门诊医院感染管理质量考核细则
门诊抽血室医院感染管理质量持续改进考核标准
医院感染管理质量持续改进考核标准科室：门诊抽血室考核日期：考核人员：得分：项目考核内容分值得分培训18分1、医院培训参与率80% 是□否□培训内容掌握，提问医生护士各2名培训的医院感染管理知识是□否□ 62、科室培训：每月至少1次，有记录。
是□否□提问医生、护士各2名培训的医院感染管理知识是□否□ 63、新入科人员须岗前培训，现场提问新入科的医生、护士、实习、进修人员。
是□否□ 24、应知应会知识抽查：感染暴发是□否□职业暴露是□否□消毒隔离知识是□否□多重耐药是□否□ 4标准防护与手卫生20分1、掌握标准预防，正确使用防护用品、设备及措施（帽子、口罩、手套、隔离衣、眼罩等）。
是□否□ 32、手卫生正确性：抽查医生护士各2名。
六步洗手法操作是□否□洗手指征是□否□监测标准是□否□ 63、手卫生依从性管理：工作中自觉落实手卫生是□否□科室有依从性调查，每月1次，有总结，有记录是□否□ 44、职业暴露箱、血液体液喷溅箱物品齐全，维护良好。
是□否□人员掌握预防锐器伤的方法及应急处理是□否□ 45、一旦发生职业暴露及时、正确、规范处置，上报、检查。
是□否□ 3抽血室管理44分1、环境清洁，布局合理，洁、污区划分明确，标志明显是□否□室内整洁，冰箱内物品存放符合规范。
是□否□ 22、有非手触式流动水龙头是□否□洗手液是□否□干手纸是□否□；快速手消液是□否□ 43、每日进行空气消毒是□否□用紫外线空气消毒，登记记录完善是□否□每周用75%酒精纱布擦拭灯管一次，有记录是□否□半年监测一次紫外线强度是□否□使用其他消毒设备有记录及设施维护记录。
是□否□6 4、地面每日湿式清扫2次，遇污染时先用1000mg/L含氯消毒液倒在污染地面30min 后再用拖布拖净，然后用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，洗净悬挂晾干备用。
是□否□25、抹布用后500mg/L含氯消毒液浸泡30min，洗净晾干，用时用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。
检验科(门诊检验室)医院感染质量管理考评标准(样版表)
接触体液、血液、分泌物及传染病人的相关标本时，做到标准预防及相关防护措施。
医疗废物 （10分）
各室产生的医疗废物严格分类、密封、标识清楚、定时、定路线，专用垃圾箱转运，交 接登记规范。
危险医疗废物高压灭菌后按照感染性废物处理并做好登记。
残留血标本、回收血袋经高压灭菌后按照感染性医疗废物废物处理并做好交接登记。
一项不规范扣
1分 一项不规范扣
1分
各室工作人员掌握隔离技术，合理、正确使用防护用品。
标准预防 （20分）
工作人员掌握七步洗手法，严格执行手卫生时机。 静脉采血时戴乳胶手套，做好职业防护，防止针刺伤。
一项不规范扣 1分
一项不规范扣 1分
一项不掌握扣 1分
工作人员掌握预防锐器伤的方法、锐器伤的紧急处理措施及上报流程。
一项不按要求 扣1分
按照《医疗机构临床用血管理办法》、《临床用血技术规范》储血环境应符合卫生标 一项不规范扣
准和要求，定期做好室内（每日）、储血冰箱（每周）的消毒，并做好登记，每月一次
1分
空气培养，无霉菌生长或细菌菌落总数<4cfu/(15min，直径9cm平皿)，检测报告整洁、
齐全、规范。
回收血袋做好登记，装入黄色垃圾袋内存放专用冰箱保存24小时，高压灭菌后按照感染 一项不规范扣
附件一
检验科（门诊检验室）医院感染质量管理考评标准
检查日期：
检查人员：
科室负责人签字：
得分：
指标名称
考核标准（100分）
要求
组织 制度 建设（10 分）
科室建立医院感染管理小组并按照职责开展相应的工作，有记录，有改进措施；科主任 为医院感染预防控制第一责任人。
有消毒隔离制度、科室工作制度及相关工作流程；
医院感染质量控制与考评制度范本
医院感染质量控制与考评制度范本一、引言本医院致力于提高患者的护理质量和安全性，降低医院感染的风险。
为了实现这一目标，制定了医院感染质量控制与考评制度，以规范医院各部门的工作，并确保全体职工的积极参与与合作。
二、质量控制目标1.减少医院感染的发生率，确保患者安全。
2.提高医院感染的诊断和治疗水平，降低感染的严重程度。
3.提高医务人员对感染控制的意识和知识水平。
4.优化感染预防与控制工作流程，减少病人等待时间。
三、感染控制委员会的职责和组成1.负责制定医院感染控制与考评制度。
2.负责评估和监测医院感染的发生率和病原体分布情况。
3.负责制定和更新感染控制的流程和指南。
4.负责组织感染控制培训和教育活动。
5.由医务处长担任主任委员，由各科室主任和护士长等组成。
四、感染防控措施1.做好手卫生，包括洗手和使用手消毒剂。
2.采取合适的个人防护措施，例如戴手套、口罩、护目镜等。
3.正确使用消毒剂和消毒器械，保持医疗设备和器械的清洁和无菌状态。
4.鼓励患者按照医嘱正确使用抗菌药物，避免滥用和误用。
5.加强医疗废物的分类和处理，避免交叉感染。
6.加强环境清洁工作，保持医院环境的清洁和卫生。
7.加强医院的通风和空气质量控制，避免空气传播感染。
8.加强感染预防和控制的培训和教育，提高医务人员的意识。
五、感染控制与考评指标1.感染发生率：包括院内感染和手术部位感染的发生率。
2.抗菌药物使用率：包括抗菌药物的处方比例和合理使用比例。
3.手卫生合规率：包括医务人员和患者的手卫生行为合规率。
4.器械和设备的洁净率：包括医疗器械和设备的清洁和消毒情况。
5.环境卫生合格率：包括医院环境和病区的清洁和无菌情况。
六、感染控制与考评流程1.定期统计和分析感染控制与考评指标，形成报告并上报委员会。
2.委员会根据报告和其他信息，评估和总结感染控制与考评工作的情况。
3.根据评估结果，制定改进措施和目标，并确定责任单位和时间表。
4.组织相关培训和教育，提高医务人员的感染控制意识和知识水平。
医院感染管理质量考核评价标准(门诊)
医院感染管理质量考核评价标准（门诊）
考评内容分值考评办法评分方法得分
1．科室应遵守无菌操作、环境卫生、消毒灭菌与隔离、职业防护、手卫生、一次性使用无菌医疗用品管理、合理应用抗感染药物、医疗废物处理等规定。
发现医院感染和传染病病例及时填卡、报告。
查看科室相关记录，现场查看人员操作。
2.各诊室内应配备流动水洗手设施和/或配备速干手消毒剂。
3.体温计用0.05%含氯消毒液消毒，30分
钟后清水冲洗避污。
4．血压袖带每周清洁消毒，被血液、体液
污染后应立即清洗消毒，干燥保存。
5．公用听诊器、手电筒、电话每日用75%
酒精或0.05%含氯消毒剂擦拭消毒
6．发现传染病人或疑似传染病者，应到指定感染性疾病科门诊（发热门诊）诊治，并及时采取消毒隔离措施。
门诊部医院感染管理质量控制督查内容及考核标准
考核项目
考核标准
扣分依据
得分
一、医院感染管理（3分）
1、有科室医院感染管理小组
2、参加医院感染会议
3、有规章制度，并按规定落实，严格、正确执行无菌操作原则及洗手程序
4、医务人员参加医院感染培训
5、每季度参加医院感染管理组织会议
6、参加全院考试，一次/年
三、抗菌药使用情况（2分）
8、消毒剂在有效期内使用
9、消毒药不得与口服、注射、静点药放在一起
五、无菌物品使用情况（5分）
1、1、在有效期内使用，无菌包开包后应注明开包时间，并在24h内使用
2、包内有无菌指示卡，包外有无菌标志（3M胶布）、灭菌日期
3、单独存放，距离地面≥20cm，距离墙壁≥5cm
4、无菌操作前，按规定要求洗手，穿脱隔离衣，严格按照无菌操作规程操作
六、一次性医疗卫生用品（2分）
1、在有效期内使用
2、包装完好无破损，标识清楚
3、存放于阴凉、干燥、通风良好的物架上，距离地面≥20cm，距离墙壁≥5cm
4、注射器、输液器使用后直接投入双层黄色包装袋内
纱布等及其容器在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24h
9、筛查门诊医护人员防护参照卫健委《医护人员防护着装指南》
10、筛查门诊医务流程及消毒隔离参照卫健委《医院预防与控制传染性非典型性肺炎（SARS）医院感染的技术指南》
11、注射、静点用皮肤消毒剂标明开启时间，开启后1周内使用
12、治疗室外污染治疗车上物品应严格分层摆放，上层为清洁区，下层为污染区
13、无菌镊子罐（干罐）4h更换1次
1、有用药制度，并按规定落实
2、有使用指征
3、处方用药规范、符合抗生素使用原则
某医院各科室医院感染管理质量考核标准
丰镇市医院临床科室医院感染管理质量考核标准项目考核内容分值考核方法扣分组织管理1、科室医院感染管理小组成员职责明确51、一人职责不明确扣1分2、科室院感小组每月组织本科院感知识培训至少一次有记录及考核。
2、无培训考核记录扣2分3、建立科室院感文档①医院相关部门发布与院感有关的文件②院感管理质量分析、持续改进措施等。
3、一项不健全扣1分手卫生4、各种洗手、手消毒设施完好，手消毒剂、干手物品齐全合格104、一项不合格扣1分5、严格执行手卫生规范，接触病人前后洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。
连续治疗、护理操作时，每位患者之间必须进行手消毒。
（洗手、手消毒按六步洗手法）5、一人次未执行扣2分一人次不正确扣2分职业防护6、严格执行职业防护制度，做好个人防护。
56、一项不符合扣1分7、掌握锐器伤后应急处理方法及报告流程。
7、一人次考核不合格扣1分8、掌握并执行“标准预防”。
8、一项不符合扣1分物品器械消毒管理9、无过期物品：无菌物品、一次性医疗用品，消毒剂、指示卡。
一次性医疗用品严禁复用。
259、发现一件过期物品扣3分10、消毒剂的浓度、配制方法正确。
10、不符合要求扣1分11、每日监测含氯消毒剂浓度并记录，及时更换。
11、未监测，未记录各扣1分12、浸泡、擦拭一般物品用500mg/L含氯消毒剂作用30分钟以上。
12、一项不符合要求扣1分13、经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染用2000mg/L含氯消毒剂作用30分钟以上。
13、一项不符合要求扣1分14、侵入性诊疗用品一人一用一灭菌。
14、一项不符合要求扣1分15、连续使用的湿化瓶每日更换，清洗消毒，湿化液为无菌水。
15、一项不符合要求扣1分16、雾化吸入面罩、管道每人一更换，每天清洗消毒后干燥保存。
湿化液每日更换无菌水。
16、一项不符合要求扣1分17、体温表用后500mg/L含氯消毒液浸泡，清水冲净晾干备用。
体温表容器每日清洁，每周浸泡消毒。
17、一项不符合要求扣1分18、压脉带用后500mg/L含氯消毒液浸泡，清水冲净晾干备用，一人一用一消毒。
门诊院感考核标准
门诊院感考核标准门诊院感考核标准是指对门诊部门进行院感质量评估的一套标准和方法。
门诊院感考核标准的制定和执行，对提高门诊部门的院感管理水平，保障患者和医护人员的安全健康具有重要意义。
本文将从门诊院感考核标准的制定、执行、评估、改进和监督等方面进行详细介绍。
一、门诊院感考核标准的制定1.1 确定考核内容：包括门诊部门的环境清洁、医疗废物处理、医疗器械消毒灭菌、医护人员手卫生等方面。
1.2 制定考核指标：根据国家相关法律法规和卫生标准，结合门诊部门的实际情况，确定具体的考核指标和评分标准。
1.3 制定考核流程：明确考核的时间节点、考核的责任人员、考核的方法和流程，确保考核的公平、公正、严谨。
二、门诊院感考核标准的执行2.1 培训医护人员：对门诊部门的医护人员进行院感管理知识和技能培训，提高他们的院感管理意识和水平。
2.2 设立考核小组：组建专门的院感考核小组，负责门诊院感考核标准的执行和评估工作。
2.3 定期考核监督：按照预定的考核计划，定期对门诊部门进行院感考核，及时发现问题并采取措施加以改进。
三、门诊院感考核标准的评估3.1 收集数据资料：对门诊部门的院感考核数据进行收集和整理，包括考核结果、问题反馈等。
3.2 数据分析评估：对收集到的数据进行分析和评估，发现问题的原因和规律，并提出改进建议。
3.3 编制评估报告：根据数据分析结果，编制门诊院感考核评估报告，向相关部门和领导汇报考核情况。
四、门诊院感考核标准的改进4.1 制定改进计划：根据评估报告中的问题和建议，制定具体的改进计划和措施。
4.2 落实改进措施：将改进计划落实到位，对存在的问题逐一进行整改和改进。
4.3 持续改进机制：建立门诊院感考核标准的持续改进机制，定期对改进效果进行评估和监督。
五、门诊院感考核标准的监督5.1 内部监督：门诊部门内部建立院感考核监督机制，加强对院感管理工作的监督和检查。
5.2 外部监督：接受卫生主管部门和医疗卫生监督机构的监督和检查，确保门诊院感考核标准的执行和效果。
门诊科室医院感染管理质量考核标准
相关诊室未配备设施物品（洗手液或手消毒剂）扣2分。
11、根据日常工作量合理使用手卫生消毒剂。2分
低于日常使用量的40%扣2分。
12、工作人员知晓手卫生相关知识。2分
随机抽查回答不扣1-分
个人防护
13、标准预防措施的落实情况
发现问题扣1-3分
14、预防职业暴露和职业暴露后处理
门诊科室医院感染管理质量考核标准
项目
分值65分
扣分方法
合理使用抗生素
1、门诊病人抗菌药物处方比例不超过20%。
每超过指标1个百分点扣1分，扣完5分为止。
门诊
感染
管理
情
2、湿化瓶和无菌用水每日更换、吸痰器止血带等物品用后消毒，清洁存放。5分
使用后物品未消毒或消毒不当扣1分。
3、各诊室整洁每日紫外线消毒有记录。4分
各项存在问题扣1分，医疗废物包装不当造成运送人员锐器扎伤扣3分，
房间脏乱扣2分。无消毒记录扣1分
4、消毒液浓度符合要求，掌握配置方法。4分
消毒液浓度不准确扣2分，未掌握配置方法扣2分
5、物品正确使用存放，一次性物品不得重复使用，不得有过期物品。5分
重复或过期使用扣2分，存放位置不当扣1分，不检查和辨认扣2分
6、启封、抽出的溶液、物品有开启时间及用途签名符合要求。5分
不会处理或处理不当扣3分
15、配备口罩、帽子、手套、隔离衣等防护用品，取用方便。
防护用品缺一样扣1分，扣完5分为止。不能便捷取用扣1分
医疗
废物
管理
16、医疗垃圾检查分类保管（每日清理）、转运处理情况。
17、医疗垃圾和生活垃圾分开处理正确。与保洁人员交接有记录，资料在科室保存三年。
医院感染管理质量考核标准
医院感染管理质量考核标准门诊科室医院感染治理质量考核标准本文介绍了门诊科室医院感染治理质量考核标准，包括工程检查标准、治理标准、标准防护与手卫生等方面的内容。
工程检查标准：1.确保门诊科室医院感染治理小组的存在；2.确保医院感染治理制度的实施和执行；3.确保医护人员参加院感知识培训，掌握医院感染操作基本知识；4.检查消毒效果，确保整洁、齐全；5.定期进行院感治理质量分析，并有记录；6.按照有关法律、法规和制度要求及时上报、转诊各类传染病、性感染病及突发公共卫生事件。
治理标准：7.检查传染病人或疑似病人后，对检查室或诊室进行终末消毒；8.对传染病、性病或特别感染病人（如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRSA、炭疽等）检查时严格执行消毒隔离制度；9.医护人员上岗穿工作服，衣帽整洁；10.检查室内空气清新，物品摆放整齐有序；11.检查室全部物品（桌椅检查床等）外表及地面，每天清洁2次；12.接触病人的医疗仪器按照仪器说明清洁或消毒；13.检查床等直接接触病人的物品一人一用一单或一人一用一清洁消毒；14.医护人员严格执行无菌操作规程，在操作过程中尽量使用一次性医疗用品，包括注射器、口杯、检查床铺巾、压舌板等。
无菌物品和非无菌物品分区存放，标识清楚，分类放置，无过期；15.一次性医疗用品在有效期内使用，不得重复使用；16.无菌纱布、棉球、棉签等已经翻开在24小时内使用；消毒液现用现配，在24小时内使用；17.无菌持物钳及枯燥使用，每4小时更换一次；18.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，清洁。
标准防护与手卫生：19.确保洗手设施完善，备有手快速消毒剂（有效期1个月）。
配洗手液或肥皂，肥皂枯燥保存。
熟练掌握6步洗手法；20.检查病人前后要洗手，接触传染性病人后进行手消毒；21.医护人员检查病人时执行标准防护；22.标准使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒；23.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理；24.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用标准，专物专用；25.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
2024年医院感染管理质量控制与考评制度（4篇）
2024年医院感染管理质量控制与考评制度依据____部门颁布的《医院感染管理办法》及安徽省《医院感染管理实施细则》规定，为确保我院医院感染管理工作的有效执行，院感办参照《安徽省中医医院二级医院医院感染管理评审标准》，结合我院实际状况，制定了内科、外科、手术室、输液室、供应室、妇产科、产房、感染性疾病门诊、内镜室、耳鼻喉科等科室的医院感染质量考核评分标准。
一、考核方式：1. 医院感染管理考核包括日常、月度和季度考核。
医院感染管理办公室进行日常考核，每月进行一次综合考核。
季度考核由院长、护理部、医务科共同参与，所有考核应及时记录，经科室负责人签字确认。
2. 考核采用____分制，每个科室满分为____分，实际得分将从满分中减去扣分。
二、考核内容：1. 严格执行医院感染管理相关法律法规。
2. 完善科室医院感染管理规章制度及执行情况。
3. 制定并实施科室医院感染管理流程。
4. 监测临床科室医院感染发病率、上报与登记情况，以及住院病人监控和医院感染调查表填写质量。
5. 定期或不定期检查无菌技术规范和消毒隔离制度在高危科室（如手术室、产科、内镜室等）的执行情况。
6. 每月检查一次性无菌医疗用品和消毒药械的管理。
7. 定期或不定期评估监控小组活动，包括消毒灭菌效果、环境卫生学监测等。
8. 每月参与药事委员会检查临床科室抗菌药物的合理使用情况并进行分析反馈。
9. 每月检查医疗废物分类收集、运送、贮存工作。
10. 定期或不定期检查医务人员手卫生依从性。
11. 定期检查医务人员职业防护措施的执行情况及职业暴露后的报告和登记。
12. 定期检查耐药菌监测及常见耐药菌隔离措施的执行情况。
13. 定期提问医院感染相关知识，每半年评估一次科室内部培训制度的执行情况。
三、反馈与整改：1. 对检查中发现的问题，采取口头和书面两种方式反馈。
2. 提出整改建议，设定整改期限，科室需书面提交整改措施。
3. 根据科室整改措施和时限，定期复查，如未整改或整改不达标，报告给分管院长。
急诊、门诊医院感染管理质量评价细则
十二、急诊、门诊医院感染管理质量评价细则（50分）
项目检查项目标分检查方法得分
组织管理1.有医院感染管理工作制度(院感办下发)
2.有急诊及门诊专用消毒隔离制度，并定期修定完善
3.有根据制度及工作流程的自查记录，并体现与个人绩效考核挂钩
4.有参加医院感染管理培训的记录。
5.有主管部门检查反馈、原因分析、改进措施。
20
查看、提问，缺一项扣2
分。
感染控预控制6.遵循《医院感染管理办法》及相关法律法规的要求，加强医院感染管理，严
格执行标准预防及手卫生规范，并对特殊感染病人进行隔离
7.急诊、门诊布局合理、标识清楚。
8.预检分诊大厅环境清洁，无污迹无痰迹、无异味。
9.治疗室、换药室、处置室等室内清洁区、污染区划分明确，有标记。
10.抢救室抢救器械用后及时消毒，抢救完毕后整理环境卫生，保持整齐、清洁。
11.执行预检分诊流程，发现特殊感染患者及呼吸道、肠道传染病人或疑似传染
病人指引到感染性疾病科门诊就诊，并及时消毒。
12.急诊抢救室内物品、器械包括平车、轮椅、诊察床等应每日消毒，被血迹、
体液污染后应及时消毒处理。
13.做好个人防护
14.医疗废弃物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。
30
现场察看，提问
以上各项执行不到位扣
1-3分。
口腔门诊医院感染管理评价细则
口腔门诊医院感染管理评价细则一、引言随着医疗技术的不断发展，医院感染问题日益受到广泛关注。
口腔门诊作为医疗机构的重要组成部分，其感染管理状况直接关系到患者和医务人员的健康安全。
为了提高口腔门诊医院感染管理水平，确保医疗服务质量，制定本评价细则。
二、评价目标1. 建立健全口腔门诊医院感染管理制度，提高感染管理水平。
2. 预防口腔门诊医院感染，保障患者和医务人员的安全。
3. 提高口腔门诊医疗质量，提升患者满意度。
三、评价内容1. 组织管理（1）成立感染管理组织，明确各部门职责。
（2）制定口腔门诊感染管理制度，并进行培训和考核。
（3）定期召开感染管理会议，分析感染风险，制定改进措施。
2. 消毒灭菌（1）制定消毒灭菌制度，明确消毒灭菌方法和周期。
（2）配备符合国家标准的消毒灭菌设备，并进行定期检测和维护。
（3）对口腔器械进行严格消毒灭菌，确保患者使用安全。
3. 个人防护（1）医务人员配备符合国家标准的个人防护用品，并正确使用。
（2）加强医务人员手卫生管理，提高手卫生依从性。
（3）定期对医务人员进行感染防护知识培训，提高防护意识。
4. 环境管理（1）保持口腔门诊环境整洁，定期进行消毒。
（2）合理布局口腔诊疗区域，避免交叉感染。
（3）加强口腔门诊通风换气，提高空气质量。
5. 医疗废物管理（1）严格执行医疗废物分类标准，规范医疗废物收集、运输、储存和处置。
（2）设置医疗废物专用容器，并定期进行消毒处理。
（3）加强医疗废物管理培训，提高医务人员环保意识。
6. 感染监测（1）建立感染监测制度，定期进行感染监测。
（2）分析感染原因，制定针对性的控制措施。
（3）及时报告感染事件，加强感染预警。
四、评价方法1. 查阅相关文件和资料，了解口腔门诊感染管理制度建设及执行情况。
2. 现场查看口腔门诊环境、设施设备、消毒灭菌情况等。
3. 访谈医务人员和患者，了解个人防护、环境管理等情况。
4. 统计分析感染监测数据，评估感染控制效果。
门诊院感考核标准
门诊院感考核标准标题：门诊院感考核标准引言概述：门诊院感考核标准是评估门诊医疗机构预防和控制院内感染的重要指标，对于提高医疗质量、保障患者安全具有重要意义。
本文将详细介绍门诊院感考核标准的相关内容，包括标准的制定、评估内容、考核方法、数据统计和应对措施。
一、标准的制定1.1 制定背景：门诊院感考核标准的制定是为了规范门诊医疗机构的院感管理，提高医疗服务质量。
1.2 制定机构：门诊院感考核标准由卫生主管部门、医疗卫生机构和专家学者共同制定。
1.3 制定原则：制定门诊院感考核标准应遵循科学性、实用性、可操作性和适合性原则。
二、评估内容2.1 医疗环境卫生：评估门诊医疗机构的环境卫生情况，包括清洁消毒、废物处理等。
2.2 医疗器械消毒：评估医疗器械的消毒灭菌情况，确保医疗器械的安全使用。
2.3 医护人员岗位培训：评估医护人员的院感知识培训情况，提高医护人员的院感防控意识。
三、考核方法3.1 定期检查：定期对门诊医疗机构进行院感考核，发现问题及时整改。
3.2 随机抽查：随机抽查门诊医疗机构的院感管理情况，提高考核的公正性和客观性。
3.3 客观评分：根据考核指标和标准，客观评分门诊医疗机构的院感管理水平。
四、数据统计4.1 数据采集：门诊医疗机构应建立院感数据统计系统，定期采集和统计院感相关数据。
4.2 数据分析：对采集的数据进行分析，发现问题和趋势，为院感管理提供依据。
4.3 数据报告：定期向上级主管部门和医疗机构领导报告院感数据，及时通报院感管理情况。
五、应对措施5.1 制定改进计划：根据考核结果，制定院感管理改进计划，解决存在的问题。
5.2 加强培训：加强医护人员的院感培训，提高院感防控意识和技能。
5.3 宣传教育：开展院感防控宣传教育活动，提高患者和家属的院感意识，共同维护医疗安全。
结语：门诊院感考核标准是门诊医疗机构院感管理的重要工具，通过严格遵循标准、科学评估和有效应对措施，可以有效提高医疗质量，保障患者安全。
医院感染管理质量控制与考评制度(五篇)
医院感染管理质量控制与考评制度根据卫生部《医院感染管理办法》及内蒙古自治区《医院感染管理质量控制评价标准》、《内蒙古自治区二级医综合医院评审标准实施细则》等要求规范，切实加强和落实我院医院感染管理工作，结合我院实际情况分别制定了临床科室、医技科室等医院感质量考核评分标准。
一、考评方法：1、医院感染管理考评为日常考评、月考评和季度考评；医院感染管理科随时进行日常考评；综合考评每月一次；院部组织的季度考评有院长、护理部、医务科共同参于，不论何种考评应及时做好考核记录，科室负责人签字生效。
2、考核要求及评分指标、扣分理由、实行____分制。
每个科室满分是____分，减去扣分后所得分就是科室的实际得分。
二、考评内容：1、认真贯彻落实医院感染管理相关法律法规。
2、科室院感管理组织制度建设及落实。
3、科室院感管理各项流程的制订及措施的落实。
4、检查临床科室医院感染发病率及上报与登记情况、住院病人监控及医院感染调查表填写质量；5、定期不定期检查病区无菌技术规范、消毒隔离制度的落实工作。
重点检查高危科室如手术室、产科、母婴同室、内镜室、血透室、检验科、供应室、治疗室等；6、每月检查一次性无菌医疗用品和消毒药械的管理；7、定期或不定期检查监控小组的活动情况。
如消毒灭菌效果、消毒灭菌剂、环境卫生学监测情况。
8、每月参与药事委员会检查临床科室抗菌药物的合理使用情况并进行分析反馈。
9、每月检查医疗废物分类收集、运送、贮存工作。
10、随时或定期检查医务人员手依从性执行情况。
11、定期检查医务人员职业防护措施的落实情况；职业暴露后的上报的登记等情况。
12、定期检查耐药菌的监测及常见耐药菌隔离措施的执行情况。
三、检查结果与反馈：1、对于检查时存在的问题采用口头反馈和书面反馈的方法；2、对存在的问题提出整改建议，并限期整改、科室对反馈的问题应有书面的整改措施。
3、根据科室的整改措施和整改时限，定期复查，如没有整改或整改不符合要求的报分管院长。
感染门诊医院感染管理考核标准新
楚，洁具分区使用、标识清楚、定点放置。
2.诊室每日通风至少2次，使用动态空气消毒机进行空
气消毒。
3.空调通风口、过滤网、空气动态消毒机每周清洁并 1.环境、设施不合理扣2分。洁具未分区
有记录。
使用一次扣1分，未定点放置扣1分。
4.桌面、治疗车、药品柜、门把手、电话按键、电脑 2.清洁消毒缺一次扣2分，不符合要求扣1
环境管理 （15分）
键盘、鼠标等，每天用消毒剂擦拭。 5.医务人员工作服保持清洁，定期更换，有污物时及 时更换。
分。 3.工作服不清洁每人次扣1分。 4.发现肠道门诊、发热门诊未对病人的呕
6.肠道门诊诊室和留观室安置纱门、纱窗，备有杀虫 吐物、排泄物进行消毒处理直接排放的扣
剂。
5分/次，消毒液浓度不足的扣2分/次。
灭菌。
13.对于感染或携带多重耐药菌的病人，医疗器械、设
备应该专用，一人一用一消毒。
14.一次性物品不得重复使用，使用前检查包装有无破
损、失效、产品有无污迹。
医院感染管理考核标准
评价项目
评价要点
1.科室准备个人防护及安全注射用品能保障使用。工
评价方法
作人员掌握隔离技术、标准预防的主要内容。
标准预防 （20分）
7.肠道门诊病人使用后的厕所、便池用1000—
2000mg/L有效氯消毒，呕吐物使用10000mg/L有效氯消
毒液作用120分钟消毒后倒入卫生间。
8.发热门诊患者排泄物使用1000mg/L有效氯消毒液作
用120分钟消毒后倒入卫生间。
1.使用中消毒剂监测：若使用含氯消毒剂应严格按要
求比例配置，现配现用，使用时进行浓度监测，有记
置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超
门诊科室医院感染管理考核标准(口腔科、眼科、耳鼻喉科、门诊手术室)
4、按照职业防护分级原则进行适度、适时防护，配备必要的防护用品并正确使用，手术时佩戴外科口罩。
5、存放的消毒剂和化学试剂符合要求，有标识。
现场查看
提问
10分
一 处
不符合
扣2分
7、每月3日前报上个月的各种报表（导尿、导管、呼吸机、手术、新生儿等）。
8、环境卫生学及消毒灭菌效果监测达标，资料完整。
现场查看
看资料
提问
16分
一 处
不符合
扣2分
一次性
医疗用品
医疗废物
1、无过期的一次性医疗用品及消毒剂，一次性医疗用品移除外包装后方可入无菌物品橱。一次性无菌医疗用品随用随开，使用前先检查有无破损、漏气、有效期等。
9、溶酶24小时内使用、注明开启日期、时间、静脉用药现用现配、超过2小时后不得使用。棉球、棉棒、纱布等一经打开，注明开启时间，使用时间最长不得超过24小时。
10、空气消毒记录完整，紫外线灯无灰尘，强度不低于70uW/cm2。循环风紫外线及空气净化设备清洗维护记录完整。
11、注射时碘伏、酒精擦拭消毒2遍，爱尔碘消毒一遍，直径≥5cm。60ml小瓶消毒液开启后有效期3天，500ml大瓶消毒液开启后有效期7天。手消毒液开启后有效期30天。
2、一次性医疗用品（如针管）无重复使用现象。
3、医疗废物就地处置，分类收集，防止二次污染，不得混入生活垃圾。
4、在适当的位置和高度放置利器盒，并规范使用，无盖底分离现象，锐器直接放入（防渗漏、防刺伤）利器盒内，注明开启时间，外加黄袋。
5、医疗废物包装袋或容器标识、标签、封口、装载量等符合要求。感染性废物日产日清，损伤性废物不超过48小时。
12、拖布、布巾分开使用，分开清洗，拖布标识清楚，消毒后悬挂晾干。
医院感染考核标准
医院感染管理质量考核细则科室年月份总分扣分实得分考核标准及检查内容1.科内有医院感染管理小组、责任明确、有计划、有措施、制度落实。
2.医院感染控制基本设施到位“三区”划分清晰、操作流程规范。
3.防护用品齐全，标准预防到位，规范穿戴工作衣、帽、口罩，或者眼罩、面罩，检查治疗病人先后要洗手或者手消毒。
4.严格执行《消毒技术规范》，各室每天清洁，地面物表有污染时，及时清理消毒；治疗室、换药室、抽血室，应每日紫外线消毒半小时，各室拖把、抹布分开使用，用后“84”液浸泡消毒，洗净、凉干备用。
5.体温计、压舌板一人一用一消毒；听诊器、血压计、手电筒定期擦拭消毒。
诊脉枕血压计袖带一周一清洗、消毒。
如有特殊污染即将消毒。
6.严格执行《无菌技术操作规范》，凡进入人体组织，无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平，接触皮肤黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。
7.肠道门诊、发热门诊，除按普通门诊管理外、还应每天对桌、椅、床、门把手等用0. 1% “84”消毒液擦拭2 次，下班前0. 1%“84”液拖地一次。
8.内、儿科门诊应重点做好传染病的防控管理，消毒、隔离工作。
9.发现法定传染病人应即将采取隔离措施、并按《传染病防治法》的规定做好登记、填卡和上报工作，同时做好终末消毒。
10.对空气、物体表面、医务人员的手、消毒剂、灭菌剂监测合格。
11.消毒剂、灭菌剂必须注明名称、消毒日期、使用期限、失效期。
12.加强自我防护，发生职业暴露应按“职业暴露管理制度”执行。
13.医疗废物应做到消毒、毁形、分类包装、交接双签字、无害化处理。
14.做好门诊日志、消毒、监测等各项记录。
15.合理使用抗菌药物，百张处方抗菌药物使用率不超过20% 。
16.每月一次医院感染相关知识学习培训记录、掌握相关知识、考核合格分值10557676688555665扣分办法差一项扣2 分差一项扣1 分差一项扣1 分一项做不到扣1 分一项做不到扣5 分发现一次不规范扣1 分一项(次)做不到扣 1分差一项扣1 分差一项扣1 分一项不合格扣一分不合格、差一项扣1 分差一项扣0.5 分不合格、差一项扣1 分差一项扣0.5 分一项达不到扣2 分一人次不合格扣0.5 分检查人科室年月日扣分临床科室医院感染管理质量考核细则科室：年月份总分扣分实得分考核标准及检查内容分值扣分办法扣分1.科内有医院感染管理小组、责任明确、有计划、有措施、制度落实。
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差一项扣2分
12.做好医疗废物消毒、毁行、分类、包装、交接双签字和登记工作。
6
不规范扣2分
13.严格管理菌种、毒种、处理时必须灭菌后方可按医疗废物处理。
5
差一项扣2分
14.本底资料有内容：①紫外线消毒登记本。②消毒液监测登记本。③空气物表监测登记本。④职业暴露登记本⑤医疗废物登记本（卡）。⑥传染病阳性报告分类登记本。⑦院内感染会议记录本。⑧科内学习培训记录本。⑨考试考核档案。⑩工作人员健康体检档案。
11.消毒剂、灭菌剂必须注明名称、消毒日期、使用期限、失效期。
5
不合格、差一项扣1分
12.加强自我防护，发生职业暴露应按“职业暴露管理制度”执行。
5
差一项扣0.5分
13.医疗废物应做到消毒、毁形、分类包装、交接双签字、无害化处理。
5
不合格、差一项扣1分
14.做好门诊日志、消毒、监测等各项记录。
6
差一项扣0.5分
4.无菌物品专室、专柜（架）存放各类包符合要求，包外标示齐全，无过期物品。
6
差一项扣1分
5.严格划分无菌、一般、隔离手术间、分别实行无菌和感染性病人手术。
6
不规范扣1分
6.严格执行无菌操作规范，严防无菌手术病人发生院内感染。
8
不规范扣1分
7.严格遵守手卫生规范，按步骤要求洗手和手消毒。
6
不规范扣1分
检查人科室年月日
医院感染管理质量考核细则
科室：检验科年月份总分扣分实得分
考核标准及检查内容
分值
扣分办法
扣分
1.科内有医院感染管理小组、责任明确、有计划、有措施、制度落实。
10
差一项扣2分
2.医院感染控制基本设施到位，“三区”划分清楚、各项工作流程规范。
5
差一项（处）扣1分
3.工作人员应做到标准预防，根据不同的防护措施、穿戴工作衣帽口罩。操作前后洗手或手消毒。
10
差一项扣1分
4.诊疗和手术登记齐全、内容完整。
6
差一项扣1分
5.做好消毒剂、无菌剂效果监测。
6
一次未做扣1分
6.手机、车针、拔牙器械、根管治疗器械、手术治疗器械、牙周治疗器械等数量应与病人相适应。
10
一样（次）不符合扣1分
7.严格执行“一人一用一消毒或灭菌”的要求，器械消毒、灭菌操作流程符合规范，具体操作方法按《口腔科消毒质量基本标准》执行
10
一项不符合扣1分
7.高压灭菌物品、室内空气，物体表面每月生物监测一次并合格。
6
差一项扣2分
8.保证清洗、消毒、灭菌工作质量，有效提供临床诊疗病人用医疗用品的安全。每天用消毒液擦拭各个工作区内物体表面，地面用消毒液拖地。
5
感染病例与本室有关者一例扣1分
9.认真做好清洗、消毒、隔离工作，严防工作人员自我感染如防刺伤，防溅污，掌握执行标准预防，最大限度降低职业暴露。
6
一项扣1分
11.隔离病人应有隔离措施特殊感染病人及其物品的流转环节应有标注。
4
一项扣1分
12.购入消毒产品及一次性医疗用品必须索取产品合格证和有关证明（三证）。
4
差一项扣1分
13.消毒液的配制必须达标，并标注名称、浓度、配制日期、使用时限和失效期。
5
差一项扣1分
14.医疗废物消毒、毁形、分类、包装、收集、交接双签字、登记、储存、运输、处置规范合格。
10
差一项扣2分
2.医院感染控制基本设施到位“三区”划分清楚，各项操作流程规范。
5
差一项扣1分
3.按照工作性质和医院感染控制要求的不同，分别做到标准预防，规范穿戴工作衣、帽、口罩，特殊情况应戴眼罩或面罩。检查治疗病人前后，洗手或手消毒。
5
差一项扣0.5分
4.发现医院感染病人、法定传染病人、死亡病例应做到标准诊断，准确填卡、登记、及时上报。
一人次不合格扣1分
检查人科室年月日
医院感染管理质量考核细则
科室：口腔科年月份总分扣分实得分
考核标准及检查内容
分值
扣分办法
扣分
1.健全口腔科感染管理制度并落实、有措施
10
差一项扣1分
2.基础设施到位，“三区”划分清楚，工作流程准确。
10
差一项扣1分
3.防护用品齐全，标准预防到位，必要时戴防护面罩或防护眼镜。
6
指能开展时差一项扣1分
11.医疗废弃物处理符合规定，如消毒、毁形、分类、包装、交接双签字。
5
差一项扣1分
12.本底资料：①紫外线消毒登记本②使用中的消毒液监测登记本③空气、物表监测记录本④医疗废物管理卡⑤院感知识学习培训记录本。
10
差一项扣2分
13.科内工作人员应掌握医院感染相关知识、考核合格。
5
5
差一项扣1分
4.严格执行《消毒技术规范》，各室每天清洁，地面物表有污染时，及时清理消毒；治疗室、换药室、抽血室，应每日紫外线消毒半小时，各室拖把、抹布分开使用，用后0.05%“84”液浸泡消毒，洗净、凉干备用。
7
一项做不到扣1分
5.体温计、压舌板一人一用一消毒；听诊器、血压计、手电筒定期擦拭消毒。诊脉枕血压计袖带一周一清洗、消毒。如有特殊污染立即消毒。
科室：手术室年月份总分扣分实得分
考核标准及检查内容
分值
扣分办法
扣分
1.科内有医院感染管理小组，责任明确、有计划、有措施、制度落实。
10
差一项扣1分
2.基础设施到位“三区”划分清楚，各项流程规范准确。
10
差一项扣1分
3.工作人员或临时进入手术室人员，遵守手术室工作制度，达到标准预防。
8
不规范扣0.5分
4
一次不正确扣1分
5.强化无菌观念意识，严格执行《无菌技术操作规范》。
4
一次不规范扣1分
6.完善科室清洁、消毒、隔离制度，严格执行《消毒技术规范》凡进入人体组织器官的医疗器械，器具、物品必须达到灭菌水平，接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具、物品必须达到消毒水平。耐药菌感染病人，特殊感染病人应做好相应隔离。
15.合理使用抗菌药物，百张处方抗菌药物使用率不超过20%。
6
一项达不到扣2分
16.每月一次医院感染相关知识学习培训记录、掌握相关知识、考核合格
5
一人次不合格扣0.5分
检查人科室年月日
临床科室医院感染管理质量考核细则
科室：年月份总分扣分实得分
考核标准及检查内容
分值
扣分办法
扣分
1.科内有医院感染管理小组、责任明确、有计划、有措施、制度落实。
6
发现过期扣1分
7.严格按照《内镜消毒技术规范》进行胃镜的清洗消毒、漂洗、干燥、保养等管理和使用。
10
一项（次）未做到扣1分
8.每次（日）诊疗结束后对消毒槽、吸引器、吸引管清洗消毒。
6
一次未做到扣1分
9.每天监测戊二醛、含氯消毒剂浓度是否合格并登记。
6
一项不合格扣1分
10.每月对活检钳的灭菌效果和使用中的戊二醛进行生物监测。
7
一次不符合要求扣0.5分
7.对空气物体表面，医务人员的手、消毒剂、灭菌剂的监测达标。
5
一项不合格扣1分
8.医院感染率<8%，医院感染漏报率为0.
4
超一例扣2分
9.无菌切口感染率<0.5%，发生原因与本科室有关者。
4
一项扣1分
10.合理使用抗菌药物，有制度落实，抗菌药物使用率住院病人不超过60%，Ⅰ类切口预防不超过30%，门（急）诊百张处方抗菌药物不超过20%。
10
差一项扣1分
12.做好病人血液、体液等消毒处理。
5
差一项扣2分
13.科内工作人员掌握相关院感知识考核合格。
5
一人次不合格扣1分
检查人科室年月日
医院感染管理质量考核细则
科室：供应室年月份总分扣分实得分
考核标准及检查内容
分值
扣分办法
扣分
1.科内有医院感染管理小组，责任明确、有计划、有措施有制度落实。
10
一项不规范扣1分
4.高压灭菌器操作人员持证上岗，掌握灭菌操作方法。
10
差一项扣2分
5.高压灭菌物品，B-D试验、工艺监测、化学监测，每锅、每包进行并做好记录。
12
差一项扣1分
6.灭菌包外贴信息卡、包括包的名称、灭菌日期、失效期、打包人姓名、消毒锅号、锅次、各类标识清楚、符合规定标准。内置钢板等应登计产品编号。
5
一项（次）不到位扣1分
4.强化无菌观念意识，严格执行《无菌技术操作规范》，严防自身感染和刺伤。
6
一次不规范扣1分
5.完善科室清洗、消毒、隔离制度，常规器械，医疗用品消毒无菌达100%。
8
一次不符合要求扣1分
6.各室空气物表，医务人员手卫生、消毒液、灭菌剂监测达标。
5
一项不达标扣1分
7.检验报告单经消毒后发出。
7
未做到位扣0.5分
10.本底资料齐全：①紫外线消毒登记本②空气物表监测记录本③院感知识学习培训、会议记录本④院感知识考核档案⑤年工作人员健康体检档案⑥各类监测记录
10
差一项扣1分
11.掌握相关知识，考核合格。
5
不合格扣0.5分
12.按时完成上级指令性或临时性工作。
5
未完成扣1分
检查人科室年月日
医院感染管理质量考核细则
10
差一本（卡、册、档）扣1分
17.按时完成上级交办的指令性或临时性各项工作任务。
5
一次未做到位扣1分
18.科内人员应掌握医院感染相关知识，当场考核。
5
一人次不合格扣0.5分
19.有呼吸道、泌尿系统、手术部位感染、血液感染的预防控制措施。