床工作中，许多患者就诊时对自身系统性疾病不了解或一直未重视，在本组观察的病例中，死亡患者不知道自己身患糖尿病，基层医院也未检测血糖，在感染早期使用了激素并使用葡萄糖水输液治疗。进一步促使血糖升高，导致感染没有得到有效控制，反而更加严重。因此，对于多间隙感染的重症患者，在入院时应及早检查血糖，并详细询问全身系统性疾病史，结合临床症状，分析感染来源，结合化验、穿刺等检查方法明确诊断，避免延误治疗使病情加重。
十五口腔颌面部损伤病案分析4学时
实验十五口腔颌面部损伤病案分析（4学时） [目的和要求] 通过具体的病案分析，巩固以学的课堂理论知识，要求系统地掌握颌面部损伤的收集病史、检查、诊断及治疗计划，使理论联系实际。 [方法和步骤] 由指导教师选择病房内适当的病例，同学到病房，对指定好的病例进行病历的收集，写成病历摘要，然后由1～2个同学报告病历、体检及化验等资料，全组同学进行讨论。要求同学个个发言，由教师进行综合、分析，以明确诊断及治疗。损伤病案一周××，男，49岁，工人。住院号：29285 主诉：左面部被钢管击伤约半小时。 现病史：半小时前，病人上班时不慎被一小钢管击中左侧面下份，当时呼之不应，血流满面，口内亦有血液吐出，总量约20~30ml，昏迷约5分钟，随即由同事送来我院急诊室，此时病人不断呻吟，喊伤口疼痛和头晕痛。来急诊室后，曾呕吐四次，呕吐物为胃内容物，其中混有“血液”。 体格检查： T36.5℃ P：85次/分 R20次/分 BP：150/90mmH&。 急性痛苦面容，扶入急诊室，不愿左侧卧位，精神较紧张，不能回忆受伤经过。皮肤弹性正常，出冷汗。眼球运动自如，瞳孔双侧等大等园，对光反射存在。神经系统检查及其他系统性检查均无阳性发现。 口腔颌面外科专科检查发现： 双侧面部基本对称，中线无明显偏移。左侧面下份口角外有一长约4cm的裂口，深达皮下组织，未及骨膜，表面有少许纱布覆盖。扪诊左口角外下颌骨下缘连续性中断，可扪及台阶，压痛明显，右侧关节区明显压痛；动度完全消失，左侧动度减弱，张口度约1.5cm，与间牙龈撕裂，并有浸血，假关节形成，松动I度，整体向合方及内侧偏移位少许，牙早接触，前牙区开合约2mm，口底青紫肿胀，双侧上颌骨检查未发现阳性体征。 [思考题]： 1．请对此病例提出诊断和处理意见。 2．此病例还需做什么检查及还应注意什么问题？ 损伤病案二 卢××，男，31岁，农民。住院号：27899 主诉：拖拉机撞伤头面部及胸部 现病史：今日凌晨，骑自行车被后面驶来拖拉机挂倒，后轮从左胸及面部碾过，当时无昏迷、恶心、呕吐。上唇裂伤，出血量不多，在当地医院就诊未做处理，急诊转入华西附一院。途中(伤后3小时)曾呕吐一次胃内容物，其中混有“阵血”，自觉头昏、疼痛，无口渴等症状。附一院诊断为“面部软组织挫裂，上、下颌骨骨折，左侧3-9肋骨骨折”，并且有“左胸液气胸，肺压缩10%”。请胸外科会诊未做特殊处理，建议来我院诊治。系统回顾无特殊。 体格检查 T：37.6℃，P：90次/分 R：27次/分 125/65mmHg 全身一般情况尚可，呈急性痛苦病容，抬入病房，清醒，能与医生合作，对答切题，不愿左侧卧位，精神较差。皮肤弹性正常，色泽稍显苍白，四肢不冷。左胸上份皮肤擦伤，皮下有瘀血。压痛，胸廓挤压试验(+)，双侧胸廓不对称，左侧腋前线区塌陷，腋中线区痛
--第6章口腔颌面部感染
第六章口腔颌面部感染 一、教学内容和目的要求 1．掌握口腔颌面部感染的特点，冠周炎、常见间隙感染（咬肌间隙、颊间隙、颞间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙、下颌下间隙）、化脓性颌骨骨髓炎、放射性颌骨骨髓炎的病因、临床表现、诊断和处理原则。 2．熟悉颜面部疖、痈的临床表现、治疗原则及其并发症防治和舌下间隙、眶下间隙、颞下间隙和口底蜂窝织炎的临床特点和治疗原则。 3．了解颌面部间隙的解剖特点，婴幼儿上颌骨骨髓炎、化脓性淋巴结炎、口腔颌面部特异性感染等的临床特点和治疗原则。 二、重点和难点 1．重点 （1）定义感染（infection）是微生物对宿主异常侵袭所致的微生物与宿主之间相互作用的一类疾患，表现为以防御为主的一系列全身及局部组织反应。除由外环境中致病微生物引起的感染外，大多数感染是由于宿主机体各部位的微生态平衡失调所致。口腔颌面部感染的共性表现为局部的红、肿、热、痛和功能障碍以及不同程度的全身症状，因口腔颌面部的解剖生理特点，使感染的发生、发展和预后有其特殊性。 （2）口腔颌面部感染的特点 A.口腔颌面部为消化道和呼吸道的起始端，是细菌最常寄居的部位。易发生各种 感染。 B.口腔颌面颈部具有众多互相通连的潜在性筋膜间隙，感染易于扩散和蔓延。 C.颜面部血循丰富，加之静脉瓣膜稀少或缺如，直接或间接与颅内的海绵窦相通， 感染可扩散至颅内。尤以两侧口角至鼻根联线内的三角区发生的感染，易循内眦静 脉扩散至颅内，而被称为面部“危险三角区”。 D.牙和牙周组织容易罹患病损，且与颌骨关系紧密。牙源性感染是口腔颌面部特 有的感染。 E.面颈部有丰富的淋巴结，感染可循淋巴管引流途径扩散，导致区域性淋巴结炎。
颌面间隙感染分类及特点
电梯直达 1楼 发表于2009-5-2 16:18:59 |只看该作者|倒序浏览 颌下间隙感染【概述】 颌下间隙感染是指颌下间隙急性化脓性感染，主要临床表现有颌下区丰满，淋巴结肿大、压痛。 【诊断】 1.病史成人有下颌磨牙化脓性根尖周炎、下颌智齿冠周炎史，婴幼儿、儿童多能询问出上呼吸道感染继发颌下淋巴结炎病史。 2.临床表现颌下三角区炎性红肿、压痛，病初表现为炎性浸润块，有压痛；进入化脓期有跳痛、波动感、皮肤潮红；穿刺易抽出脓液。病人有不同程度体温升高、白细胞增多等全身表现。 3.鉴别诊断急性化脓性颌下腺炎，常在慢性颌下腺炎的基础上急性发作，它了表现有颌下三角区红肿压痛及体温升高、白细胞增加的急性炎症体征，但多不形成颌下脓肿，并有患侧 舌下肉阜区、颌下腺导管口红肿，压迫颌下有脓性分泌物自导管口流出。摄X线口底咬片多能发现颌下腺导管结石。 【治疗措施】 颌下间隙形成脓肿时范围较广，脓腔较大，但若为淋巴结炎引起的蜂窝组织炎，脓肿可局限于一个或数个淋巴结内，则切开引流时必须分开形成脓肿的淋巴结包膜始能达到引起的目的。 颌下间隙切开引流的切口部位、长度，应参照脓肿部位、皮肤变薄的区域决定。一般在下颌骨体部下缘以下2cm做与下颌下缘平行之切口；切开皮肤、颈阔肌后，血管钳钝性分离进入脓腔。如系淋巴结内脓肿应分开淋巴结包膜，同时注意多个淋巴结脓肿的可能，术中应仔细检查，予以分别引流。 【病因学】 颌下间隙（submandibular space）位于颌下三角内，间隙中包含有颌下腺，颌下淋巴结，并有颌外动脉、面前静脉、舌神经、舌下神经通过。该间隙向上经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续；向后内毗邻翼下颌间隙、咽旁间隙；向前通颏下间隙；向下借疏松结缔组织与颈动脉三角和颈前间隙相连。因此颌下间隙感染可蔓延成口底多间隙感染（图1）。 图1 颌下间隙的解剖位置
颌面部骨折的护理常规
颌面部骨折的护理常规 （一）定义 指上颌骨、下颌骨、颧骨以及与其相邻的骨骼发生的骨折。 （二）临床表现 额面部骨折的临床表现，除了肿胀、疼痛、出血、移位及畸形等一般骨折表现外，损伤部位不同而各自不同. 1、鼻骨骨折多为闭合性骨折。局部疼痛，软组织肿胀或皮下淤血；可见鼻梁偏斜，骨折侧鼻背塌陷；肿胀明显时可掩盖外鼻畸形；祖鼻后可出现伤侧下眼脸、颜面部皮下气肿；伤及鼻腔霸膜可有鼻出血；屏中隔若受累可有血肿、脱位等产生的鼻塞、下段鼻梁塌陷等症状；若鼻中隔血肿继发感染，则引起鼻中隔脓肿，导致软骨坏死，鞍鼻畸形。 2、额窦、筛窦骨折额窦前壁线形骨折者，额窦前壁末变形，但有软组织肿胀，局部压痛；前壁凹陷性骨折可见前壁塌陷入窦腔内，眶上区肿胀，险部淤血、皮下气肿；额窦前后壁骨折常合并筛窦、眼眶和鼻骨的损伤，即所谓鼻额筛眶复合体骨折，表现为鼻腔上部出血，鼻根及眼眶部肿胀，鼻梁塌陷畸形，视力障碍，思侧瞳孔散大，直接对光反射消失，但间接对光反射存在。 3、颌骨骨折软组织肿胀淤血时，面部肿胀不明显，一旦肿胀减轻即显面部塌陷，损伤眶底时可有眼球内陷、夏视、视力减退即内眼外伤性改变(晶状体脱位、玻璃体出血)。 4、颧骨、颧弓骨折肿胀不明显或消退，可出现颧面部畸形；骨折的颧弓压迫下颅骨曝突，可出现张口疼痛或张口受限；伴有眶底骨折时，可有鼻腔出血。（三）护理诊断/护理问题 1、组织完整性受损与外伤致皮肤黏膜破损、骨折有关。 2、吞咽困难与疼痛、咬合错乱、咀嚼功能障碍、下颌制动致吞咽不适有关。 3、营养失调——低于机体需要量与张口受限、咀嚼及吞咽困难所致有关。 4、潜在并发症出血、感染、窒息 5、自我形象紊乱外伤及手术导致面形改变。 （四）观察要点（如手术分术前、术后） 1、术前