单纯胸腰椎骨折中医临床路径
胸腰椎骨折(胸椎压缩性骨折)中医临床路径及入院标准2020版
胸腰椎骨折（胸椎压缩性骨折）入院标准：1.中老年患者，有明确外伤史。
2.X线/CT/MRI提示胸椎压缩性骨折。
3.骨折压缩程度小于椎体高度的1/3，无明显脊髓压迫症状。
路径说明：本路径适合于西医诊断为胸椎压缩性骨折的住院患者。
一、胸腰椎骨折（胸椎压缩性骨折）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象：中医诊断：第一诊断为胸腰椎骨折（TCD 2019版：A03.06.01.26）。
西医诊断：第一诊断为胸椎压缩性骨折（ICD-10编码：S22.000x003）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
（2）西医诊断标准：参照《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用、人民卫生出版社）。
患者表现为腰背痛和（或）单（双）侧胁痛，早期大便秘结，有或无明确的外伤史，检查时脊柱外观可正常或可有畸形，伤椎棘突有压痛或叩痛，胁肋无压痛，可合并脊髓损伤，可有不全或完全瘫痪的表现。
影像学检查有助于明确诊断，损伤部位，类型和移位情况。
拍摄胸椎正侧位片，必要时加拍斜位片，CT检查可明确是否有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失量。
在MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。
诊断：结合外伤病史、临床症状及影像学检查综合诊断。
2.证候诊断胸腰椎骨折（腰椎压缩性骨折）临床常见证候：（1）气滞血瘀证：伤后2周内，证属气滞血瘀。
近期胸背部有外伤史，胸背部疼痛剧烈，痛有定处，刺痛，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或弦。
早期常伴有纳呆、胸闷、腹胀痛、恶心呕吐、二便不通等阳明腑实证或蓄血证。
（2）营血不调证：伤后2-4周，证属营血不调。
局部压痛，痛有定处，可按，活动尚可，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦。
（3）肝肾气血亏虚证：伤后4周以上，证属肝肾气血亏虚。
局部轻压痛，活动可，舌质红，苔白或黄，脉沉或细。
单纯胸腰椎骨折临床路径概要
单纯胸腰椎骨折中医临床路径一、单纯胸腰椎骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1、第一诊断为单纯胸腰椎骨折（TCD编码为：BGG000骨折病；ICD10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）；2、患者同意接受治疗。
（二）诊断依据。
诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科单纯胸腰椎骨折诊疗方案相关诊断依据拟订（见附件）。
（1）病史：有明显外伤史；（2）主要症状：腰背部疼痛、肿胀、压痛、后凸畸形、活动受限；双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍；（3）辅助检查：X线片检查,椎体呈楔形压缩。
（三）治疗方案的选择和依据。
治疗方案根据根据国家中医药管理局“十一五”重点专科单纯胸腰椎骨折诊疗方案拟订（见附件）。
1、符合单纯胸腰椎骨折的诊断标准2、新鲜骨折；3、征得患者和家属的同意。
（四）标准住院日为≤28天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合单纯性胸腰椎骨折诊断标准（TCD编码为：BGG000骨折病；ICD10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）；2、X线片检查,椎体压缩小于二分之一；3、Ⅰ类、Ⅱ类骨折，Ⅲ类骨折骨块后移位不超过椎管1/34、除外骨质疏松导致的病理性骨折；5、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；6、患者同意接受治疗。
（六）入院1-2 天，必须的检查项目。
1、血常规；2、尿常规；3、肝肾功能；4、凝血四项；5、心电图；6、胸部透视或X线片；7、脊柱X线片；8、骨折椎体为中心的CT扫描；9、其他根据病情需要而定。
（七）中医分期治疗。
1、早期：指伤后1～2周内。
证属气滞血瘀，治宜活血行气导滞。
可内服消肿止痛胶囊。
如腑气不通,大便秘结,治宜行气导滞,通腑祛瘀。
外治卧硬板床，持续骨盆牵引，腰背部垫气囊托板，进行腰背肌功能锻炼。
2、中期：指伤后3～4周。
单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单教学内容
二、单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单适用对象：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD 编码：BGG000 骨折病；ICD-10 编码：S32·00 腰椎骨折；S22·001 胸椎骨折）患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号：住院号:住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤35 天实际住院日：天附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性骨髓炎的慢性期患者。
一、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为附骨疽（TCD 编码：BWC131）。
西医诊断：第一诊断为慢性骨髓炎（ICD-10 编码：M86.691）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标（ZY/T001.9-94）。
准》（2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德主编，人民军医出版社，2006 年）和《实用骨科学》第三版（葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2006 年）。
2．疾病分期（1）急性发作期：急性发作两周以内。
（2）慢性期：病情稳定，无急性发作表现。
3．疾病分类（1）单纯性：无合并骨皮缺损或骨不连者。
（2）复杂性：合并骨皮缺损或骨不连者。
4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方。
案”附骨疽（慢性骨髓炎）临床常见证候：热毒蕴结证正虚邪滞证肾虚瘀阻证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方。
案”1．诊断明确，第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合附骨疽（TCD 编码：BWC131）和慢性骨髓炎（ICD-10 编码：。
M86.691）2．疾病分期属于慢性期。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
单纯性胸腰椎骨折中医临床路径
单纯性胸腰椎骨折中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎骨折、胸椎骨折的患者。
一、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1．中医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD 编码为：BGG000）。
2．西医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（ICD-10 编码为：S32·001 腰椎骨折；S22·001 胸椎骨折）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991 年）。
（2）西医诊断标准：参照《外科学》第五版（吴在德主编，人民卫生出版社，1984 年）。
（孙传兴主编，人民军医出版社，1987 年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》2.疾病分期（1）早期：伤后2周内（2）中期：伤后2周～4 周（3）后期：伤后4周以上3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组单纯性胸腰椎骨折诊疗方案”。
单纯性胸腰椎骨折临床常见证候：早期：血瘀气滞证中期：营血不调证后期：气血两虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组单纯性胸腰椎骨折诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为单纯性胸腰椎骨折。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤35 天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合单纯性胸腰椎骨折诊断标准（TCD 编码：BGG000 骨折病；ICD-10编码：S32·001 腰椎骨折；S22·001 胸椎骨折）的新鲜骨折患者。
2．X 线片显示椎体压缩小于30%。
3.单纯压缩骨折及爆裂型骨折骨块后移位不超过椎管1/3。
4．除外病理性骨折。
5．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
中医骨科临床路径
项痹病中医临床路径
（五）进入路径标准 4．有以下情况者不能进入本路径： （1）有手术指征者 （2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝ 椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75） （3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 （4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该 病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注 意证候的动态变化。
目
录
项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 „ 1 单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 „„„„„ 2 附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径„„„„3 骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径„„„„„4 骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径„„„5 桡骨远端骨折中医临床路径„„„„„„„„6 膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径„7 锁骨骨折中医临床路径„„„„„„„„„„8 踇外翻中医临床路径„„„„„„„„„„„9
项痹病中医临床路径
项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 住院表单一
单纯性胸腰椎骨折中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎 骨折、胸椎骨折的患者 一、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径标准 住院流 （一）适用对象 1．中医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎 骨折（TCD 编码为：BGG000）。 2．西医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎 骨折（ICD-10 编码为：S32·001 腰椎骨折； S22·001 胸椎骨折）。
项痹病中医临床路径
附：预防与护理
（五）健康指导 1、注意纠正日常生活、工作时头颈的不良姿势。 2、选择正确的睡眠体位和适当的枕头，睡眠时以 保持颈胸腰部自然屈度，髋膝部略屈曲为佳。枕头宜 选择中间低两边高透气性好，长度超过肩宽10-16cm, 高度以头颈部压下后一拳头高为宜。 3、行走或劳动时注意避免颈部外伤。 4、加强功能锻炼长期伏案工作者应定期远视，缓 解颈部肌肉的慢性劳损，在工作或工间之余，应坚持 功能锻炼使肌肉有力保持颈椎的稳定性
中医院单纯性胸腰椎骨折诊疗方案
中医院单纯性胸腰椎骨折诊疗方案一、中西医病名中医病名：单纯性胸腰椎骨折（TCD编码：BGGOOO）西医病名：单纯性胸腰椎骨折（ICDTO编码：S32腰椎骨折；S22胸椎骨折）二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）中胸腰椎骨折诊断标准。
（1）有明显外伤史。
（2）腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。
（3）X线片显示：椎体呈楔形改变。
（4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。
2.西医诊断标准参照《外科学》第8版（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2013年）。
（1）有明显外伤史。
（2）局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。
（3）X线片显示：椎体呈楔形改变（CT、MR检查可排除陈旧骨折）。
（4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。
（二）分期及证候诊断参照全国中医药高等院校教材《中医正骨学》（黄桂成，王庆普主编，人民卫生出版社，2012年）。
1早期（血瘀气滞证）：伤后1~2周，损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，症见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红或暗红，苔薄白，脉弦紧。
2.中期（营血不调证）：伤后3~4周，损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，症见局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。
3,后期（肝肾不足证）：伤后4周以上，损伤日久，正气必虚，筋骨不坚，症见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。
（三）分型胸腰椎骨折Ao分型：1A类（椎体压缩类）：A1：挤压性骨折；A2：劈裂骨折；A3：爆裂骨折。
2.B类（牵张性双柱骨折）：B1：韧带为主的后柱损伤；B2：骨性为主的后柱损伤；B3：由前经椎间盘的损伤。
3.C类（旋转性双柱损伤）：C1：A类骨折伴旋转；C2：B类骨折伴旋转；C3：旋转-剪切伤。
三、中医药综合治疗方法（一）分期治疗1骨折早期（1）复位方法①骨盆牵引：适用于骨折早、中期。
腰椎骨折临床路径
腰椎骨折临床路径(2015年版)一、腰椎骨折（含下胸椎）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腰椎骨折（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行腰椎后路减压或不减压闭合复位+植骨内固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》《外科学》1.病史：有明确的外伤史。
2.体征：出现胸腰部强迫体位，双下肢肌力下降，甚至大小便功能障碍等阳性体征。
3.影像学检查发现胸腰椎骨折，椎体高度丢失50%，有椎管占位或没有椎管占位。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》《外科学》1.胸腰椎骨折，椎体高度丢失50%或有椎管占位。
2.保守治疗无效或对以后功能影响大而选择手术治疗。
（四）标准住院日为7-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M47.1↑G99.2*腰椎骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.病情需手术治疗。
（六）术前准备3-5天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、血型;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、c反应蛋白；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）胸腰椎正侧位片、CT和MRI。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。
（八）手术日为入院第4-6天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉或全麻或局麻＋强化或全麻。
2.手术方式：腰椎后路减压或不减压闭合复位+植骨内固定术。
3.手术内植物：钉棒系统及各种植骨材料。
4.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复5-11天。
1.必须复查的检查项目：胸腰椎正侧位片。
2.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）激素、脱水药物和神经营养药物；（4）部分患者可根据病情给予抗凝治疗；（5）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。
二、单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单
二、单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单适用对象：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（ TCD 编码：BGGOO （骨折病；ICD-10编码：S32 • 00腰椎 骨折；S22 - 001胸椎骨折）实际住院日:< 35天 天患者姓名：性别:年龄: 门诊号: 住院号： 住院日期:出院日期:年 月 日标准住院日附骨疽（慢性骨髓炎）中矢临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性骨髓炎的慢性期患者。
一、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为附骨疽（TCDS码：BWC13）西医诊断：第一诊断为慢性骨髓炎（ICD-10编码：M86.691。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》ZY/T001.9-94。
（2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德主编，人民军医出版社，2006 年）和《实用骨科学》第三版（葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2006年）2.疾病分期（1）急性发作期：急性发作两周以内。
（2）慢性期：病情稳定，无急性发作表现。
3•疾病分类（1）单纯性：无合并骨皮缺损或骨不连者。
（2）复杂性：合并骨皮缺损或骨不连者。
4.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案”附骨疽（慢性骨髓炎）临床常见证候：热毒蕴结证正虚邪滞证肾虚瘀阻证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案”1.诊断明确，第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四) 标准住院日为W 28天。
(五) 进入路径标准1第一诊断必须符合附骨疽(TCD 编码：BWC131和慢性骨髓炎(ICD-10编码： M86.691。
2. 疾病分期属于慢性期。
3•患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。
胸腰椎骨折临床路径
胸腰椎骨折临床路径胸腰椎骨折临床路径（2016年版）一、胸腰椎骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胸腰椎骨折行胸腰椎后路复位椎弓根螺钉内固定术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南■骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出皈社），紗嗣学仆册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.病史：有胸腰椎外伤史，胸、腰椎骨折疼痛、活动受限等症状。
2.体征：胸腰椎活动受限，压痛、叩痛。
3.影像学检查：胸、腰椎骨折表现。
（三）进入路径标准。
根据《临床诊疗指南■骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出皈社），紗嗣学仆册）》（g年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.除外瘫痪下肢肌力低于四级，椎管内侵入大于50%4.需要进行后路复位椎弓根螺钉内固定术治疗（四）标准住院日10-15天。
（五）住院期间的检查项目。
1.（2）病区尿常规+流式沉渣+比重；（5）凝血功能常规检查；（8）椎体CT并三维重建根据患者病情进行的检查项目（2）轻微外伤发生骨折患者，术前需肿瘤系列、骨密度检查以除外病理性骨折；胸腰椎骨折后路复位椎弓根螺钉内固定术治疗（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015）43号）执行。
（A）手术日为入院第1—8日1.麻醉方式：全麻。
2.手术方式：后路复位椎弓根螺钉内固定术或前路减压固定融合术。
3.必须复查的检查项目：腰椎正侧位片，椎体CT并三维重建，住院血常规+血沉，超敏C反应蛋白，生化全套B2.（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（BD功医发（2015）43号）执行；（3）护胃、祛痰、补钾、雾化、通便、神经营养药物；体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.术后复查内植物位置满意。
4.围手术期并发症：伤口感染、神经血管输尿管损伤、硬膜外血肿、内植物松动等造成住院日延长和费用增加。
2.内植物的选择：由于病情不同，使用不同的内植物，可能导致住院费用存在差异。
1单纯胸腰椎骨折临床路径表
□确定患者可以出院
□完成出院记录
□向患者交代出院注意事项及随诊方案
□填写验单复印申请书（必要时）
□填写医疗保险相关资料（必要时）
□通知出院处
□开具院诊断书
□开具出院带药。
重点医嘱
长期医嘱:
□二级护理
□普食
□结合病情用药
□骨盆牵引
□气囊托板
临时医嘱:
□结合病情处理
□开具充气式弹性脊柱牵引器，并指导患者下地活动
诊疗工作
□询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□实施各项实验室检查和影像学检查 □三级医师检诊，完成上级医师查房记录
□向家属交待病情和治疗注意事项
□嘱患者五点练功
□完成日常病程记录
□向患者家属交待需要配合治疗事项
□嘱患者五点练功
重点医嘱
长期医嘱:
□中医辨证予以中药
□中医辨证予以中药
中药:□开具早期中药。（证属气滞血瘀）
护理工作
□按入院流程做入院介绍
□进行入院健康教育
□介绍入院各项检查前注意事项
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□完成各项入院检查的护理操作。
□完成常规生命体征的监测。
□治疗前前中医情志疏导、健康教育。
□饮食指导。
□安排陪护工作。
□晨晚间护理、夜间巡视嘱:
□开具出院医嘱
□出院带药
中医治疗
中药:□开具中期中药。（证属瘀血未尽，筋骨未复）
中药：开具带出院中药。
护理工作
□执行相应医嘱
□指导康复治疗
□晨间护理、夜间巡视
□指导患者康复治疗
胸腰椎骨折的中医诊疗PPT课件
胸腰椎骨折是脊柱损伤的常见病。 以胸11至腰1段脊椎最为多见。屈曲性损伤 占90％以上，单纯椎体压缩骨折临床最常见， 暴力较大会出现脱位，并伴有附件骨折和韧带 断裂等联合损伤。严重者，常合并脊髓损伤，
而出现截瘫。相当于中医骨折范围。
·
1
临床表现
胸腰部
腰部
肿痛 、畸形 活动不利
·
4
分类
• 90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎骨折分类 的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相 继推出自己的分类法。Magerl等以双柱概 念为基础,承继AO 学派长骨骨折的32323 制分类,将胸腰椎骨折分为3 类9 组27 型, 多达55 种。主要包括:
·
5
①A1 A 类:椎体压缩类: :挤压性骨折; ②A2 : 劈裂骨折; ③A3 :爆裂骨折。
·
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（三）后期（受伤4周以后）
此期骨折骨折已临床愈合，但筋骨未坚，肢体未完全恢复。可在支具保 护下下床活动，对于不稳定骨折，下床时间应在6周以后，4个月内应避 免作弯腰活动。
1 练功活动 继续加强腰背肌功能锻炼，并逐步下床活动，同时开始行上下肢功能锻 炼，可配合热熨，蜡疗，局部施以理筋手法。
2 药物治疗
6．4 泌尿道护理 多饮水，多排尿，预防尿路感染，截瘫病人应定时更换尿管，每天行膀胱冲 洗。
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22
（二）中期（伤后2-4周）来自此期肿胀基本消退，局部疼痛逐渐消失，瘀末尽去，新骨始生，骨折处 日趋稳定，应加强康复训练。
1 练功活动 逐渐加强训练强度，增加训练次数，加大运动幅度和力度，可由五点支 撑向三点支撑过渡，并加练飞燕点水等动作。
·
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四、中医治疗应对思路
为进一步发挥中医药在治疗胸腰椎骨折中的作用，并使其疗效优势得到 认可，本专科拟提出如下解决措施和思路：
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单纯胸腰椎骨折中医临
床路径
文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-
牟定县中医医院骨伤科
单纯性胸腰椎骨折中西医临床路径
（2015版）
路径说明：本路径适合于中西医诊断为腰椎骨折、胸椎骨折的患者。
一、单纯胸腰椎骨折中西医临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
1、第一诊断为单纯胸腰椎骨折（TCD编码为：BGG000骨折病；
ICD10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）；
2、患者同意接受治疗。
（二）诊断依据。
诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科单纯胸腰椎骨折诊疗方案相关诊断依据拟订（如下）。
单纯胸腰椎骨折是指无脊髓、神经损伤的外伤性胸椎或腰椎骨折。
多见于T10～L2。
前柱在压力下崩溃，后柱受到牵张，中柱作为活动枢纽，椎体后缘的高度保持不变。
临床以屈曲型较为多见，单纯胸腰椎骨折分为三类：I类为单纯椎体前方楔形变，压缩不超过50％，中柱与后柱均完好。
II类是椎体楔形变伴椎后韧带复合结构破裂，并有棘突间距离加宽、关节突骨折或半脱位。
Ⅲ类为前、中、后三柱均破裂，椎体后壁虽不受压缩，但椎体后上缘骨折，折片旋转进入椎管，侧位X线照片上可见到此折片位于上椎与骨折椎的椎弓根之间。
1、疾病诊断
（1）病史：有明显外伤史；
（2）主要症状：腰背部疼痛、肿胀、压痛、后凸畸形、活动受限；
(3)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍；
（4）辅助检查： X线片检查,椎体呈楔形压缩。
2、疾病分期
（1）早期：伤后2周内。
（2）中期：伤后2—4周内。
（3）后期：伤后4周以上。
3、证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科单纯胸腰椎骨折诊疗方
案”。
单纯性胸腰椎骨折临床常见证候：
早期：血瘀气滞证局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。
中期：营血不调证肿痛虽消而未尽，程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。
后期：气血两虚证腰酸腿软，四肢无力，活动后局部隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。
（三）治疗方案的选择。
治疗方案根据国家中医药管理局“十一五”重点专科单纯胸腰椎骨折诊疗方案拟订。
1、符合单纯胸腰椎骨折的诊断标准
2、新鲜骨折；
3、征得患者和家属的同意。
（四）标准住院日为≤35天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合单纯性胸腰椎骨折诊断标准（TCD编码为：BGG000骨折病；ICD10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）；
2、X线片检查,椎体压缩小于30%；
3、Ⅰ类、Ⅱ类骨折，Ⅲ类骨折骨块后移位不超过椎管1/3
4、除外骨质疏松导致的病理性骨折；
5、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；
6、患者同意接受治疗。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院1-2 天，必须的检查项目。
1、血常规；
2、尿常规；
3、肝肾功能；
4、凝血四项；
5、心电图；
6、胸部透视或X线片；
7、脊柱X线片；
8、骨折椎体为中心的CT扫描；
9、其他根据病情需要而定。
如：血型、胸腰椎MRI等。
（八）治疗方法
1.早期
（1）外治卧硬板床，持续骨盆牵引，腰背部垫气囊托板，进行腰背肌功能锻炼。
（2）辨证选择口服中药汤剂
治法：理气化瘀、消肿止痛
方药：复元活血汤加减。
柴胡15g 天花粉15g 当归尾20g 红花15g
穿山甲15g 酒大黄30g 桃仁15g 青皮10g
乌梅12g 香附10g 制乳香10g 制没药10g
2.中期
（1）外治继续骨盆牵引、垫气囊托板、腰背肌功能锻炼。
3-4周后病人戴充气式弹性脊柱固定牵引器下床活动。
（2）辨证选择口服中药汤剂
治法：和营生新、接骨续筋
方药：和营止痛汤加减。
赤芍药20g 当归15g 川芎15g 苏木20g
陈皮10g 桃仁10g（冲）续断20g 骨碎补20g
乳香10g 没药10g 三七15g（兑服）丹参20g
姜黄12g 炙甘草10g
以上两种证型均可选用的中成药或西药：
口服药：云南白药胶囊（粉、气雾剂）、三七伤药片、活血止痛胶囊、痛舒胶囊、龙血竭胶囊（根据患者年龄、体质、病情调整剂量）注射剂型：香丹（丹参）注射液、丹参川芎嗪注射液、血塞通注射液等，静滴每日1次，予活血化瘀。
早期可使用甘露醇注射液静滴。
3.后期
（1）外治继续充气式弹性脊柱牵引器外固定，逐渐增加活动量。
并行推拿及针灸等治疗，外固定器的佩戴时间为90～120天。
（2）辨证选择口服中药汤剂
治法：补益气血、强壮筋骨
方药：十全大补汤加减。
蜜30g 炒白术20g 云茯苓20g 炙黄芪30g
当归20g 川芎15g 熟地黄30g 白芍药30g
肉桂20g 枸杞子30g 炙甘草15g
选用的内服中成药或西药：
口服药：健脾益气胶囊、归脾丸、补中益气丸、加味地黄胶囊、六味地黄丸、金匮肾气丸、壮骨关节丸、骨化三醇胶丸等（根据患者年龄、体质、病情调整剂量）
注射剂型：黄芪注射液、生脉注射液、葡萄糖酸钙注射液或注射用骨肽等静滴每日1次。
（九）出院标准。
1、胸、腰背部无明显疼痛；
2、X线片复查骨折维持稳定；
3、佩戴腰围下地活动3-5天后，无症状加重和出现其他并发症（如肺部感染、泌尿系统感染、褥疮、下肢静脉血栓等）。
（十）有无变异及原因分析。
1、因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长。
2、本病合并糖尿病等其他内科疾病可使治疗时间延长。
3、牵引后出现神经症状，致治疗时间延长或退出本路径。
二、单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为单纯胸腰椎骨折（TCD编码为：BGG000骨折
病；ICD10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号：住院
号:
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤35天实际住院日：天。