A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛、Megie综合征、痉挛性斜颈的疗效观察分析论文

A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛、Megie综合征、痉挛性斜

颈的疗效观察分析

【摘要】目的：探讨a型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛(hfs)、megie综合征、痉挛性斜颈（cd）疗效，分析比较两症治疗的效果

及副反应。方法：采用a型肉毒毒素局部注射治疗hfs 467例、megie 综合征87例、cd129例，分别使用cohen量表、albert量表及tusi 量表进行疗效评估。结果：hfs/megie/cd症状完全缓解率为别为54.6%/33.1%/27.8%，明显改善率为26.3%/55.3%/50.6%，部分改善率为19.1%/11.6%/21.6%，疗效平均维持约4-6个月。重复注射仍

然有效。结论：局部注射a型肉毒毒素对hfs、megie综合征、cd

均安全有效，操作简便、无全身毒副作用，但是疗效维持时间相对较短。

【关键词】a型肉毒毒素；偏侧面肌痉挛；megie综合征；痉挛性

斜颈

【中图分类号】r746 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0004-03

【abstract】objective：to investigate the therapeutic efficacy of botulin a on hemificial spasm patients(hfs), megie syndrome and cervical dystonia (cd). methods：467 hfs patients, 87 megie syndrome patients and 129 cd patients,were treated with botulin a. the effect were eluvated with cohen, albert and tusi scale.results：54.6%/33.1%/27.8% of hfs/megie/cd

patients were completely relieved of symptoms

26.3%/55.3%/50.6% of hfs/megie/cd patients were obviously relieved, 19.1%/11.6%/21.6% were partially relieved..the therapeutic efficacy lasted 4-6 months. it was effective to the recurrent patients with therapeutic of repeated injections. conclusions：locally botulin a injection is safe and effective in patients with to hfs、megie syndrome and cd. but the therapeutic efficacy lasts short time. 【keywords】botulinum a toxin; hemifacial spasm; megie syndrome; certical dystonia

偏侧面肌痉挛、megie综合征、痉挛性斜颈是局部肌张力障碍中常见的疾病类型。90年代后，a型肉毒毒素（btx-a）局部注射治疗局部肌张力障碍性疾病取得了较好的疗效。亚洲人群中，hfs及megie sydrome患者人数超过cd患者人数，而大多数西方国家cd 发病率较hfs高[1]。近五年来我科用肉毒毒素治疗的hfs患者467，megie综合征87例及cd患者129例，取得了满意的疗效；现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

467例hfs中男性195 例，女性 272例，年龄在30～75岁，病程0.3～25年，平均年龄40.6±11.8岁，平均病程1.2±0.9年；87例megie综合征87例，男30例，女57例，年龄29～78岁，病程

1～10年，平均年龄46.2±7.8岁，平均病程2.1±2.7年；cd 129例中男性69 例，女性 60例，年龄在18～70岁，病程0.5～16年，平均年龄38.5±11.8岁，平均病程1.3±2.6年。上述患者中曾使用氯硝安定、卡马西平、氟哌啶醇、针灸等方法，均无明显疗效。

1.2 方法

使用兰州生物制品研究所研制的btx-a治疗，以生理盐水稀释至50u/1ml。hfs 在眼轮匝肌、降眉肌、口轮匝肌、颊肌、提上唇肌等处分点注射。megie syndrome 的注射治疗选在眼轮匝肌、降眉肌等处分点注射。 cd 选择相同浓度，依据痉挛的类型（前屈、后仰、侧倾、单纯、混合）及相应的肌电图提示选择胸锁乳突肌、肩胛提肌、斜方肌、头夹肌、头颈半棘肌等处进行注射，部分病人在肌电导引下注射。胡兴越等报道低浓度(17u/ml)btx-a也有相同效果[2]。

1.3 疗效评定标准

hfs及megie综合征按cohen、albert痉挛强度分级评估疗效[3]，0级：无痉挛；ⅰ级：外部刺激引起的瞬目增多；ⅱ级：轻度，眼睑轻度颤动，无功能障碍；ⅲ级：中度，痉挛明显，有轻微功能障碍；ⅳ级：重度，严重痉挛和功能障碍，影响工作，如行走困难、不能阅读、开车等。完全缓解：治疗后由ⅱ级～ⅳ级降低至0级为完全缓解。明显缓解：由ⅱ级～ⅲ级降低至ⅰ级，ⅳ级降低至ⅰ级～ⅱ级为明显缓解。部分缓解:由ⅲ级降低至ⅱ级，ⅳ级降低为ⅲ级为部分缓解。无效：无变化。

cd的程度根据tsui等分型评分[4]。a：头歪斜程度（0～9）：扭转（0分=无，1分30°）；倾斜（0分=无，1分30°）；屈曲（0分=无，1分=轻度，2分=中度，3分=重度）上述三项之和即为a的总分。b：头歪斜的时间（0～2分）：1分=间隙；2分=持续。c：肩的抬举（0～3分）：1分=轻度、间隙；2分=轻度、持续或重度、间隙；3分=重度、持续。d：头的震颤或抽搐（0～4分）：程度：1分=轻度；2分=重度。时间：1分=偶尔；2分=连续。d总分=程度×时间。总分=a×b+c+d，最大得分为25分，治疗后评分下降0～10%为无效，下降11%～50%为部分缓解，下降51%～80%为明显缓解，下降81%～100%为完全缓解。

1.4 统计学处理

所有数据采用均数±标准差的形式表示。

2 结果

2.1 btx-a注射剂量、注射例数、维持时间

hfs患者中有23例进行了一次追加治疗；megie综合征患者中有2例追加治疗；cd患者中有4例追加治疗；hfs及megie综合征全部有重复治疗，btx-a的相应剂量以及疗效维持时间，见表1；疗效平均维持时间与国内汤晓芙等的报道相似[5]；hfs最长维持时间3年，megie综合征最长维持时间2年，cd中缓解2年以上者2例，1例症状完全消失至今未发。

2.2 btx-a治疗前后的评分和缓解率

129例cd患者在第一次注射前评分为4～21分，平均（11.05±3.50）