带下证已优化
褚玉霞教授治疗带下病经验
【 关键词 】 带下病 ； 中医药疗法 ； 中医师 ； 褚玉霞
褚玉霞 教授 系河 南 中 医学 院 硕 士生 导 师 ， 主任 医师 ， 南 省 首 届 名 中 医。 褚 老 从 事 中 医 妇 科 临 河
Hale Waihona Puke 党参 补 中益气 ， 术 燥 湿运 脾 ， 苍 车前 子 利 湿清 热 ， 令
（ 稿 日期 ：０ ０—０ 收 ２１ ７—１ ） １
（ 接 第 ７５页） 上 ４
下） 外洗 ， 配合 达 克 宁 阴道 栓 阴塞 ； 为 老 年 性 阴道 若
炎 ， 阴道 干 涩 时 减 枯 矾 加 马 鞭 草 、 参 、 草 ， 伴 丹 甘 并 配 合应用 乳 酸菌 阴道 胶 囊 阴塞 ， 在 排 除 生 殖 系统 或
癌 变和肿 瘤 后 ， 量 使 用 欧 维 亭 软 膏 外 涂 ； 阴 白 适 外 色病 变时 ， 可用 洗 阴 煎减 枯 矾 加 姜 黄 、 骨 脂 ； 有 补 如
皲裂 溃疡 者减 花椒 加 百 部 、 梅 、 子 ， 用 蛋 黄 油 乌 诃 并
减少 ， 阴痒减 轻 ， 自觉 腰 酸 乏 力 好 转 ， 不 更 方 ， 效 继
予 以调理 。于 ２ ０ ０ ９年 ３月 ２ ０日四诊 时告 知 已孕 ４ ４
外涂 。 同时 ， 据 中 医 理 论 的整 体 观 ， 下 病 涉 及 根 带
・
名 医经 验 ・
褚 玉 霞教 授 治 疗 带 下 病 经 验
李玲玲 郭瑞 何 春 晖
【 摘要 】 带下病是 妇科 常见 病 、 发病 ， 多 尤以育龄 妇女为 多见 ， 重影 响着 妇女 的工作 和生 活， 严
其较高的发病率 ， 使之诊治愈加重要 。褚玉霞教授从事 中医妇科 临床 、 教学 、 科研工作 ４ ０余 年 ， 学 治 严谨 ， 学验俱 丰 ， 擅长诊治妇科各种疑难杂症 ， 临床上采 用标本兼顾 、 内外 同治 的方 法 ， 用 中医药 治 运
带下过多的辩证施护
带下过多的辩证施护摘要】带下过多是指带下量明显增多。
色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。
中医辨证分型为脾虚湿困型、肾阳虚、阴虚夹湿、湿热下注、热毒蕴结。
本文以带下病的一般护理及各型的辩证施护进行阐述。
【关键词】带下辩证施护一般护理【中图分类号】R271.13 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0345-02带下一词首见于《素问·骨空论》：“任脉为病，女子带下瘕聚”。
《沈氏女科辑要笺证·带下》描述：带下，女子生而就有，津津常润，本非病也。
如其太多，或五色稠杂及腥秽者，斯为病候。
笔者在临床工作中对此类患者在一般护理的基础上，重视中医辨证施护，取得了较好效果，患者在治愈率及生活质量明显提高。
先将护理体会总结如下。
1.一般护理1.1 生活起居：注意个人卫生，勤换内裤或使用卫生垫，勤洗外阴，保持会阴清洁。
外阴瘙痒者，嘱其勤剪指甲，勤洗手，防止抓伤皮肤。
清洗会阴部的用具清洁，专人专用，忌盆浴。
观察带下的量、色、质、气味及全身情况。
带下量增多，出现脓样、夹血、有恶臭时，应报告医师并配合处理。
1.2 饮食护理：合理饮食，以清淡、易消化、富有营养之品为宜。
忌食辛辣、油腻、煎烤之物。
1.3 情志护理：患者因患带下病而困惑，思想负担重，故应详细讲解本病发生、发展、转归和保健知识，消除其焦虑和不安；鼓励患者坚持治疗，以发生在患者身边的治愈病历来激发其战胜疾病的信心。
做好心理疏导，使其情绪稳定，并能安心养病。
2.带下量多的辩证施护2.1 脾虚湿困型：症状：带下量多、色白如涕、质粘稠、无臭味、绵绵不断、四肢不温、精神疲倦、舌质淡、舌体胖、苔白腻、脉象缓弱。
施护原则：健脾益气，除湿止带。
施护：忌久居潮湿之地，注意下腹保暖。
思伤脾，忌思虑勿劳神过度，宜劳逸结合；保持外阴清洁干燥；勤换内裤。
饮食以清淡富有营养之食物为宜，如鱼、鸡、牛奶、豆浆等食物；可用山药、薏苡仁、莲子肉煮粥饮用，或用白果肉7枚、红枣20枚煮熟食用，每日一次，持续一月；推拿夹脊穴向下直到尾骨，反复推拿按摩直至发热，或用手撑鱼际于关元穴处反复环绕按摩至发热。
带下过多
带下过多一.脾虚型：带下量多，色白，质稠粘，无臭气。
全身症状：面色苍白或萎黄，四肢欠温，颜面及足跗浮肿，精神倦怠，纳少或便溏，舌质淡，苔白或腻，脉濡弱。
完带汤或参苓白术散。
或渗湿消痰饮加减二.肾虚型：1.肾阳虚证：带下量多，色白如鸡蛋清，或清冷如水，绵绵而下无休止，甚则滑不禁。
全身症状：腰脊酸楚，形寒畏冷，小腹冷坠，或脑转耳鸣，小便清长，夜尿增多，大便溏薄。
舌质淡嫩，苔白，脉沉弱。
鹿角菟丝子丸或金锁固精丸。
肾阳虚证临床见证：白带量多，质稀清冷，终日淋漓，腰酸腰痛，小腹冷感，形寒肢冷，面色苍白，小便频数清长夜尤甚，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉沉迟。
①内补丸②补宫丸。
2.肾阴虚证：一般带下量虽不多，但色呈淡红或赤白相兼，质或粘稠，或感阴道干涩灼热。
全身症状：心烦少寐，手足心潮，咽干口燥，腰酸耳鸣，或头昏眼花，舌质红，少苔，脉细数。
可用知柏地黄丸或愈带汤。
三.温热型：带下量多，色黄或赤，或赤白相兼，质稠，有臭味，或少腹疼痛拒按，或阴中灼热，或有月经增多或经期延长。
全身症状：小便黄热或淋涩，大便或溏，或有低烧（37.5C左右），舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
可用止带汤或龙胆泻肝汤。
四.湿毒型：带下量多，色黄质稠，或黄绿如脓，或挟血色，臭秽，阴部灼痛，或浑浊如豆渣，阴部搔痒，或并见月经过多，经期延长，阴痒，阴疮等病。
全身症状：或见发热（38C 以上），小腹疼痛，拒按。
烦渴不欲饮，小便短黄，大便燥结，舌质红，苔黄腻，脉数或滑数。
如病变仅局部好无发热的。
可用银甲丸或萆薢渗湿汤。
五．血瘀证带下量多，质正常或稍稠，腰腹疼痛，喜温拒按，或痛引腰骶，小腹胀满，或有下坠，舌淡黯或紫，舌苔白，脉弦或涩。
①桃核承气汤②少腹逐瘀汤③桂枝茯苓丸。
带下病系湿邪影响冲任，带脉失约，任脉失固，以带下量明显增多，色、质、气味异常为主要表现的病症。
包括西医的炎症性白带增多，如阴道炎、宫颈炎非炎症性白带增多，如全身多种虚弱性疾病、服用避孕药后等。
中妇-带下病
三、带下病：带下一词首见《素问。
骨空论》，隋代《诸病源候论。
妇人杂病诸侯》明确提出了“带下病”之名。
13、带下过多：主病机—湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约。
治疗：以除湿为主。
脾虚证—健脾益气，升阳除湿—完带汤；肾阳虚证—温肾培元，固涩止带—内补丸；阴虚夹湿—滋肾益阴，清热利湿—知柏地黄丸；湿热下注证—清利湿热，佐以解毒杀虫—止带方热毒蕴结证—清热解毒—五味消毒饮14、带下过少：肝肾亏损—滋补肝肾，养精益血—左归丸；血枯瘀阻证—补血益精，活血化瘀—小营煎四、妊娠病：发病机理—阴血虚；脾肾虚；冲气上逆；气滞。
安胎之法，以补肾健脾，调理气血为主。
用药原则：凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。
用药以“衰其大半而止”为准，免伤胎气15、妊娠来阻：妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠、甚至食入即吐者。
亦称子病、病儿、阻病。
隋。
巢元方《诸病源侯论》首次提出恶阻病名。
冲气上逆，胃失和降致。
治疗以调气和中，降逆止呕。
脾胃虚弱证—健脾和胃，降逆止呕—香砂六君子汤；肝胃不和—清肝和胃，降逆止呕—橘皮竹茹汤；16、妊娠腹痛：因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者（以病势较缓的小腹绵绵作痛，或冷痛不适，或隐隐作痛，或小腹连及胁肋痛多见），亦名“胞阻”。
病名最早见于《金匮》。
血虚证—养血安胎止痛—当归芍药散；气滞证—疏肝解郁，养血安胎—逍遥散；虚寒证—暖宫止痛，养血安胎—胶艾汤；血瘀证—养血活血，补肾安胎—桂枝茯苓丸合寿胎丸17、异位妊娠：宫外孕不包括宫颈和子宫残角妊娠。
病机本质是少腹血瘀实证。
治疗始终以活血化瘀为主。
未破损期—活血化瘀，消？杀胚—宫外孕II号方；已破损期：休克型—益气固脱，活血祛瘀—生脉散合宫外孕I号方；不稳定型—活血化瘀佐以益气—宫外孕I号；包块型—活血祛瘀消？—宫外孕II号方18、胎漏胎动不安：晋代《脉经》首载胎漏，隋《诸病源侯论》首载胎动不安。
张锡纯创制寿胎丸，成为安胎首选方。
带下证
精诚 厚德 博爱 仁和
赞皇县中医医院
第五节抬身收肛操：脸朝上，平躺，双手在身体两侧，
手心朝下，慢慢吸气，收缩腹部，双手按压所躺的床面， 借助按压的力量让上体缓慢坐起同时收缩肛门，然后再 将上体缓慢地躺下恢复原位。将这些动作重复做3～5次。
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5.遵医嘱中药外敷。
6.遵医嘱药熨法，取下腹部和腰骶部，注
意经期不宜操作。
7.遵医嘱穴位按摩，取关元、血海、三阴
交等穴。
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三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗
1.内服中药
(1).服药时间
一般情况下每剂药分2～3次服用， 具体服药时间可根据药物的性能、功效、病情遵 医嘱选择适宜的服药时间。忌油腻、香甜食物； (2).服药温度 一般情况宜采用温服法，对有特殊 治疗需要的情况应遵医嘱服用。 (3).服药剂量 成人一般每次服用200ml，心衰及 限制入量的患者每次宜服100ml，老年人、儿童 应遵医嘱服用。
冻伤的部位禁用。
（2）对疼痛的耐受程度。
（3）女性患者妊娠期禁用
(4)操作以单耳为宜，一般可留置3～7天，两耳交替使用。 指导患者正确按压。
(5)、观察 （1）耳穴贴是否固定良好。
（2）症状是否缓解或减轻。 （3）耳部皮肤有无红、肿、破溃等情况。
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四、健康指导
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（二）特色技术
第一、穴位按摩 第二、中药保留灌肠 第三、中药外敷 第四、药熨法 第五、中药湿敷、熏洗 第六、艾灸 第七、耳穴贴压
带下证(盆腔炎性疾病)中医护理方案课件
饮食护理
清淡、营养、易消化
带下证患者的饮食应以清淡、营养、易消化为主，避免辛辣、油腻、生冷食物。适当增加蛋白质、维 生素的摄入，如瘦肉、蛋类、新鲜蔬菜等。同时，注意饮食卫生，避免食物中毒等感染情况发生。
运动与起居护理
适量运动、规律作息
带下证患者应适量运动，如散步、太极拳等，以增强体质。同时，保持规律作息，保证充足的睡眠时间。注意个人卫生，勤 换内衣裤，保持外阴清洁干燥。
辨证施护
根据证型采取不同护理措施
带下证可分为湿热内蕴、气滞血瘀、肾虚等不同证型，护理 人员应根据患者证型采取不同的护理措施。如湿热内蕴者应 避免潮湿环境，气滞血瘀者应多休息，肾虚者应避免劳累过 度等。
03
带下证(盆腔炎性疾病)的 中医特色疗法
中药内服
中药汤剂
根据患者具体病情，开具具有清热解毒、活血化瘀、利湿止带等功效的中药汤 剂，如四妙丸、桃红四物汤等。
适当进行有氧运动，如 散步、瑜伽等，增强体质和免疫力。Fra bibliotek心理调适
保持良好的心态，避免 情绪波动和压力过大。
热敷护理
可用热水袋或暖宝宝热 敷下腹部，缓解疼痛和
不适感。
注意事项与误区
避免过度清洁
频繁使用阴道洗液可能导致阴 道菌群失衡，反而增加感染风
险。
避免久坐不动
长时间久坐不利于盆腔血液循 环，容易引发炎症。
避免盲目使用抗生素
抗生素滥用可能导致菌群失调 ，加重病情。
避免忽视早期症状
如出现下腹疼痛、白带异常等 症状时应及时就医检查。
05
带下证(盆腔炎性疾病)的 现代医学治疗进展
药物治疗进展
抗生素治疗
随着抗生素的不断发展，针对盆 腔炎性疾病的抗生素治疗更加精 准和有效，能够快速控制感染，
带下证
带下证（盆腔炎性疾病）中医护理方案一、常见证候要点（一）湿热瘀结证：下腹胀痛，带下量多，色黄。
舌质红，苔黄腻。
（二）气滞血瘀证：下腹刺痛，带下量多，经行不畅、有块，情志不畅。
舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄。
（三）寒湿瘀滞证：腰腹冷痛，带下色白质稀伴月经量少或后期痛经。
舌质黯，苔白腻。
（四）肾虚血瘀证：下腹绵绵作痛，腰骶酸痛，带下色白质清稀，头晕耳鸣。
舌质黯淡，苔白。
（五）气虚血瘀证：下腹坠痛，带下量多，色白，经期延长或月经量多。
舌淡黯，苔白。
二、常见症状/证候施护（一）疼痛1.观察患者疼痛的部位、性质，持续时间，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。
2.卧床休息，可取半卧位，避免久站、久走，禁止重体力劳动。
3.注意腹部或腰骶保暖，湿热瘀结证者慎用热敷。
4.遵医嘱穴位按摩，取关元、气海、足三里、三阴交等穴。
5.遵医嘱艾灸，取气海、关元等穴。
6.遵医嘱中药保留灌肠，注意经期不宜操作。
7.遵医嘱中药湿敷，取小腹、腰骶部；注意经期不宜操作。
8.遵医嘱药熨法，取下腹部和腰骶部，注意经期不宜操作。
9.遵医嘱中药离子导入，注意经期不宜操作。
10.遵医嘱中药熏洗，注意经期不宜操作。
（二）带下异常1.观察带下量、色、味的变化。
2.保持会阴清洁。
3.遵医嘱中药外洗。
（三）月经异常1.观察月经的量、色、质，月经周期及伴随症状，病情变化及时报告医师。
2.注意经期卫生，选择宽松透气的衣裤，不使用不洁卫生用品。
3.教会患者通过自查基础体温等简单方式监测月经周期。
4.遵医嘱耳穴贴压，痛经者取神门、交感、内分泌、子宫等穴。
5.遵医嘱中药外敷。
6.遵医嘱药熨法，取下腹部和腰骶部，注意经期不宜操作。
7.遵医嘱穴位按摩，取关元、血海、三阴交等穴。
三、中医特色治疗护理（一）药物治疗 1.内服中药2.注射给药3.外用中药（二）特色技术艾灸1.遵医嘱实施艾灸，选用适当的艾灸方式，如艾柱灸、艾条灸、艾盒灸等。
带下证(盆腔炎性疾病)主要症候评分量表
疼痛
（2分） 带下量较 （0分） 平时增加 带下异常 无 1/2以 内，色质 异常 （1分） 经期稍有 （0分） 月经异常 延长或月 无 经量稍有 增多 其他 合计 各证型带下性质： 无（0分） 湿热瘀结 证 气滞血瘀 证 寒湿瘀滞 证 肾虚血瘀 证 气虚血瘀 证
（4分） 带下量较 平时增加 1/2倍， 色质异常
带下证（盆腔炎性疾病）主要症候评分量表
症状 （30分） 无 轻 中 重 （6分） 下腹明显 胀痛或刺 痛持续， 影响工作 和生活 （6分） 带下量较 平时增加 1倍以 上，需用 护垫，色 质异常 治疗前评价 日期 分值 治疗中评价 日期 分值 （2分） 下腹轻微 （0分） 胀痛或刺 无 痛，时作 时止 （4分） 下腹明显 胀痛或刺 痛，频繁 发作
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（2分） 经期延长 （3分） 或月经量 月经不调 有增多
带下色、质正常
带下色、质正常 带下色、质正常 带下色、质正常 带下色、质正常
轻（2 分） 带下色微 黄，质微 稠或偶有 臭味 带下质稠 白 带下色 白，质正 常 带下色 白，质稀 带下色 白，质稀
中（4分） 带下色黄，质稠或 有腥臭味 带下质稠色黄白相 兼 带下色白，质稀 带下色白，质清稀 带下色白，质清稀
重（6分）
带下色黄如脓，质稠，或有秽臭
带下质稠色黄 带下色白，质清稀 带下色白，质清稀如水 带下色白，质清稀如水
症候评分量表
治疗后评价 日期 分值 疗效评 分%
重（6分）
如脓，质稠，或有秽臭
带下质稠色黄
下色白，质清稀
色白，质清稀如水
色白，质清稀如水
带下病2009
味，神疲乏力，纳少便溏，四肢不温。
请作出中医诊断，拟出中医治法、方药
舌质淡胖，苔白腻，脉缓弱。已婚未孕。
病例2
患者女性25岁，因“白带增多5天，伴发热腹痛1天” 就诊。患者5天前因性交后出现白带增多，色黄，异 味，伴外阴痒，当时患者自用肤阴洁后白带症状稍好 转，昨天出现下腹隐痛伴发热，T38℃，故来我院就 诊。当时症见：精神良好，发热无恶寒，白带量多， 色黄质稠异味，下腹隐痛，大便干结，小便黄。舌红 苔黄腻脉滑数。 妇检：外阴阴道正常，宫颈光滑，见分泌物量多，色 黄，子宫前位，稍胀，压痛，双侧附件增厚，压痛。
中医诊断：中医证型，中医治疗。（西医诊断）
滴虫性阴道炎
外阴阴道假丝酵母菌病
细菌性阴道病
前庭大腺脓肿
病因病机
脾虚 肾阳虚 阴虚挟湿 湿热下注 湿毒蕴结
1、脾虚
素体脾虚 饮食不节 劳倦过度 忧思不解
损 伤 脾 气
运化失 常，内 湿流注 下焦
带下病
2、肾阳虚
禀赋不足 房劳多产 久病伤肾
肾命 阳门 不火 足衰 肾封 气藏 不失 固职
任 带 失 约
带 下 病
阴 液 滑 脱
3、阴虚夹湿
素体阴虚 年老体衰 久病失养
舌脉
治法 方药
舌质淡，苔薄白，脉沉迟
温肾培元，固涩止带 内补丸（《女科切要》） 鹿茸 菟丝子 潼蒺藜 黄芪 肉桂 桑螵蛸 肉苁蓉 制附子 白蒺藜 紫菀茸
阴虚挟湿证
带下 带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有气 特点 味 阴部灼热，或阴部瘙痒，腰膝酸软，头晕 全身 目眩，或烘热汗出，五心烦热，咽干口燥， 情况 失眠多梦 舌脉 舌红，苔少或黄腻，脉细略数 治法 益肾滋阴，清热利湿 方药 知柏地黄丸加芡实、金樱子
带押过户会对楼市产生什么影响？
带押过户会对楼市产生什么影响？带押过户会对楼市产生什么影响“带押过户”优化了二手房交易流程，对提振市场有一定积极作用，有助于更好地满足刚性和改善性住房需求。
对卖方而言，一方面可以省下费用。
过去二手房交易模式下，需要卖方先筹集资金把银行贷款还清再过户，“带押过户”节省了卖方为提前还贷衍生出的过桥费，以及过桥费带来的利息和担保费等，利于卖方尽快回笼资金。
另一方面还省下了时间。
过去，一旦卖方在约定时间内凑不齐未结清的银行贷款，则很可能对买方产生违约。
“带押过户”减少了办事环节，缩短了交易时间，避免时间拖延出现的违约情形。
二手房带押过户怎么办理1、发起申请，买方向银行提交申请贷款资料，同时卖方向银行提交提前还款申请和“带押过户”申请。
2、审批买方贷款，买卖双方及银行签订《二手房“带押过户”三方协议书》，明确银行放款后优先偿还卖方贷款余额;银行审批贷款，向买方出具同贷书;设立资金监管账户，用于暂存买方首付款及发放的购房贷款。
3、联合办理，买家支付首付款，款项进入资金监管账户(除当事人提出明确要求除外);如各类购房款不足以结清卖方原贷款金额的，卖方需同步补足款项至监管账户;双方备齐《三方协议书》等有关材料，联合银行到不动产登记综合窗口，办理房屋转让预告登记和房屋转让抵押预告登记手续，并向税务部门申报纳税后，办理产权过户和抵押预告登记转抵押登记手续;相关方按规定缴纳登记费用后，不动产登记部门完成办理(若涉及查封不能办理过户即退回申请)，发放证书。
4、放款还款，银行向资金监管账户发放买方购房贷款，并按约定立即结清卖方贷款，剩余款项退至卖方业主指定账户。
二手房交易注意事项1、房屋产权是否明晰有些房屋有好多个共有人，如有继承人共有的、有家庭共有的、还有夫妻共有的，对此买受人应当和全部共有人签订房屋买卖合同。
如果只是部分共有人擅自处分共有财产，买受人与其签订的买卖合同未在其他共有人同意的情况下一般是无效的。
2、土地情况是否清晰二手房中买受人应注意土地的使用性质，看是划拨还是出让，划拨的土地一般是无偿使用，政府可无偿收回，出让时房主已缴纳了土地出让金，买受人对房屋享有较完整的权利;还应注意土地的使用年限，如果一个房屋的土地使用权仅有40年，房主已使用十来年，对于买受人来说是否还应该按同地段土地使用权为70年商品房的价格来衡量时，就有点不划算。
女子带下色黄妙方——易黄汤
女子带下色黄妙方——易黄汤
王付
【期刊名称】《家庭医学：上半月》
【年(卷),期】2003(0)8
【摘要】弓女士是某学校教师,经西医检查确诊为慢性附件炎,经数家医院诊治,多次服用中西药,都未能达到远期治疗效果。
近日因病证加重,前来专家门诊治疗。
经过详细问诊及切诊之后,认为病证表现属于气虚湿热下注证,遂用易黄汤,嘱病人连续服用20余剂。
用药不到10剂,病证就达到完全控制。
为了巩固疗效,病人又用药10余剂,病证得彻底消除。
【总页数】1页(P58-58)
【关键词】慢性附件炎;易黄汤;带下证;气虚湿热;阴部潮湿;慢性盆腔炎;病证表现;过敏性阴道炎;老年性阴道炎;远期治疗
【作者】王付
【作者单位】河南中医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R289
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对刘河间治带下病之方证探析
对刘河间治带下病之方证探析范蕊;辜炳锐;李冀【摘要】刘完素认为妇人带下病以热证为多,故组方遣药偏于寒凉,或佐温热,并创六方以治之.通过对刘氏辨治该病六首方剂配伍特点的阐析,以示用药临证参佐.%LIU Wan-su gave priority to the heat syndrome for treating women's abnormal Leukorrhea and he used cold formulas with more or less warm herbs.Moreover,he created 6 formulas in his book.This article explored LI's theoretic features through the analysis of the formulas' compatible characteristics.【期刊名称】《中医药信息》【年(卷),期】2017(034)003【总页数】2页(P37-38)【关键词】刘完素;带下病;湿热下注;配伍特点【作者】范蕊;辜炳锐;李冀【作者单位】黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040;香港灵实中大中医教研中心,香港999077;黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040【正文语种】中文【中图分类】R249.8带下病，指妇人自阴户中流出物有量、色、质及气味异样，甚则伴有局部或全身症状者。
其量多或减少，色见白、黄、赤、赤白相兼；质清稀如水或浑浊黏稠，气味腥臭不可近鼻，伴外阴瘙痒灼热，腰酸腹痛等，《诸病源候论》早有关于“带下病”之记载。
历代医家多从湿邪内蕴、脾肾阳虚、湿热下注等方面论治该病[1]。
刘完素《素问玄机原病式》六气为病之“热类”提及带下病，足见刘氏认为该病病机主要是热邪为患。
其曰：“举世皆言白带下为寒者，误也。
”[2]并将带下病之机理同痢证比较，认为有相似之处。
第九 带下病课件
临床表现
➢以带下量明显增多，色、质、气味异常 为主证。
➢临床常见的病理性带下有：
• 白带 • 黄带 • 赤带 • 赤白带 • 脓性带 • 杂色带
常见病理带下之——
• 白带：带下量多色白，质清或稠，无臭。 白带也有呈米泔水样或呈灰白色泡
沫状的，常伴阴部发痒。 白带也有呈豆腐渣样的，常伴阴部
局部异物刺激（药物、尿液、粪渣、避孕器、子宫托等）
由上图可见，带下过多的成因， 内因多由脾肾之虚，外因多由湿热 之侵，主因是湿邪为患，其病变在 带脉以下，任脉所循经的阴器、胞 宫等处。故以任脉失固、带脉失约 概括其病机。
三、诊断与鉴别诊断：
• 诊断要点 1、病史 2、临床表现 3、检查
（1）妇科检查（见表9-1、9-2） （2）辅助检查：阴道分泌物涂片、宫颈拭 子病原体培养、病变局部活检、B超等
• 治法：健脾益气，升阳除湿。 • 方药： 完带汤。
二〉肾阳虚证
• 主证： 带下量多，绵绵不断，质清稀如 水。 兼证：肾阳虚证。
• 证候分析：肾阳虚不能温煦脾阳，水湿 内停下注冲任，损及任带，导致带下过 多。
• 治法：温肾培元，固涩止带。 • 方药：内补丸。
三〉阴虚夹湿证
• 主证：带下量多，色黄或赤白相兼，质 稠，有气味，或阴部瘙痒。 兼证：肾阴虚夹湿证。
黏膜下肌瘤鉴别。 3. 白色带需与白浊鉴别。
四、辨证论治
• 辨证要点： 1、根据带下的量、色、质、气味的异
常。 2、其次：重视兼证、舌脉。
• 病因：湿邪 • 病位：前阴、胞宫、任带、脾肾
• 病性
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虚证
脾阳虚 肾阳虚 肾气虚 肾阴虚
发病缓慢或病程缠绵
带下病(慢性子宫颈炎)
带下过多一、脾xx证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭味，绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿，面色白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。
证候分析：脾阳虚弱，运化失职，水湿内停，湿浊下注，损伤任带二脉，约固无力，故带下量多，色或淡黄，质稀薄，无臭味，绵绵不断；脾虚中阳不振，则神疲倦怠，四肢不温；脾虚运化失职，则纳少便溏；湿浊内盛，则两足跗肿；脾虚清阳不升，则面色白。
舌质淡，苔白腻，脉缓弱。
辩为“脾阳虚证”。
治法：健脾益气，升阳除湿。
方药：完带汤白术30g山药30g人参6g白芍15g苍术9g甘草3gxx2gxx2g柴胡2g车前子9g×5副，水煎服，日1剂，分2次服。
若脾虚湿郁化热，带下色黄粘稠，有臭味者。
宜健脾除湿，清热止带，方选易黄汤：山药30g芡实30gxx6gxx3g白果12g×5副，水煎服，日1剂，分2次服。
二、肾xx证候：带下量多，色白清冷，质稀薄如水，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折畏寒肢冷，小腹冷感，小便频数，夜间尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。
证候分析：肾阳不足，命门火衰，气化失常，寒湿内盛，致带脉失约，任脉不固，故带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断；肾阳虚胞脉失于温煦，气化失常，故小便频数，夜间尤甚；火不温土，则大便溏薄；阳虚寒从内生，故畏寒肢冷；肾阳虚外府失荣，故腰痛如折；肾虚髓海不足，故头晕耳鸣，面色晦黯。
舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟，为肾阳不足，虚寒内盛之征。
治法：xx助肾，涩精止带。
方药：内补丸鹿茸60g菟丝子120g潼蒺藜90g紫菀茸90g肉桂60g桑螵蛸90g肉苁蓉90g制附子60g上药细磨，炼蜜为丸，如绿豆大。
每服3-6g，日服2-3次，饭前温酒送服。
三、xx夹湿证证候：带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气，阴部干涩不适，或有灼热感，腰膝酸软，头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，失眠多梦，舌红，苔少或黄腻，脉细数。
证候分析：肾阴不足，相火偏旺，损伤血络，复感湿邪，伤及任带二脉，故带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有臭气，阴部灼热感；阴精亏虚，阴部失荣，故干涩不适；肾阴亏损，髓海不足，则腰膝酸软，头晕耳鸣；阴虚内热，热扰心神，则五心烦热，失眠多梦；舌红，苔少或黄腻，脉细数，为阴虚夹湿证。
中医助理医师-实践技能--病案分析-2.中医外、妇、儿科学
中医助理医师-实践技能一病案分析-2.中医外、妇、儿科学［问答题］1.涂某，女，48岁，已婚，农民。
2015年8月23日初诊。
患者有盆腔炎症病史。
1年前遭遇车祸导致下（江南博哥）肢骨折后长期卧病在床。
3月前感带下量减少，阴中干涩痒痛。
未经治疗。
现症：带下量少，阴部干涩灼痛，伴阴痒，头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结，舌红少苔，脉细数。
答题要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
正确答案：详见解析参考解析：中医疾病诊断：带下病（带下过少）。
中医证型诊断：肝肾亏损证。
中医辨病辨证依据：以带下量减少，阴中干涩痒痛3月为主症，有盆腔炎症病史，辨病为带下病（带下过少）。
现症见带下量少，阴部干涩灼痛，伴阴痒，头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结，舌红少苔，脉细数，辨证为肝肾亏损证。
肝肾亏损，血少津亏，阴液不充，任带失养，不能润泽阴窍。
治法：滋补肝肾，养精溢血。
方剂名称：左归丸加知母、肉孜蓉、紫河车、麦冬。
药物组成、剂量及煎服方法：熟地黄24g,山药12g,枸杞12g,山茱萸12g,川牛膝9g,鹿角胶12g（烽化兑服），龟板胶12g（烂化兑服），菟丝子12g,知母12g,肉菽蓉10g,紫河车3g,麦冬12g o7剂,水煎服。
日1剂,早晚分服。
［问答题］2.病例摘要：陈某，女，36岁，已婚。
患者1年前出现右侧乳房间断胀痛，可触及乳房肿块。
在当地医院B超提示〃乳腺囊性增生〃。
平素善郁易怒，时有胸闷、胁胀，眠不实。
纳谷不香。
二便尚可。
舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
（2）中医病证鉴别：请与乳岩相鉴别。
正确答案：详见解析参考解析：主诉：乳房肿块伴疼痛1年。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者双侧乳房均出现肿块，伴疼痛，与情绪相关，故诊断为乳癖。
情志不畅，肝郁气滞，脾失健运，痰浊内生，气血瘀滞，痰凝瘀血阻于乳络，故致乳房肿块，伴疼痛；肝郁不舒，故胸闷胁胀，善郁易怒，眠不实；肝木克土，脾失健运，故见纳谷不香。
中医妇科临床诊疗指南 带下病 (带下过多、带下过少)
中医妇科临床诊疗指南•带下病（修订）带下过多1范围本《指南》规定了带下过多的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于带下过多的诊断和治疗。
2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
带下病leucorrhea diseases带下过多profuse vaginal discharge带下病是以带下的量、色、质、气味发生异常，或伴有局部或全身症状为特征的疾病。
带下量明显增多，色、质、气味异常者称为带下过多。
3诊断3.1诊断要点3.1.1病史[1][8]妇产科术后感染史，盆腔炎性疾病史，急、慢性宫颈炎病史，各类阴道炎病史,房事不节（洁）史。
3.1.2临床表现[1][4][8]带下量明显增多，伴带下色、质、气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛。
3.1.3体征[3]具有各类阴道炎、或急慢性宫颈炎、或盆腔炎性疾病的相关局部体征。
妇科检查：①滴虫阴道炎：阴道分泌物呈黄绿色、脓性或泡沫状，有臭味，阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈。
②细菌性阴道病：阴道分泌物多呈灰白色、稀薄、腥臭味，阴道黏膜无明显异常。
③外阴阴道假丝酵母菌病：阴道分泌物呈凝乳状或豆腐渣样，阴道黏膜及外阴充血或红肿。
④萎缩性阴道炎：阴道分泌物呈稀薄状，色淡黄，甚者可见脓血性白带，阴道黏膜充血，有散在出血点或点状出血斑，严重者见浅表溃疡。
⑤急性宫颈炎：阴道分泌物增多，呈脓性，可伴外阴瘙痒及灼热疼痛。
⑥慢性宫颈炎：阴道分泌物增多，呈淡黄色或脓性，可伴性交后出血，或外阴瘙痒。
⑦盆腔炎性疾病：宫颈举痛或子宫体压痛、附件区增厚压痛，可伴阴道分泌物增多呈黄色或脓性。
3.1.4辅助检查[1]3.1.4.1阴道分泌物检查了解阴道清洁度，或明确炎症病原体。
3.1.4.2宫颈液基细胞学检查根据病情选作此项检查，有助于了解宫颈病变。
3.1.4.3电子阴道镜检查根据病情选作此项检查，以助了解阴道和宫颈病变。
3.2鉴别诊断［1］[2][4][8]3.2.1排卵期出血带下赤色时应与排卵期出血相鉴别。
补土派---李东垣
补⼟派---李东垣(1180~1251)，男，汉族，⼜名李杲，字明之，中国⾦元时期著名医学家，晚年⾃号东垣⽼⼈，真定(今河北省正定)⼈。
李东垣从师于张元素，是中国医学史上"⾦元四⼤家"之⼀，属易⽔派，是中医"脾胃学说"的创始⼈。
李东垣⼗分强调脾胃在⼈⾝的重要作⽤，因为在五⾏当中，脾胃属于中央⼟，因此李东垣的学说也被称作"补⼟派"。
主要著作有《脾胃论》《内外伤辩惑论》《⽤药法象》《医学发明》《兰室秘藏》《活发机要》等。
李东垣，别名李杲，汉族，出⽣河北正定⼈物简介李杲⽣于⾦世宗⼤定⼆⼗年(公元1180年)，卒于元宪宗元年(公元1251年)，终年71岁。
富甲⼀⽅。
曾从张洁古学医。
其医论以为饮⾷不节、劳役所伤及情绪失常，易致脾胃受伤、正⽓衰弱，从⽽引发多种病变。
对于发热的疾病，应分辨"外感"或"内伤"，对邪正的辨证施治应有明确的区别。
治法上重视调理脾胃和培补元⽓，扶正以驱邪。
于内伤脾胃的理论和治法均有贡献。
所著有《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》等，流传较⼴。
⽴誓求学他曾从师于当时的名儒翰林学⼠王若虚、冯叔献学习《论语》、《孟⼦》和《春秋》。
此后不久，李杲的母亲王⽒患重病，请了家乡好多医⽣，诊断治法众说不⼀，⼏乎吃遍各种⽅药，病情不但不见好转，反⽽⽇益加剧，最终还是死去。
李杲因⾃⼰不懂医学只能眼睁睁看着亲⼈被疾病折磨⽽丧⽣，感到⼗分悲痛。
他发誓说，如果遇到良医，我⼀定拜其为师，以补我的缺憾。
李杲求医⼼切，不惜远离家乡四百余⾥，挟千⾦拜其为师。
经过数年的刻苦学习，李杲"尽得其法"，基本掌握了张元素的学术思想和诊疗技术，遂辞别元素返回故⾥。
凡经李杲诊治的病⼈，尽管皆为疑难杂证，但多获奇效。
⾃重⾃爱东垣⽼⼈，被尊称为李君，他姓李，名杲;字明之。
祖辈家居在河北真定，是有钱财的⼤户。
在⾦⼤定初年(世宗)，核查真定、河间地区户籍时，李家的财富，是居这两个地区的⾸位。
木槿花治妇女带下病
木槿花治妇女带下病
冯广;冯地瑞
【期刊名称】《农村百事通》
【年(卷),期】2002(0)S1
【摘要】带下证为妇科多发病,患者白带增多,有异味,阴部瘙痒。
笔者多年来采用木槿花水煎服治疗患者,收到较好的治疗效果。
此方在农村有很好的应用价值。
【总页数】1页(P12-12)
【关键词】木槿花;阴部瘙痒;带下证;治疗效果;应用价值;白带增多;城固县;带下病;多发病;水煎服
【作者】冯广;冯地瑞
【作者单位】陕西城固县黄岗街卫生所
【正文语种】中文
【中图分类】R271
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带下证（盆腔炎性疾病）中医护理方案
一、常见证候要点
（一）湿热瘀结证：下腹胀痛，带下量多，色黄。
舌质红，苔黄腻。
（二）气滞血瘀证：下腹刺痛，带下量多，经行不畅、有块，情志不畅。
舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄。
（三）寒湿瘀滞证：腰腹冷痛，带下色白质稀伴月经量少或后期痛经。
舌质黯，苔白腻。
（四）肾虚血瘀证：下腹绵绵作痛，腰骶酸痛，带下色白质清稀，头晕耳鸣。
舌质黯淡，苔白。
（五）气虚血瘀证：下腹坠痛，带下量多，色白，经期延长或月经量多。
舌淡黯，苔白。
二、常见症状/证候施护
（一）疼痛
1.观察患者疼痛的部位、性质，持续时间，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。
2.卧床休息，可取半卧位，避免久站、久走，禁止重体力劳动。
3.注意腹部或腰骶保暖，湿热瘀结证者慎用热敷。
4.遵医嘱穴位按摩，取关元、气海、足三里、三阴交等穴。
5.遵医嘱中药保留灌肠，注意经期不宜操作。
6. 遵医嘱给予红光配合中药湿敷，取小腹、腰骶部；注意经期不宜操作。
7. 遵医嘱药熨法，取下腹部和腰骶部，注意经期不宜操作。
（二）带下异常
1.观察带下量、色、味的变化。
2.保持会阴清洁。
3.遵医嘱中药外洗。
（三）月经异常
1.观察月经的量、色、质，月经周期及伴随症状，病情变化及时报告医师。
2.注意经期卫生，选择宽松透气的衣裤，不使用不洁卫生用品。
3.教会患者通过自查基础体温等简单方式监测月经周期。
4.遵医嘱耳穴贴压，痛经者取神门、交感、内分泌、子宫等穴。
5. 遵医嘱药熨法，取下腹部和腰骶部，注意经期不宜操作。
6. 遵医嘱穴位按摩，取关元、血海、三阴交等穴。
三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗
1.内服中药（详见附录1）。
2.注射给药（详见附录1）。
3.外用中药（详见附录1）。
（二）特色技术
1.穴位按摩（详见附录2）。
2.中药保留灌肠（详见附录2）。
3.中药外敷（详见附录2）。
4.药熨法（详见附录2）。
5. 中药湿敷（详见附录2）。
6. 中药熏洗（详见附录2）。
7. 红光治疗。
8.氦氖激光。
9.中药外洗（详见附录2）。
10.耳穴贴压（详见附录2）。
四、健康指导
（一）生活起居
1注意个人卫生，注重经期、孕期、产褥期保健，卫生用品要清洁。
2.治疗期间避免性生活。
经期及月经干净3天内禁房事、盆浴、游泳。
3.避免不洁性交，性伴侣有性病者需一同治疗。
4.做好计划生育措施，尽量避免行人流、上环等手术。
5.加强体育锻炼，可练气功、太极拳、八段锦、盆腔康复操（详见附件）等。
（二）饮食指导
饮食以清热利湿的食品为宜，忌食辛辣刺激、生冷的食品。
1.湿热瘀结证：宜食清热利湿的食品，如苦瓜、冬瓜等。
食疗方：冬瓜赤小豆汤。
2.气滞血瘀证：宜食疏肝行气、化瘀止痛的食品，如乌梅、柠檬等。
食疗方：佛手玫瑰花汤。
3.寒湿瘀滞证：宜食祛寒除湿、化瘀止痛的食品，如桃仁、荔枝等。
食疗方：桃仁粥。
4.肾虚血瘀型：宜食补肾化瘀的食品，如黑豆、玫瑰花等。
食疗方：黑豆粥。
5.气虚血瘀型：宜食益气健脾化瘀的食品，如桃仁、山药等。
食疗方：山药桃仁粥。
（三）情志调理
1.护士主动介绍疾病相关知识，鼓励患者坚持治疗，减少复发的机率。
2.鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。
3.鼓励病友间多沟通交流，消除患者不安紧张情绪。
4.根据患者的辨证，给予音乐疗法。
5.遵医嘱耳穴贴压，取心、肝、神门、交感、脾等穴.
五、护理效果评价
附：带下证（盆腔炎性疾病）中医护理效果评价表
带下证（盆腔炎性疾病）中医护理效果评价表
医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：
患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：湿热瘀结证□气滞血瘀证□寒湿瘀滞证□肾虚血瘀证□气虚血瘀证□其他：
二、护理依从性及满意度评价
改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：
附件：
盆腔康复操
一、盆腔康复操步骤
1.第一节腹肌训练操：采取平躺、脸朝上的姿势，双腿并拢，保持双腿伸直并缓慢向上抬起，当脚抬至20～30厘米高度时，再将双腿缓慢放下。
以上动作，每次持续5～10秒，重复进行3～5次。
2.第二节臂髋配合操：脸朝上，平躺在床或垫子上，先抬左臂，同时弯曲右侧髋部和膝关节，使右侧大腿尽量靠近腹部；做完后恢复原位。
再换成右臂和左侧髋关节及膝关节，进行相同的动作。
重复3～5次后恢复原位。
3.第三节：抬足跟收肛操：采取脸朝上平躺的姿势，双脚脚跟同时缓慢抬起，离开所躺平面的同时吸气做提肛运动，维持5秒后，缓慢放下双腿同时呼气。
重复3～5次。
4.第四节屈腿压腹操：脸朝上，平躺，双臂侧平举，手心向上，弯曲双膝，同时将双腿缓慢抬起．使大腿部位逐渐接近腹部，此时双臂抱膝压腹，借助腿部用力挤压小腹部，臀部下方离开床平面。
然后将双手放开．双腿缓慢伸直，恢复到平躺的原位。
重复做这些动作3～5次。
5.第五节抬身收肛操：脸朝上，平躺，双手在身体两侧，手心朝下，慢慢吸气，收缩腹部，双手按压所躺的床面，借助按压的力量让上体缓慢坐起同时收缩肛门，然后再将上体缓慢地躺下恢复原位。
将这些动作重复做3～5次。
6.第六节分膝操：脸朝上，平躺，膝部缓慢弯曲。
让双膝缓慢地向外侧分开，并尽力使双膝分开到最大程度，然后再向内闭合，缓慢恢复至原位。
将这些动作重复做3～5次。
二、盆腔康复操注意事项
1.练盆腔运动操时要保持自然舒服的呼吸节奏。
2.运动时要量力而行，次数可以根据自身情况从少到多，逐渐增加。
3.有心脑血管疾病的老年女性，更要循序渐进。
4.有急性盆腔炎、腹腔恶性肿瘤的患者，不宜在家自行锻炼。