第五章 疾病营养与膳食指导
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《营养师营养与疾病》PPT课件
营养师查房和会诊应了解的情况和指标 1、糖尿病（空腹血糖、餐后两小时、糖化血红 蛋白） 2、血脂 3、肾功能 4、痛风（血尿酸） 5、体重 6、其他疾病
精品医学
7
高血压病营养治疗
营养与高血压的关系 1、钠：大量科学研究表明，长期高盐饮食是引
起高血压的重要因素之一，食盐的摄入量与高 血压 病有明显的正相关关系。食盐摄入量高的 地区其高血压发病率明显高于清淡少盐饮食习 惯的地区。如世界著名的高血压低发病率国家 爱斯基摩人和日本北部地区，就是长期以清淡 少盐饮食为主。
功能，肝脏是人体新陈代谢最旺盛的器官，经胃 吸收的绝大部分营养物质，在肝细胞内进行合成、 分解、转化和储存。
肝脏还是一强大的免疫器官，肝被有丰富的巨 噬细胞，能吞噬和清除血液中的异物和肠道吸收 来的毒物、细菌、残留药物的解毒等，肝脏还有 潜在的造血功能。
精品医学
25
第二节 肝、胆、胰系统疾病 营养治疗
6、n-6多不饱和脂肪酸（PUFA）能降低血浆胆固 醇含量，降低LDL胆固醇同时也降低HDL胆固 醇。
7、n-3多不饱和脂肪酸（PUFA）中的-亚麻酸、 EPA和DHA可明显降低血浆甘油三脂、血浆胆 固醇，升高HDL。
8、反式脂肪酸（氢原子位于双键两侧）可增加 LDL胆固醇，减少HDL。
9、增加膳食胆固醇水平可使血浆胆固醇升高。
诊断标准：收缩压>21.0KPa（160mmHg）， 舒张压>12.7 KPa（95mmHg），二者有一即 可诊断为高血压病。 正常血压： 18.7/12.0KPa（140/90mmHg） 发病因素：遗传、年龄的增加、长期精神紧 张、缺乏体育运动、嗜烟酒、不良饮食习惯 如长期高盐饮食等。
精品医学
4
高血压病营养治疗
疾病的营养治疗与膳食 营养学资料
疾病的营养治疗与膳食
骨质疏松症的营养治疗与膳食 急性胃炎的合理膳食 慢性胃炎病人的合理膳食 高血压病人的合理膳食 冠心病病人的合理膳食
一、骨质疏松的营养治疗与膳 食
（一）概述
是老年人和绝经后妇女最为常 见的骨代谢性疾病
随年龄增长而上升，女性发病 率大于男性
严重后果：易骨折
（二）、病因
内分泌因素：如雌激素 钙摄入不足 运动减少 遗传因素 骨峰值低
≥90mmHg
（三）、高血压病人的合理膳食
1、减少或限制钠的摄入（3~5克/天） 2、适当增加钾和钙的摄入 3、控制总能量，摄入适量的碳水化
合物和脂肪 4、摄入适量优质蛋白质，如鱼类、
大豆
5、限制饮酒 6、增加膳食纤维
（四)食物选择
可用食物：
富含钾的食物：蔬菜、水果、土豆、蘑菇 等；
富含钙、维生素和微量元素的食物：新鲜 蔬菜、水果、瘦肉等；
（一）病因 高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、
肥胖、不良饮食习惯、精神紧张、 缺乏锻炼、A型性格等
（二）营养治疗与膳食原则
控制总能量 限制脂肪 适量碳水化合物 充足的蛋白质 适当增加膳食纤维 补充维生素：维生素Ｃ与维生素Ｅ 限制钠盐
（三）食物选择
可用食、急性胃炎的合理膳食
禁用食物：粗粮、杂粮、粗纤维食 物、刺激性调味品、浓茶、浓咖啡 等，禁烟戒酒
三、慢性胃炎病人的合理膳食
（一）去除病因，如戒烟酒 （二）食物选择 细粮 含纤维少而质地软的蔬菜水果 鱼肉，畜禽类瘦肉， 牛奶，豆制品
（三）忌用食物
生冷，粗糙，辛辣刺激性调 味品
高脂肪食物和油煎炸食物
花蛋。
4，奶油蛋糕，甜点，甜饮料。 5，辛辣有刺激性的调味品。 6，浓的咖啡，茶，肉汤。
骨质疏松症的营养治疗与膳食 急性胃炎的合理膳食 慢性胃炎病人的合理膳食 高血压病人的合理膳食 冠心病病人的合理膳食
一、骨质疏松的营养治疗与膳 食
（一）概述
是老年人和绝经后妇女最为常 见的骨代谢性疾病
随年龄增长而上升，女性发病 率大于男性
严重后果：易骨折
（二）、病因
内分泌因素：如雌激素 钙摄入不足 运动减少 遗传因素 骨峰值低
≥90mmHg
（三）、高血压病人的合理膳食
1、减少或限制钠的摄入（3~5克/天） 2、适当增加钾和钙的摄入 3、控制总能量，摄入适量的碳水化
合物和脂肪 4、摄入适量优质蛋白质，如鱼类、
大豆
5、限制饮酒 6、增加膳食纤维
（四)食物选择
可用食物：
富含钾的食物：蔬菜、水果、土豆、蘑菇 等；
富含钙、维生素和微量元素的食物：新鲜 蔬菜、水果、瘦肉等；
（一）病因 高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、
肥胖、不良饮食习惯、精神紧张、 缺乏锻炼、A型性格等
（二）营养治疗与膳食原则
控制总能量 限制脂肪 适量碳水化合物 充足的蛋白质 适当增加膳食纤维 补充维生素：维生素Ｃ与维生素Ｅ 限制钠盐
（三）食物选择
可用食、急性胃炎的合理膳食
禁用食物：粗粮、杂粮、粗纤维食 物、刺激性调味品、浓茶、浓咖啡 等，禁烟戒酒
三、慢性胃炎病人的合理膳食
（一）去除病因，如戒烟酒 （二）食物选择 细粮 含纤维少而质地软的蔬菜水果 鱼肉，畜禽类瘦肉， 牛奶，豆制品
（三）忌用食物
生冷，粗糙，辛辣刺激性调 味品
高脂肪食物和油煎炸食物
花蛋。
4，奶油蛋糕，甜点，甜饮料。 5，辛辣有刺激性的调味品。 6，浓的咖啡，茶，肉汤。
第五章饮食与健康第二节营养与疾病
第五章饮食与健康第二节营养与疾 病
用营养素/能量的密度比 为治疗的指导原则
恢复指征
4-6月逐渐恢复体重，后身长追上。
第五章饮食与健康第二节营养与疾 病
• 饭中有豆 • 菜中有叶 • 肉中有菌 • 汤中有藻
营养宝典
第五章饮食与健康第二节营养与疾 病
二、营养过剩性疾病 之肥胖症
第五章饮食与健康第二节营养与疾 病
胛下的皮褶厚度，
第五章饮食与健康第二节营养与疾 病
形态学改变
• 头发 头发是一种容易获得且无损害性的评 价样品，利用毛干和毛根的改变，可对集 体儿童的营养状况进行评价。
• 口颊粘膜 营养不良时，口颊粘膜细胞脆 弱，对抗外伤能力下降，刮下粘膜细胞镜 检时，残碎细胞百分数增加，营养正常者 为5～10%，蛋白质-能量营养不者可高达 70%。
干瘦型
临
床
表
水肿型
现
两者兼而有之型
第五章饮食与健康第二节营养与疾 病
干瘦型蛋白质能量营养不良
• 主要表现为： • 明显消瘦，严重者呈现“皮包骨”外观； • 皮肤干燥松弛、多皱纹，无弹性光泽； • 皮下脂肪几乎消失，肌肉组织也明显消耗； • 头发纤细稀少，干燥易脱落； • 脉搏缓慢，血压、体温偏低； • 患者常常并发干眼病、腹泻，严重时出现脱水、
↓ 尿量↑比重↓ 第五章饮食与健康第二节营养与疾
病
组织器官功能障碍
膳食供给不足 (原发)
↓
营养素缺乏→体内贮存下降→
组织营养不足→生化改变
↑
↓
疾病(继发) 组织器官功能改变
↓
形态改变 第五章饮食与健康第二节营养与疾 病
抑制与烦闹不安 便秘或腹泻、纳差
血压下降，脉细弱
用营养素/能量的密度比 为治疗的指导原则
恢复指征
4-6月逐渐恢复体重，后身长追上。
第五章饮食与健康第二节营养与疾 病
• 饭中有豆 • 菜中有叶 • 肉中有菌 • 汤中有藻
营养宝典
第五章饮食与健康第二节营养与疾 病
二、营养过剩性疾病 之肥胖症
第五章饮食与健康第二节营养与疾 病
胛下的皮褶厚度，
第五章饮食与健康第二节营养与疾 病
形态学改变
• 头发 头发是一种容易获得且无损害性的评 价样品，利用毛干和毛根的改变，可对集 体儿童的营养状况进行评价。
• 口颊粘膜 营养不良时，口颊粘膜细胞脆 弱，对抗外伤能力下降，刮下粘膜细胞镜 检时，残碎细胞百分数增加，营养正常者 为5～10%，蛋白质-能量营养不者可高达 70%。
干瘦型
临
床
表
水肿型
现
两者兼而有之型
第五章饮食与健康第二节营养与疾 病
干瘦型蛋白质能量营养不良
• 主要表现为： • 明显消瘦，严重者呈现“皮包骨”外观； • 皮肤干燥松弛、多皱纹，无弹性光泽； • 皮下脂肪几乎消失，肌肉组织也明显消耗； • 头发纤细稀少，干燥易脱落； • 脉搏缓慢，血压、体温偏低； • 患者常常并发干眼病、腹泻，严重时出现脱水、
↓ 尿量↑比重↓ 第五章饮食与健康第二节营养与疾
病
组织器官功能障碍
膳食供给不足 (原发)
↓
营养素缺乏→体内贮存下降→
组织营养不足→生化改变
↑
↓
疾病(继发) 组织器官功能改变
↓
形态改变 第五章饮食与健康第二节营养与疾 病
抑制与烦闹不安 便秘或腹泻、纳差
血压下降，脉细弱
第五章 膳食营养指导与疾病预防
第一节膳食营养指导与管理理论一、膳食营养指导的管理和作用1、传递“平衡膳食”的理念。
“平衡膳食，合理营养，促进健康”。
2、帮助养成良好的饮食习惯3、降低患相关疾病的风险二、膳食营养指导和管理的主要内容1、食物选择：食物选择的原则是食物多样化，包含五大类食物。
2、计划膳食：编制的食谱要尽量采用多种多样的当地产的食物，满足消费者的营养需要，同时考虑进餐者的经济、宗教以及饮食文化传统等。
3、膳食评价：膳食评价主要是通过比较消费者膳食资料与中国居民平衡膳食宝塔。
4、膳食改善：通过膳食评价发现摄入不足或过量从而调整膳食计划或采取适当干预措施加以改善。
第二节膳食营养素参考摄入量的应用一、应用DRIs评价个体摄入量摄入量低于平均需要量EAR时：摄入不足，必须提高摄入量高于推荐摄入量RNI时：摄入充足摄入量介入EAR和RNI之间：适当改善摄入量超过可耐受最高摄入量UL时：过量危害二、应用DRIs评价群体摄入量1、用EAR评价群体摄入量：1）EAR切点法是评价群体营养素摄入量的简单而使用的方法。
2）EAR切点法的使用条件①营养素的摄入量和需要量之间没有相关。
②群体需要量的分布可以认为呈正态分布。
③摄入量的变异要大于需要量的变异。
2、用适宜摄入量（AL）评价群体摄入量：当人群的平均摄入量或中位摄入量等于或大于该人群的营养素适宜摄入量时，可以认为人群中发生摄入不足的概率很低。
3、用UL评价群体摄入量：人群中日常摄入量超过UL的这一部分就是面临健康风险的人。
4、不宜用平均摄入量来评估人群摄入水平：5、不宜用RNI来评估人群摄入不足的比例：RNI是一个能满足人群中97％～98％的个体需要的摄入水平。
6、不宜用食物频数问卷资料评价人群摄入量：评估人群的膳食营养素摄入需要每一个体的定量的膳食资料。
7、实际评价中要特别注意能量与蛋白质及其他营养素的不同：三、用DRIs为个体计划膳食1、设定营养摄入目标：计划个体膳食的营养摄入目标应当使各种营养素的摄入量都在安全摄入范围之内，即都能达到各自的RNI或AI，而又不超过它们的UL。
第5章 膳食营养指导
二、膳食营养指导和管理的主要内容
1、食物选择： • 食物的归类； • 食物的性状； • 食物的加工。
二、膳食营养指导和管理的主要内容
2、计划膳食： • 编制食谱 种类多样，数量适当； 感官性状良好，色、香味俱全； 考虑季节、地域等因素，力求经济实惠； 考虑民俗、宗教等社会因素。
二、膳食营养指导和管理的主要内容
世界膳食结构模式
• 动植物平衡的膳食结构
–日本膳食模式
• 以植物性食物为主的膳食结构
–东方型膳食模式
• 以动物性食物为主的膳食结构
–西方“三高”型膳食模式
• 地中海膳食结构
–P202
1、动植物食物平衡的膳食结构
• 典型：日本 • 特点：能量能够满足机 体需要又不至过剩；蛋 白质、脂肪和碳水化合 物的供能比例合理；膳 食纤维、钙、铁等较充 足，同时动物脂肪又不 高。
3、适宜摄入量（AI）
• 是通过对健康人群摄入量的观察或实验得出的具 有预防某种慢性病功能的摄入水平。 • 主要用途是作为个体营养素摄入量的目标。 • AI与RNI相似之处是二者都用作个体摄入量的目标， 能够满足目标人群中几乎所有个体的需要。 • AI与RNI区别在于AI的准确性远不如RNI，有时可 能明显的高于RNI。
3、以动物性食物为主的膳食结构
• 典型：欧美发达国家 • 特点：高能量、高脂肪、 高蛋白质、低膳食纤维； 营养过剩是此类膳食结构 国家人群的主要健康问题。
4、地中海膳食结构
• 典型：意大利、希腊 • 特点：富含植物性食物； 加工程度低、新鲜度高； 橄榄油；适量的奶酪和酸 奶；适量的鱼、禽、蛋类； 餐后食用新鲜水果；红肉； 葡萄酒。
二、应用DRIs评价群体摄入量
• 应用EAR切点法，低于EAR个体比例等于人群摄 入不足个体比例。 • 人群平均摄入量（中位摄入量）等于或大于AI， 可认为摄入不足发生概率极低。 • 人群中日常摄入量超过UL的为面临健康风险的人。 • 不宜：
营养与膳食指导
↓临床营养学的首次革命
20世纪70年代，研究方向，从一般营养→临床营 养，其重点是研究对住院病人如何输入营养素， 从而引发了全静脉营养与全胃肠道营养
↓
20世纪80年代至90年代，确认了肠道是人体的 第三种生物免疫屏障，引起了临床营养学的二次 革命，建立营养治疗的新观念。
三、营养与膳食指导在医学上的意义
二、营养与膳食研究简史
在我国营养学的发展远比西方要早。 现代营养学的发展的三个阶段：
18世纪中叶~19世纪初：发展的初始阶段 19世纪~20世纪中叶：发展的有极盛时期 20世纪中叶以来，营养科学进入了实验营
养阶段 宏观→微观
在现代医学发展过程中，营养与膳食的研究 成果起了重要作用：
20世纪70年代以前，工作主要是研究如何用不同 的治疗膳食来治疗各种疾病→难以满足病人对营 养的需求
Hale Waihona Puke 养不良营养缺乏 营养过剩营养素的摄入不足、过多或不平衡均会引起疾病， 合理营养已成为一种重要的防病治病手段。
四、我国营养与膳食研究简介
我国约在20世纪初建立了现代营养学，但在 当时条件下，发展十分缓慢。1918年才有关 于食品成分分析方面的报告。到1950年止， 公开发表的关于营养学的论文公37篇。解放 后营养学在我国得到较快发展。进行三次全 国性营养调查（1959年、1982年、1992年）。 1985年由国家科委正式批准成立中国营养学 会，下设有7个专业组（公共营养、妇幼营养、 老年营养、特殊营养、临床营养、科普、新 资源），使营养学得到稳步发展。
合理营养是健康的物质基础，平衡膳食 的达到合理营养的唯一途径。因此，营 养与膳食对人体的健康极为重要。
健康：指人体不仅没有躯体疾病，还要 有完整的生理、心理状态和良好 的社会适应能力。
20世纪70年代，研究方向，从一般营养→临床营 养，其重点是研究对住院病人如何输入营养素， 从而引发了全静脉营养与全胃肠道营养
↓
20世纪80年代至90年代，确认了肠道是人体的 第三种生物免疫屏障，引起了临床营养学的二次 革命，建立营养治疗的新观念。
三、营养与膳食指导在医学上的意义
二、营养与膳食研究简史
在我国营养学的发展远比西方要早。 现代营养学的发展的三个阶段：
18世纪中叶~19世纪初：发展的初始阶段 19世纪~20世纪中叶：发展的有极盛时期 20世纪中叶以来，营养科学进入了实验营
养阶段 宏观→微观
在现代医学发展过程中，营养与膳食的研究 成果起了重要作用：
20世纪70年代以前，工作主要是研究如何用不同 的治疗膳食来治疗各种疾病→难以满足病人对营 养的需求
Hale Waihona Puke 养不良营养缺乏 营养过剩营养素的摄入不足、过多或不平衡均会引起疾病， 合理营养已成为一种重要的防病治病手段。
四、我国营养与膳食研究简介
我国约在20世纪初建立了现代营养学，但在 当时条件下，发展十分缓慢。1918年才有关 于食品成分分析方面的报告。到1950年止， 公开发表的关于营养学的论文公37篇。解放 后营养学在我国得到较快发展。进行三次全 国性营养调查（1959年、1982年、1992年）。 1985年由国家科委正式批准成立中国营养学 会，下设有7个专业组（公共营养、妇幼营养、 老年营养、特殊营养、临床营养、科普、新 资源），使营养学得到稳步发展。
合理营养是健康的物质基础，平衡膳食 的达到合理营养的唯一途径。因此，营 养与膳食对人体的健康极为重要。
健康：指人体不仅没有躯体疾病，还要 有完整的生理、心理状态和良好 的社会适应能力。
疾病护理中的营养支持与饮食指导
者的食欲和进食量。
调整饮食计划的热量和营养成分
02
根据患者的营养需求和病情，调整饮食计划的热量和营养成分
，以满足患者的需求和提高治疗效果。
加强与患者的沟通和交流
03
加强与患者的沟通和交流，了解患者的需求和反馈，及时调整
饮食计划，提高患者的满意度和治疗效果。
05
疾病护理中的营养支持与饮食指导研究展 望
实践中的注意事项
针对不同疾病制定个性化饮食计划
根据患者的疾病类型、病情严重程度和营养需求，制定个性化的饮食 计划，以满足患者的营养需求。
注意食物的卫生和质量
确保食物的卫生和质量，避免食物中毒和感染等食品安全问题。
遵循医生的建议
在制定饮食计划时，应遵循医生的建议，避免因不当饮食而加重病情 。
关注患者的口味和பைடு நூலகம்食习惯
发展。
疾病护理中的营养支持与饮食指导研究 对于提高医疗质量和患者满意度具有重 要意义，可以为医护人员提供更加科学 、有效的护理方案，提高患者的治疗效
果和生活质量。
研究的方向与重点
研究不同疾病状态下患者的营养需求特点：针对 不同疾病类型和病情程度，研究患者的能量、蛋 白质、脂肪、碳水化合物等营养素需求，为制定 个性化的饮食方案提供依据。
需要加强跨学科合作和交流，推动相关领域的研究进展和应用成果转化；同时需要 加强人才培养和队伍建设，提高研究水平和创新能力。
谢谢您的聆听
THANKS
研究的重要性
疾病护理中营养支持与饮食指导是促进 患者康复的重要手段之一，通过合理的 营养供给和饮食调整，可以帮助患者改 善身体状况，提高免疫力，加速康复进
程。
随着医疗技术的不断进步，人们对疾病 的认识和治疗方法也在不断深化，对疾 病护理中的营养支持与饮食指导进行研 究，有助于推动相关领域的理论和实践
膳食营养指导与疾病预防ppt课件
2、能量RNI等于它的EAR（平均需要量），所以在 计划膳食中能量摄入量时，应当用平均需要量 （EAR）作为唯一参考值。
3、要随时检测体重，根据体重的情况适时地调整 能量目标，以保持适宜体重。
4、要考虑膳食的构成，使能量的来源分布合理。
膳食营养指导与疾病预防
13
2、制订膳食计划
根据膳食指南和平衡膳食宝塔制订食物消费 计划，然后再根据食物营养成分数据复查 计划的膳食是否满足了RNI和AI又不超过 UL水平。
膳食结构的类型和特点（3）
3、以动物性食物为主的膳食结构（欧美发达 国家）
①高能量、高脂肪、高蛋白 ②膳食纤维较低 营养过剩是主要问题
膳食营养指导与疾病预防
21
膳食营养指导与疾病预防
22
4、地中海膳食结构（意大利、希腊）
①富含植物性纤维（谷、薯、豆、果仁、蔬菜、水果； ②食物加工程度低，新鲜度高； ③橄榄油是主要的食用油； ④每天食用少量、适量的奶酪和酸奶； ⑤每周食用少量、适量的鱼、禽、蛋； ⑥以新鲜水果作为典型的每日餐后食品，甜食每周只
19
膳食结构的类型和特点（2）
2、以植物性食物为主的膳食结构（大多数发展中 国家）
①谷物食品消耗量大，提供的能量占总能量近90%； ②动物性食品消费量小，动物蛋白占蛋白总量的
10%~20%。 ③蛋白质、脂肪摄入量均低。铁、钙、维生素A摄
入不足。 主要营养问题是营养缺乏病。
膳食营养指导与疾病预防
20
▪ 目的：合理营养，促进健康，预防疾病。 ▪ 措施： ①正确地选择食物； ②合理地计划膳食； ③评价膳食的营养价值； ④改善膳食质量的措施。
膳食营养指导与疾病预防
5
膳食营养指导和管理的作用
1、传递”平衡膳食“的理念； 平衡膳食，合理营养，促进健康是《中国居
3、要随时检测体重，根据体重的情况适时地调整 能量目标，以保持适宜体重。
4、要考虑膳食的构成，使能量的来源分布合理。
膳食营养指导与疾病预防
13
2、制订膳食计划
根据膳食指南和平衡膳食宝塔制订食物消费 计划，然后再根据食物营养成分数据复查 计划的膳食是否满足了RNI和AI又不超过 UL水平。
膳食结构的类型和特点（3）
3、以动物性食物为主的膳食结构（欧美发达 国家）
①高能量、高脂肪、高蛋白 ②膳食纤维较低 营养过剩是主要问题
膳食营养指导与疾病预防
21
膳食营养指导与疾病预防
22
4、地中海膳食结构（意大利、希腊）
①富含植物性纤维（谷、薯、豆、果仁、蔬菜、水果； ②食物加工程度低，新鲜度高； ③橄榄油是主要的食用油； ④每天食用少量、适量的奶酪和酸奶； ⑤每周食用少量、适量的鱼、禽、蛋； ⑥以新鲜水果作为典型的每日餐后食品，甜食每周只
19
膳食结构的类型和特点（2）
2、以植物性食物为主的膳食结构（大多数发展中 国家）
①谷物食品消耗量大，提供的能量占总能量近90%； ②动物性食品消费量小，动物蛋白占蛋白总量的
10%~20%。 ③蛋白质、脂肪摄入量均低。铁、钙、维生素A摄
入不足。 主要营养问题是营养缺乏病。
膳食营养指导与疾病预防
20
▪ 目的：合理营养，促进健康，预防疾病。 ▪ 措施： ①正确地选择食物； ②合理地计划膳食； ③评价膳食的营养价值； ④改善膳食质量的措施。
膳食营养指导与疾病预防
5
膳食营养指导和管理的作用
1、传递”平衡膳食“的理念； 平衡膳食，合理营养，促进健康是《中国居
【教学课件】第五章膳食与疾病
表5-2 男、女成人体脂含量（%）分级水平（18～30）岁
体脂分级水平
极好的状态 良好的状态 可接受的状态 过多的状态 肥胖状态
男性
6～10 11～14 15～17 18～19 ≥20
女性
10～15 16～19 20～24 25～29 ≥30
精选ppt课件
12
（二）脂肪百分率
• 由于体脂的测定需要专业设备，不易做到。所以，有人采用通过测定
精选ppt课件
7
5.内分泌因素
• 肥胖者胰岛素分泌偏多，促进脂肪合成抑制脂肪 分解，另一方面肥胖者又存在胰岛素抵抗，脂肪 细胞膜上胰岛素受体较不敏感，脂肪细胞上单位 面积的胰岛素受体密度减少，也促进脂肪合成。 进食过多可通过对小肠的刺激产生过多的肠抑胃 肽，肠抑胃肽刺激胰岛β细胞释放胰岛素，同样促 进脂肪合成。随年龄增高甲状腺功能、性腺功能 亦趋低下时，脂肪代谢发生紊乱，体内脂肪分解 减慢而合成增多，使脂肪堆积。
皮下脂肪厚度来推测体脂含量。根据报道三头肌、二头肌、肩胛下角
和骼骨上缘四点皮褶厚度之和判断肥胖程度较准确，具体推测见表5-
3。 表5-3
不同年龄男、女四点皮褶厚度之和与体脂含量的关系
四点皮 褶厚度 （mm）
20 30 40 50 60
男（岁）
女（岁）
17～20 30～39 40～49 ≥50 16～20 30～39 40～49
第五章 膳食与疾病
精选ppt课件
1
第一节 膳食营养与肥胖症
一、肥胖的原因 二、肥胖的标准 三、肥胖症患者的营养防治
精选ppt课件
2
一、肥胖的原因
1.长期能量摄入过多 2.与遗传有关 3.活动过少 4.代谢因素 5.内分泌因素
体脂分级水平
极好的状态 良好的状态 可接受的状态 过多的状态 肥胖状态
男性
6～10 11～14 15～17 18～19 ≥20
女性
10～15 16～19 20～24 25～29 ≥30
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12
（二）脂肪百分率
• 由于体脂的测定需要专业设备，不易做到。所以，有人采用通过测定
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5.内分泌因素
• 肥胖者胰岛素分泌偏多，促进脂肪合成抑制脂肪 分解，另一方面肥胖者又存在胰岛素抵抗，脂肪 细胞膜上胰岛素受体较不敏感，脂肪细胞上单位 面积的胰岛素受体密度减少，也促进脂肪合成。 进食过多可通过对小肠的刺激产生过多的肠抑胃 肽，肠抑胃肽刺激胰岛β细胞释放胰岛素，同样促 进脂肪合成。随年龄增高甲状腺功能、性腺功能 亦趋低下时，脂肪代谢发生紊乱，体内脂肪分解 减慢而合成增多，使脂肪堆积。
皮下脂肪厚度来推测体脂含量。根据报道三头肌、二头肌、肩胛下角
和骼骨上缘四点皮褶厚度之和判断肥胖程度较准确，具体推测见表5-
3。 表5-3
不同年龄男、女四点皮褶厚度之和与体脂含量的关系
四点皮 褶厚度 （mm）
20 30 40 50 60
男（岁）
女（岁）
17～20 30～39 40～49 ≥50 16～20 30～39 40～49
第五章 膳食与疾病
精选ppt课件
1
第一节 膳食营养与肥胖症
一、肥胖的原因 二、肥胖的标准 三、肥胖症患者的营养防治
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2
一、肥胖的原因
1.长期能量摄入过多 2.与遗传有关 3.活动过少 4.代谢因素 5.内分泌因素
第5章膳食营养指导
三、中国居民膳食指南
• 膳食指南是根据营养学原理，结合国情， 教育人民群众采用平衡膳食，以达到合理 营养促进健康目的的指导性意见。 • 中国营养学会于1989年制定了我国第一个 膳食指南（8条内容） • 1997年版（8条内容）
1、中国居民膳食指南的基本内容
卫生部于2008年发布的《中国居民膳食指南》包括 10条内容： 1. 食物多样，谷类为主，粗细搭配 多种食物应包括以下五大类： 第一类：谷类和薯类。
–相似：都用作个体摄入量的目标，能够满足目标人群中 几乎所有个体的需要 –区别：AI的准确性远不如RNI，有时可能明显的高于RNI
可耐受最高摄入量（UL）
• 概念：
–UL是平均每日可以摄入该营养素的最高量
• 主要用途：
–是检查个体摄入量过高的可能，限制膳食补充剂和强 化食品中某一营养ห้องสมุดไป่ตู้的总摄入量，以预防该营养素引 起的不良作用
3、编制食谱 把我们关心的每一个营养素都设置出一个 靶日常营养素摄入分布以后，就可以编制 食谱了，根据营养素目标选择食物，同时 考虑膳食指南。 4、评估计划的结果
计划、实施、评价、总结
二、为不均性群体计划膳食
以最脆弱的亚人群为人群目标，即营养素的需要 量相对于他们的能量需要量最高的亚人群作为目标 制定计划。 举例：一个由男女混合组成的人群，假设男性维生素 C摄入量目标138mg/d，女性摄入量目标为 116mg/d，则应以男性为准 再如，一个社区的老年人群，他们有健康的， 有生病的，那么就应该以生病的为准
3、以动物性食物为主的膳食结构
• 典型：欧美发达国家 • 属于营养过剩型膳食 • 特点：高能量、高脂肪、 高蛋白质、低膳食纤维 • 营养过剩是此类膳食结 构国家人群的主要健康 问题
膳食营养指导与疾病预防 疾病营养治疗
冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）
由于冠状动脉硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、
缺氧而引起的心脏病。
膳食营养因素与冠心病的危险性
危险因素包括：吸烟；总胆固醇、低密度脂蛋白胆固 醇(LDL-c)水平、甘油三酯(TG)升高、高密度脂蛋白胆 固醇(HDL-c)水平降低；超重和肥胖；高血压；糖尿病； 久坐少动的生活方式等。 其中，许多可以通过膳食和生活方式来调控。
2.每日总能量＝标准能量供给×理想体重。 3. 不同体力劳动强度的能量需要量表:
所需能量（kcal/kg.d） 消瘦 正常 超重 卧床: 20～25 15～20 15 轻: 办公室职员、教师、售货员 钟表修理工 35 30 20～25 中: 学生、司机、电工、外科医生 40 35 30 重: 农民、建筑工、搬运工、伐木工 舞蹈演员 45～50 40 35
使血清VLDL-C、TG、TC、LDL.C水平升高。 (四)微量元素 ﹡镁 、钙 、锌 、铬 分别对血脂有不同的减低作用。 (五)维生素
﹡对血脂代谢有影响的主要是维生素c和维生素E，降血
脂作用。
高脂血症的饮食治疗
限制能量摄入，并增加运动，防治超重和肥胖。 少用动物脂肪，限量食用植物油，脂肪摄人量占总能 量应≤30％。 少食单糖、蔗糖和甜食。 适量增加粗粮、新鲜蔬菜及瓜果类，以提供充足的维 生素、矿物质和膳食纤维。 吃清淡少盐的膳食。
劳动强度举例
三大营养素的分配：
1.碳水化合物
(1) 碳水化合物：应占总能量的55％～65％。 (2)要考虑血糖生成指数(GI)。
2.蛋白质：约占总能量的15％，其中动物性蛋白质应
占总蛋白质摄入量的40％～50％
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2020/7/7
（三）半流质膳食
• 1．性质和特点
半流质膳食为介于软食与流质膳食之间，更为细软和易消 化，含纤维少营养更高，呈半流体状态的食物。
• 2．适用对象
用于发热较高、身体虚弱、有消化道疾病者或咀嚼吞咽困 难者（如口腔疾病、耳鼻喉手术者）以及刚分娩后的产妇等 。
• 3．膳食要求
（1）供给营养素较高的易咀嚼、易消化、含纤维少的细软且 呈半流体状态的食物，一般总热能供给量控制在6.28～ 7.53MJ(1500～2000kcal)之间。
（2）避免刺激性强或难消化的食物。
（3）食物品种多样化：主、副食多样化，讲究烹调方法，保 持色、香、形良好，以增进食欲。
（4）202合0/7/7理分配食物量：一般早餐占30%；中餐40%；晚餐
4．普食食普举例（表7-1 ）
表7-1 普食一日参考食谱
2020/7/7
（二）软食
• 1．性质和特点 是从普食到半流质膳食的中间型饮食，质软、易咀
2020/7/7
肠外营养
肠外营养也称静脉营养，指通过静脉输注能量和各种营养 素以达到纠正或预防营养不良，维持营养平衡目的的营养补充 方式。肠外营养按照供给途径分为周围静脉营养和中心静脉营 养。
• 2．减少脏器负担 在肝、胆、胰、糖尿病等疾病中
，减少食物中脂肪、盐、蛋白质、热能等营养成分，以 减轻脏器的负担，有利于疾病恢复。
• 3．减少食物的刺激 在胃肠疾病中，使用低渣、无
渣饮食，减少食物对局部的刺激作用，对一些刺激性强 的调味品也应限制使用。
• 4．根据患者具体情况选择食物 病人情况不同、
• 2．完全肠外营养 当病人胃肠道功能不良，不能经肠营
养或不允许经肠营养的情况下，这是惟一的一条营养支持 途径，主要是通过中心静脉或外周静脉输入每天病人所必 须的营养物质以满足机体代谢的需要。
• 3．部分胃肠外营养 适用于完全经肠营养不足或由完全
肠外营养向肠内营养的过渡阶段，在胃肠内营养同时，还 需从静脉补充必要的营养素。
生活习惯不同、营养途径不同、营养治疗也不同，临床 营养不是短时过程，应得到病人的配合才能正确的实施 。
2020/7/7
临床营养的主要作用
1．调节机体代谢，利用增加或控制某种营养素来达 到治疗的目的。
2．通过限制某些营养素的摄入，减轻机体脏器的负 荷，促进机体恢复。
3．由于疾病造成进食困难，利用尽可能的手段进行 营养支持。
• 2．适用对象 消化道机能正常、体温无异常患者及疾病恢 复期的患者。如妇科、骨科、眼科等患者。
• 3．膳食原则和要求
（1）膳食要平衡，满足机体对营养素的要求：在一般情况下 ，蛋白质为70～90g/d，脂肪为60～70g/d，糖类约 450g/d，各种维生素、无机盐、微量元素要齐全，数量充 足。总能量控制于9.20～10.88MJ(2200～2600kcal)之 间。
2020/7/7
肠外营养与肠内营养
• 1．完全肠内营养 为口服和管饲，这是一条最好最符合
生理的营养途径。它可使营养素经胃肠道消化吸收到肝脏 ，有利于内脏蛋白质的合成和人体新陈代谢的调节，每天 能摄取足量的食物，并且操作容易，较为经济，病人容易 接受，有利胃肠道功能正常代谢，胃肠道功能良好是经这 一途径营养的必须条件。
• 1．性质和特点 液体状态或在口中溶化为液体的流体状态
膳食，含水份较多，若长期使用，可选用匀浆膳和要素膳等特 殊流食。因其所供能量及营养素均不充足，故只可短期使用。
• 2．适用对象 高热；急性重症、极度衰弱、无力咀嚼食物
的病人；口咽部咀嚼吞咽困难、急性消化道炎症、大手术后的 患者和危重患者：食道狭窄（如食道癌等）病人。凡用鼻胃管 喂入的流质，不可用浓米汤、蛋花汤，以免堵塞管道；腹部手 术及肠道疾病的患者，不可用易胀气的牛奶、豆浆及过甜的流 质。
4．作为临床诊断的辅助措施。
2020/7/7
一、本膳食
基本膳食又称为常规膳食,是医院饮食 的基本形式,也是使用范围最广泛的膳食， 基本膳食主要根据食物的加工烹调特点和物 理性状分为普通膳食、软食、半流质膳食和 流质膳食。
2020/7/7
（一）普通膳食
• 1．性质和特点 与健康人的膳食基本相似，需要达到平衡 膳食的要求，在住院病人中采用普食的病人所占比例最大 。
第五章 疾病营养与 膳食指导
临床营养目的
营养治疗是综合治疗的重要组成部 分，在临床上可以达到以下目的：
（一）纠正营养不良 （二）控制病情发展 （三）减轻脏器负担 （四）促进疾病痊愈 （五）提高抵抗能力
2020/7/7
临床营养的基本原则
• 1．营养支持 在外科疾病、慢性消耗性疾病、疾病
的恢复期和一些危重病人，均需要营养支持。
（2）遵循少食多餐原则，每日供5～6餐，对伤寒、痢疾病人 不能供给富含纤维及胀气食物，如生水果、蔬菜或牛奶、豆 浆及过甜食品。
（3）禁用油脂多或油煎、炸的食物及多纤维食物、辛辣调味 品等。 2020/7/7
4．半流质膳食食谱举例（表7-3）
表7-3 半流质膳食参考食谱
2020/7/7
（四）流质膳食
嚼、比普食更易消化。
• 2．适用对象 适用于体温正常或有轻度发热、消化不良、肠道疾病
和肛肠手术后的患者，另有口腔疾病、咀嚼不便的老年人及3～4岁的 幼儿。
• 3．膳食要求
（1）食物细软易消化：应供给易消化、便咀嚼的食物，含有植物纤维及 动物肌纤维的食物要切碎煮烂，并且要保证营养素含量不低于普食， 每日除三餐外，下午增加一餐牛奶或点心，总热能供给量控制在9.24 ～10.04MJ(2200～2400kcal)之间。
• 3．膳食要求
（1）食物为流体，易消化，易吞咽，调节适宜口味以增进食欲 。
（2）少量多餐，每日6～7餐，每餐200～250ml。 （3）属于不平衡膳食，不宜长期食用，食用期间补充能量和营
养素的不足。 （4）禁用有刺激性食物，味道强烈的调味品及易胀气的食物。
2020/7/7
4．流质膳食参考食谱
表7-4 一般流质膳食一日参考食谱
（2）维生素C及无机盐供给充足：因饮食中蔬菜、肉类均被切碎煮软（ 烂），故常食会引起一些维生素的缺乏，所以要注意补充，多用番茄 水、鲜果子水、菜汁等富含维生素C的饮料或食品。
（3）禁用油炸、生冷食物及含纤维多的蔬菜、硬果类食品和强烈刺激性 的调味品。
2020/7/7
4．软食食谱举例（表7-2）
表7-2 软食一日参考食谱
（三）半流质膳食
• 1．性质和特点
半流质膳食为介于软食与流质膳食之间，更为细软和易消 化，含纤维少营养更高，呈半流体状态的食物。
• 2．适用对象
用于发热较高、身体虚弱、有消化道疾病者或咀嚼吞咽困 难者（如口腔疾病、耳鼻喉手术者）以及刚分娩后的产妇等 。
• 3．膳食要求
（1）供给营养素较高的易咀嚼、易消化、含纤维少的细软且 呈半流体状态的食物，一般总热能供给量控制在6.28～ 7.53MJ(1500～2000kcal)之间。
（2）避免刺激性强或难消化的食物。
（3）食物品种多样化：主、副食多样化，讲究烹调方法，保 持色、香、形良好，以增进食欲。
（4）202合0/7/7理分配食物量：一般早餐占30%；中餐40%；晚餐
4．普食食普举例（表7-1 ）
表7-1 普食一日参考食谱
2020/7/7
（二）软食
• 1．性质和特点 是从普食到半流质膳食的中间型饮食，质软、易咀
2020/7/7
肠外营养
肠外营养也称静脉营养，指通过静脉输注能量和各种营养 素以达到纠正或预防营养不良，维持营养平衡目的的营养补充 方式。肠外营养按照供给途径分为周围静脉营养和中心静脉营 养。
• 2．减少脏器负担 在肝、胆、胰、糖尿病等疾病中
，减少食物中脂肪、盐、蛋白质、热能等营养成分，以 减轻脏器的负担，有利于疾病恢复。
• 3．减少食物的刺激 在胃肠疾病中，使用低渣、无
渣饮食，减少食物对局部的刺激作用，对一些刺激性强 的调味品也应限制使用。
• 4．根据患者具体情况选择食物 病人情况不同、
• 2．完全肠外营养 当病人胃肠道功能不良，不能经肠营
养或不允许经肠营养的情况下，这是惟一的一条营养支持 途径，主要是通过中心静脉或外周静脉输入每天病人所必 须的营养物质以满足机体代谢的需要。
• 3．部分胃肠外营养 适用于完全经肠营养不足或由完全
肠外营养向肠内营养的过渡阶段，在胃肠内营养同时，还 需从静脉补充必要的营养素。
生活习惯不同、营养途径不同、营养治疗也不同，临床 营养不是短时过程，应得到病人的配合才能正确的实施 。
2020/7/7
临床营养的主要作用
1．调节机体代谢，利用增加或控制某种营养素来达 到治疗的目的。
2．通过限制某些营养素的摄入，减轻机体脏器的负 荷，促进机体恢复。
3．由于疾病造成进食困难，利用尽可能的手段进行 营养支持。
• 2．适用对象 消化道机能正常、体温无异常患者及疾病恢 复期的患者。如妇科、骨科、眼科等患者。
• 3．膳食原则和要求
（1）膳食要平衡，满足机体对营养素的要求：在一般情况下 ，蛋白质为70～90g/d，脂肪为60～70g/d，糖类约 450g/d，各种维生素、无机盐、微量元素要齐全，数量充 足。总能量控制于9.20～10.88MJ(2200～2600kcal)之 间。
2020/7/7
肠外营养与肠内营养
• 1．完全肠内营养 为口服和管饲，这是一条最好最符合
生理的营养途径。它可使营养素经胃肠道消化吸收到肝脏 ，有利于内脏蛋白质的合成和人体新陈代谢的调节，每天 能摄取足量的食物，并且操作容易，较为经济，病人容易 接受，有利胃肠道功能正常代谢，胃肠道功能良好是经这 一途径营养的必须条件。
• 1．性质和特点 液体状态或在口中溶化为液体的流体状态
膳食，含水份较多，若长期使用，可选用匀浆膳和要素膳等特 殊流食。因其所供能量及营养素均不充足，故只可短期使用。
• 2．适用对象 高热；急性重症、极度衰弱、无力咀嚼食物
的病人；口咽部咀嚼吞咽困难、急性消化道炎症、大手术后的 患者和危重患者：食道狭窄（如食道癌等）病人。凡用鼻胃管 喂入的流质，不可用浓米汤、蛋花汤，以免堵塞管道；腹部手 术及肠道疾病的患者，不可用易胀气的牛奶、豆浆及过甜的流 质。
4．作为临床诊断的辅助措施。
2020/7/7
一、本膳食
基本膳食又称为常规膳食,是医院饮食 的基本形式,也是使用范围最广泛的膳食， 基本膳食主要根据食物的加工烹调特点和物 理性状分为普通膳食、软食、半流质膳食和 流质膳食。
2020/7/7
（一）普通膳食
• 1．性质和特点 与健康人的膳食基本相似，需要达到平衡 膳食的要求，在住院病人中采用普食的病人所占比例最大 。
第五章 疾病营养与 膳食指导
临床营养目的
营养治疗是综合治疗的重要组成部 分，在临床上可以达到以下目的：
（一）纠正营养不良 （二）控制病情发展 （三）减轻脏器负担 （四）促进疾病痊愈 （五）提高抵抗能力
2020/7/7
临床营养的基本原则
• 1．营养支持 在外科疾病、慢性消耗性疾病、疾病
的恢复期和一些危重病人，均需要营养支持。
（2）遵循少食多餐原则，每日供5～6餐，对伤寒、痢疾病人 不能供给富含纤维及胀气食物，如生水果、蔬菜或牛奶、豆 浆及过甜食品。
（3）禁用油脂多或油煎、炸的食物及多纤维食物、辛辣调味 品等。 2020/7/7
4．半流质膳食食谱举例（表7-3）
表7-3 半流质膳食参考食谱
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（四）流质膳食
嚼、比普食更易消化。
• 2．适用对象 适用于体温正常或有轻度发热、消化不良、肠道疾病
和肛肠手术后的患者，另有口腔疾病、咀嚼不便的老年人及3～4岁的 幼儿。
• 3．膳食要求
（1）食物细软易消化：应供给易消化、便咀嚼的食物，含有植物纤维及 动物肌纤维的食物要切碎煮烂，并且要保证营养素含量不低于普食， 每日除三餐外，下午增加一餐牛奶或点心，总热能供给量控制在9.24 ～10.04MJ(2200～2400kcal)之间。
• 3．膳食要求
（1）食物为流体，易消化，易吞咽，调节适宜口味以增进食欲 。
（2）少量多餐，每日6～7餐，每餐200～250ml。 （3）属于不平衡膳食，不宜长期食用，食用期间补充能量和营
养素的不足。 （4）禁用有刺激性食物，味道强烈的调味品及易胀气的食物。
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4．流质膳食参考食谱
表7-4 一般流质膳食一日参考食谱
（2）维生素C及无机盐供给充足：因饮食中蔬菜、肉类均被切碎煮软（ 烂），故常食会引起一些维生素的缺乏，所以要注意补充，多用番茄 水、鲜果子水、菜汁等富含维生素C的饮料或食品。
（3）禁用油炸、生冷食物及含纤维多的蔬菜、硬果类食品和强烈刺激性 的调味品。
2020/7/7
4．软食食谱举例（表7-2）
表7-2 软食一日参考食谱