婴幼儿常见疾病-预防与处理

婴幼儿常见疾病-预防与处理婴幼儿常见疾病预防与处理肺炎是儿童时期的一种常见病，多见于婴幼儿，是目前引起5岁以下小儿死亡的首要原因。

病因：婴幼儿肺炎多由细菌(如肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌)、病毒(如呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒)、支原体等病原微生物引起。

婴幼儿肺炎的特点：与一般肺炎不同，婴幼儿肺炎值得我们警惕的有三大特点：①病情不典型(易与感冒混淆)②合并症多(如呼吸衰竭、心力衰竭)③死亡率高。

临床表现：①发烧不同年龄、不同病原体所致肺炎多有发烧，体温可从38℃左右的低烧到39℃甚至40℃的高烧。

②咳嗽较为频繁，早期常为刺激性干咳，以后程度可略为减轻；进入恢复期后常伴有痰液。

③气促多出现在发烧、咳嗽之后。

病儿常常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。

④呼吸困难病儿常出现口周、鼻唇沟发紫症状，而且呼吸加快，每分钟可达60-80次，可有憋气，鼻翼扇动。

健康小儿安静时的呼吸次数因年龄不同而有所差异，2个月内的婴儿呼吸次数应少于60次，2-12个月的婴儿应少于50次，1-4岁应少于40次。

如何与感冒区别？1、体温小儿肺炎大多会发烧，而且一般都在38℃以上，并持续2-3天以上不退，即使使用退烧药也只能暂时退一会儿。

若是一般感冒，虽也发烧，但以38℃以下为多，持续时间也较短暂，使用退烧药效果明显。

2.咳嗽及呼吸。

小儿肺炎大多有咳嗽或喘憋，且程度较重，常有呼吸困难。

而感冒引起的咳嗽一般较轻，不会引起呼吸困难。

3.精神状态。

感冒病儿一般精神状态无改变，照常玩耍；肺炎患儿大多精神状态不佳，常有烦躁、哭闹不安或者昏睡、抽风。

4.饮食。

感冒病儿饮食较正常，或仅为进食(奶)量稍减。

但一旦罹患肺炎，食欲明显下降，不吃东西，不吃奶，或者一喂奶就因憋气而哭闹。

5.睡眠。

感冒一般不影响睡眠；肺炎往往睡不熟、易醒、爱哭闹，尤其在夜间有呼吸困难加重的趋势。

护理勤开窗户，以保证室内空气流通。

室温以18-20℃为宜(新生儿可提高到20-24℃)，并保持适当湿度(约60%)，以防呼吸道分泌物变干而不易咳出。

保证孩子充分休息。

房间要安静，尽量减少探视；最好将测体温、换尿布、喂药等操作一次完成，以免影响孩子的休息，因为孩子的哭闹、活动会使缺氧症状加重，增加心脏及肺部的负担，要勤换衣服，经常让孩子变换体位，减少肺部淤血，促进炎症吸收。

轻拍打孩子的背部，便于痰液排出。

补足水分。

多水分、高热量、高维生素。

高烧病儿多给流质饮食，如牛奶、米汤、豆浆、蛋花汤、鱼汤、牛肉汤、菜汤、果汁等；退烧后可加半流质饮食，如煮烂的面条、米粥、豆腐花、蛋羹等。

急性期应卧床，恢复期可适当活动。

腹泻病因可分为感染性和非感染性腹泻两类，感染性可由细菌、病毒、霉菌、寄生虫感染引起，以细菌和病毒感染最为多见。

非感染性主要是由饮食不当和气候因素所致。

在感染因素引起的腹泻中，病毒感染在寒冷季节的婴幼儿腹泻80%有病毒引起，以轮状病毒为主，其次是星状病毒和杯状病毒、肠病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病肠道腺病毒）。

细菌感染主要是致病性大肠杆菌。

预防细菌性腹泻主要是注意消毒喂养婴儿用的奶瓶、奶锅等。

一般奶瓶和奶嘴用水煮30分钟即可杀死所有的细菌。

禁止吃在冰箱内放置时间较长的食品及饮料。

避免长期大量使用广谱抗生素。

二、病毒性腹泻：病毒性腹泻多秋季发病，又称为“秋季腹泻”，可经消化道和呼吸道感染。

起病急，开始多有咳嗽、流涕、流泪等上呼吸道感染症状。

小儿发烧，体温可达39-40℃。

发病的当日可排出水样便或蛋花汤样便，常有粘液，无腥臭味。

小儿脱水比较严重。

病毒腹泻，不能用抗菌素，应对症治疗。

饮食不当导致的腹泻：由于婴儿的消化系统功能不健全，消化能力低，喂养不当易引起腹泻。

如进食过多、过少、不定时的喂养，过早添加大量淀粉类和脂肪类的食品，以及突然更换食物种类，都可引起消化功能紊乱，食物中缺乏蛋白质、碳水化合物多，食物易在肠道内发酵而造成腹泻。

这种腹泻不用抗生素，适当地饮食物比例和量，停止吃不适宜的食物，多饮水，防止发生脱水，病儿即可自愈。

过敏因素导致腹泻维生素D缺乏性佝偻病病因(1)紫外线照射不足（2）食物中维生素D含量少，不能满足生长发育的需要。

（3）生长过快，如早产儿、多胎儿。

（4）胃肠道和肝胆系统疾病影响维生素D吸收。

（5)严重的肝肾疾病导致维生素D羟化障碍。

（6）长期使用抗惊厥的药物，可提高肝脏微粒体酶系统的活性，加速维生素D的分解。

（7）糖皮质激素有对抗维生素D对钙的转运作用。

表现1、初期多见于6个月内，特别是<3月的，表现N—M的兴奋性增高，烦躁、夜间啼哭、睡眠不安、汗多刺激头皮摇头出现枕秃。

2、激期出现骨骼的改变。

<6个月出现“乒乓颅”>6月方颅，严重者鞍状颅等一岁左右出现胸骨的变化。

鸡胸，漏斗胸、串珠肋，手镯脚镯、O型腿、X型腿。

3、恢复期，经日光照射和治疗，逐渐减轻，骨质密度逐渐恢复正常。

后遗症期多见于2岁以后的儿童。

因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。

治疗与预防日光浴，补充D，预防和治疗腹泻，饮食富含D和钙的食物•计划免疫程序1、卡介苗预防结核病的菌苗，出生后即可接种（最迟在12个月内接种）称为初种。

若小儿3个月以后才初种时，再接中签，应先做结核菌素试验，阴性时方可接种，以后7岁、12岁各复种一次。

2、脊髓灰质炎疫苗为预防脊髓灰质炎的减毒活疫苗，2-12个月内开时服用，每次服用均为一粒，共3次，每次间隔时间不短于4周。

4岁以后加强。

服用时的注意事项，低温保存，常温下只能存放2天。

宜吞服，切勿将糖丸咬破，也不可用热水溶化。

•3、百白破三联疫苗预防百日咳、白喉及破伤风的混合疫苗。

3-12个月内接种，第一次剂量0.25ml，第二次第三次0、5ml。

皮下注射，间隔时间4-8周。

2、7岁各复种一次，0.5ml。

4、麻疹疫苗减毒活疫苗。

8-12个月接种，7岁复种，0.2ml。

5.乙肝疫苗预防乙型肝炎。

•注意事项及不良反应1、禁忌症急慢性传染病及恢复期的小儿禁忌接种。

2、消毒严格.3、晕厥.4全身反应。

5局部反应。

6过敏反应生长发育1、胎儿期2、新生儿期3、婴儿期：28天-1岁。

特点生长发育最迅速，4、幼儿期：1—3岁。

特点生长发育减慢。

上感、支气管炎、肺炎较多见。

保健要点合理营养，预防传染病及寄生虫病、预防意外伤害及中毒，养成良好的习惯促进动作与语言的发育。

生长发育规律及体格生长指标1、生长发育的一般规律：由上到下、有近到远、有粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。

如运动发育规律：头-胸坐立行；从臂到手，从腿到足（从近到远）；从全掌抓到手指拿（粗到细）；先乱画到直线再到圆圈（简到繁）；从先会看、听、感觉、认识到有记忆、思维、分析、判断（低到高）。

2 、各器官发育不平衡，其特点是体格发育前半年最快，以后减慢，到青春期又加快；神经系统先快后慢。

出生后神经细胞数目不再增加，3岁时脑细胞分化基本完成，婴儿神经髓鞘形成不全，受外界刺激时易泛化，传导时易波及邻近的神经纤维，故反应慢。

生殖系统先慢后快。

还有个体差异，还受遗传、营养、环境、疾病的影响。

3、生长发育的指标：①体格生长：体重kg 身高cm 头围cm 胸围cm。

②骨骼和牙齿的发育：颅骨脊柱骨牙齿。

与体格生长有关的其他系统的发育•一、骨骼1、头颅骨头围、骨缝闭合及前后囟闭合的时间是衡量颅骨的生长的指标。

脑发育不良时头围小、前囟小或关闭早；甲状腺功能低下时前囟闭合延迟；颅内压增高时前囟饱满；脱水时前囟凹陷。

颅骨发育先于面部骨骼，1-2岁后面颅随咀嚼动作出现迅速生长发育。

2、脊柱反应椎骨的生长，出生时脊柱无弯曲，或微微后凸。

3、长骨二、牙齿三、脂肪组织与肌肉•神经心理发育神经心理发育包括感知、运动、语言、情感、思维、判断和意志性格等。

一、N系统的发育出生时神经细胞的数目已与成人相同，新生儿脑重是成人的25%。

神经髓鞘4岁左右发育完成，所以4岁之前遇到刺激易泛化，不已形成兴奋灶，易疲劳而进入睡眠状态。

3-4个月前的婴儿肌张力高，Kernig阳性，2岁以下巴氏阳性可为生理现象。

二、感知的发育感知包括视听味嗅和皮肤感觉发育。

视觉：新生儿对光有反应，强光可闭目，但眼球运动不协调，能看15-20cm以内的物体，1个月后开始有头眼协调，3个月时出现头眼的协调较好，4-5个月时认识母亲面容，并能初步辨别颜色。

6-7个月时可在垂直方向转动眼球，8-9个月出现深度感觉能看到小物体，18个月能区分形状，2岁时区别垂线与横线，5岁辩颜色，•、听感知：新生儿出生已有听觉，但听力差，能听到50-90db的声响，及500-1000Hz的音频，3个月可以把头转向生源，6个月可以对母亲的声音有明显的反应，6个月能听懂自己的名字。

13-16个月时能寻找不同响度的声源，4岁听觉发育完善。

听与语言发育有直接关系。

4、味觉和嗅觉：7-8个月胎龄的早产儿就有味觉的反应，对甜有吸吮动作。

4-5月是味觉发育的关键期，应适时引入各种谷物。

5、嗅觉：嗅觉发育较慢6个月后才能辨别芳味6、皮肤的感觉三、运动的发育大运动和精细运动1、动作发育：遵循一般规律。

粗运动:抬头、挺胸、坐、爬、站（11个月）行（15个月）跳（24个月双足跳）30个月单足跳。

(聪明宝宝爬•2、精细运动：一个月内张力大，小手紧握。

3个月两手可握到一块，4个月两手可以握物，6-7个月会换手，9-10个月时拇指食指可捏起细小的东西，乱斯纸。

1岁可以乱画，2-3岁时会用筷子，能解扣子。

动作越来越细。

四、语言的发育：新生儿用哭来表达饥饿和疼痛，2-4个月发音阶段，6-7个月发出单字唇音，8个月后能发出双字重音，但无意识，1岁时会叫爸爸妈妈，并能听懂大人的话，1.5岁能讲2-3个字，能用15-20个字，能指出身体的部位，能用代名词你我她，3岁能理解词义、字义，能用形容词副词。

4岁能讲述简单的故事。

•五、心理发育早期的社会行为注意的发展记忆的发展思维的发展想象的发展情绪情感的发展智能发育的测试：粗大运动、精细运动认知能力社会交往能力语言发育能力进行测试----。

个性和性格的发展精细动作能力的训练1个月解包平放床上，让其自由的挥动拳头，看自己的手，吸吮自己的手。

4个月①够取悬挂的东西，②准确地抓握（练习）。

③见物伸手并靠近。

6个月够取小的物体，扔掉再拿，选择物体（种类和颜色）玩9个月放手，有意识地反复用语言指令拿某东西再放下，投入容器中。

让其逐步明白语言的意思，强化指令语言。

玩滚动玩具。

12个月乱涂乱画。

听故事翻书。

培养逐页翻书的习惯。