基本公共卫生服务人员调查表

附件6

基本公共卫生服务人员调查表

尊敬的基本公共卫生服务人员：

本次调查是为江苏省基本公共卫生服务的人力资源配置提供数据资料。调查的宗旨是通过调查、分析和研究，按照基本公共卫生服务的标准化操作流程，测算基本公共卫生服务每一项目的标准工时，对合理配置乡镇卫生院公共卫生人力具有一定的参考和研究价值，以改进卫生服务机构的服务质量，更好的为促进社区居民健康服务。

本次调查对象是提供基本公共卫生服务全体人员（包括专职和兼职）。

所有人需要填写第1-2页您个人的信息及其他问卷问题，第3-17页中表1-13是十二基本公共卫生服务工时测算表，您需要填写您负责的工作部分，如某项流程在您单位未曾实施，花费的时间请填0。

*如果有某项服务的流程包括在其他服务过程中，如中医药健康宣传和健康教育有重复等，请在流程后方注明！

请乡镇卫生院和社区卫生服务中心的预防保健部门负责人参照报表咨询财务填写最后一页单位2016年度基本公共卫生服务项目县区基础情况统计表和2016年人员经费成本调查表。

调查结果仅用于研究人员汇总分析，我们将对调查资料严格保密。谢谢您的合作！

调查日期：2017年月日调查表编号

单位全称：

您所在单位属于哪一级服务机构

①乡镇卫生院②社区卫生服务中心③村卫生室④社区卫生服务中心站

个人基本情况：

1.姓名手机：

2.性别：①男②女

3.出生年月：年月

3.学历：①小学及以下②初中③高中/中专④大专⑤本科⑥硕士及以上

4.所学专业：

①临床医学②预防医学③药学④护理学⑤医学检验

⑥口腔医学⑦其他

5.执业类别：

①临床全科（或加注全科）②临床非全科③中医④公共卫生⑤护理⑥乡镇执业助理

⑦乡村医生

6.职称：①无职称②初级③中级④副高⑤正高

7.从医年限：年

8.所在科室：

①全科诊室②内科③外科④妇产科⑤儿科⑥中医科⑦急诊科

⑧五官（口腔）科⑨公共卫生科室⑩医技科室

○11行政后勤科室⑿其他

*9.基本公共卫生服务在您的工作中所占的比例是多少 %

10.您负责哪些基本公共卫生服务项目（如提供多项服务请多选）

①建立居民健康档案②健康教育③预防接种④儿童健康管理⑤孕产妇健康管理⑥老年人健康管理⑦慢性病患者健康管理（高血压）⑧慢性病患者健康管理（2型糖尿病）⑨严重精神障碍患者管理⑩结核病患者健康管理○11中医药健康管理○12传染病和突发公共卫生事件报告和处理○13卫生计生监督协管

11.您单位规定每天的工作时间是几小时

12.每月平均工作几天

13.您每天的工作时间内用于休整的时间是多少分钟

（注：休整时间指工作时间中用于喝水、上卫生间、休息、活动放松等的时间）

14.在您所在单位中，您认为临床/全科/乡村医生和公共卫生医师所承担的公共卫生工作量各自占比是多少 %和 %

15.您认为您所在单位承担十二大类基本公共卫生服务在所有公共卫生服务工作量中所占比重是多少

注：所有公共卫生服务项目包括基本公共卫生服务、重大公共卫生服务和其他公共卫生服务。基本公共卫生服务项目包括十二大类：城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血压、糖尿病）、重性精神疾病患者管理、结核病患者健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务、中医药健康管理、卫生计生监督协管服务。

基本公共卫生服务工时测算表（表1-表10）

表1 居民健康档案管理服务

（负责居民健康档案管理的团队成员员填写，工作量为您所在单位完成的工作量。此处的

表2 健康教育服务

表3 预防接种服务（只包括Ⅰ类疫苗的接种）

（请负责预防接种服务的团队成员填写，工作量为您所在单位开展服务的工作量。）

表4 0-6岁儿童健康管理服务

表5 孕产妇健康管理服务

表6 老年人健康管理服务

表7 高血压患者健康管理服务

表8 2型糖尿病患者健康管理服务规范

（请负责重性精神疾病患者健康管理服务的团队成员填写，工作量为您所在单位开展服务

的工作量。）

（请负责肺结核患者健康管理服务的团队成员填写，工作量为您所在单位开展服务的工作

量。）

表11 中医药健康管理服务

表12 传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务

（请负责传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务的团队成员填写，工作量为您所在单

位开展服务的工作量。）

表13 卫生监督协管服务

2016年度基本公共卫生服务项目县区基础情况统计表填报单位（盖章）：

单位2016年人员经费成本调查表