65例老年急性肠梗阻特点及诊治分析

发症状多而且较复杂 ， 因为老 老年急性肠梗阻在普外科是常见多发病 ，其发病机制 比 肠梗 阻临床 主要特点有 ： 较 复杂 ， 变化 比较 多 ， 发展很快 ， 病情估计 困难 ， 致使误诊误治 年人 大多伴有 心肺及其他脏器并发症状 ，有 的还会 并发多种 情况 多有 发生 。因此 ， 对于肠梗阻疾病需要采取正 确方法进行 症状 ， 通常手术风险很大 ， 且 易发生误诊现 象从 而导致病情延 处理， 减少 患者痛苦 ， 避免 出现较多严 重的并发症 ， 改善临床 误 ； 临床症 状不 明显 ， 因老年人脏器 功能衰退 ， 无法实 时对刺 治疗效果 ｌ ｌ 】 。本文选取 了 ６ ５例老年性肠梗阻患者进行治疗 ， 对 激做 出敏感反应 ， 导致临床症状和实际病情程度不一致 ， 临床 其 临床特点 和诊治方法进行分析 ， 现报道如下 。 症状 多表 现为腹胀但是对 于其他腹膜刺激并不 显著 ，所以在 １资料与方法 临床上没有必要 过于强调表 现症状导致治疗 过于保守 ；老年 １ ． １ 一般资料 ：选取我院 ２ ０ ０ ８年 ６月一 ２ ０ １ １ 年 ６月 ６ ５例老年 恶性肠梗 阻是 闭袢性 的 ， 通常早期症状并不 明显 ， 而且有的在 急性肠梗 阻患 者 ， 其 中男 性 ４ ２例 ， 女性 ２ ３例 ， 年龄为 ６ ３ ～ ７ ９ 做腹部透视 时并 没有液气平 面现象 ，此现 象同样会 导致早期 岁， 平均年龄是 （ ６ ８ ． ５ ￣ ６ ． ３ ） 岁， 患者就诊时的临床主要症状 为 ： 诊 断不易 。本组患者有 ３例 因为医生治疗经验不足 ， 实施保 通过剖腹探查确诊 。 阵发 性腹胀 、 腹痛 ， 肛 门无法正常排气 、 排便等 ， 多是肠梗阻 临 守治疗导致症状加重 ， 床症状 ， 通过 ｘ线检查显示 出气液 面、 肠 内胀气等症状 。主要 老年急性肠梗 阻在治疗 当中主要有 以下几个 特点 ：诊断 发 病原 因有 ： ３ ０例 （ ４ ６ ． ２ ％） 肠 道肿瘤 ， １ ７例 （ ２ ６ ． ２ ％） 肠粘 连 ， ５ 并治疗并发症状 ；保守疗法效果较差 时需要及 时进 行中转手 例（ ７ ． ７ ％） 急性阑尾炎穿孔 ， ５例 （ ７ ． ７ ％） 嵌 顿疝 ， ４例 （ ６ ． ２ ％） 肠 术 ； 选取适宜手术方法 ， 降低 手术 风险。老 年人 在实施急性肠 扭转 ， ４例（ ６ ． ２ ％） 粪石。梗阻出现位置 ： ２ ２ 例 乙状结肠 ， １ ３ 例降 梗 阻治疗手术 时应依据 患者实 际情况进行 ，使 手术 方法能够 结肠 ， ９例脾 曲结肠 ， ４例肝 曲结肠 ， ６例升结肠 ， ８例 回盲部 ， ３ 操作简单 ， 有较高的安全性和有效性 ， 如有必要需要 分成二期 例横结肠 。 ４ ９ 例患者手术实施前有并发症 ， 其 中有 １ ５例心律失 开展手术 。如患有结直肠癌梗 阻不可苛求通过 一期 切除吻合 常， １ ４ 例高血压 ， １ １ 例冠心病 ， ５例糖尿病 ， ４例老年支气管炎。 达到根治 。绝 大部分患有右半结肠癌梗 阻者 能够通 过一期切 １ ． ２方法 ： ６ ５例患者都实施急诊手术 ， ３ ３例实施左半 结肠一期 除吻合 ， 患有左半结肠癌梗阻者如果一般状况 良好 ， 梗阻出现 切 除吻合并盲肠造瘘 手术 ， ２ ２例应用右半结肠 一期切 除吻合 时间较短 ， 肠壁无较 严重水肿 ， 血供情 况 良好 ， 肠管远近 端 口 手术 ， ６例横 结肠一期 切除吻合并 盲肠造瘘 手术 ， ４例肠 粘连 直径 没有很大差别 ， 可实施一期切 除吻合 ； 与此相反 ， 需要 先 松解手术 。实施左半结肠一期切除吻合手术患者 ， 应用常规方 结肠拖 出造 口降压 ，等全身症状有改善再实施 二期 切除吻合 法 切 除 阑尾 ， 蕈 形 导 尿 管 通 过 阑尾 根 位 置插 进 去 ， 并 以 荷 包 线 手术或是实施一期切除 ，二期吻合 。患者手术前有 较多合并 将其扎紧 固定住 。断端通过碘伏消毒然后实施端端吻合 ， 并确 症 ， 提高了治疗 的难 度。需要 积极平衡 术前 电解质和酸碱度 ， 保吻合没有扭 曲 ， 将其打结并需松 紧适度 ， 维持通 畅吻合。吻 调节患者 营养 ， 将各 个器官都 调整到最好状 态 ， 确保 患者手术 合 口需要置入腹腔引流管。手术后按常规方式禁 食 ， 并进行营 能够顺利恢复 。 养支持 ， 避免感染 。 总之 ， 老年人患有急性肠梗 阻时 ， 需要充分 了解其发 病特 ２结 果 点、 病史 ， 充分使用各类检查方法 ， 确保 能够 及早 诊断 ， 于围手 ６ ５例患者没有发 生手术死 亡情 况 ， 一期 切除吻合手术 ５ ５ 术期增 强处理 ， 仔细 观察 病情变化 ， 及早 手术 ， 确保能于最 短 例（ ８ ４ ． ６ ％） ， 切 除后 二期 吻合手术 １ ０例 （ １ ５ ． ４ ％） 。２例 患者于 时 间， 采取最 简单方法治 疗梗阻 ； 术后进行 营养支持 ， 避免感 围手术期 出现死亡 ， 其原 因是手术后发生腹腔感染 、 并发 感染 染 ， 及 时治疗并发症状 ， 加强护理 ， 提高疗效。 性休克。手术所需平均时间为（ ２ ０ ７ ． ６ ￣ １ ８ ． ６ ） ａｉ ｒ ｎ ， 出血量平均值 参考文献 是（ １ ７ ７ ． ４ ￣ ２ ０ ． ８ ） ｍ ｌ ， ２ １ 例（ ３ ４ ％） 患者 在术后 出现并 发症 ， 其 中 ［ １ 】 雷 国伟 ． 老年 急性肠梗 阻临床 诊 治分析 『 Ｊ １ ． 中国基 层 医药 ， １ ５例 （ ２ ５ ％） 出现切 口感染 、 ３ 例（ ５ ％） 发生肺部感染 、 ２例（ ３ ％） ２ ０ １ ０ ， ３ （ １ ７ ） ： ６ ４ ３ ． 出现吻合 口漏 、 １ 例（ １ ％） 腹腔感染 。 【 ２ ］高二瞻． ４ ９例老年急性肠梗 阻临床和手 术治疗效果分析『 Ｊ １ ．
６ ５例 老年急性肠梗 阻特点及诊治分析
陈 强 （ 广东省广州市番禺区石楼人民医院外科 广州 ５ １ １ ４ ４ ７ ）
摘要 ： 目的 ： 探 讨老年 急性肠梗 阻特点及诊 治分析 。方法： 选取我 院 ２ ０ ０ ８年 ６月～ ２ ０ １ １ 年 ６月 ６ ５例老年急性肠梗 阻患者 ， 对其 临床 资料进行观察分析 。结果 ： ５ ５例（ ８ ４ ． ６ ％） 一期切 除吻合 ， １ ０例（ １ ５ ＿ ４ ％） 二期切 除吻合 ， ２例 围手 术中死亡 ， 手术平均时 间为 （ ２ ０ ７ ． ６ ￣ １ ８ ． ６ ） ｍｉ ｎ ， 出血量平均值是 （ １ ７ ７ ． ４ ￣ ２ ０ ． ８ ） ｍ ｌ ， 术后并发症 ２ １ 例（ ３ ４ ％） ， 其 中切 口感染 １ ５例 （ ２ ５ ％） 、 肺部感染 ３例 （ ５ ％） 、 吻合 口漏 ２ 例（ ３ ％） 、 腹腔感染 １ 例（ １ ％） 。结论 ： 老年性肠梗 阻患者 的病发原 因， 临床症状有很 多的特殊性 ， 合 并症状和并发症 较 多， 而且预后效果差 ， 需要在治疗 中保持 高度 注意。 关键 词 ： 老年人 急性 肠梗 阻 中图分 类号 ： Ｒ ５ ７ ４ ． ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ３ — ０ ０ ６ ５ — ０ １
北方 药学 ２ ０ １ ３年第 １ Ｏ卷第 ３期
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中断 ， 走路 不稳 易损 伤 ， 内踝有酸痛肿胀感 。本研究对我 院 ［ １ 】 胥少汀 ， 葛宝丰 ， 徐印坎 ， 实用骨科 学【 Ｍ］ ３版 ， 北京 ： 人 民 收治的踝关节三角韧带断裂 的患者在 固定腓 骨后行三角韧带 军 医出版 社 ， ２ ０ ０ ６ ： ７ ９ ９ ． 重建术 ， 恢 复内外结构的完整性 ， 恢 复踝关 节的生物力学环境 ［ ２ 】 李逸群 ， 邱 华耀 ， 陈志维 ， 踝关 节损 伤伴三 角韧 带损 伤的治 Ｊ 】 ． 中医正骨 ， ２ ０ ０ ５ ， ７ （ １ ７ ） ： ５ ３ — ５ ４ ． 和稳定性 ， 术后优 良率高达 ９ １ ． ８ ９ ％， 其中 ３ 例 出现后踝骨折延 疗［ 迟愈合 ， 均未见伤 口感染 、 踝关节不稳等并发症状 。综上所述 ， ［ ３ 】 耿立 杰， 江涛 ， 孙伟 ， 踝 关节三 角韧 带断裂的手术 治疗ｆ Ｊ ］ ． 中 伴三角韧带断裂 的踝关节骨折 ，手术 固定腓 骨后行修复三角 国矫 形外科杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ６ （ ２ ４ ） ： １ ９ １ ４ — １ ９ １ ５ ． 『 ４ １ 程松 苗 ， 刘显 东， 王 小兵 ， 分类应 用螺钉 固定 下胫腓联 合在 韧带术 ， 临床有效率高 ， 有利于患者的恢复。 参考文献 踝部 骨折 中的应用［ Ｊ ］ ． 中国骨伤 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ９ （ ６ ） ： ３ ２ ９ ．