小儿疼痛评分及护理PPT课件
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儿童疼痛评估 ppt课件
急性疼痛的表现
生理
代谢
行为
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• 心率加快 • 呼吸加快 • 血压升高 • 氧饱和度下降
生理反应
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代谢反应
• 儿茶酚胺、胰高血糖素和皮质类固醇分泌增加. • 延缓伤口愈合 • 影响食欲 • 活动障碍 • 影响睡眠 • 易激惹
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行为反应
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3-8岁儿童
• 通常会用语言表述疼痛 • 能说明疼痛的位置; 但对疼痛的性
质及强度的评价能力较差 • 举例:
– 颜色量表 – Faces
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8 岁以上的儿童
• 可使用与成人相同的视觉模拟评分
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认知障碍的儿童
• 常不会描述疼痛 • 神经系统改变及对疼痛有不同感受
Neonatal Infant Pain Scale (NIPS)
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Neonatal Infant Pain Scale (NIPS)
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FLACC量表
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评估判断
• 0分：放松，舒服 • 1~3分：轻度不适 • 4~6分：中度疼痛 • 7~10分：重度疼痛、不适或两者兼有
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• 使用行为量表.如: FLACC • 可应用于插管病人Can apply to intubated patients
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评估的频率
急性疼痛 1) 静脉给药：30分钟, 2) 口服给药：1个小时, 3) 每次新的疼痛或疼痛改变时
《儿童疼痛评估》课件
的影响。
自我报告法
总结词
通过儿童自我报告来评估疼痛程度。
VS
详细描述
自我报告法是让儿童自己报告疼痛的程度 和位置，通过问卷、量表等方式进行评估 。这种方法直接反映了儿童的疼痛感受， 但需要儿童具备一定的阅读和理解能力， 且可能受到主观因素的影响。
03
儿童疼痛评估工具
FLACC量表
总结词
适用于年龄在2个月至10岁之间的儿童，用 于评估疼痛的频率、强度、持续时间和控制 情况。
04
儿童疼痛评估的注意事项
注意儿童的年龄和认知水平
不同年龄段的儿童认知水平不同 ，评估疼痛时应考虑儿童的年龄 和认知水平，选择合适的方法和
工具。
对于年龄较小的儿童，应采用简 单、直观的评估方法，如面部表
情量表、肢体动作评估等。
对于年龄较大的儿童，可以考虑 使用自评量表或简化的疼痛评估 工具，以便更好地了解他们的疼
详细描述
观察法主要依赖于家长或医护人员的经验，通过观察儿童的面部表情、肢体动作 、声音变化等非言语行为来判断其疼痛程度。这种方法简单易行，但主观性强， 容易受到观察者自身经验、判断标准等因素的影响。
生理指标法
总结词
通过测量儿童的生理指标来评估疼痛程度。
详细描述
生理指标法包括测量体温、血压、呼吸频率、心率等指标，这些指标的变化可能与疼痛程度相关。这 种方法客观，但需要专业的设备和操作，且可能受到其他生理因素的影响。
WONCA评分表
总结词
适用于年龄在2岁至16岁之间的儿童，用于 评估疼痛的强度和影响。
详细描述
WONCA评分表包括两个方面的评估，分别 是疼痛的强度和疼痛对日常生活的影响。通 过让儿童在量表上标出自己的疼痛状况，可 以全面了解儿童的疼痛情况和其对日常生活
自我报告法
总结词
通过儿童自我报告来评估疼痛程度。
VS
详细描述
自我报告法是让儿童自己报告疼痛的程度 和位置，通过问卷、量表等方式进行评估 。这种方法直接反映了儿童的疼痛感受， 但需要儿童具备一定的阅读和理解能力， 且可能受到主观因素的影响。
03
儿童疼痛评估工具
FLACC量表
总结词
适用于年龄在2个月至10岁之间的儿童，用 于评估疼痛的频率、强度、持续时间和控制 情况。
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儿童疼痛评估的注意事项
注意儿童的年龄和认知水平
不同年龄段的儿童认知水平不同 ，评估疼痛时应考虑儿童的年龄 和认知水平，选择合适的方法和
工具。
对于年龄较小的儿童，应采用简 单、直观的评估方法，如面部表
情量表、肢体动作评估等。
对于年龄较大的儿童，可以考虑 使用自评量表或简化的疼痛评估 工具，以便更好地了解他们的疼
详细描述
观察法主要依赖于家长或医护人员的经验，通过观察儿童的面部表情、肢体动作 、声音变化等非言语行为来判断其疼痛程度。这种方法简单易行，但主观性强， 容易受到观察者自身经验、判断标准等因素的影响。
生理指标法
总结词
通过测量儿童的生理指标来评估疼痛程度。
详细描述
生理指标法包括测量体温、血压、呼吸频率、心率等指标，这些指标的变化可能与疼痛程度相关。这 种方法客观，但需要专业的设备和操作，且可能受到其他生理因素的影响。
WONCA评分表
总结词
适用于年龄在2岁至16岁之间的儿童，用于 评估疼痛的强度和影响。
详细描述
WONCA评分表包括两个方面的评估，分别 是疼痛的强度和疼痛对日常生活的影响。通 过让儿童在量表上标出自己的疼痛状况，可 以全面了解儿童的疼痛情况和其对日常生活
小儿术后疼痛的护理常规PPT
03
③其他干预措施 如引导患儿看影片、听音乐、分散患儿的注意力、安抚患儿等。
（4）建议每日2次或3次进行疼痛评价并记录，并根 据疼痛控制的效果及预期目标找出问题所在，及时 修正疼痛控制措施。
静脉输注一次性镇痛泵的护理
（1）结构构造 储液囊内装有疼 痛治疗师配制的镇痛液，总量 50~200毫升。打开自动开关给药 2ml/小时，患儿自控0.5ml/次， 锁定15分钟，可持续使用24~96
静脉输注一次性镇痛泵的护理
护理措施
①应向患儿及家长讲明术后镇痛的方法及重要性，让患儿家长签署知情同意书，于 手术后立即使用。 ②向患儿及家长介绍PCA的工作原理及安全性。 ③向患儿及家长介绍使用方法。 ④观察评估并记录患儿疼痛情况。 ⑤教会家长根据患儿疼痛情况使用自控开关。 ⑥注意药物的副反应 如呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、便秘等，及时给予解释及处理。 镇痛过度的患儿应及时调整药物配方。 ⑦保持输注的通畅 防止输注通道易堵塞、折叠、通畅度不佳，要及时调整，避免药 液未进入患儿体内，影响治疗效果。
术后护理措施
积极进行干预
01
①心理护理护士应该细致关心和耐心安慰患儿，用适合年龄和孩子发育程度的语言解释处理过程，消除患儿的恐惧心理。可 以采用松弛、意向干预、暗示等方法。
在右侧编辑区输入内容
02
②药物治疗 对疼痛≥6分的患儿，护士应及时报告医生，遵医嘱处理。护士应熟悉药物的使用方法及副反应。
在右侧编辑区输入内容
小时。
（2）作用原理 利用硅胶储液囊 的弹性回缩力以驱使镇痛液通过 静脉输液管道，进入静脉达到镇
痛效果。
（3）使用方法 一般自动开关给 药可满足患儿需求，不需手控开 关。但镇痛效果欠佳的患儿可加 用手控开关，特别是患儿活动时
疼痛的评估及护理措施ppt课件【40页】
外伤引起的疼痛，应根据情况采取止血、包 扎、固定等措施。
胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起的伤口 疼痛，应协助病人按压伤口后再鼓励咳嗽和 深呼吸。
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药物止痛
药物镇痛新观念： 弃传统的“按需给药”改为“按时给药” 提倡口服给药途径 药物剂量个体化 应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）
29
非阿片类镇痛药
主要指非淄体类抗炎药
30
心理护理
建立信赖关系 尊重病人对疼痛反应 宣教有关疼痛知识 减轻心理压力 分散注意力
参加活动 音乐 深呼吸 有节律按摩 松弛法
心理暗示： 言语暗示、药物暗示、 镇静情绪
催眠
31
阿片类常用药
强阿片类：
弱阿片类：
以吗啡为代表，有芬太 以可待因为代表，还有
2、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的 疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活 动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。
3、对于评估疼痛评分≥ 3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决 定治疗措施。
4、对于疼痛评估≥ 5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每4小时对 患者进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛 评估。
√ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11点数字评分法（the 11-point numeric rating scale , NRS-11）
101点数字评分法（the 101-point numeric rating scale ,
NRS-101）
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4. 面部表情疼痛量表
（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R)
胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起的伤口 疼痛，应协助病人按压伤口后再鼓励咳嗽和 深呼吸。
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药物止痛
药物镇痛新观念： 弃传统的“按需给药”改为“按时给药” 提倡口服给药途径 药物剂量个体化 应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）
29
非阿片类镇痛药
主要指非淄体类抗炎药
30
心理护理
建立信赖关系 尊重病人对疼痛反应 宣教有关疼痛知识 减轻心理压力 分散注意力
参加活动 音乐 深呼吸 有节律按摩 松弛法
心理暗示： 言语暗示、药物暗示、 镇静情绪
催眠
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阿片类常用药
强阿片类：
弱阿片类：
以吗啡为代表，有芬太 以可待因为代表，还有
2、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的 疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活 动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。
3、对于评估疼痛评分≥ 3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决 定治疗措施。
4、对于疼痛评估≥ 5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每4小时对 患者进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛 评估。
√ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11点数字评分法（the 11-point numeric rating scale , NRS-11）
101点数字评分法（the 101-point numeric rating scale ,
NRS-101）
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4. 面部表情疼痛量表
（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R)
生儿疼痛评估与护理PPT培训课件
痛阈值。 （二）成交候选供应商因不可抗力、社会经济形势发生重大变化、破产、重组等原因确定无法履行政府采购合同的；
21.4 因不可抗力造成合同双方或任何一方无法继续履行合同时，经双方协商后可解除合同。协商不能达成一致，则按本合同条款第22 条的规定处理。 3.2安装启运前，应详细检查容器壳体有无缺陷变形，各法兰连接是否可靠。 二、输入“基础资料”的通用操作 加气站的所有员工做到完全掌握，并能在工作中和应急状态下灵活运用。并做到定期考核，将考核结果交公司备案。 全球知名的Ｉｎｔｅｌ公司有着自己独特的企业文化，称为Ｉｎｔｅｌ的六大价值观，分别是：客户至上、纪律严格、质量为本、冒 险精神、良好的工作环境和注重结果。企业文化是全体员工共同追求的目标。 基础设施包括服务的硬件和软件。做好整个基础设施规划的目的是让顾客感到满足。例如，商场应该给开车来购物的顾客设计停车位 等。常见的基础设施建设规划及方法如表3－1所示。 有些自助式服务是无人服务，不像小店的老板说你要什么我拿给你，如超市。超市是开放式的，顾客要什么可以自己去拿。这种服务 让客户感到自由自在。因此，服务不一定需要人，自助式服务同样很有效。还有24小时的自助银行，自动提款机，自助餐等都是类似 的例子。 （一）成交候选供应商存在违法、违纪行为的； 4.1协助站长抓好本单位健康、安全与环境管理工作，坚持安全生产制度，作到安全生产月有计划，周有安排。 3、开标过程记录在案，投标人在开标记录上签字确认。
新生儿疼痛评估与护理
优选新生儿疼痛评估与护理
目录
一、疼痛定义 二、疼痛主要来源 三、疼痛反应 四、疼痛评估 五、疼痛护理
定义
国际疼痛学会（IASP)将其定义为一种不愉快 的感觉和情绪体验，伴有实际或潜在组织损 伤，属于主观感觉;机体会对疼痛刺激产生 一系列生理、病理、心理变化。
21.4 因不可抗力造成合同双方或任何一方无法继续履行合同时，经双方协商后可解除合同。协商不能达成一致，则按本合同条款第22 条的规定处理。 3.2安装启运前，应详细检查容器壳体有无缺陷变形，各法兰连接是否可靠。 二、输入“基础资料”的通用操作 加气站的所有员工做到完全掌握，并能在工作中和应急状态下灵活运用。并做到定期考核，将考核结果交公司备案。 全球知名的Ｉｎｔｅｌ公司有着自己独特的企业文化，称为Ｉｎｔｅｌ的六大价值观，分别是：客户至上、纪律严格、质量为本、冒 险精神、良好的工作环境和注重结果。企业文化是全体员工共同追求的目标。 基础设施包括服务的硬件和软件。做好整个基础设施规划的目的是让顾客感到满足。例如，商场应该给开车来购物的顾客设计停车位 等。常见的基础设施建设规划及方法如表3－1所示。 有些自助式服务是无人服务，不像小店的老板说你要什么我拿给你，如超市。超市是开放式的，顾客要什么可以自己去拿。这种服务 让客户感到自由自在。因此，服务不一定需要人，自助式服务同样很有效。还有24小时的自助银行，自动提款机，自助餐等都是类似 的例子。 （一）成交候选供应商存在违法、违纪行为的； 4.1协助站长抓好本单位健康、安全与环境管理工作，坚持安全生产制度，作到安全生产月有计划，周有安排。 3、开标过程记录在案，投标人在开标记录上签字确认。
新生儿疼痛评估与护理
优选新生儿疼痛评估与护理
目录
一、疼痛定义 二、疼痛主要来源 三、疼痛反应 四、疼痛评估 五、疼痛护理
定义
国际疼痛学会（IASP)将其定义为一种不愉快 的感觉和情绪体验，伴有实际或潜在组织损 伤，属于主观感觉;机体会对疼痛刺激产生 一系列生理、病理、心理变化。
新生儿疼痛评估与护理ppt课件
面部表情评分法
由六种面部表情及0-10分构成，程度从不痛到疼痛 难忍，来反应其当前的疼痛程度：
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疼痛护理
一、尽量减少疼痛性操作
1.由熟练的医护人员实施侵 入性操作，动作轻柔，进行 集中操作。 2.留置PICC导管或脐静脉导 管，减少反复穿刺。 3.足跟采血时应掌握采血的 深度、挤压的手法、伤口的 处理。
疼痛刺激可使新生儿的生理、行为、生化指标↑ 呼吸频率 ↑ 耗氧量 ↑ 平均气道压 ↑ 颅内压 ↑ 自主神经系统改变 瞳孔扩大 出汗 面红、出汗、苍白
行为表现 面部表情的变化 面部扭曲 双眼紧闭 鼻翼张开 鼻勾唇加深 舌紧张、下颌煽动
握拳 四肢扑动（踢踏） 躯体呈弓装
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五、非营养性吸吮 增加吸吮动作可刺激 口腔触觉受体提高疼 痛阈值。
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六、母乳喂养 首选的止疼措施。
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七、音乐疗法及药物治疗 接受侵入性操作时听轻柔 的音乐，可减轻疼痛。
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结束语
准确及时的评 估是我们对宝 宝爱的体现
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新生儿疼痛评估与护理
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目录
一、疼痛定义 二、疼痛主要来源 三、疼痛反应 四、疼痛评估 五、疼痛护理
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定义
国际疼痛学会（IASP)将其定义为一种不愉快 的感觉和情绪体验，伴有实际或潜在组织损 伤，属于主观感觉;机体会对疼痛刺激产生 一系列生理、病理、心理变化。
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第五生命体征
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疼痛来源
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疼痛反应
动作
面部动作
动作
部动作
观察患儿基础 最大心率 心率(最大)：
0-4次/分 增加
5-14次/分 增加
15-24次/分 增加
≥25次/分 增加
医疗护理活动后30s立即观察
儿童疼痛评估.ppt
疼痛评估量表
• 不是所有量表都可靠及适合儿童 • 适合年龄 • 使用统一的量表 • 让孩子熟悉量表
行为量表
对于婴儿及不会说话的孩子，应使用合适的行为量 表评估疼痛:
FACES
0
1
2
3
4
5
0
2
4
6
8
10
Neonatal Infant Pain Scale (NIPS)
Neonatal Infant Pain Scale (NIPS)
评估的频率
急性疼痛 1) 静脉给药：30分钟, 2) 口服给药：1个小时, 3) 每次新的疼痛或疼痛改变时
疼痛治疗的方法
• 认知行为
– 教育 – 放松, – 心理治疗 – 催眠 – 生物反馈 – 音乐, 文学，艺术 – 祈祷，冥想
• 理疗
– 按摩 – 针灸 – 指压 – 冷热疗 – 电疗 – 运动疗法
婴儿对疼痛的反应
• 紧闭双眼 • 皱眉 • 鼻唇沟纹路加深. • 张大嘴 • 杯状舌
小婴儿对疼痛的反应
• 对摇晃有反应 • 大声哭 • 疼的面部表情 • 不了解疼痛刺激与疼痛之间的关系
大婴儿对疼痛的反应
• 避开疼痛刺激 • 大声哭泣 • 表情改变 • 用力反抗
幼儿对疼痛的反应
• 大声哭泣，尖叫 • 语言: “啊”, “噢”, “好疼” • 四肢抖动 • 试图推开刺激
面部表情
哭闹 呼吸形态 手臂
0
1
肌肉放松：面部 皱眉头：面部肌肉紧张，
表情平静
眉头和下巴都有皱纹
不哭：安静
呜咽：间断的、轻微的哭 泣
放松：平常的状 呼吸形态改变：不规则、
态
比平常快，噎住、屏气
小儿疼痛管理课件
自我评估
自我评估是一种最佳的疼痛评估方式，可用于 3 岁以上的儿童
可能需要家长代替护士询问患儿，使问话在信任的环 境中完成
2，评估内容
小儿对疼痛感受的差异性较大，受影响因素 较多，且对疼痛的描述方法也不尽相同，因 此，护士应以整体的观点看待患儿的疼痛， 从生理、心理等多方面对患儿进行综合评估。
新生儿疼痛评分（NIPS）
面部表情
哭闹 呼吸方式
放松：0分 面部扭曲：1分
不哭：0分 面部扭曲：1分 大声哭闹：2分
.
自如：0分 呼吸方式改变： 1分
新生儿疼痛评分（NIPS）
上肢动作
下肢动作
觉醒状态
自然状态：0分 放松：0分 屈曲：1分 伸展：1分
自然状态：0分 放松：0分 屈曲：1分 伸展：1分
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无 痛
最 痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
Wong—Banker 面部表情量表法
6 种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度
适用于3~12岁小儿
新生儿疼痛评估量表（NIPS）
观察婴儿面部表情，哭的性质，呼吸模式， 四肢的姿势和清醒状态 适用于出生6周以内的婴儿
适用于1-7岁术后患儿
Eland颜色工具 适用于4-9岁患儿
患儿选择一种颜色来表示最疼，再选择另一 种颜色表示较轻一点的疼痛，共选择四种颜 色表示不同程度的疼痛，然后让患儿选择一 种颜色来表明自己疼痛的水平
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
自我评估是一种最佳的疼痛评估方式，可用于 3 岁以上的儿童
可能需要家长代替护士询问患儿，使问话在信任的环 境中完成
2，评估内容
小儿对疼痛感受的差异性较大，受影响因素 较多，且对疼痛的描述方法也不尽相同，因 此，护士应以整体的观点看待患儿的疼痛， 从生理、心理等多方面对患儿进行综合评估。
新生儿疼痛评分（NIPS）
面部表情
哭闹 呼吸方式
放松：0分 面部扭曲：1分
不哭：0分 面部扭曲：1分 大声哭闹：2分
.
自如：0分 呼吸方式改变： 1分
新生儿疼痛评分（NIPS）
上肢动作
下肢动作
觉醒状态
自然状态：0分 放松：0分 屈曲：1分 伸展：1分
自然状态：0分 放松：0分 屈曲：1分 伸展：1分
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无 痛
最 痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
Wong—Banker 面部表情量表法
6 种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度
适用于3~12岁小儿
新生儿疼痛评估量表（NIPS）
观察婴儿面部表情，哭的性质，呼吸模式， 四肢的姿势和清醒状态 适用于出生6周以内的婴儿
适用于1-7岁术后患儿
Eland颜色工具 适用于4-9岁患儿
患儿选择一种颜色来表示最疼，再选择另一 种颜色表示较轻一点的疼痛，共选择四种颜 色表示不同程度的疼痛，然后让患儿选择一 种颜色来表明自己疼痛的水平
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
最新 新生儿疼痛评估 ppt课件
对能引起成人疼痛的诊疗操作也必然会引起新生儿和早产儿的疼痛。 与大年龄组相比，新生儿对长期的疼痛刺激更为敏感。 恰当的镇痛能够降低临床并发症和降低死亡率。
⑤
⑥
在多数医疗场合，综合应用多种措施（环境的，行为的，药物的） 能够预防、减轻和消除新生儿疼痛。
镇痛药物没有镇痛作用，可能会掩盖新生儿对疼痛的反应。
2.新生儿镇痛的常用护理措施
环境和行为干预是最常采用的方法，具有低风险、简单易行等特
点。
①改善NICU环境 合理降低 NICU 噪音水平，调节室内光线强度，床边播放轻柔 舒缓的音乐等，这些措施虽然不能直接减轻疼痛，但可以降低新生儿 的压力水平，减少能量消耗，使其更好地应付疼痛。 提高工作人员对疼痛的认识，强调疼痛对新生儿的严重影响。 对NICU医护工人员加强理论和操作技术的培训，操作时动作轻柔， 技术熟练，尽量减少有创操作刺激。
﹤28周
安静/睡眠 双眼闭合 无 ≥25 ≥7.5
活动/觉醒 安静/觉醒 双眼睁开 双眼睁开 有面部活动 有 0~4次/分 0~2.4% 5~14 2.5~4.9
心率对疼痛刺激的反应↑ 疼痛时SaO₂的变化↓
疼痛刺激时的皱眉动作
疼痛刺激时的挤眼动作 疼痛刺激时的鼻唇沟深浅 变化
﹥15秒无
﹥15秒无 ﹥15秒无
包括面部表情、哭声和身体运动。对于不同大小的新生儿， 通过面部表情的变化可辨别疼痛和非疼痛状态。新生儿和早产儿典 型的面部疼痛表情包括：皱眉、眼睛紧闭、嘴水平张开或向两侧牵 扯、震颤等，这些是最可靠的疼痛指标，且持续时间最长。
3. 其他表现
疼痛可引起烦躁不安、反应低下等精神性格的改变，同时还 包括食欲减退以及睡眠觉醒生物钟的改变，从而改变日常活动。
新生儿疼痛评估 ppt课件
ppt课件
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Thank you!
ppt课件
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新生儿疼痛评估
ppt课件
1
主要内容：
一. 对新生儿疼痛的认识 二. 新生儿疼痛的定义
三. 新生儿疼痛的来源
四. 疼痛对新生儿的影响
五. 新生儿疼痛的表现
六. 新生儿疼痛评估
七. 新生儿镇痛的护理措施
八. 小结
ppt课件 2
一、对新生儿疼痛的认识
由于新生儿神经系统发育不健全，对疼痛的敏感性差。 在整个医学发展史中，新生儿镇痛一直未被重视和正确处理。 人们普遍认为新生儿的神经系统尚未成熟，因此不会感受痛 苦，并且认为新生儿无法回忆起出生后的早期经历，早期的 痛苦经历不会对今后的行为和生长发育产生影响。
非营养性吮吸（NNS）通过刺激口腔触觉感受器提高疼痛阈值，促 进能直接或间接调节伤害性感觉传导的 5-羟色胺释放而产生镇痛效果。
ppt课件
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⑦
蔗糖水及葡萄糖水 通过刺激甜味觉而激活内源性阿片途径，产生镇痛疗效。单一致 痛性操作前口服 12%~24%蔗糖水2ml，可产生良好的镇痛效果。 同时也有研究发现，重复小剂量（24%蔗糖0.5~1.0ml）口服蔗糖 水比单一剂量口服止痛效果好。病情危重、有坏死性结肠炎症状的 新生儿不宜口服蔗糖水，最好采用其他镇痛措施。
新生儿期
疼痛能从皮肤传入大脑皮层
新生儿疼痛处理不及时 ——短期生理功能影响 ——长期行为发育影响
ppt课件
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五、新生儿疼痛的表现
1. 生理改变
心率、呼吸增快，血压、颅内压改变，迷走神经张力降低，自主 反应改变，包括皮肤苍白或潮红、恶心、呕吐、出汗、瞳孔扩大等。
2. 行为表现
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Your company slogan
（2M-7Y） 行为学评估- FLACC
评分 0分 1分 2分
Face(脸) 表情自然或者微笑 Leg（腿） 自然体位、 放松 Activity（活动度）
表情偶尔不舒服或者对周 经常甚至持续出现下额颤 围事情淡漠 动、咬紧牙关等
不安、不停地动、紧张
踢腿或者腿部蜷曲
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Your company slogan
疼痛的不良影响（近期）
早产儿脑室出血和脑白质软化与早期气管插管和长期机械 通气造成的疼痛应激有关
袁大华，林希平。新生儿疼痛研究进展，中国当代儿科杂 志，2003,8（5）：386-387
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Your company slogan
疼痛的不良影响（远期）
一、患上慢性疼痛综合征及造成身体不适，甚至有可能使今 后儿童期的注意力欠集中。学习吃力。以及适应能力不强 等问题。疼痛刺激可能造成 二、中枢神经系统产生异常变化，患儿若遭受较强的疼痛刺 激有可能形成记忆．这种不愉快的记忆町能是成年期经神 疾病或者心理疾病的直接诱因。 三、过度的疼痛刺激将使新生儿中枢神经系统的结构发生改 变，减弱疼痛阈值，甚至影响后期对疼痛的感知能力。
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Your company slogan
行为学、生物学混合评估
评估时要求生命体征在最后测量，以免惊醒患儿；
睡眠障碍是基于记录1小时前的观察结果。
疼痛评分是由医护人员观察或测量患儿后，根据观 察或测量的患儿实际情况与量化表中内容对照而得 ，将各项内容分数相加即是总评分；
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Your company slogan
由六种面部表情及0-10分构成，程度从不痛到疼痛难忍， 由患儿选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度；适用 于具有语言交流能力且认知水平正常的患儿。
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行为学评估
通过对面部表情、肢体运动反应、语言反应和自主反应 程度进行综合评分（FLACC) 可用于婴幼儿、智力残疾儿童等的疼痛评估 由医护人员观察患儿1～15min后，根据观察到的患儿情 况与量化表中内容对照而得，将各项内容分数相加即是总 评分
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疼痛的不良影响
疼痛对新生儿，尤其是接受大量操作性疼痛的早产儿或危 重儿可造成一系列的近期和远期不良反应，其中包括急性 应激和对中枢神经系统的永久性损伤和情感紊乱。
向磊，刘玲。新生儿疼痛研究现状，中国当代儿科杂志， 2009,11（8）：702-705
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疼痛的不良影ห้องสมุดไป่ตู้（近期）
四、引起激素及代谢情况改变，一般现为各种激素水平升高， 如血浆肾素，血浆激素、生长激素、胰高血糖素以及醛固 酮等，若这些血浆物质水平发生变化会造成糖原水解、蛋 白质与脂肪发生分解，从而导致乳酸、血糖和酮体等水平 升高，产生高代谢状态，致使血糖不正常，抵抗力下降， 代谢性酸中毒以及电解质失去平衡。 五、引起患儿烦躁不安、反应能力低下等。对睡眠食欲及母 婴交流等也会产生影响。
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目标
疼痛的不良影响
小儿疼痛的评估方法 小儿镇痛的护理
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疼痛的不良影响（近期）
一、生理指标产生影响主要表现为心率加速、血压 升高，颅内压增高与血氧的饱和度降低等。 二、引起脑血流变化．引发周期性低氧血症以及造 成血压波动，可能造成再灌注损伤及静脉瘀血， 对于出生体重极低的患儿，操作性疼痛造成的生 物行为改变，会使其病情加重。 三、侵入性操作会导致颅内压产生波动。从而诱发 早产儿颅内出血及脑室周围白质软化。
皱眉头：面部肌肉紧张， 眉头和下巴都有皱纹 （负面的面部表情 ―― 鼻子、嘴巴和下巴） 大哭：大声尖叫、声音 呜咽：间断的、轻微的 不断响亮的、刺耳的、 哭泣 持续的 呼吸形态改变：不规则、 比平常快，噎住、屏气 屈曲、伸展：紧张、手 臂伸直、很快地伸展或 屈曲 屈曲、伸展：紧张、手 臂伸直、很快地伸展或 屈曲
NIPS评估量表（新生儿和＜1岁的婴儿）
评分
面部表情 哭闹 呼吸形态 手臂 腿 觉醒的状态
0分
肌肉放松：面部表情 平静，中性表情
1分
2分
不哭：安静、不哭
放松：孩子平常的状 态 放松或受限：没有肌 肉的僵直，偶尔手臂 随机的的运动 放松或受限：没有肌 肉的僵直，偶尔腿部 随机的运动 入睡、觉醒：安静、 平和、入睡或觉醒或 紧急、局促不安：激惹 平静的
评估早产儿和足月儿操作性疼痛，如静脉穿刺、腰穿等。 16
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CRIES量表法（胎龄
32～60周）
总分最低0分，最高10分。分数越高，疼痛越严重。 17
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评估注意事项
有效地评估疼痛，必须与患儿、患儿家长进行交流 按时进行疼痛评估和记录才能保证疼痛治疗的有效性和安全性，任何治 疗后应评估其效果和不良反应 q4h评估一次，镇痛剂应用后半小时需评估。
0分：放松，舒适；1-3分：轻度疼痛或者不适；4-6分：中度疼 痛或者不适；7-10分：重度疼痛或者不适 12
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生物学评估
根据各种疼痛导致生物学指标改变进行评估 仍在寻找客观指标:生物学疼痛反应包括心率、迷走神经张 力（副交感神经的抑制对心脏的影响）、血压、呼吸频率、 氧饱和度等 并不是疼痛的特异性评估方法 ，需结合其他方法
评估疼痛的工具
自我评估
行为学评估
生物学评估
行为学、生物学混合评估
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自我评估
患儿自己评估和描述疼痛的程度,是测量疼痛的金标准。 需要儿童有一定的认知和语言表达水平,婴幼儿不能进行 疼痛的自我描述
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面部表情评分法（ FPS-R） 3岁以上
静卧、体位自然、活动自 扭动、局促不安、紧张 如 Cry（哭闹） 不哭（清醒或睡眠） Consolability（可安慰性） 呻吟或呜咽、偶尔抱怨
身体呈弓形、僵硬或痉挛
连续哭吵、尖叫或者抽泣， 经常抱怨
提供喜欢的玩具或者食物 对抚摸、拥抱等有效，谈 无论提供什么都很难被安 等就容易被安慰、满足、 话、玩具、食物等可分散 慰 放松 注意力