中职妇产科护理第二版课件图文-第12章异常分娩产妇的护理

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五、健康指导 指导产妇观察
子宫复旧、会阴伤 口、阴道出血情况 ，鼓励母乳喂养。 不宜妊娠的妇女应 避孕。
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第2节 产道异常
情景案例12-2 小王，30岁，第一次怀孕，今日刚刚满38周，昨晚半 夜开始规律宫缩，到医院住院，至今规律宫缩5小时。 查：一般状态良好，宫缩30〞～40〞/4ˊ，强度中， 胎位LOA，胎心156次／min，跨耻征阳性。 骨盆测量 ：髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径16cm，坐 骨棘间径10.5cm，坐骨结节间径8.5cm。内诊：宫颈管 展平，宫口开大3cm，先露头S-4。 请问： 1．小王骨盆异常吗？能阴道分娩吗？ 2．护士如何对她实施分娩期的护理措施。
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(1)第一产程 1）改善全身状况： ①保证休息，消除精神紧张。 ②补充能量，多餐进食 ③对适宜灌肠者，给予温肥皂水灌 肠 ④排空膀胱，利于胎头下降。 ⑤补充钙剂以增强子宫收缩。 ⑥破膜12h以上者给予抗生素预防感 染。
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2）加强子宫收缩： ①刺激乳头； ②人工破膜术前与家属沟通并配合医生行人工破膜 术； ③遵医嘱静脉滴注缩宫素 ④针刺合谷、三阴交穴位。
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（三）病情观察 1．宫缩的持续时间、间歇时间及宫缩 强度、胎心音、破膜时间与羊水性状 ，并记录。必要时遵医嘱做全程胎儿 电子监护。 2．观察产妇全身状况。
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（四）治疗护理 1．协调性子宫收缩乏力者 遵医嘱 对不经阴道分娩者做好剖宫产术前 准备及新生儿抢救准备工作，对可 经阴道分娩者，配合医生采取如下 措施。
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（7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下 降达1小时以上者。
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以上7种产程进展异常， 可以单独存在，也可以 合并存在。总产程超过 24小时称滞产。
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治疗原则
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1．首选积极查 找致病因素， 若协调性宫缩 乏力的产妇有 产科指征如头 盆不称、胎位 异常，应及时 剖宫产。
2．估计能从阴 3．对不协调性
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（3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2 小时以上，为活跃期停滞。
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来自百度文库
（4）第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经 产妇超过1小时尚未分娩者。
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（5）第二产程停滞：第二产程胎头下降无进展达1小 时者。
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（6）胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张9~10cm， 胎头下降速度每小时小于1cm者。
（1）强直性子宫收缩：几乎均是 （2）子宫痉挛性狭窄环：子宫壁 外界因素引起宫颈内口以上部分 局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩 的子宫肌层出现强直性痉挛性收 形成环状狭窄，持续不放松，称 缩，间歇期短或无间歇期。产妇 子宫痉挛性狭窄环。此环与病理 烦躁不安，持续性腹痛。胎心、 缩复环不同的是不随宫缩上升 胎位不清。有时子宫下段被拉长， （图12-3）。 形成一明显环状凹陷，并随宫缩 上升达脐部或脐上，称病理性缩 复环，腹部呈葫芦状，子宫下段 压痛明显，并有血尿。
第十二章 异常分娩产妇的护理
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第1节 产力异常
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情景案例12-1
王女士，29岁，怀孕40周，昨晚半夜感 觉肚子一阵阵疼痛，于是到产科住院。 3 进产房观察，临产后出现协调性宫缩乏 力，助产士检查：宫口开大5cm，无头 盆不称。
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请问： 1．请同学们讨论一下孕妇出现什么情况。 2．如何帮助她顺利分娩。
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知识链接： 孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻
骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于 耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征 阴性；
若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称， 称为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆 明显不称，称为跨耻征阳性。
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三、护理问题 1．疼痛 与宫缩过频有关。 2．焦虑 与担心胎儿及自身安危有关。
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四、护理措施 （一）一般护理
1．提供缓解疼痛的措施， 如深呼吸、变换体位、腹部 按摩、及时更换汗湿的衣服 床单、保持环境安静。 2．告知有急产史的产妇预 产期前2周入院。
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（二）心理护理
提供陪伴分娩，理解和关心产妇 ，讲解与医务人员配合的重要性 及具体的做法。支持产妇，如帮 助产妇擦汗，宫缩时握住产妇的 手等。
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三、护理问题
1．有母儿受伤的危险 与分娩 困难造成软产道损伤和新生儿 产伤有关 2．焦虑 与担心自身及胎儿安 危有关 3．潜在并发症 胎膜早破、胎 儿窘迫、子宫破裂、会阴裂伤 。
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(2)第二产程：经第一产程 处理后宫缩正常则进入第 二产程。此时做好阴道助 产和抢救新生儿的准备， 密切观察胎心、宫缩与胎 先露下降情况。
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（3）第三产程：预 防产后出血及感染 ，胎儿前肩娩出时 ，立即遵医嘱注射 缩宫素，破膜时间 超过12小时，肛查 或阴道助产操作较 多者，应用抗生素 预防感染，并密切 观察宫缩及阴道流
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3．产程曲线异常：以 上各类宫缩乏力均能影 响宫口扩张，胎先露下 降，产程延长或停滞， 在产程图上表现为以下 7种产程曲线异常：
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（1）潜伏期延长：从规律宫缩开始至宫口开大3cm为 潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小 时，超过16小时为潜伏期延长。
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（2）活跃期延长：从宫口开大3cm至宫口开全为活跃 期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时， 超过8小时为活跃期延长。
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（三）病情观察
1．经常巡视孕妇，嘱其勿远离 病房，一旦发生产兆，卧床休 息，最好左侧卧位。需解大小 便时，先查宫口大小及胎先露 下降情况，以防分娩在厕所内 造成意外。 2．及时发现异常情况：定时观 察宫缩的间歇、持续时间及强 度，定时听诊胎心音，必要时 做胎儿电子监护，发现不协调 宫缩过强或胎心异常，立即报 告医师。
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（三）治疗原则 有急产史的孕妇，提前住 院待产；强直性子宫收缩 ，则抑制宫缩，产道有梗 阻则立即剖宫产术；子宫 痉挛性狭窄环应停止一切 刺激如阴道内操作、停滴 缩宫素等，并给予镇静剂 后观察，可阴道分娩或剖 宫产。
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二、护理评估 （一）健康史 （二）身心状况 （三）辅助检查
产时重点检查有无病理性缩复 环和尿常规，慎防先兆子宫破裂； 产后重点检查有无软产道裂伤，新 生儿颅内出血等并发症。
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2．不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩 乏力） 子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性
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宫缩兴奋点来自子宫下段的一处或多 处，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段 强，宫缩间歇期子宫肌不能完全松弛。 产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，紧 张，烦躁。产科检查时下腹部有压痛， 宫缩间歇期不明显，胎位触不清，胎心 不规则，产程进展异常。
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宫缩过强患者的护理
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宫缩过强 协调性子宫收缩过强 不协调性宫缩过强
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临床表现
1．协调性子宫收缩过强：子宫收缩的对称性、节 律性和极性正常，但子宫收缩力过强、过频。若产 道无梗阻，分娩可在短时间内结束。总产程不超过 3h称为急产，经产妇多见。若有产道梗阻，可导致 先兆子宫破裂。
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2．不协调性子宫收缩过强：
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（四）治疗护理 1．分散注意力：对有急产史且有产兆的孕妇实施陪伴分娩，提供支持 性措施，如按摩腰骶部、背部，指导产妇做深呼吸并不要向下屏气等， 以减轻不适。 2．及早做好应对急产的准备：对有急产史的及可能会急产的产妇，及 早做好接生、会阴切开、抢救新生儿、注射宫缩剂等准备。 3．做好剖宫产准备：若发现强直性痉挛性宫缩，遵医嘱给予硫酸镁， 抑制宫缩，并做好剖宫产术前准备。 4．对症处理：对出现子宫痉挛性狭窄环者，遵医嘱停止一切刺激，应 用镇静剂，如不能纠正或出现胎儿窘迫，立即做剖宫产术前准备。 5．预防产后出血、感染：当急产者的胎头娩出后，立即遵医嘱用缩宫 素、协助医师缝合会阴伤口。遵医嘱用抗生素。
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一、疾病概述 （一）概述 产道是胎 儿娩出的通道，包括骨 产道（骨盆腔）及软产 道（子宫下段、宫颈、 阴道、外阴）。产道异 常可使胎儿娩出受阻， 临床上以骨产道异常多 见。
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本节仅介绍骨产道异常。 骨产道异常常见有：
①扁平骨盆（图12－4）；②漏斗骨盆（图12－5）； ③均小骨盆（图12－6）；④畸形骨盆（图12－7）。
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★难产 ★宫缩异常
定义 5
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宫缩乏力妇女的护理
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临床表现
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1．协调性子宫收缩乏力 （低张性子宫收缩乏力）
子宫收缩具有正常的节律性、 对称性和极性，但收缩力弱，持 续时间短而间歇期长。即使宫缩 最强时，宫体隆起亦不明显，用 手压宫底部肌壁仍有凹陷。
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依据在产程中出现时期不同分为： （1）原发性宫缩乏力：自分娩开始宫缩就微弱无 力，致宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长； （2）继发性宫缩乏力：临产早期子宫收缩正常， 但至活跃期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及 出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称 时。
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骨盆狭窄可影响胎头衔 接下降及内旋转，易出
现胎膜早破，脐带脱 垂，胎位异常，软产道 损伤及胎儿窘迫等。软 产道异常所致的难产较 少见。有外阴水肿、外 阴疤痕、阴道横隔、阴 道纵隔、宫颈水肿及宫
颈疤痕。
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（二）临床表现 1．骨盆入口平面狭窄 常见于扁平骨盆，骶耻外径＜18cm，入口前后 经＜10cm，对角径＜11.5cm。影响胎头入盆或衔接。 2．中骨盆及骨盆出口平面狭窄 常见于漏斗骨盆，坐骨棘间 径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90o，出口横径和后矢状 径之和＜15cm；主要影响胎头俯屈、内旋转，易发生持续性枕横位或枕 后位。 3．骨盆三个平面狭窄 骨盆外形属女型骨盆，但各平面径线均小于正 常值2cm或以上，称为均小骨盆，见于身材矮小匀称的妇女。 4．畸形骨盆 骨盆失去正常形态，如骨软化症骨盆和偏斜骨盆，较少 见。
对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位 ，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异 常，而不是头盆不称。
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（三）治疗原则 依据产道异常的类别 与程度、胎儿及宫缩 情况、宫口扩张程度 等，结合孕产史等综 合判断，选择分娩方 式。
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二、护理评估 （一）健康史 仔细阅读产妇产前检查的有关资料，尤其是骨盆各径线测量值 及妇科检查记录、曾经处理情况及身体反应。重点了解既往分娩史，内外科疾 病史，如佝偻病、脊柱和关节结核及外伤史等。 （二）身心状况 1．身体状况 评估本次妊娠经过及身体反应，了解产妇情绪，妊娠早、中、晚 期的经过，是否有病理妊娠问题与妊娠并发症的发生。了解有无突然阴道流液 等。 2．心理-社会状况 评估孕妇及家属对糖尿病的了解程度、认知态度，有无焦 虑、恐惧心理，是否担心孕妇的健康和胎儿的安危。有无担心手术分娩及预后 等而出现饮食、睡眠不佳的现象。 （三）辅助检查 B超检查可测量胎儿各径线，判断胎儿能否通过骨产道。
血情况
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2．对不协调性宫缩乏力者：
注射哌替啶
充分休息
做好剖宫产准备。 38
五、健康指导
加强产前教育 减少紧张
注意观察
指导休息、饮 加强营养 食、排尿及排 便
指导母乳喂养
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案例12-1分析 王女士出现协调性宫缩乏 力，在无头盆不称的情况 下遵医嘱给予静滴缩宫素 并注意密切观察产程、宫 缩、胎心情况。
（二）身心状况 1．身体状况 2．心理-社会状况
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（三）辅助检查 查阅产前检查记录 胎心监护仪 血液生化检查 二氧化碳结合力 其他
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护理问题
疲乏 1．
与产程延长、产妇体力消耗、进食少、水电解质紊乱有关。
焦虑 2．
与产程延长，担心自身与胎儿安危有关。
潜在并发症 3．
胎儿窘迫、产后出血、产褥感染、生殖道瘘。
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护理措施
（一）一般护理 （二）心理护理 （三）病情观察 （四）治疗护理
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（一）一般护理 1．保证休息：注意抓紧宫缩间歇时小憩。 2．饮食：指导少量多餐，予流食及高热量食物以保持体力。 3．排尿：3～4小时协助排尿1次 4．外阴清洁：消毒液擦洗。
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（二）心理护理 1.解释疼痛的原因及产程进展 2.护理计划告知产妇及家属 3.鼓励家属为产妇提供心理支持
道分娩者，应 宫缩乏力者，
改善全身状况， 给予镇静剂以
消除紧张恐惧 恢复其宫缩特
心理，加强宫 性，对不能纠
缩。
正或有胎儿窘
迫、头盆不称
者，应及时剖
宫产。
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护理评估
健康史 身心状况 辅助检查
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（一）健康史 1．产道与胎儿因素 2．精神因素 3．子宫因素 4．药物影响 5．内分泌失调 6．其他
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