2018临床执业医师综合知识点(八十八)

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四、神经心理学测验1.研究由脑功能和器质性改变所造成的行为障碍，记忆减退、反应迟缓、失语。

2.可以对脑功能和器质性损害的程序、部位及预后作出判断。

对大脑本身的功能有深入的了解。

3.分类（1）个别能力测验积木图案、形板测验、视觉保持测验、记忆测验、思维测验（2）成套智力测验（H-RB）——包括成人、少年及幼儿用三套测验——确定脑损害的程度、部位提供了较详细的资料五、临床评定量表1.适应行为量表2.精神症状评定量表（1）90项症状自评量表（SCL-90）评估一周内的心理症状（2）抑郁自评量表（SDS）（3）焦虑自评量表（SAS）3.应激和应对有关评定量表（1）生活事件量表（2）特质应对方式问卷A型行为量表：用于评定与冠心病相关的A型行为第六节心理治疗心理治疗概述一、心理治疗的概念与发展状况1.概念：心理治疗又称精神治疗，由受过专门训练的治疗者，在一定的程序中通过与患者的不断交流，在构成密切的治疗关系的基础上，运用心理治疗的有关理论和技术心理治疗的有关理论和技术，使其产生心理、行为甚至生理的变化，促进人格的发展和成熟，消除或缓解其心身症状的心理干预过程。

2.心理治疗简史：现代心理治疗的理论、学派、治疗方式多种多样，从支持疗法、精神分析疗法，到家庭疗法及各种行为疗法等。

治疗者据各学派的理论和技术，有的将心理治疗看作是心理社会治疗，有的看成是教育治疗，有的看成是生活技能训练，有的则看成是人格和自我发展的手段。

3.国外心理治疗的现状1)从业人员多2)机构设置多3)专业分工细4.心理治疗的发展前景有人预言，心理咨询与心理治疗将会成为中国21世纪的热门行业。

1)健康与医学模式的转变2)社区医疗的发展3)脑科学的研究二、心理治疗的性质、区分与适应证（一）性质1.自主性：患者自己改变自己2.学习性：学习的过程3.实效性：有实效的工作，它是有效的（二）区分——心理咨询与心理治疗的差异（三）适应证1.神经症、儿童与成人的行为障碍，包括性心理障碍；2.应激或挫折后的情绪反应；3.重型精神病的恢复期；4.心身疾病的辅助治疗；5.学习问题；6.个性问题；7.某些慢性病患者的康复治疗。

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第一节执业医师法一、概述考点：医师的基本要求及职责执业医师适用范围：为依法取得执业医师、助理医师资并经注册在医疗、预防、保健机构中执业专业医务人员。

执业医师的社会责任：为应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。

二、考试和注册考点一：参加医师资格考试的条件1.执业医师考试资格：（1）医学本科以上学历者，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健专业机构中试用期满一年；（2）医学大专学历者，己取得助理医师证书，在医疗、预防、保健专业机构中工作满两年；（3）医学中专学历者，己取得助理医师证书，在医疗、预防、保健专业机构中工作满五年。

2.助理医师考试资格：（1）医学中大专或中专学历者，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健专业机构中试用满一年。

（2）《执业医师法》规定，具有高等学校医学专业专科学历或者中等专业学校医学专业学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满1年的，可以参加执业助理医师资格考试。

（3）《执业医师法》规定，以师承方式学习传统医学满3年或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考试。

可见，“试用”都是对第一次参加助理医师或医师者的要求：本科及以上学历：试用满1年---执业医师考试大专学历：试用满1年---助理医师考试合格----工作满2年----执业医师考试中专学历：试用满1年---助理医师考试合格----工作满5年----执业医师考试考点二：医师资格种类根据卫生部制定的《医师资格考试暂行办法》，我国医师资格考试类别分为临床、中医（包括中医、民族医和中西医结合）、口腔、公共卫生共4类，由此，医师资格种类分为临床医师、中医师（包括中医、民族医和中西医结合）、口腔医师、公共卫生医师。

考点三：医师执业注册及其执业条件考点四：准予注册、不予注册、注销注册、变更注册、重新注册的适用条件及法定1.注册：指卫生行政部门对考试合格、取得医师资格者，经审批同意并发给执业医师证书的过程。

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2018临床执业医师考试必备考点★考点 38绝经综合征1.临床表现(1)月经紊乱是绝经过渡期的常见症状。

(2)血管舒缩症状:主要表现为潮热，是雌激素降低的特征性症状。

(3)自主神经失调症状:表现为心悸、头痛等。

(4)精神神经症状:注意力不集中，情绪波动大，抑郁等。

(5)泌尿生殖症状:泌尿生殖道萎缩。

2.诊断(1)FSH 及 E 2 测定:围绝经期妇女血 FSH>10U/ L，提示卵巢储备能力下降ꎻ闭经、FSH>40U/ L 且 E 2 <10~20pg/ ml，提示卵巢功能衰竭。

(2)枸橼酸氯米芬兴奋试验:从月经第 5 日开始服用 CC，每日 50mg，连续 5 日，停药1 日后测定血 FSH，如FSH>10U/ L，提示卵巢储备能力降低。

3.性激素治疗(1)单一雌激素治疗:适用于已行子宫切除术的妇女。

(2)单一孕激素治疗:适用于绝经过渡期，存在雌激素应用禁忌证者，可周期性应用或连续性应用。

(3)雌、孕激素联合治疗:适用于有子宫患者，可连续序贯治疗、周期序贯治疗、连续联合应用。

(4)雌、雄激素联合应用:适用于不需要保护子宫内膜而需要雄激素者。

(5)雌、孕、雄激素联合应用:适用于有子宫并需加用雄激素患者。

★考点 39子宫内膜异位症1.临床表现(1)下腹痛和痛经:疼痛是子宫内膜异位症的主要症状，典型表现为继发性痛经、进行性加重。

下腹部及肛门坠胀痛为主，疼痛出现在月经来潮时至整个经期，27%~40%的患者可无痛经。

(2)不孕:子宫内膜异位症患者不孕率可高达 40%。

(3)月经异常:15%~30%患者经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或经前点滴出血。

(4)性交痛:直肠子宫陷凹的子宫内膜异位症病灶使子宫后倾固定，性交时，阴道穹窿受阴茎碰撞引起性交疼痛，以经前期最明显。

(5)体征:卵巢异位囊肿较大时，检查可触及与子宫粘连的肿块，囊肿破裂时腹膜刺激征阳性，典型盆腔子宫内膜异位症双合诊检查时，可出现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可触及痛性结节，一侧或双侧附件触及囊实性包块，活动度差。

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亚急性甲状腺炎一、临床表现1.自限性2.常继发于病毒性上呼吸道感染3.急性起病、发热等全身症状。

4.甲状腺区特征性突然疼痛，肿大且质硬。

5.血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低，双向分离。

二、诊断与鉴别诊断（一）诊断（二）鉴别诊断——桥本甲状腺炎1.少数甲状腺疼痛、触痛2.可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低3.无全身症状4.ESR不升高5.TgAB.TPOAb高滴度三、治疗亚急性甲状腺炎→糖皮质激素加甲状腺片单纯性甲状腺肿概念：单纯性甲状腺肿的甲状腺功能是正常的甲状腺肿大。

病理：1.早期：弥漫性甲状腺肿2.病程延长：结节性甲状腺肿一、病因及发病机理1.缺碘（地方性）（1）土壤，水中缺碘致碘摄入不足（2）碘的需要量增加（3）Na+/I-转运蛋白基因突变2.甲状腺激素合成或分泌障碍（散发性）（1）致甲状腺肿物质（2）先天性甲状腺激素合成障碍二、诊断甲状腺肿大但T3.T4正常，摄碘率高，但高峰不前移。

三、治疗与预防1.生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等。

2.对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿患者可给予小量甲状腺素。

3.妊娠的妇女单纯性甲状腺肿用食疗，比如海菜等。

甲状腺功能减退症一、病因1.原发性（甲状腺性）甲减：90%甲状腺本身病变引起。

2.继发性垂体性甲减二、临床表现1.甲减+黏液性性水肿（或者昏迷）——病情危重2.常为寒冷、感染、镇静麻醉剂等诱发。

3.多见于老年人，昏迷患者都有脑水肿。

4.死亡率极高。

三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.确诊：临床表现+甲状腺激素检查（和甲亢相反）（1）仅TSH↑——原发性甲减（2）TSH增高是原发性甲减最早表现，敏感指标（3）TSH不高——TRH兴奋试验鉴别垂体性、下丘脑性（4）TSH不能被兴奋——垂体性2.病因确定：病史（手术、治疗）、抗甲状腺抗体、头颅MRI。

（二）鉴别诊断当诊为垂体性、下丘脑性甲减时，头颅CT、MRI等用于病因鉴别。

四、治疗——甲状腺素替代治疗粘液性水肿病人坚持甲状腺替代治疗是防止并发昏迷的关键。

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.病理检查——确诊的重要方法!（1）病变部位穿刺活检（2）手术后病理组织学和微生物学检查3.影像学（1）MRI：早期诊断。

（2）X线：对诊断十分重要，但在起病6～8周后方有改变——不能作出早期诊断。

特征性表现：区域性骨质疏松和周围少量钙化的骨质破坏病灶，周围可见软组织肿胀影。

（3）CT（4）B超（5）关节镜检查及滑膜活检——诊断滑膜结核四、治疗——综合治疗（一）全身治疗1.支持治疗2.抗结核药物治疗（1）主张联合用药：异烟肼与利福平为首选，组合是INH+RFP+PZA或INH+RFP+EMB （2）治愈的标准1）全身情况良好，体温正常，食欲良好；2）局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；3）3次血沉都正常；4）影像学表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰；5）起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。

（二）局部治疗1.局部制动：石膏固定、牵引等。

2.局部注射——最适用于早期单纯性滑膜结核。

（三）手术治疗1.脓肿切开引流；2.病灶清除术；3.其他：（1）关节融合术：用于关节不稳定者；（2）截骨术；用以矫正畸形；（3）人工关节置换术；（4）椎管减压术；（5）植骨融合内固定术。

脊柱结核一、概述脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最高，其中椎体结核占绝大多数。

结核发生：腰椎＞胸椎＞胸腰段＞颈椎和骶骨椎。

二、临床表现及分型1.起病缓慢，有结核病的全身反应性症状2.疼痛——最先出现的症状，劳累后加重。

3.病变部位有压痛及叩痛4.活动受限和畸形：拾物试验阳性；腰肌痉挛、僵直、生理前凸消失；畸形以脊柱后凸最常见，可致截瘫5.寒性脓肿：可在腰三角、骼窝或腹股沟处看到或摸到脓肿；有时可将寒性脓肿误诊为肿瘤。

6.分型（1）中心型：＜10岁儿童，胸椎，一般只侵犯一个椎体——椎间盘N（2）边缘型：好发于成人，腰椎，常累及椎间盘及相邻椎体。

——椎间盘狭窄三、影像学检查1.X线：以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。

（1）中心型：骨质破坏集中在椎体中央，在侧位片比较清楚，很快出现椎体压缩成楔状，前窄后宽。

2018临床执业医师综合知识点(两百零一)经典.doc

（2）实验室检查：全血细胞计数及凝血功能检查7.并发症●胎儿宫内死亡●弥漫性血管内凝血（DIC）：胎盘早剥是妊娠期发生凝血障碍的最常见原因。

●产后出血●急性肾功能衰竭●羊水栓塞8.对母儿的影响9.处理原则（1）抢救休克（2）及时终止妊娠（3）阴道分娩（4）剖宫产（5）并发症的处理：产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭八、前置胎盘1.概念：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。

2.分类：分为完全性、部分性、边缘性。

3.临床表现及诊断（1）症状：发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右。

边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后。

部分性前置胎盘的初次出血时间介于两者之间。

（2）体征：一般情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。

（3）B型超声检查4.鉴别诊断：前置胎盘主要应与Ⅰ型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等产前出血相鉴别。

5.对母儿的影响（1）产后出血（2）植入胎盘（3）产褥感染（4）早产及围生儿死亡率高6.处理：处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。

（1）期待疗法适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。

（2）终止妊娠孕妇发生休克，出现胎儿窘迫征象。

（3）剖宫产（4）阴道分娩九、双胎妊娠1.分类：单卵双胎、双卵双胎2.首选辅助检查：B超3.处理：第一胎分娩后，必须立即夹紧脐带，防止第二胎失血；分娩结束后腹部放置沙袋，防止心衰。

十、巨大胎儿1.胎儿体重达到或超过4000g称巨大胎儿。

目前欧美国家定义为胎儿体重达到或超过4500。

2.B型超声检查常提示胎体大，胎头双顶径＞10cm3.腹部检查腹部明显膨隆，子宫长度＞35cm。

触诊胎体大，先露高浮。

若为头先露，胎头跨耻征多为阳性。

十一、胎儿生长受限（助理不要求）胎儿未能达到应有的生长速率，足月胎儿出生体重＜2500g。

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第四节心身疾病心理应激与应付一、心理应激与应付1.心理应激定义（1）定义1）心理应激：个体在“察觉”到环境刺激构成威胁或挑战、必须作出适应或应对时作出的生理、心理及行为的适应性反应过程。

2）心理应对：个体面对应激源的威胁时，采取的各种行为和策略以适应环境的要求以缓解情绪的紧张。

（2）应激源分类：社会性应激源、职业性应激源、环境性应激源、心理性应激源（3）研究的角度分类：按应激源的数量；按作用时间；按事件性质（4）应激的心理反应：认识反应、情绪反应、行为反应、自我防御反应2.心理应激对健康的影响（1）积极意义：适度的心理应激是人成长和发展的必要条件。

（2）消极作用：长期的或强烈的应激反应会引起心身疾病和心理障碍。

（3）过强的、持久的失助抑郁和孤独1）副交感神经、垂体—肾上腺皮质系统障碍2）容易产生哮喘、溃疡病、皮肤病、肿瘤。

3.应对心理应激的方法（1）应激心理反应的中介和调节机制1）应激源对应激心理反应的影响2）认知评价3)人格4)社会支持5)应对风格（2）应对心理应激的方法1)调整对刺激事件的认识态度。

2)提高自身应对能力。

3)学会放松和自我调节。

4)取得社会支持和安慰，利用各种有效的应对资源。

心身疾病的概述一、心身疾病的定义心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。

二、心身疾病的诊断标准（2001）1.有明确的临床症状、体征和病理学改变。

2.有明确的心理社会因素，并且与上述改变构成因果关系。

3.排除神经症、精神病和理化、生物学因素引起的疾病。

三、几种常见的心身疾病1.原发性高血压2.冠心病3.癌症心理社会因素与心身疾病一、情绪与心身疾病情绪与许多心身疾病的发生和发展有关。

应激时的抑郁情绪很容易导致溃疡病的发生。

长期焦虑、抑郁、紧张和恐惧等消极情绪与紧张性头痛的发生有关。

二、人格与心身疾病A型性格易患高血压、冠心病等心血管疾病；C型性格易患癌症。

三、社会环境与心身疾病1.社会因素与心身疾病人体疾病的发生发展，不仅和人与自然环境的关系是否协调有关，而且受到社会的制约，特别是与社会变故，与一定时期内社会生产的发展水平及社会文化环境密切有关。

2018临床执业医师综合知识点(两百七十八)整理.doc

3.复苏时常用药物及剂量（1）肾上腺素（2）扩容剂（3）纳洛酮（4）多巴胺（5）多巴酚丁胺4.复苏后处理（1）密切监护（2）新生儿转运（3）呼吸平稳、面色转红半小时后停止给氧，并吸净胃内容物（4）凡进行气管插管或脐血管插管可疑有感染者，需给抗生素防治感染。

（5）重度窒息儿应推迟喂养，给予静脉补液50 ～ 60ml/（kg·d）四、新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿窒息后的严重并发症，围生期各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。

病情重，病死率高，并可产生永久性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、共济失调等。

（一）临床表现生后1周内尤其1 2小时内出现神经系统症状和体征，如过度兴奋、嗜睡、甚至昏迷等意识障碍，肌张力及原始反射和脑干功能（瞳孔改变、眼球震颤、呼吸节律）的改变及惊厥、脑水肿颅内高压等表现。

根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、中枢性呼吸衰竭等，临床可分为轻、中、重三型。

（二）诊断1．围生期窒息病史有胎儿宫内窘迫或产时窒息史，出生时Apgar评分低。

新生儿缺氧缺血性脑病临床分度项目轻度中度重度意识兴奋嗜睡、迟钝昏迷．肌张力正常减低松软拥抱反射活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有多见或频繁发作中枢性呼吸衰竭无无或轻度严重瞳孔改变无常缩小不对称或扩大,对光反射消失EEG 正常低电压、可有痫样放电暴发抑制,等电位病程及预后症状持续72小时以内预后大多数2周内症状消失不消失者如存活可病死率高多在1周内死亡存活者症状持续数周多有后反射的改变'可伴有前囟隆起，呼吸不规则'心率增快或减慢，瞳孔扩大或缩小，或有惊厥。

3．辅助检查(l)颅脑超声检查：可发现脑室变窄或消失（提示有脑水肿），脑室周围尤其是侧脑室外角后方有高回声区（系脑室周围白质软化、水肿引起），在局灶或广泛的脑实质缺血区域可见局部或散在高回声区。

(2)头颅CT检查：对脑水肿、脑梗死、颅内出血的类型及病灶部位等有确诊价值。

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四、临床表现及诊断1.起病急骤，寒战高热，体温可达39℃以上，甚至出现谵妄与昏迷，小儿惊厥多见。

2.病变关节迅速出现疼痛与功能障碍，不经过治疗关节炎很少自发缓解（1）浅表关节——局部红、肿、热、痛明显，关节常处于半屈曲位（2）深部关节——因有厚实的肌肉，局部红、肿、热都不明显，关节往往处于屈曲、外旋、外展位。

3.关节腔内积液——浮髌试验阳性患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，为阳性。

当关节积液＞50ml时为阳性。

4.血培养：全身中毒症状严重时，抽血培养细菌，常可阳性。

5.关节穿刺检查：早期为浆液性液体，有大量白细胞。

以后为脓性粘稠渗出液，镜检有大量脓细胞。

穿刺液同时做细菌培养及药敏试验。

穿刺和关节液检查——对早期诊断很有价值!6.X线表现出现较迟，不能作为诊断依据。

五、治疗1.抗生素如抽出液逐渐变清，而局部症状和体征缓解——治疗有效，可继续使用，直至关节积液消失，体温正常。

如抽出液变得更为混浊，甚至成为脓性——治疗无效，应采用灌洗疗法或切开引流。

2.关节腔灌洗——适用于表浅的大关节，如膝关节。

3.关节切开引流——适用较深的大关节，穿刺插管难以成功，如髋关节。

4.功能锻炼：可做持续性关节被动活动，3周后即鼓励患者做主动运动。

5.择期手术矫形急性血源性骨髓炎一、概述二、治疗1.抗生素治疗——早期足量联合2.手术治疗（1）目的1）引流脓液，减少毒血症症状2）阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。

无论有无骨内脓肿，不要用探针去探髓腔，也不要用刮匙去刮髓腔。

（2）治疗原则1）抗生素治疗2）手术治疗：在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时需要手术治疗。

手术方法有钻孔引流或开窗减压3）全身辅助治疗：输血4）局部辅助治疗：皮肤牵引或石膏托固定慢性血源性骨髓炎一、概述病史由急性反复发作演变而来低毒性细菌感染在发病时即表现为慢性骨髓炎临床表现经窦道排出死骨——确诊X线片正是有无死骨、形状、数量、大小、部位、包壳生长情况CT 显示出脓腔与小型死骨二、治疗1.原则：清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。

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一、股神经损伤
二、坐骨神经损伤受损伤的神经
感觉异常
运动异常
坐骨神经
高位
小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。

①足下垂。

②跨越步态——由于股四头肌健全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。

股后中、下部
膝关节屈曲功能保存。

三、胫神经损伤
四、腓总神经损伤
——“马蹄内翻足”；行走呈跨阈步态
股神经损伤特点
1.诱因：锐器伤、嵌压
2.伸膝功能障碍
3.膝内侧感觉障碍
4.手术效果好
胫神经损伤特点
1.诱因：膝关节脱位股骨上骨折
2.跟性足
3.足底及足跟感觉障碍
“钩状足”
第八节运动系统慢性损伤
概述
一、概念
运动系统慢性损伤是临床常见病，远较急性损伤多见，骨、关节、肌、肌腱、韧带、筋膜、滑囊、血管、神经均可出现慢性损伤
二、病因
腓总神经伤特点
1.腓深神经
（1）诱因：筋膜间室综合征
（2）足下垂畸形
（3）一二趾之间感觉减退
2.腓浅神经
（1）诱因：器伤、压迫
（2）足内翻畸形
（3）足外侧感觉障碍
三、发病过程
四、分类
五、临床表现
六、治疗原则
来源：金樟教育集团医考事业部。

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1.促排卵治疗：氯米芬（CC）、促性腺激素（适用于CC治疗无效，注意卵巢过度刺激综合征OHSS发生）。

2.降低血雄激素水平：糖皮质类固醇、螺内酯3.胰岛素抵抗及高胰岛素血症的治疗可用胰岛素效能增强剂，目前临床常用二甲双胍。

4.手术治疗5.辅助生殖技术绝经综合征一、概念绝经综合征是指绝经前后妇女出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状。

二、临床表现1.月经紊乱：是绝经过渡期的常见症状。

2.与雌激素下降有关的症状（1）精神神经症状：情绪烦躁、易激动、焦虑、情绪低落、抑郁寡欢等抑郁型表现。

（2）血管舒缩症状：皮肤潮红，伴轰热，继之出汗。

（3）自主神经失调症状：常出现心悸、眩晕、头痛、失眠等自主神经失调症状。

（4）心血管疾病：绝经后妇女动脉硬化、冠心病较绝经前明显增加。

（5）泌尿生殖道症状：阴道干燥、反复发生的尿路感染。

（6）骨质疏松：严重者易骨折，多发生于桡骨远端、股骨颈、椎体等部位。

三、诊断根据病史及临床表现易做出诊断。

1.FSH及E2测定：围绝经期妇女血FSH＞10U/L，提示卵巢储备能力下降；闭经、FSH ＞40U/L且E2 ＜10～20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。

2.氯米芬兴奋试验：从月经第5日开始服用氯米芬，每日50mg，连续5日，停药1日后测定血FSH，如FSH＞12U/L，提示卵巢储备能力降低。

四、治疗原则1.一般治疗：症状轻微者可给予耐心解释、安慰，以消除顾虑，补充钙剂和维生素D。

2.性激素治疗：生理性补充、个体化处理、以最小量达到最好效果。

3.其他药物治疗：如钙剂、维生素D.降钙素及双磷酸盐类等。

第十八节子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症一、概述具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症，简称内异症。

异位子宫内膜可以侵袭全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中以卵巢、直肠子宫陷凹及宫骶韧带等部位最常见。

二、病理基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血。

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（一）一般治疗1.消除诱因2.调整饮食结构3.慎用镇静剂4.纠正水电解质和酸碱平衡紊乱5.止血和清除肠道积血6.慎用对肝脏功能有损害的药物。

7.预防及控制感染（二）药物治疗1.减少肠内毒物的生成和吸收（1）短期禁食蛋白质，灌肠或导泻；（2）口服新霉素（减少氨的生成和吸收）；（4）甲硝唑或乳果糖等抑制肠道细菌生长。

2.促进体内氨代谢3.GABA/BZ复合受体拮抗剂4.减少或拮抗假性神经递质（三）对症治疗1.保护脑细胞功能：降低颅内温度，减少能量消耗。

2.保持呼吸道通畅：对于深昏迷者，可做气管切开，以促进排痰和方便给氧。

3.预防脑细菌性肝脓肿一、细菌性肝脓肿1.病因和发病机制：致病菌多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等。

感染途径——全身细菌感染，特别是腹腔内感染时，细菌可侵入肝，途径如下：（1）胆道：胆道蛔虫、胆管结石等，是引起细菌性肝脓肿的主要原因；（2）肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，细菌可经肝动脉入肝；（3）门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染等，细菌可经门静脉入肝；（4）肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入；（5）开放性肝损伤细菌可直接经伤口入肝。

细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等。

2.临床表现起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大，伴有恶心、呕吐、食欲不振和周身乏力。

巨大的肝脓肿可使右季肋呈饱满状态，局部皮肤可出现凹陷性水肿。

3.诊断与鉴别诊断（1）诊断1）实验室检查白细胞计数增高，明显左移。

2）B型超声波检查可明确其部位和大小，为首选的检查方法。

3）X线胸腹部检查：右叶脓肿可使右膈肌升高；肝阴影增大；有时可出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。

左叶脓肿，X线钡餐检查有时可见胃小弯受压、推移现象。

4）必要时可做CT检查。

阿米巴性与细菌性肝脓肿的鉴别4.治疗——细菌性肝脓肿：是一种严重的疾病，必须早诊断，积极治疗。

（1）全身支持疗法：给予充分营养，纠正水和电解质平衡失衡及低蛋白血症，增强机体抵抗力。