皮下注射低分子肝素的护理PowerPoint 演示文稿
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3
适应症
• 预防血栓栓塞性疾病 • (如心肌梗死，血栓性静脉炎） • 治疗血栓栓塞性疾病（DIC） • 在血液透析中预防血凝块形成
4
禁忌症
• 有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出 血综合征，出血性脑血管意外等）
• 对肝素及低分子肝素钙过敏 • 有与使用低分子肝素钙有关的血小板减少
症病史的患者 • 产后出血及严重肝功能不全者 • 患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，
• 注射范围小 • 皮下脂肪层相对薄 • 皮下组织菲薄 • 易刺入肌肉层 • 肌层毛细血管丰富 • 刺破后易形成深部血
肿
9
腹部
• 注射面积大 • 皮下脂肪多 • 毛细血管相对少 • 皮下温度恒定 • 药物吸收快 • 不受运动的影响
10
用药前全面评估
• 详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并 胃、十二指肠溃疡，血小板减少症和血小 板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜血管 病等病变均应慎用。注意个体差异，肾功 能不良的患者药物半衰期长，易导致出血。 同时注意药物配伍，与水杨酸类药合用， 口服抗凝药，血浆增溶剂(右旋糖酐）等药 物使用时，通过药物的交互作用，使抗凝 作用增强增加出血危险性，应检查血小板 计数严密观察有无出血，血小板减少。 11
15
注射方法
• 注射毕停留10s ? • 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推
注射器 • 嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿
刺口3~10min?，力度以皮肤下陷1cm为度
16
• 注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散， 皮下组织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针 时药液反流而刺激皮下毛细血管引起出血。从而 减少了发生皮下出血的机会。
14
排气方法
• 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮 下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（<1ml），按常规 方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致 药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利 用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药 液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮 毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头向下 （空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会浮于 液体之上），把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气。 注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代替 药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用，同时 保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血 管而引起的局部淤斑形成。
注射部位选择
• 为腹部脐上5cm至脐下
• 5cm为上下边界，左右为
• 锁骨中线内外5cm范围
• （避开脐周1-2cm），
• 左右交替注射，
• 2次注射点间距2cm。
• 注射时避开皮肤破损处，
手术瘢痕及有斑或痣的部
位。
12
注射方法
• 注射前按摩局部皮肤 2min, 至皮肤发红
• 平卧屈膝位、坐位 • 消毒局部皮肤 • 嘱患者提起腹壁皮肤形
6
常用的低分子肝素钙用法
• 血透时预防血凝块形成 立
迈青每支含2500 或5000抗 • 注射用低分子量肝素 Xa国际单位 用时加注射用 钙（立迈青）
水1ml溶解 每次透析开始时 应从血管通道动脉端注入 5000抗Xa因子国际单位立
5000IU/支，不能用 于肌肉注射。
迈青 透析中不再增加剂量
或遵医嘱
18
不良反应
• 疼痛 • 注射部位皮下血肿 • 硬结 • 腹壁血肿
成皱褶 • 垂直角度拔出针帽
13
注射方法
• 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气？ • 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形
成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据 患者的胖瘦程度决定注射深度)一般为0.5～1cm无 回血缓慢推注 • 将推注杆推至注射器底部，注射时应深入脂肪层， 固定好针头并全程始终保持皮肤褶皱状态。（褶皱 法能始终保持药液均匀注入皮下组织）
• 有文献报道低分子肝素钙皮下注射后局部压迫 时间>5min可明显减少皮下出血发生率及缩小出 血面积，与压迫10min无显著差异，但明显优于 压迫3min。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防 止血管扩张引起大面积皮下淤血。
17
用药后观察
• 对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药期
间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血 情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应， 如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警 惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板计 数、出凝血时间（BT）、部分凝血活酶时间 （APTT）、纤维蛋白原（Fg）及肝、肾功能等， 使凝血酶原时间维持在正常人2倍左右，不仅能产 抗凝作用，且不引起明显出血。
皮下注射低分子肝素 钙的护理
1
学习内容及目标
• 1.注射低分子肝素钙的方法 重 点
• 2.皮下注射低分子肝素钙不良反 应的原因分析
• 3.皮下注射低分子肝素钙不良反 应的处理方法
2
低分子肝素钙(low molecular weight
eparin ,LMWH)
• 低分子肝素钙, 是20世纪70年代发展起来 的一种新型抗凝药物。在临床上主要用于 预防深静脉血栓、肺动脉血栓, 治疗不稳 定心绞痛和心肌梗死, 还用于体外循环和 血液透析等。与肝素相比,LMWH具有生物利 用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等 优点, 因此, 在临床上的应用越来越广。
• 用于预防和治疗深部静脉血
栓形成 立迈青每支含2500
或5000抗Xa国际单位 用时
加注射用水1ml溶解 手术前
1- 2小时 皮下注射2500抗
Xa国际单位 手术后每天皮
下注射2500抗Xa国际单位 术后连用药 5天
wk.baidu.com
7
用药途径及部位
• 途径： 皮下注射
• 部位： 上臂三角肌下缘 腹部
8
上臂三角肌下缘
严重颅脑损伤的患者和术后出血期患者
5
目前临床常用的低分子肝素钙
（以下注射剂量以“AXaIU抗因子Xa活性国际单
• 1、依诺肝素（位克IU赛”表）示：） 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支
• 2、达肝素钠（法安明）： 5000IU/支
• 3、那曲肝素钙（速碧林）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支
适应症
• 预防血栓栓塞性疾病 • (如心肌梗死，血栓性静脉炎） • 治疗血栓栓塞性疾病（DIC） • 在血液透析中预防血凝块形成
4
禁忌症
• 有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出 血综合征，出血性脑血管意外等）
• 对肝素及低分子肝素钙过敏 • 有与使用低分子肝素钙有关的血小板减少
症病史的患者 • 产后出血及严重肝功能不全者 • 患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，
• 注射范围小 • 皮下脂肪层相对薄 • 皮下组织菲薄 • 易刺入肌肉层 • 肌层毛细血管丰富 • 刺破后易形成深部血
肿
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腹部
• 注射面积大 • 皮下脂肪多 • 毛细血管相对少 • 皮下温度恒定 • 药物吸收快 • 不受运动的影响
10
用药前全面评估
• 详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并 胃、十二指肠溃疡，血小板减少症和血小 板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜血管 病等病变均应慎用。注意个体差异，肾功 能不良的患者药物半衰期长，易导致出血。 同时注意药物配伍，与水杨酸类药合用， 口服抗凝药，血浆增溶剂(右旋糖酐）等药 物使用时，通过药物的交互作用，使抗凝 作用增强增加出血危险性，应检查血小板 计数严密观察有无出血，血小板减少。 11
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注射方法
• 注射毕停留10s ? • 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推
注射器 • 嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿
刺口3~10min?，力度以皮肤下陷1cm为度
16
• 注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散， 皮下组织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针 时药液反流而刺激皮下毛细血管引起出血。从而 减少了发生皮下出血的机会。
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排气方法
• 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮 下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（<1ml），按常规 方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致 药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利 用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药 液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮 毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头向下 （空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会浮于 液体之上），把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气。 注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代替 药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用，同时 保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血 管而引起的局部淤斑形成。
注射部位选择
• 为腹部脐上5cm至脐下
• 5cm为上下边界，左右为
• 锁骨中线内外5cm范围
• （避开脐周1-2cm），
• 左右交替注射，
• 2次注射点间距2cm。
• 注射时避开皮肤破损处，
手术瘢痕及有斑或痣的部
位。
12
注射方法
• 注射前按摩局部皮肤 2min, 至皮肤发红
• 平卧屈膝位、坐位 • 消毒局部皮肤 • 嘱患者提起腹壁皮肤形
6
常用的低分子肝素钙用法
• 血透时预防血凝块形成 立
迈青每支含2500 或5000抗 • 注射用低分子量肝素 Xa国际单位 用时加注射用 钙（立迈青）
水1ml溶解 每次透析开始时 应从血管通道动脉端注入 5000抗Xa因子国际单位立
5000IU/支，不能用 于肌肉注射。
迈青 透析中不再增加剂量
或遵医嘱
18
不良反应
• 疼痛 • 注射部位皮下血肿 • 硬结 • 腹壁血肿
成皱褶 • 垂直角度拔出针帽
13
注射方法
• 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气？ • 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形
成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据 患者的胖瘦程度决定注射深度)一般为0.5～1cm无 回血缓慢推注 • 将推注杆推至注射器底部，注射时应深入脂肪层， 固定好针头并全程始终保持皮肤褶皱状态。（褶皱 法能始终保持药液均匀注入皮下组织）
• 有文献报道低分子肝素钙皮下注射后局部压迫 时间>5min可明显减少皮下出血发生率及缩小出 血面积，与压迫10min无显著差异，但明显优于 压迫3min。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防 止血管扩张引起大面积皮下淤血。
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用药后观察
• 对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药期
间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血 情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应， 如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警 惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板计 数、出凝血时间（BT）、部分凝血活酶时间 （APTT）、纤维蛋白原（Fg）及肝、肾功能等， 使凝血酶原时间维持在正常人2倍左右，不仅能产 抗凝作用，且不引起明显出血。
皮下注射低分子肝素 钙的护理
1
学习内容及目标
• 1.注射低分子肝素钙的方法 重 点
• 2.皮下注射低分子肝素钙不良反 应的原因分析
• 3.皮下注射低分子肝素钙不良反 应的处理方法
2
低分子肝素钙(low molecular weight
eparin ,LMWH)
• 低分子肝素钙, 是20世纪70年代发展起来 的一种新型抗凝药物。在临床上主要用于 预防深静脉血栓、肺动脉血栓, 治疗不稳 定心绞痛和心肌梗死, 还用于体外循环和 血液透析等。与肝素相比,LMWH具有生物利 用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等 优点, 因此, 在临床上的应用越来越广。
• 用于预防和治疗深部静脉血
栓形成 立迈青每支含2500
或5000抗Xa国际单位 用时
加注射用水1ml溶解 手术前
1- 2小时 皮下注射2500抗
Xa国际单位 手术后每天皮
下注射2500抗Xa国际单位 术后连用药 5天
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用药途径及部位
• 途径： 皮下注射
• 部位： 上臂三角肌下缘 腹部
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上臂三角肌下缘
严重颅脑损伤的患者和术后出血期患者
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目前临床常用的低分子肝素钙
（以下注射剂量以“AXaIU抗因子Xa活性国际单
• 1、依诺肝素（位克IU赛”表）示：） 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支
• 2、达肝素钠（法安明）： 5000IU/支
• 3、那曲肝素钙（速碧林）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支