外科手术教学资料：关节镜下滑膜肿瘤切除讲解模板
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手术讲解模板：关节镜下膝关节内滑膜切除术
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
手术步骤：
2-3）。同样方法切削后内侧关节间隙的滑膜。放置负压引流，加压包扎膝 部。 4.如条件允许，可采用射频刀进行滑膜清理及止血，可大大减少术中、术 后关节内积液，而不必放置负压引流。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
注意事项： 1.在6个入路中选择关节镜入路及器械入 路，切除滑膜。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
并发症： 关节内血肿。注意保持负压引流管通畅， 术后加压包扎以防止关节内血肿。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
术后护理：
关节镜下膝滑膜切除术术后患膝加压包扎， 并可扶拐行走。术后3d去掉加压包扎及引 流管，开始进行直腿抬高练习及伸屈膝练 习。类风湿关节炎患者术后服抗炎药物。 术后第4周患者应可达到正常膝运动范围 和股四头肌肌力。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
概述： 通过膝关节6个入路可以将滑膜较完全地 切除（图3.18.2.5.2-1）。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
概述：
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
适应证：
关节镜下膝滑膜切除术适用于类风湿关节 炎、牛皮癣关节关节炎、瑞特综合征、色 素沉着绒毛结节性滑膜炎、骨软骨瘤病、 慢性滑膜炎等滑膜炎症，关节疼痛肿胀半 年以上，非手术治疗无效者。
谢谢！
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
部位的滑膜。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
注意事项： 3.在观察下进行切削滑膜，勿损伤其他组 织。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
术后处理：
关节镜下膝滑膜切除术术后患膝加压包扎， 并可扶拐行走。术后3d去掉加压包扎及引 流管，开始进行直腿抬高练习及伸屈膝练 习。类风湿关节炎患者术后服抗炎药物。 术后第4周患者应可达到正常膝运动范围 和股四头肌肌力。
手术讲解模板：肘关节镜下滑膜切除术
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
2.显露关节囊
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
沿切口方向切开浅、深筋膜。在切口的上 部找到外侧肌间隔，沿该肌间隔进入，即 可到达肱骨外上髁嵴。在切口顶端的上方， 桡神经由肱骨后方穿过外侧肌间隔，进入 肱肌与肱桡肌间隙，应避免损伤。用手术 刀和骨膜剥离器将肱桡肌、桡侧腕长伸肌 和伸肌总腱分别自肱骨外上髁嵴和外上髁 剥下，牵向前方，将肘后肌自
手术禁忌： 全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀 已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足 所缺乏的凝血因子。
手术资料：肘关Байду номын сангаас镜下滑膜切除术
术前准备：
1.与血液病专家密切合作，检验科密切配 合，明确诊断血友病的类型及何种凝血因 子缺乏，并测定其水平以及是否机体已对 相应凝血因子产生抗体。
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
并发症： 4.感染。可术前、术中、术后使用抗生素 预防。
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
术后护理：
外侧人路肘关节滑膜切除术术后4d更换敷 料，并在三角巾内练习屈肘活动。术后1 周，每日去除三角巾，练习伸屈肘活动 2～3次。术后2周间断拆线，并完全去掉 三角巾，继续锻炼关节活动，术后3周将 缝线完全拆除。术后3个月疼痛将会逐渐 消失，功能锻炼应持续至术后6个月。
谢谢！
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
概述： 可在内侧做一辅助切口，并行尺神经前移 术。如伴有远侧桡尺关节滑膜炎，可同时 行尺骨远端切除术。
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
适应证： 适用于关节内反复出血，明显疼痛，适当 凝血因子补充及非手术治疗亦不能控制， 导致慢性、渐进性滑膜增生肥大。
关节镜下滑膜切除术 ppt课件
手术过程详解
麻醉
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 全身麻醉或局部麻醉。
手术入路
选择合适的手术入路， 一般选择在患者的膝关
节周围做小切口。
置入关节镜
通过切口将关节镜置入 关节内，观察病变情况
。
滑膜切除
使用专用的器械将病变 的滑膜组织切除，并彻
底止血。
手术后处理
01
02
03
04
缝合伤口
手术结束后缝合切口，并进行 必要的包扎和固定。
药物治疗
根据需要给予患者适当的药物 治疗，如抗生素、止痛药等。
康复训练
指导患者进行适当的康复训练 ，如关节活动度训练、肌力训
练等，以促进术后恢复。
定期复查
术后定期进行复查，评估患者 的恢复情况，并对后续治疗进
行指导。
03
手术优势与风险
手术优势
创伤小
关节镜下滑膜切除术是一种微 创手术，只需在关节周围切开 小切口，对周围组织的损伤较
关节镜下滑膜切除术 PPT课件
汇报人：可编辑 2024-01-10
目 录
• 关节镜下滑膜切除术简介 • 手术过程 • 手术优势与风险 • 康复与护理 • 病例分享 • 总结与展望
01
关节镜下滑膜切除术简介
定义与目的
定义
关节镜下滑膜切除术是一种通过 关节镜切除病变滑膜组织的手术 方法。
目的
治疗滑膜病变，缓解关节疼痛和 肿胀，恢复关节功能。
逐渐增加关节活动范围和强度，进行被动 关节活动和简单的肌肉锻炼。
术后第四至第七天
术后两周至一个月
主动进行关节活动和肌肉锻炼，如抬腿、 屈伸等，并尝试下床行走，但需注意保护 关节，避免过度用力。
外科手术教学资料：关节镜下膝关节滑膜切除术讲解模板
手术禁忌： 全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀 已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足 所缺乏的凝血因子。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
术前准备：
1.与血液病专家密切合作，检验科密切配 合，明确诊断血友病的类型及何种凝血因 子缺乏，并测定其水平以及是否机体已对 相应凝血因子产生抗体。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
概述：
肘关节是除膝关节外第二大好发部位，关 节内反复出血，随即发生桡骨小头肥大和 桡肱关节和尺桡关节的退变，采用滑膜切 除和桡骨小头切除，可以减轻疼痛，虽然 肘关节屈伸动度往往不能改善，但术
概述：
踝关节的血友病性滑膜炎可以通过滑膜切 除减少关节再出血的次数，增加踝关节的 动度，减少对凝血因子的需求。对踝关节 而言，关节切开的滑膜切除要优于关节镜 下滑膜切除，因为在关节镜下不容易切除 踝关节后部的滑膜。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
并发症： 4.感染。可术前、术中、术后使用抗生素 预防。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
术后护理：
合理饮食。做到科学、合理的补充营养， 不易食用过甜、过咸、过辣、过冷、过热 的食物，减少物理性刺激，适当锻炼增强 患者战胜疾病的信心。
谢谢！
手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
并发症： 1.关节内出血，血肿形成。可通过加压包 扎及补充凝血因子加以预防，一旦形成， 可在无菌操作下穿刺抽出。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
并发症： 2.关节粘连。可使用CPM机早期活动关节 加以预防。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
并发症： 3.关节渐进性屈曲挛缩。可通过关节功能 锻炼减轻或阻止进一步发展。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
术前准备：
1.与血液病专家密切合作，检验科密切配 合，明确诊断血友病的类型及何种凝血因 子缺乏，并测定其水平以及是否机体已对 相应凝血因子产生抗体。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
概述：
肘关节是除膝关节外第二大好发部位，关 节内反复出血，随即发生桡骨小头肥大和 桡肱关节和尺桡关节的退变，采用滑膜切 除和桡骨小头切除，可以减轻疼痛，虽然 肘关节屈伸动度往往不能改善，但术
概述：
踝关节的血友病性滑膜炎可以通过滑膜切 除减少关节再出血的次数，增加踝关节的 动度，减少对凝血因子的需求。对踝关节 而言，关节切开的滑膜切除要优于关节镜 下滑膜切除，因为在关节镜下不容易切除 踝关节后部的滑膜。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
并发症： 4.感染。可术前、术中、术后使用抗生素 预防。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
术后护理：
合理饮食。做到科学、合理的补充营养， 不易食用过甜、过咸、过辣、过冷、过热 的食物，减少物理性刺激，适当锻炼增强 患者战胜疾病的信心。
谢谢！
手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
并发症： 1.关节内出血，血肿形成。可通过加压包 扎及补充凝血因子加以预防，一旦形成， 可在无菌操作下穿刺抽出。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
并发症： 2.关节粘连。可使用CPM机早期活动关节 加以预防。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
并发症： 3.关节渐进性屈曲挛缩。可通过关节功能 锻炼减轻或阻止进一步发展。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
外科手术教学资料：膝关节镜手术讲解模板
膝关节镜手术
手术资料：膝关节镜手术
膝关节镜手术
科室：骨科 部位：膝关节
手术资料：膝关节镜手术
麻醉： 连续硬膜外麻醉，少数病人可采用全麻。
手术资料：膝关节镜手术
概述：
在进行膝关节镜检查时，必须了解膝关节 的解剖，明确其解剖部位，以选择正确入 路，此点十分重要，否则选择的入路不当 则发现不了病变或需花费很长时间，而致 软骨受到损伤。应掌握“三角操作技术”， 即关节镜由膝入口进入进行观察，而手术 器械由另一入口进入关节，在关节视野内 进行操作。
手术资料：膝关节镜手术
适应证：
2.手术 Kandy（1982）提出膝关节镜手 术的指征可分为五类：①机械性膝关节内 扰乱（machanical derangement），包括 半月板全切或部分切除、关节内游离体摘 除、关节内异物取出、关节软骨损伤磨削 术等；②膝关节前方疼痛（anterior knee pain），包
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤： 1.扩张膝关节囊
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤：
伸直膝关节，将髌骨推向外侧，在髌骨外 上方与股骨外髁交界的间隙处做一小切口。 用灌注吸引针行膝关节穿刺，针头进入到 髌骨下面，如果针可向左右侧自由摆动， 则可确定针已进入关节腔内，向膝关节内 注入等渗盐水使膝关节髌上囊膨起。膝关 节腔正常容积为60～100ml。将针头与悬 吊的等渗盐水瓶的皮管
手术资料：膝关节镜手术
手步骤：
（3）后内侧入路：入路位于股骨内髁后 缘与胫骨平台后内缘，半膜半腱肌前方三 角区内（图3.18.2.7-11）。屈膝90°， 即可明显触及股、胫骨后内侧缘形成的三 角区。在关节囊未膨起前应在胫骨平台上 1cm，相当于股骨髁后缘处皮肤上做一标 记。当关节囊充分膨胀，屈膝90°时，则 关节囊后内侧
手术资料：膝关节镜手术
膝关节镜手术
科室：骨科 部位：膝关节
手术资料：膝关节镜手术
麻醉： 连续硬膜外麻醉，少数病人可采用全麻。
手术资料：膝关节镜手术
概述：
在进行膝关节镜检查时，必须了解膝关节 的解剖，明确其解剖部位，以选择正确入 路，此点十分重要，否则选择的入路不当 则发现不了病变或需花费很长时间，而致 软骨受到损伤。应掌握“三角操作技术”， 即关节镜由膝入口进入进行观察，而手术 器械由另一入口进入关节，在关节视野内 进行操作。
手术资料：膝关节镜手术
适应证：
2.手术 Kandy（1982）提出膝关节镜手 术的指征可分为五类：①机械性膝关节内 扰乱（machanical derangement），包括 半月板全切或部分切除、关节内游离体摘 除、关节内异物取出、关节软骨损伤磨削 术等；②膝关节前方疼痛（anterior knee pain），包
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤： 1.扩张膝关节囊
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤：
伸直膝关节，将髌骨推向外侧，在髌骨外 上方与股骨外髁交界的间隙处做一小切口。 用灌注吸引针行膝关节穿刺，针头进入到 髌骨下面，如果针可向左右侧自由摆动， 则可确定针已进入关节腔内，向膝关节内 注入等渗盐水使膝关节髌上囊膨起。膝关 节腔正常容积为60～100ml。将针头与悬 吊的等渗盐水瓶的皮管
手术资料：膝关节镜手术
手步骤：
（3）后内侧入路：入路位于股骨内髁后 缘与胫骨平台后内缘，半膜半腱肌前方三 角区内（图3.18.2.7-11）。屈膝90°， 即可明显触及股、胫骨后内侧缘形成的三 角区。在关节囊未膨起前应在胫骨平台上 1cm，相当于股骨髁后缘处皮肤上做一标 记。当关节囊充分膨胀，屈膝90°时，则 关节囊后内侧
手术讲解模板：肩关节滑膜切除术
肩关节滑膜切 除术
手术资料：肩关节滑膜切除术
肩关节滑膜切除术
科室：骨科 部位：肩部 麻醉：硬膜外麻醉，仰卧位
手术资料：肩关节滑膜切除术
概述：Байду номын сангаас
股直肌腱延长术用于膝关节类风湿关节炎 的手术治 疗。在类风湿关节炎中，双侧膝关节的屈 曲挛缩是很常见的，当屈曲超过30°时， 病人则不得不生活于轮椅中。因而，针对 不同的病人可选择：①滑膜切除术；② 胫骨近端截骨术；③关节融合术；④全关 节置换术。上述方法均有利于预防和改善 膝关节的屈曲挛缩
手术资料：肩关节滑膜切除术
注意事项：
在松解股直肌近端起点时，如发现股直肌 挛缩明显，则在两个肌起之间向下纵行劈 开，上下端切断时保留足够长度，防止在 膝关节屈曲100°～110°之间时难以缝合。 但要保持一定张力，否则术后伸膝乏力。 在松解股直肌后膝关节屈曲仍受限，一定 要仔细探查阔筋膜张肌、缝匠肌和股直肌 深层间隙是否有瘢痕组
手术资料：肩关节滑膜切除术
术后护理： 切口出血、肿胀的护理
手术资料：肩关节滑膜切除术
术后护理：
保持切口清洁，敷料干燥；观察切口有无 活动性出 血，若出血量较多，短时间内渗血将包扎 敷料浸湿或局部伤口肿痛明显，此种情况 可能为术中损伤血管所致，需及时汇报医 生给予处理。本组3例患者术后12h内 切口淡红色渗出液较多，考虑为创面液体 渗出而非活动性出血，给予换药后加压包 扎，渗出减少。1
术前准备： 1.仔细查体，准确记录膝关节屈曲受限角 度。
手术资料：肩关节滑膜切除术
术前准备： 2.X线片检查 了解髌骨是否向近端移位。
手术资料：肩关节滑膜切除术
手术步骤： 1.切口 大腿下1/3前面正中纵切口到髌 骨内侧缘切口长10～16cm（图 3.14.1.3.3-2）。
手术资料：肩关节滑膜切除术
肩关节滑膜切除术
科室：骨科 部位：肩部 麻醉：硬膜外麻醉，仰卧位
手术资料：肩关节滑膜切除术
概述：Байду номын сангаас
股直肌腱延长术用于膝关节类风湿关节炎 的手术治 疗。在类风湿关节炎中，双侧膝关节的屈 曲挛缩是很常见的，当屈曲超过30°时， 病人则不得不生活于轮椅中。因而，针对 不同的病人可选择：①滑膜切除术；② 胫骨近端截骨术；③关节融合术；④全关 节置换术。上述方法均有利于预防和改善 膝关节的屈曲挛缩
手术资料：肩关节滑膜切除术
注意事项：
在松解股直肌近端起点时，如发现股直肌 挛缩明显，则在两个肌起之间向下纵行劈 开，上下端切断时保留足够长度，防止在 膝关节屈曲100°～110°之间时难以缝合。 但要保持一定张力，否则术后伸膝乏力。 在松解股直肌后膝关节屈曲仍受限，一定 要仔细探查阔筋膜张肌、缝匠肌和股直肌 深层间隙是否有瘢痕组
手术资料：肩关节滑膜切除术
术后护理： 切口出血、肿胀的护理
手术资料：肩关节滑膜切除术
术后护理：
保持切口清洁，敷料干燥；观察切口有无 活动性出 血，若出血量较多，短时间内渗血将包扎 敷料浸湿或局部伤口肿痛明显，此种情况 可能为术中损伤血管所致，需及时汇报医 生给予处理。本组3例患者术后12h内 切口淡红色渗出液较多，考虑为创面液体 渗出而非活动性出血，给予换药后加压包 扎，渗出减少。1
术前准备： 1.仔细查体，准确记录膝关节屈曲受限角 度。
手术资料：肩关节滑膜切除术
术前准备： 2.X线片检查 了解髌骨是否向近端移位。
手术资料：肩关节滑膜切除术
手术步骤： 1.切口 大腿下1/3前面正中纵切口到髌 骨内侧缘切口长10～16cm（图 3.14.1.3.3-2）。
手术讲解模板：肘关节滑膜切除术19页PPT
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
手术讲解模板：肘关节滑膜 切除术
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认ห้องสมุดไป่ตู้自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
45、自己的饭量自己知道。——苏联
手术讲解模板：肘关节滑膜 切除术
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认ห้องสมุดไป่ตู้自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
手术讲解模板：关节肿瘤切除术
手术资料：关节肿瘤切除术
手术步骤：
掌握切除范围时有参考意义。只要严格掌 握切除范围，就不会损伤重要结构。在骨 切除过程中，即可见到硬脑膜外和侵蚀岩 尖的肿瘤（图4.3.3.9-9）。
手术资料：关节肿瘤切除术
手术步骤：
Sekhar认为，从硬脑膜外切除岩尖常受到颅中窝底硬脑膜的限制。他倡用 硬脑膜内切除法：先在颅中窝底硬脑膜外确认有关解剖标志，切开Meckel 腔，牵开三叉神经根和半月节，再切开岩尖硬脑膜，磨除岩尖。
手术资料：关节肿瘤切除术
手术步骤：
（1）皮瓣和骨瓣：仰卧，术侧肩部垫高， 头向对侧旋转45°。按常规做颞部皮瓣和 骨瓣，咬除颞鳞下部至颅中窝底。如不影 响显露，尽量不咬开乳突气房。一旦开放， 则应密封。
手术资料：关节肿瘤切除术
手术步骤：
（2）岩尖切除：分离颅中窝底硬脑膜， 电凝切断脑膜中动脉。有时还需切断岩 （浅）大神经，以免在分离硬脑膜时牵扯 损伤面神经。显露岩骨前部后用高速微型 钻磨除之。磨除范围：前界为三叉神经压 迹，后界为弓状隆起，外侧为岩大沟（岩 浅大神经压迹），下方为颈动脉管和内听 道。岩尖部骨质比岩骨中部软，在
手术资料：关节肿瘤切除术
手术步骤：
因大多数岩骨斜坡脑膜瘤起源于蝶-枕软 骨结合区附近，同时向颅中、后窝生长， 而且可能由于岩尖部骨质较岩骨中部脆软， 即使是中小型岩骨斜坡脑膜瘤也常常累及 甚或侵蚀岩尖，形成所谓“蝶-岩-斜坡脑 膜瘤”。对这类肿瘤，采用通常的颞下小脑幕入路，因岩嵴阻挡，中斜坡区的显 露受限，而且不能根除累及
手术资料：关节肿瘤切除术
适应证：
岩骨斜坡肿瘤的手术入路大致可分为硬脑 膜内和硬脑膜外两类。术前应仔细分析病 人的临床症状、体征和影像学检查资料， 确切判断肿瘤的部位和范围，尽可能了解 肿瘤的起源和性质，参照上表，选择恰当 的手术入路。原则上，硬脑膜外肿瘤主要 采用硬脑膜外入路，硬脑膜内肿瘤则多选 用硬脑膜内入路。但也不尽然，有些肿瘤 还需采用联合入路。
手术讲解模板：踝关节滑膜切除术
踝关节滑膜切 除术
手术资料：踝关节滑膜切除术
踝关节滑膜切除术
科室：骨科、小儿外科 部位：踝关节
手术资料：踝关节滑膜切除术
麻醉： 连续硬膜外麻醉或局麻。
手术资料：踝关节滑膜切除术
概述：
踝关节滑膜切除术用于血友病的滑膜切除。 血友病是一种X连锁的遗传性疾病，以凝 血障碍及出血为主要临床表现，根据血浆 凝血因凝血因子缺乏的不同分为甲、乙及 丙三型，分别为第Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ因子缺乏。 临床主要表现为关节和肌肉出血，反复的 关节出血可导致骨质破坏和关节功能丧失， 甚至关节畸形。关节内出血越早，症状越 重，则预后越差。
手术资料：踝关节滑膜切除术
概述： 意穿刺针道坏死、关节血肿形成等并发症， 短期效果良好，远期复发率较高。
手术资料：踝关节滑膜切除术
适应证：
踝关节滑膜切除术适用于关节内反复出血， 明显疼痛，适当凝血因子补充及非手术治 疗亦不能控制，导致慢性、渐进性滑膜增 生肥大。
手术资料：踝关节滑膜切除术
手术禁忌： 全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀 已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足 所缺乏的凝血因子。
手术资料：踝关节滑膜切除术
概述：
对血友病病人进行滑膜切除可以减轻疼痛， 减少出血发生次数，但并不能完全改变关 节破坏的进程，滑膜切除后的关节X线片 显示大多数病情仍逐渐发展。
手术资料：踝关节滑膜切除术
概述：
采用关节切开滑膜切除和关节镜下滑膜切 除都可以显著地减少再出血的发生次数， 但关节镜下手术在关节动度改善，术后关 节活动的恢复，住院时间及凝血因子补充 量等方面均优于关节切开手术，关节镜下 手术并发症发生率亦较低。
手术资料：踝关节滑膜切除术
并发症： 可能的并发症有:出血、感染、关节活动 度受损和凝血因子抵抗等。
手术资料：踝关节滑膜切除术
踝关节滑膜切除术
科室：骨科、小儿外科 部位：踝关节
手术资料：踝关节滑膜切除术
麻醉： 连续硬膜外麻醉或局麻。
手术资料：踝关节滑膜切除术
概述：
踝关节滑膜切除术用于血友病的滑膜切除。 血友病是一种X连锁的遗传性疾病，以凝 血障碍及出血为主要临床表现，根据血浆 凝血因凝血因子缺乏的不同分为甲、乙及 丙三型，分别为第Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ因子缺乏。 临床主要表现为关节和肌肉出血，反复的 关节出血可导致骨质破坏和关节功能丧失， 甚至关节畸形。关节内出血越早，症状越 重，则预后越差。
手术资料：踝关节滑膜切除术
概述： 意穿刺针道坏死、关节血肿形成等并发症， 短期效果良好，远期复发率较高。
手术资料：踝关节滑膜切除术
适应证：
踝关节滑膜切除术适用于关节内反复出血， 明显疼痛，适当凝血因子补充及非手术治 疗亦不能控制，导致慢性、渐进性滑膜增 生肥大。
手术资料：踝关节滑膜切除术
手术禁忌： 全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀 已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足 所缺乏的凝血因子。
手术资料：踝关节滑膜切除术
概述：
对血友病病人进行滑膜切除可以减轻疼痛， 减少出血发生次数，但并不能完全改变关 节破坏的进程，滑膜切除后的关节X线片 显示大多数病情仍逐渐发展。
手术资料：踝关节滑膜切除术
概述：
采用关节切开滑膜切除和关节镜下滑膜切 除都可以显著地减少再出血的发生次数， 但关节镜下手术在关节动度改善，术后关 节活动的恢复，住院时间及凝血因子补充 量等方面均优于关节切开手术，关节镜下 手术并发症发生率亦较低。
手术资料：踝关节滑膜切除术
并发症： 可能的并发症有:出血、感染、关节活动 度受损和凝血因子抵抗等。
手术讲解模板：近端指间关节滑膜切除术
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
手术步骤： 3.切除滑膜
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
手术步骤：
将背侧滑膜切除干净（图3.14.1.8.33C），刮净关节软骨面边缘的肉芽组织， 屈曲近侧指间关节并牵向远侧，扩大关节 间隙，以便刮除关节两侧及掌侧的滑膜组 织。
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
手术步骤： 4.缝合切口
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
术后护理：
分低于5分者8例，遵医嘱予非甾体类消炎 镇痛药西乐葆口服； 评分>5分者5例，采用弱阿片类镇痛药曲 马多口服。同时采取其他辅助措施，如改 变体位，使其感觉更舒适；与其交流或听 音乐，以分散注意力等，采用以 上措施后患者均诉疼痛缓解。
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
并发症： 2.关节粘连。可使用CPM机早期活动关节 加以预防。
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
并发症： 3.关节渐进性屈曲挛缩。可通过关节功能 锻炼减轻或阻止进一步发展。
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
并发症： 4.感染。可术前、术中、术后使用抗生素 预防。
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
手术步骤： 放松止血带，彻底止血，等渗盐水冲洗并 注入醋酸甲泼泥龙0.2ml，用4-0不吸收线 缝合切口的腱膜扩张部，再逐层缝合切口。
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
注意事项： 1.膝后部的滑膜病变常较轻微，一般不必 勉强切除，用刮匙伸入后方刮除滑膜，并 用冲洗管伸入后部反复冲洗。
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
术后处理：
掌指关节活 动。术后2～3周白天可将石膏托去除，以 便活动各手指关节，夜间仍须带上以防尺、 桡偏畸形复发，术后6周方可完全去掉石 膏托。
手术讲解模板：膝关节滑膜切除术
手术资料：膝关节滑膜切除术
并发症：
2.髌骨痛 如疼痛剧烈，伴有髌骨关节面 粗糙，可行髌骨切除术。该手术往往与滑 膜切除术联合应用，但是由于髌骨切除术 后常需一段时间的关节制动，这将影响滑 膜切除术的效果.因而髌骨切除常需二期 进行。
谢谢手术资料：膝关节滑膜切除术
手术步骤：
先处理髌上滑膜囊，将纤维囊和病变滑膜 之间的粘连用钝性或锐性分离，一部分向 外侧牵开髌骨，同时将膝关节屈曲80°～ 90°，使髌骨卡在外侧髁上。再剥离髌上 囊的其余部分，切除已剥下的滑膜，继而 依次切除关节内、外侧的滑膜和髌下脂肪 垫。清除关节内所有的干酪样坏死组织或 脓液。关节后方的滑膜组织
注意事项： 2.注意观察有无隐蔽的骨病灶。有时手术 中可发现骨端有局限性的小病灶，可用刮 匙刮除，一般不影响关节功能的恢复。
手术资料：膝关节滑膜切除术
术后处理： 1.继续抗结核治疗。
手术资料：膝关节滑膜切除术
术后处理：
2.术后将患肢置于托马架或枕头上，行皮 牵引1～2周。术后48h后开始股四头肌功 能锻炼。注意肢体血循环，当肢体血循环 不良时，应及时松解绷带，一般于24～ 48h后解除弹性绷带。
手术资料：膝关节滑膜切除术
适应证： 膝关节滑膜切除术适用于单纯性膝关节滑 膜结核，经手术治疗无效或滑膜已有明显 增厚的病例。
手术资料：膝关节滑膜切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：膝关节滑膜切除术
手术步骤：
采用绕髌骨内缘的膝前内侧切口，自膝关 节上10cm，沿股四头肌腱内侧切开至髌骨 上缘2cm处，呈弧形绕髌骨内缘，止于胫 骨结节内侧（图3.12.3.6.1-4）。
手术资料：膝关节滑膜切除术
手术步骤：
可采用刮匙通过交叉韧带和股骨内外髁的 间隙进行搔刮，应尽量刮除股骨内外髁后 方，胫骨外髁后方和股骨内、外髁与内、 外侧副韧带之间的滑膜组织。注意勿损伤 软骨关节面和半月板。
手术讲解模板：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
关节镜下膝关节滑膜术
关节镜下膝关节滑膜病变切除术
科室：骨科 部位：下膝
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
麻醉： 对较大儿童可采用连续硬膜外麻醉，对婴 幼儿使用基础麻醉加局部麻醉即可。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
概述：
关节镜技术的出现使关节外科向前迈出了 一大步，由于应用关节镜可以直接观察到 关节内其他方法不能观察到的病理改变， 大大提高了关节疾病的诊治水平。关节镜 检查有助于临床医师确诊一些诊断不清的 病例，发现关节镜下才能明确的特有病变， 如皱襞综合征等。由于关节镜手术切口小， 对关节的干扰轻，并发症少
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术步骤： 2.关节镜与刨削器的入路互换，对外侧沟、 外侧间室包括外侧半月板周边及下方的滑 膜进行切除。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术步骤： 3.屈膝90°位，经髁间窝进70°关节镜， 分别经膝后内、外入路进滑膜刨刀在镜视 下切除后关节囊部位的病变滑膜。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
适应证：
关节镜下膝关节滑膜病变切除术适用于类 风湿性关节炎、牛皮癣关节关节炎、瑞特 综合征、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑 膜软骨瘤病、慢性滑膜炎、血友病继发滑 膜炎以及关节疼痛肿胀半年以上，非手术 治疗无效者。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术禁忌： 关节间隙已出现明显狭窄，骨质破坏较多， 关节活动已明显受限者。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
概述：
，手术后病人 康复明显快于一般手术，因而在关节疾病 的处理当中备受推崇。随着科技的进步， 关节镜设备和器械也将不断更新，理论研 究不断深入，关节镜的诊断和治疗水平将 不断提高，有着极其广阔的应用前景。由 于小儿关节疾病的特殊性，使之诊断和治 疗都有较大的难度，Von Rueden认为关节 镜
关节镜下膝关节滑膜病变切除术
科室：骨科 部位：下膝
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
麻醉： 对较大儿童可采用连续硬膜外麻醉，对婴 幼儿使用基础麻醉加局部麻醉即可。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
概述：
关节镜技术的出现使关节外科向前迈出了 一大步，由于应用关节镜可以直接观察到 关节内其他方法不能观察到的病理改变， 大大提高了关节疾病的诊治水平。关节镜 检查有助于临床医师确诊一些诊断不清的 病例，发现关节镜下才能明确的特有病变， 如皱襞综合征等。由于关节镜手术切口小， 对关节的干扰轻，并发症少
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术步骤： 2.关节镜与刨削器的入路互换，对外侧沟、 外侧间室包括外侧半月板周边及下方的滑 膜进行切除。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术步骤： 3.屈膝90°位，经髁间窝进70°关节镜， 分别经膝后内、外入路进滑膜刨刀在镜视 下切除后关节囊部位的病变滑膜。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
适应证：
关节镜下膝关节滑膜病变切除术适用于类 风湿性关节炎、牛皮癣关节关节炎、瑞特 综合征、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑 膜软骨瘤病、慢性滑膜炎、血友病继发滑 膜炎以及关节疼痛肿胀半年以上，非手术 治疗无效者。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术禁忌： 关节间隙已出现明显狭窄，骨质破坏较多， 关节活动已明显受限者。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
概述：
，手术后病人 康复明显快于一般手术，因而在关节疾病 的处理当中备受推崇。随着科技的进步， 关节镜设备和器械也将不断更新，理论研 究不断深入，关节镜的诊断和治疗水平将 不断提高，有着极其广阔的应用前景。由 于小儿关节疾病的特殊性，使之诊断和治 疗都有较大的难度，Von Rueden认为关节 镜
手术讲解模板：肩关节镜下滑膜切除术
手术禁忌： 2.高龄体弱，合并有心脏病、糖尿病、肝 肾等其他严重疾病者。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术前准备： 1.术前抗结核治疗2～3周以上，控制血沉 在30mm/h以下。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术前准备： 2.纠正营养不良，血红蛋白在100g/L以上。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
概述：
效果。关节融合手术适用于单肢体受累， 并且不具有关节置换术指征的病人。 Rylka、Raunio和Vainio等报道肩袖严重 撕裂，疼痛严重，关节融合效果满意。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.14.1.5.1-1， 3.14.1.5.1-2）。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
注意事项：
4.显露关节囊，在肱骨小结节附近切断肩 胛下肌时应注意保护其下缘的旋肱动、静 脉，同时应外旋上臂，使从四边孔穿出的 腋神经远离肩胛下肌切口线，以免腋神经 损伤。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术后处理：
术后用Velpeau包扎法将患肩及患侧上肢 固定于胸壁。术后5d更换敷料，用三角巾 悬吊患肢，并开始上肢悬垂划圈运动（图 3.14.1.5.1-5），如手指关节活动良好， 2周后可开始做爬墙运动（图3.14.1.5.16）。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术后处理：
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术后处理：
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
并发症：
1.术后血肿。在手术后1～2d内应密切观 察手术局部的肿胀情况，如发现呼吸困难， 怀疑局部有血肿时，应迅速打开伤口进行 处理。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
并发症： 2.术后神经症状加重。应分析原因，如有 出血或髂骨柱打入过深压迫脊髓时应再次 手术。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术前准备： 1.术前抗结核治疗2～3周以上，控制血沉 在30mm/h以下。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术前准备： 2.纠正营养不良，血红蛋白在100g/L以上。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
概述：
效果。关节融合手术适用于单肢体受累， 并且不具有关节置换术指征的病人。 Rylka、Raunio和Vainio等报道肩袖严重 撕裂，疼痛严重，关节融合效果满意。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.14.1.5.1-1， 3.14.1.5.1-2）。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
注意事项：
4.显露关节囊，在肱骨小结节附近切断肩 胛下肌时应注意保护其下缘的旋肱动、静 脉，同时应外旋上臂，使从四边孔穿出的 腋神经远离肩胛下肌切口线，以免腋神经 损伤。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术后处理：
术后用Velpeau包扎法将患肩及患侧上肢 固定于胸壁。术后5d更换敷料，用三角巾 悬吊患肢，并开始上肢悬垂划圈运动（图 3.14.1.5.1-5），如手指关节活动良好， 2周后可开始做爬墙运动（图3.14.1.5.16）。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术后处理：
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术后处理：
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
并发症：
1.术后血肿。在手术后1～2d内应密切观 察手术局部的肿胀情况，如发现呼吸困难， 怀疑局部有血肿时，应迅速打开伤口进行 处理。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
并发症： 2.术后神经症状加重。应分析原因，如有 出血或髂骨柱打入过深压迫脊髓时应再次 手术。
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手术资料：关节镜下滑膜肿瘤切除
手术禁忌： 关节间隙已出现明显狭窄，骨质破坏较多， 关节活动已明显受限者。
手术资料：关节镜下滑膜肿瘤切除
术前准备： 术前照膝关节X线片。
手术资料：关节镜下滑膜肿瘤切除
手术步骤：
1.髌外上入路置入关节镜观察，用垂体咬 钳或电动刨刀切除髌上囊及内、外侧髁沟 的滑膜组织。此两处滑膜组织较丰富，而 髌上囊顶部及侧壁滑膜很薄。用垂体咬钳 的方法是咬着滑膜组织后，将滑膜组织撕 脱下来，这往往比电动刨刀更有效。
关节镜下滑膜 肿瘤切除
手术资料：关节镜下滑膜肿瘤切除
关节镜下滑膜肿瘤切 除
科室：骨科 部位：腿部 麻醉：局部麻醉
手术资料：关节镜下滑膜肿瘤切除
概述：
适合进行滑膜切除的疾患有类风湿性关节 炎、退行性关节炎以及肿瘤或肿瘤样疾病， 如绒毛结节性滑膜炎、软骨瘤病等。应用 常规手术切除滑膜，常切除不完全，住院 时间长，术后关节功能可能受限。而采用 关节镜手术可比较彻底地切除滑膜，对周 围组织的附加损伤小，住院时间短，术后 膝关节功能很少受限，即使术后有复发现 象，仍可行二次手术。
注意事项： 3.在观察下进行切削滑膜，勿损伤其他组 织。
手术资料：关节镜下滑膜肿瘤切除
术后处理：
关节镜下膝滑膜切除术术后患膝加压包扎， 并可扶拐行走。术后3d去掉加压包扎及引 流管，开始进行直腿抬高练习及伸屈膝练 习。类风湿关节炎患者术后服抗炎药物。 术后第4周患者应可达到正常膝运动范围 和股四头肌肌力。
手术资骨、髁间凹软 骨边缘的滑膜组织必须清除， 可经前内、前外入路清除关 节线附近的滑膜组织（图 3.18.2.5.2-2）。
3.后关节囊滑膜切除 屈膝 90°，由前内侧入路经髁间 凹到达后外侧关节间隙。 70°关节镜观察下，经后外
手术资料：关节镜下滑膜肿瘤切除
手术资料：关节镜下滑膜肿瘤切除
并发症： 关节内血肿。注意保持负压引流管通畅， 术后加压包扎以防止关节内血肿。
手术资料：关节镜下滑膜肿瘤切除
术后护理：
关节镜下膝滑膜切除术术后患膝加压包扎， 并可扶拐行走。术后3d去掉加压包扎及引 流管，开始进行直腿抬高练习及伸屈膝练 习。类风湿关节炎患者术后服抗炎药物。 术后第4周患者应可达到正常膝运动范围 和股四头肌肌力。
谢谢！
手术资料：关节镜下滑膜肿瘤切除
概述： 通过膝关节6个入路可以将 滑膜较完全地切除（图 3.18.2.5.2-1）。
手术资料：关节镜下滑膜肿瘤切除
适应证：
关节镜下膝滑膜切除术适用于类风湿关节 炎、牛皮癣关节关节炎、瑞特综合征、色 素沉着绒毛结节性滑膜炎、骨软骨瘤病、 慢性滑膜炎等滑膜炎症，关节疼痛肿胀半 年以上，非手术治疗无效者。
手术步骤： 可大大减少术中、术后关节内积液，而不 必放置负压引流。
手术资料：关节镜下滑膜肿瘤切除
注意事项： 1.在6个入路中选择关节镜入路及器械入 路，切除滑膜。
手术资料：关节镜下滑膜肿瘤切除
注意事项： 2.注意切除股骨髁间凹、前“十”字韧带、 半月板上下等部位的滑膜。
手术资料：关节镜下滑膜肿瘤切除
手术步骤：
入后关节腔。拔出针头顺其 入路插入15号刀片扩大切口， 然后插入刨刀，旋转关节镜， 看到刨刀头，切削后关节囊 的滑膜（图3.18.2.5.2-3）。 同样方法切削后内侧关节间 隙的滑膜。放置负压引流， 加压包扎膝部。
4.如条件允许，可采用射频 刀进行滑膜清理及止血
手术资料：关节镜下滑膜肿瘤切除