动态心电诊断标准

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一、心律及心率

1、基础心律的性质。

2、24小时内心率动态变化（最高与最低心率之差）是否正常。

3、24小时平均心率是否正常。

4、最低心率是否正常。

二、心律起源异常

1、有无窦性游走心律及发生规律。

2、房性早搏的发生频度及起源情况。

3、室性早搏的发生频度及起源情况，单发或双发，形态特征、联律是否相等，昼夜发生率有无差异。

4、交界性早搏的发生频度，联律是否相等，是否并行心律。

5、各类心动过速及发生频度，是否多源，每阵持续时间（最短与最长者）是多少

6、心房及心室扑动、纤颤的发生频度，是持续性或是短阵性，总计发生了几阵，最短与最长一阵持续多长时间。

7、各节律点有无停搏现象，发生频度及数量，停搏的时间（最短及最长者）及有无并发症状。

三、激动传导异常

1、窦房传导阻滞：发生频度，发生时段，昼夜发生率差异。

2、心房传导阻滞：发生频度，发生时段。

3、房室传导阻滞：

一度房室传导阻滞：持续或短阵，发生频度，昼夜有无差异，最长的持续时间，是否与迷走神经有关。

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4、二度房室传导阻滞：发生频度，总计发生几次心室脱漏，昼夜有无差异，是否与迷走神经有关。

5、高度房室传导阻滞：同二度。

6、三度房室传导阻滞：全天无一次室上性冲动下传。

7、束支传导阻滞：持续性或间歇性，是否频率依赖性，阻滞阈值是多少。

8、左前分支传导阻滞及左后分支传导阻滞的诊断应以常规心电图为准。

9、心室内传导阻滞：以常规心电图图形为准，其余内容与束支阻滞相同。

10、心室肌内传导阻滞：持续性或间歇性或隐匿性，其余内容与束支阻滞相同。

11、预激综合征：持续性或间歇性及所属类型，分类按大类区分。无突发心动过速史者诊断术语同常规心电图。预激波的认定应以同步测量法为准。

四、心肌梗死

1、陈旧性心肌梗死：图形不典型时（如局灶性、碎裂波、等位性Q波、R递增不良等），应以常规心电图为准，因此类改变在DCG中易受体位、心率、电极噪声影只供学习与交流

语报告。检测期间新发的急性心肌梗死要求有明确的演变过程。

3、室壁瘤的诊断应以常规心电图为准。

4、快心率相关的伪性Q波：部分正常人在心率加快时原有的rS 波可演变为QS型，待心率下降后立即恢复原状，患者亦无相关的心源性症状，该现象应报告为“快心率依赖性伪性Q波”。五、房室肥大

左房肥大可以诊断，右房及左、右室肥大应以常规心电图为准。

六、ST—T改变：

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1、有无ST-T改变，动态变化如何，动态变化发生时有无同步发生的心源性症状，动态变化的规律（是否与体位、心率、活动、情绪有关）。

2、ST-T动态改变的性质判断：

（1）正常的动态改变：改变的程度在正常范围，无伴发的心源性症状，持续时间小于一分钟或大于30分钟，多与体位、心率相关（含继发性ST-T改变）。

（2）常见异常动态变化分类：

a、急性心肌缺血：分为劳力性（典型）及非劳力性（变异性）两种。

b、高血压病相关性：根据心室重构的程度分为三类。

c、心肌病相关改变：恒稳的ST-T改变，无伴发的相关症

症状，临床上有明确的肥厚性或扩张性心肌病证据。

d、心室肥大相关改变：恒稳的ST–T改变，无伴发的相关症状，临床上有明确的致心室肥大病因。

e、自主神经介导的ST-T改变：ST-T改变与自主神经（心率）的兴奋性呈线性相关，无并发症状。

f、延迟发生的改变：最高心率时ST-T正常，心率下降后出现异常改变，压低多为心肌病早期改变。

g、体位相关的改变：立位时下壁可见ST-T改变，夜间翻身时突然发生改变。

h、心内膜心肌梗死：需有明确的临床证据支持。

i、慢性心肌缺血（缺血性心肌病）：具有劳力性急性心肌缺血症状及ST-T改变，静息时有恒定ST-T改变。

j、脑心综合征：可见巨大而恒定的倒置T，具备典型明确的临床诊断。

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k、长QT综合征：QT延长，但不稳定，T波增宽，形态多变，ST可压低，有明确的晕厥、黒朦症状。

l、电解质紊乱：结合临床确定有无钾、钙紊乱。

m、心尖球形综合征：T波动态变化酷似急性心肌缺血，但无明确典型的相关症状。

n、持续稳定的ST抬高：若大于一小时且无相关心源性症状，应考虑急性心包炎、肥厚性心肌病所致。

0、性质不明的ST-T改变：客观描述其发生规律及有无同步发生

的心源性症状。

七、早期复极现象：

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易变，有时同一人可出现三种类型的Brugada征象，如有多源室性早搏、短阵室速及晕厥、黒朦病史则可确定为综合征。

2、早期复极征象及综合征：

良性：ST抬高及J波形态恒定，心率加快时消失，既往无晕厥、黒朦病史。

恶性：ST抬高及J波形态动态变化很大，心率加快时可加重，既往曾有晕厥、黒朦病史，此即为综合征。

3、巨大J波：不符合上述两种类型，但可见超过R波高度的复极波，形态多变，原因不明，应做客观描述。

八、心率变异性分析：

主要观察SDNN及SDANN两项指标。正常值为100—200ms。

动态心电图诊断标准

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一、基础心律：占总心搏数50%以上者。

二、心率特征（窦性）：

平均：60—80bpm 最低：40—60bpm 最高：无限制

最高与最低差值（动态变化）：大于40bpm。

总心搏数：8—12万

窦性心律不齐：R--R最大差值可达—R间期