青年冠心病患者临床特征分析

青年冠心病患者临床特征分析
目的分析青年冠心病患者临床特征。

方法选择2014年6月～2015年5月在我院治疗的青年冠心病患者138例为冠心病组，同期因怀疑冠心病而在我院内科性冠状动脉造影，并证实血管无狭窄或者狭窄程度<50%的患者82例为对照组。

比较两组基线资料、生化指标等，分析青年冠心病的临床特征。

结果青年冠心病男性的发病率较高，具有较高的高血压发病率，吸烟率较高，与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

青年冠心病患者cTnT、BNP、TC、LDL-C、Fib较高，而TBIL、DBIL水平较低，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

结论青年冠心病男性发病率较高，患者大多合并高血压病史、吸烟史，具有较高的cTnT、BNP、TC、LDL-C、Fib水平。

标签：青年；冠心病；临床特征；冠状动脉
我国冠心病的发病年龄近年来有年轻化的趋势。

青年冠心病是指发病年龄45岁以下的冠心病，与老年冠心病的临床特征存在差异，在治疗上与老年冠心病也存在差异。

并且青年冠心病在预后、劳动力丧失、医疗费用、生活质量等方面对患者的影响也更大。

了解青年冠心病的临床特点，对早期防治具有重要的临床意义。

本研究回顾性分析青年冠心病138例的临床资料，分析青年冠心病的临床特征，现将结果报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年6月-2015年5月在我院治疗的138例青年冠心病患者的临床资料进行回顾性分析。

纳入标准：所有患者均在心内科行冠状动脉造影，诊断为心肌梗死确诊为青年冠心病，临床资料完整。

另选择怀疑冠心病而在我院内科性冠状动脉造影，并证实血管无狭窄或者狭窄程度<50%，临床上无心肌缺血证据，也不能判断为心肌梗死者82例为对照组。

两组患者均排除近期有创伤史、外科手术史、急性感染、免疫系统疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤等。

冠心病组男125例，女13例，年龄36～45岁，平均（41.1±3.9）岁；对照组男55例，女27例，年龄34～45岁，平均（40.8±4.1）岁。

1.2方法
比较两组基线特征、临床血生化指标等。

基线特征包括性别、年龄、BMI、MAP、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、冠心病家族史、吸烟史、饮酒史。

生化指标包括CK、cTnT、BNP、TC、TG、LDL-C、HDL-C、血糖、糖化血红蛋白、Fib、D-二聚体、hs-CRP、TBIL、DBIL等。

糖尿病、高血压诊断标准依据相关的诊断指南标准；冠心病家族史主要为一级亲属中存在冠心病患者；吸烟史为每天吸烟1支及以上，连续1年级以上，近3个月内仍吸烟者；饮酒为每天摄入酒精100g就以上，持续1年。

BMI为体质量指数，体质量/身高2，
25及以上为肥胖。

平均动脉压（MAP），（收缩压+2×舒张压）/3，70～105mm Hg 为正常。

所有研究对象采集空腹肘静脉血用于血生化检查以及凝血项目检测，检查仪为西门子全自动血生化分析仪，凝血采用全自动凝血分析仪检测。

1.3统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用f检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组基线资料比较
青年冠心病男性的发病率较高，具有较高的高血压发病率，吸烟率较高，与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

见表1。

2.2两组血生化指标比较
青年冠心病患者cTnT、BNP、TC、LDL-C、Fib较高，而TBIL、DBIL水平较低，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

见表2。

3讨论
近年来我国冠心病的发病有上升趋势，年轻化的趋势。

临床上将发病年龄低于45岁的冠心病称为青年冠心病，具有自身特点。

饱餐、精神紧张、吸烟、劳累、饮酒等是青年冠心病常见的诱因，患侧撑场突然发病，可无征兆，病情凶险，大多发病即为心肌梗死，具有较高的猝死率。

在本次研究中也发现，青年冠心病具有较高的吸烟率。

青年冠心病发生心肌梗死时主要表现为胸骨后剧烈的疼痛，较少表现为无痛型，而老年冠心病病前的诱因相对较少，无痛型相对较多，与老年人神经系统及功能减退，对疼痛敏感下降有关。

青年冠心病冠脉造影单支病变最常见，其中左前降支病变最多见，右冠状动脉及回旋支次之，侧支循环较少。

这与老年冠心病不同，后者多支病变较多见，这与老年患者长期有心绞痛病史有关。

青年冠心病常常以急性心肌梗死作为首次发病，无侧支循环建立，而有效的侧支循环能够减少心内膜下心肌坏死，预防发生室壁瘤。

青年冠心病常常发病急，来不及建立侧枝循环，并且梗阻多为前降支，因此一旦发生闭塞，坏死的组织较多，容易发生室壁瘤。

部分青年冠心病患者可冠脉造影正常。

青年冠心病患者动脉粥样斑块富含脂质泡沫细胞，而纤维组织少，容易破裂，形成冠脉血栓，发生心肌梗死，堵塞部位血栓自发性溶解，或者溶栓治疗导致溶解而再通，因此会出现造影正常的情况。

另外，也可能与冠脉痉挛有关，多种原因导致儿茶酚胺水平升高，冠脉内皮损伤，冠脉痉挛，形成血栓，经溶栓扩冠治疗，痉挛消失，血栓溶解，在造影时可正常。

治疗上，药物或者外科治疗青年冠心病的远期疗效相对较差，而行PTCA、冠脉支架治疗近期及远期的临床疗效均较好。

在本次研究中，青年冠心病患者有较高的吸烟率。

研究显示吸烟是导致青年心肌梗死的危险因素之一。

吸烟可导致血中CO升高，损伤血管内皮，导致脂肪酸在内皮下堆积，减少前列环素，促使血小板聚集，增加血小板的粘附，吸烟还会促进血小板粘附，激活血小板，缩血管物质释放，导致冠状动脉痉挛，内皮细胞损伤，诱发形成血栓。

烟草烟雾中含的尼古丁、自由基等氧化物、CO，促进机体发生氧化应激反应，高密度脂蛋白下降，低密度脂蛋白升高，LDL-C过氧化增加，增加血液粘稠度，促进血小板、红细胞聚集，导致全血粘度增加，促进动脉硬化。

吸烟还会通过氧化自由灭活NO而导致内皮细胞损伤。