房颤伴时相性室内差异性传导与室性早搏的鉴别诊断

且也会经常伴有室性早搏。室内差异性传导与室性早搏
并存者也不少见。正确区分两者有着极其重要的临床意
义。根据我们的实践体会并结合有关文献提出如下鉴别
要点：（ ）基 础 心 室 率：室 率 较 快 者 为 室 内 差 异 性 传 导，
室率较慢者为室性早搏。（ ）联律前周期：联律前周期相
对较长者，多为 室 内 差 异 传 导，因 前 周 期 长，其 后 不 应 期
起始向量：畸形 起 始 向 量 与 正 常 相 同 者，为 室
内差异传导；不同者 为 室 性 早 搏。（ ）类 代 偿 间 歇：房 颤
时代偿间歇完 全 不 完 全 不 能 确 定，因 无 规 则 的 间 隔
或 间隔相比 较，因 而 只 能 是 类 似 于 代 偿 间 歇。有 较
长的类代偿间歇 者 为 室 性 早 搏；无 类 代 偿 间 歇 者 为 室 内
说，所以因吞服 鱼 胆 发 生 中 毒 者 常 有 报 道。鱼 胆 中 毒 后
首 先 出 现 消 化 道 症 状 ，继 而 出 现 肝 损 害 ，严 重 者 短 时 间 内
出现急性肾功能衰竭。我院从
年以来 年间共收
治此 类 患 者 人，并 发 急 性 肾 功 能 不 全 者 人，占
。 例患者 经 支 持 治 疗、保 肝 治 疗、血 液 透 析 等 治
本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_lincjyzz200303050.aspx
疗后全部治愈，无 例死亡，也无 例转为慢性肾功 能 衰
竭者。现报告如下。
!" 临床资料
病例情况 例患者中，男 例，女 例。年龄
岁，平均 岁。服 用 方 法：生 服 例，其 中 冲 酒
服用 例，熟服 例。服鲤鱼胆 例，服 草 鱼 胆 例，
服鲢鱼 胆 例。服 用 数 量： 枚 者 例，服 用 枚 者
例，服用 枚者 例，服用 枚者 例。
增加洋地黄剂量畸形 增多甚至出现室性心动过速，
则为室性早搏。
（ 收稿日期：
）
张 磊，王少清，徐 华，姜 轶，代祖荣，曾小川
（解放军第三军医大学成都军医学院第 医院 内一科，
四川 成都
）
关键词：血液透析；鱼胆中毒；急性肾功能衰竭 中图分类号：
长期以来，我 国 南 方 许 多 地 方 常 有 鱼 胆 可 治 眼 病 之
第 卷第 期 年月
临床军医杂志
··
房颤伴时相性室内差异性传导与室性 早搏的鉴别诊断
血液透析对鱼胆中毒致急性 肾功能衰竭的救治作用
于亚门，朱玉华
（ 武警江苏总队医院 心电图室，江苏 扬州
）
关键词：房颤；心电图；鉴别诊断 中图分类号：
心房颤动不 但 经 常 伴 有 时 相 性 室 内 差 异 性 传 导，而
差异传导。（ ）联律 规 律：二 联 律 或 三 联 律 频 发 出 现 者，
多为室性早搏；室内差异传导 波易变化 一般无此规
律。（ ）与洋地黄用 量 的 关 系：未 用 或 洋 地 黄 用 量 不 足
时，提示室内差 异 传 导；洋 地 黄 过 量 时 常 出 现 室 性 早 搏。
（ ） 提前程度：特别提前的畸形 可 能 为 室 性 早
者。少尿期在
，平均 。
$" 讨论
房颤伴时相性室内差异性传导与室性早搏的鉴别诊断
作者： 作者单位： 刊名：
英文刊名： 年，卷(期)：
于亚门， 朱玉华 武警江苏总队医院,心电图室,江苏,扬州,225003
临床军医杂志 CLINICAL JOURNAL OF MEDICAL OFFICER 2003,31(3)
临床表 现 消 化 系 统 症 状：所 有 病 例 均 在 服 用 鱼
胆后
出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 消 化 道 症 状。
入院 时 出 现 黄 疽 者 例，肝 肿 大 例，谷 丙 转 氨 酶
（ ）升 高 例。泌 尿 系 统 症 状：少 尿 例，无 尿
例，管型尿 例，尿蛋白
，均 可 见 红 细 胞 和 白
入。（ ）保肝治疗。（ ）激 素 治 疗： 例 患 者 使 用 地 塞 米
松
。（ ）透析疗法：全部患者接受血液透析治疗，
用股动脉、肘静脉建立血液回路，血流量
。
首次血透一般 ，之后视情况透析 左右。
#" 结果
源自文库
" " 例患者经过支持疗法保肝治疗及 次以上的血液
透析后全部治愈出院，无 例死亡或转为慢性肾功能衰竭
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者，为 室
性 早 搏 ，可 达
以上。（ ）畸形 形态：呈右束支
阻滞（ 呈 型）者，多 为 室 内 差 异 传 导； 波 形 多
呈左束支阻滞者，为室性早搏。（ ）畸形 易变性：畸
形 易变性较 大 者，为 室 内 差 异 传 导；畸 形 易 变
性较小者 或 无 明 显 变 化 者，为 室 性 早 搏。（ ）畸 形
也长。联律前周期 较 短 者，为 室 性 早 搏。（ ）联 律 间 期：
联律间期短而 不 固 定 者，为 室 内 差 异 传 导。联 律 间 期 短
而固定者，为 室 性 早 搏，多 源 性 室 性 早 搏 联 律 间 期 不 固
定。（ ）畸形 时间： 时间!
者 ，为 室 内 差
异传导（ 少数可达
）。 时 间 "
搏；室上性激动不可 能 极 度 提 早 获 得 下 传 心 室。（ ）与
过去心电图比较：过 去 窦 性 心 律 时 如 有 室 性 早 搏 与 现 在
畸形 相似，则 可 能 为 室 性 早 搏；如 没 有 则 可 能 为 室
性早搏，也可能为室内差异传导。（ ）诊断性治疗：增加
洋地黄剂量畸形 数目减少或消失为室内差异传导；
细胞。血肌酐
!
，尿 素 氮
，伴发高钾血 症 例。循 环 系 统 症 状：主 要 为 高 血 压，
例出现血压升高［，
（
）］， 例出现窦性心动过速， 例出现窦性心动过缓。
神经系统症状：嗜睡 例，烦躁 例，躁狂样发作 例。
治 疗 方 法 （ ）支 持 疗 法：主 要 补 液 成 份 为
或
葡萄糖，一定量的维生素 ，并且限制液体量及盐的摄