复杂创面的修复参考幻灯片
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4. 外科切口感染愈合不良
5. 空腔、异物、局部使用激素、 照光（粒子）、
6. 脑脊液漏、淋巴漏 7. 肿瘤细胞残留 8. -----
长海 贲道锋
外科创伤复杂创面的治疗策略
找到局部和全身的因素，并提出针对性措施
1. 让患者存活（失血性休克、重 症监护、补充诊断和治疗）
2. 维持好各个脏器的功能
3. 空腔、异物、感染、放疗、肿 瘤
黄金1小时 ? 成功：（gold hour ）
一条龙 —— 急诊手术、 生命体征的维持、血管 活性药物的应用、 CVP 、BNP、凝血、伤口的 手术室处理、造口、激 素、脱水、真菌感染 ? 失败： 镇静的把握、脑损伤 的动态监测和处理
病例2: 严重多发伤 --- 肠道、膀胱 case report of severe trauma
早期抗休克 后期创面覆盖
取后背1次，头皮2次，1 月基本封闭创面
黄金1小时（gold hour ）
1. 让患者存活（失血性休克、 重症监护、补充诊断和治疗 ）
2. 维持好各个脏器的功能
3. 空腔、异物、感染、放疗、 肿瘤
4. 充分的清创引流
病例1：严重多发伤——脑
? 2011年7月11日14时05分 ? 严重毁损伤：心率 156次/分、呼
病例—肠道、 膀胱
? 肠道功能基本恢复 ? 创面消灭了85% ? 内环境等平稳 ? 呼吸循环等生命体征
平稳
Hr：150---100 ； R： 40---20； T： 39-40---37-38 ℃
骨干中段骨折+骨盆骨折+外 阴尿道损伤+失血性休克
? 建立深静脉通道+抽血+血型鉴定 ? 开放绿色通道( 急诊挂号+电子住院证+用血保证书) ? 保证生命体征平稳（不搬动+不做检查包括拍片+有创血压监测） ? 抗休克治疗：平衡盐、低右、血浆、白蛋白、多巴胺、红细胞悬
液 ? 手术室拍片+左大腿外固定+创面清创止血生物敷料覆盖+膀胱造瘘 ? 完善全身CT扫描等检查，明确诊断 ? 分次取头皮大腿皮、清创植皮（网状、邮票皮移植等） ? 抗感染、保护内脏、并发症防治
? 下午3点行胸腔闭式引流出 2800 血性液体，心率开始减慢，血压 靠肾上腺素和去甲肾也不能维持
? 急诊行胸腔探查止血一边心脏按 压一边开胸还 变换Leabharlann Baidu术体位 ，最 后找到出血的血管
有没有必要 能不能
? 病例3：2012年7月23日 ? 入院查体和主诉
损伤外观+B超判断：无明显 颅脑胸腹伤
? 初步诊断：广泛撕脱+左股
2011年11月13日
? 伤后6天辗转南京军区总院 、上海瑞金医院、上海第 六人民医院等6家大医院
? 腹腔内大量积液积气、膀 胱破裂出血、肠道破裂待 查？严重腹胀
? 盆腔开放，小肠膀胱等脏 器外露
? 呼吸循环紊乱
? 高热、贫血、低蛋白、电 解质紊乱
? 骨盆骨折 ? 大片软组织撕脱伤
病例2: 严重多发伤 ——肠道、膀胱 case report of severe trauma
? 14点患者心率147，呼吸减慢由22---14---11，并开 始点头呼吸。
加压补液挤血、苯肾 ——升压；压迫止血
? 快速补液 ：“几路液体同时用 手挤入；加压输液 器输血；再来 2000红悬,1000浆。微泵 苯肾、多 巴胺；保暖，抬高下肢”
? 14点30，外周血压 78/40 —88/45，饱和度 90-95 逐步不漂离，呼吸开始趋于平稳约 25次。穿动脉 。
? 腹胀 热芒硝、大黄、溴比斯的明、胃肠减压、123灌肠、 肠梗阻引流导管（3腔、4000元、ERCP技术下放置到 十二指肠屈指韧带远、130cm---第二天160cm）、腹 腔镜下空肠造瘘或置管、胃管或肠梗阻引流导管引流 量
? 腹水 引流、B超、置管、蘑菇头、反复移动部位
? 肠破裂 腹水中胆红素淀粉酶含量、渗出还是漏出液
病例1 ———尿道大出血
DSA--- 髂内动脉
? 2012年6月15日中午12点，床边B超X片、深静脉留 置快速补液、血常规备血、联系 DSA，
? 在DSA封堵左髂内动脉，当时血压68/34，心率142 ，呼吸34，输血1200。
? 13点25回监护病房时，指标尚可，但尿管出血快速 ，鲜红色。
? 13时50无创血压测不出，摸不到大动脉搏动，饱和 度飘离慢慢看不出
? 膀胱：
1. 美兰
2. 大号（24号导尿管）不容易堵塞
3. 三腔导尿管、持续冲洗（100350ml/h）
4. 快速冲洗打碎血块
5. 测腹腔引流液中肌酐尿素氮8001000以上
6. 闻---尿味
持续冲洗86天
7. 膀胱造影
2000-7000ml/d
病例2: 严重多发伤 ——肠道、膀胱 case report of severe trauma
4. 充分的清创引流
烧创伤监护室基本情况：床位17张（5+12 ）
手术室与烧创伤中心监护病房1门之隔
黄金1小时 （gold hour） 损伤控制外 科（DCS） 高级创伤生 命支持计划 （ATLS）
2012-6-15
病例1——尿道大出血 魏小飞 男 40 岁 江南造船厂 40 吨钢板
砸伤 多发伤
吸35次/分、BP62/47 （压腹主） 、3小时低血压、无尿 ? 全麻、快速补液 2000毫升和输血 3000毫升、地米、苯肾 ? 急诊手术结扎右侧髂总、左下肢 股骨中上段截肢、右下肢髋关节 水平离断 ? 17时46分：心率106次/分、呼吸 23次/分、BP112/86 、饱和度99%
病例1：严重多发伤--- 脑
? 泌尿外科教授协理等 4人处理尿路，明确膀胱损 伤不重，但前列腺损伤严重，立即重置 22号三腔 管并橡皮带 压迫加持续大量冲洗，尿路颜色开始 变淡些。
病例2 ——胸腔出血 开胸抢救多发伤
胸腔内数千毫升出血
? 2012-6-16 骨盆骨折、左下肢毁 损伤、血气胸。急诊行左下肢截 肢术，带管回 ICU，输血补液但 生命体征恶化
外科创伤复杂创面的修复
上海长海医院烧创伤中心 贲道锋
外科创伤复杂创面的全身因素
1. 全身病情危重（休克、脓毒症、 感染）
2. 糖尿病 3. 营养差（低血色素、低蛋白） 4. 长期服用激素 5. ------
长海 贲道锋
外科创伤复杂创面的局部原因
1. 严重创伤、烧伤 2. 局部持续受压、血供差
3. 血管性疾病形成的伤口（动脉 性或静脉性溃疡，动静脉瘘）
5. 空腔、异物、局部使用激素、 照光（粒子）、
6. 脑脊液漏、淋巴漏 7. 肿瘤细胞残留 8. -----
长海 贲道锋
外科创伤复杂创面的治疗策略
找到局部和全身的因素，并提出针对性措施
1. 让患者存活（失血性休克、重 症监护、补充诊断和治疗）
2. 维持好各个脏器的功能
3. 空腔、异物、感染、放疗、肿 瘤
黄金1小时 ? 成功：（gold hour ）
一条龙 —— 急诊手术、 生命体征的维持、血管 活性药物的应用、 CVP 、BNP、凝血、伤口的 手术室处理、造口、激 素、脱水、真菌感染 ? 失败： 镇静的把握、脑损伤 的动态监测和处理
病例2: 严重多发伤 --- 肠道、膀胱 case report of severe trauma
早期抗休克 后期创面覆盖
取后背1次，头皮2次，1 月基本封闭创面
黄金1小时（gold hour ）
1. 让患者存活（失血性休克、 重症监护、补充诊断和治疗 ）
2. 维持好各个脏器的功能
3. 空腔、异物、感染、放疗、 肿瘤
4. 充分的清创引流
病例1：严重多发伤——脑
? 2011年7月11日14时05分 ? 严重毁损伤：心率 156次/分、呼
病例—肠道、 膀胱
? 肠道功能基本恢复 ? 创面消灭了85% ? 内环境等平稳 ? 呼吸循环等生命体征
平稳
Hr：150---100 ； R： 40---20； T： 39-40---37-38 ℃
骨干中段骨折+骨盆骨折+外 阴尿道损伤+失血性休克
? 建立深静脉通道+抽血+血型鉴定 ? 开放绿色通道( 急诊挂号+电子住院证+用血保证书) ? 保证生命体征平稳（不搬动+不做检查包括拍片+有创血压监测） ? 抗休克治疗：平衡盐、低右、血浆、白蛋白、多巴胺、红细胞悬
液 ? 手术室拍片+左大腿外固定+创面清创止血生物敷料覆盖+膀胱造瘘 ? 完善全身CT扫描等检查，明确诊断 ? 分次取头皮大腿皮、清创植皮（网状、邮票皮移植等） ? 抗感染、保护内脏、并发症防治
? 下午3点行胸腔闭式引流出 2800 血性液体，心率开始减慢，血压 靠肾上腺素和去甲肾也不能维持
? 急诊行胸腔探查止血一边心脏按 压一边开胸还 变换Leabharlann Baidu术体位 ，最 后找到出血的血管
有没有必要 能不能
? 病例3：2012年7月23日 ? 入院查体和主诉
损伤外观+B超判断：无明显 颅脑胸腹伤
? 初步诊断：广泛撕脱+左股
2011年11月13日
? 伤后6天辗转南京军区总院 、上海瑞金医院、上海第 六人民医院等6家大医院
? 腹腔内大量积液积气、膀 胱破裂出血、肠道破裂待 查？严重腹胀
? 盆腔开放，小肠膀胱等脏 器外露
? 呼吸循环紊乱
? 高热、贫血、低蛋白、电 解质紊乱
? 骨盆骨折 ? 大片软组织撕脱伤
病例2: 严重多发伤 ——肠道、膀胱 case report of severe trauma
? 14点患者心率147，呼吸减慢由22---14---11，并开 始点头呼吸。
加压补液挤血、苯肾 ——升压；压迫止血
? 快速补液 ：“几路液体同时用 手挤入；加压输液 器输血；再来 2000红悬,1000浆。微泵 苯肾、多 巴胺；保暖，抬高下肢”
? 14点30，外周血压 78/40 —88/45，饱和度 90-95 逐步不漂离，呼吸开始趋于平稳约 25次。穿动脉 。
? 腹胀 热芒硝、大黄、溴比斯的明、胃肠减压、123灌肠、 肠梗阻引流导管（3腔、4000元、ERCP技术下放置到 十二指肠屈指韧带远、130cm---第二天160cm）、腹 腔镜下空肠造瘘或置管、胃管或肠梗阻引流导管引流 量
? 腹水 引流、B超、置管、蘑菇头、反复移动部位
? 肠破裂 腹水中胆红素淀粉酶含量、渗出还是漏出液
病例1 ———尿道大出血
DSA--- 髂内动脉
? 2012年6月15日中午12点，床边B超X片、深静脉留 置快速补液、血常规备血、联系 DSA，
? 在DSA封堵左髂内动脉，当时血压68/34，心率142 ，呼吸34，输血1200。
? 13点25回监护病房时，指标尚可，但尿管出血快速 ，鲜红色。
? 13时50无创血压测不出，摸不到大动脉搏动，饱和 度飘离慢慢看不出
? 膀胱：
1. 美兰
2. 大号（24号导尿管）不容易堵塞
3. 三腔导尿管、持续冲洗（100350ml/h）
4. 快速冲洗打碎血块
5. 测腹腔引流液中肌酐尿素氮8001000以上
6. 闻---尿味
持续冲洗86天
7. 膀胱造影
2000-7000ml/d
病例2: 严重多发伤 ——肠道、膀胱 case report of severe trauma
4. 充分的清创引流
烧创伤监护室基本情况：床位17张（5+12 ）
手术室与烧创伤中心监护病房1门之隔
黄金1小时 （gold hour） 损伤控制外 科（DCS） 高级创伤生 命支持计划 （ATLS）
2012-6-15
病例1——尿道大出血 魏小飞 男 40 岁 江南造船厂 40 吨钢板
砸伤 多发伤
吸35次/分、BP62/47 （压腹主） 、3小时低血压、无尿 ? 全麻、快速补液 2000毫升和输血 3000毫升、地米、苯肾 ? 急诊手术结扎右侧髂总、左下肢 股骨中上段截肢、右下肢髋关节 水平离断 ? 17时46分：心率106次/分、呼吸 23次/分、BP112/86 、饱和度99%
病例1：严重多发伤--- 脑
? 泌尿外科教授协理等 4人处理尿路，明确膀胱损 伤不重，但前列腺损伤严重，立即重置 22号三腔 管并橡皮带 压迫加持续大量冲洗，尿路颜色开始 变淡些。
病例2 ——胸腔出血 开胸抢救多发伤
胸腔内数千毫升出血
? 2012-6-16 骨盆骨折、左下肢毁 损伤、血气胸。急诊行左下肢截 肢术，带管回 ICU，输血补液但 生命体征恶化
外科创伤复杂创面的修复
上海长海医院烧创伤中心 贲道锋
外科创伤复杂创面的全身因素
1. 全身病情危重（休克、脓毒症、 感染）
2. 糖尿病 3. 营养差（低血色素、低蛋白） 4. 长期服用激素 5. ------
长海 贲道锋
外科创伤复杂创面的局部原因
1. 严重创伤、烧伤 2. 局部持续受压、血供差
3. 血管性疾病形成的伤口（动脉 性或静脉性溃疡，动静脉瘘）