单纯胸腰椎骨折中医临床路径

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单纯胸腰椎骨折临床路径概要

单纯胸腰椎骨折中医临床路径一、单纯胸腰椎骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1、第一诊断为单纯胸腰椎骨折（TCD编码为：BGG000骨折病；ICD10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）；2、患者同意接受治疗。

（二）诊断依据。

诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科单纯胸腰椎骨折诊疗方案相关诊断依据拟订（见附件）。

（1）病史：有明显外伤史；（2）主要症状：腰背部疼痛、肿胀、压痛、后凸畸形、活动受限；双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍；（3）辅助检查：X线片检查,椎体呈楔形压缩。

（三）治疗方案的选择和依据。

治疗方案根据根据国家中医药管理局“十一五”重点专科单纯胸腰椎骨折诊疗方案拟订（见附件）。

1、符合单纯胸腰椎骨折的诊断标准2、新鲜骨折；3、征得患者和家属的同意。

（四）标准住院日为≤28天。

（五）进入路径标准。

1、第一诊断必须符合单纯性胸腰椎骨折诊断标准（TCD编码为：BGG000骨折病；ICD10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）；2、X线片检查,椎体压缩小于二分之一；3、Ⅰ类、Ⅱ类骨折，Ⅲ类骨折骨块后移位不超过椎管1/34、除外骨质疏松导致的病理性骨折；5、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；6、患者同意接受治疗。

（六）入院1-2 天，必须的检查项目。

1、血常规；2、尿常规；3、肝肾功能；4、凝血四项；5、心电图；6、胸部透视或X线片；7、脊柱X线片；8、骨折椎体为中心的CT扫描；9、其他根据病情需要而定。

（七）中医分期治疗。

1、早期：指伤后1～2周内。

证属气滞血瘀，治宜活血行气导滞。

可内服消肿止痛胶囊。

如腑气不通,大便秘结,治宜行气导滞,通腑祛瘀。

外治卧硬板床，持续骨盆牵引，腰背部垫气囊托板，进行腰背肌功能锻炼。

2、中期：指伤后3～4周。

骨伤科9个病种中医临床路径

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。

一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10编码: M47.221+G55.2*）（二）诊断依据1．疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。

项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：风寒痹阻证血瘀气滞证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD编码: BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2*）的患者。

2．门诊治疗疗效不佳者。

3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。

（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。

（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片。

（2）血常规、尿常规、便常规。

（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。

（4）心电图。

（5）胸部透视或胸部X线片。

中医临床路径9个

郑州市骨科医院常见病及中医优势病种中医临床路径郑州市骨科医院医务科目录项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 (3)单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 (8)附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径 (13)骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径 (18)骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径 (24)桡骨远端骨折中医临床路径 (29)锁骨骨折中医临床路径 (34)膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径 (39)踇外翻中医临床路径 (44)项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。

一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD 编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）（二）诊断依据1．疾病诊断参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21 天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD 编码: BGS000、ICD-10 编码：M47.221+G55.2*）的患者。

2．门诊治疗疗效不佳者。

3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

单纯性胸腰椎骨折中医临床路径

单纯性胸腰椎骨折中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎骨折、胸椎骨折的患者。

一、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1．中医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD 编码为：BGG000）。

2．西医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（ICD-10 编码为：S32·001 腰椎骨折；S22·001 胸椎骨折）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991 年）。

（2）西医诊断标准：参照《外科学》第五版（吴在德主编，人民卫生出版社，1984 年）。

（孙传兴主编，人民军医出版社，1987 年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》2.疾病分期（1）早期：伤后2周内（2）中期：伤后2周～4 周（3）后期：伤后4周以上3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组单纯性胸腰椎骨折诊疗方案”。

单纯性胸腰椎骨折临床常见证候：早期：血瘀气滞证中期：营血不调证后期：气血两虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组单纯性胸腰椎骨折诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为单纯性胸腰椎骨折。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤35 天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合单纯性胸腰椎骨折诊断标准（TCD 编码：BGG000 骨折病；ICD-10编码：S32·001 腰椎骨折；S22·001 胸椎骨折）的新鲜骨折患者。

2．X 线片显示椎体压缩小于30%。

3.单纯压缩骨折及爆裂型骨折骨块后移位不超过椎管1/3。

4．除外病理性骨折。

5．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

腰椎骨折临床路径

腰椎骨折临床路径（2017年县医院适用版）一、腰椎骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腰椎骨折（ICD-10: 腰椎骨折:S32.0、陈旧性腰椎骨折：T91.105）行椎管减压或加用内固定、植骨融合（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）或者球囊扩张、骨水泥注入（ICD-9-CM-3：81.66002）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病史：主要症状包括外伤史、腰背痛、可能伴马尾神经症状。

2.体征：可出现下肢感觉、运动、反射改变；腰部叩痛。

3.辅助检查：影像学检查有相应节段的骨折、椎体高度降低、椎管内侵入、神经压迫的表现。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.腰椎骨折诊断明确。

2.手术治疗指征：椎体高度丢失超过1/2、爆裂型骨折、腰椎骨折脱位。

3.无手术禁忌证。

4.手术治疗：手术方案主要为椎管减压，根据情况可加用内固定、植骨融合。

（1）椎管减压包括有限减压及全椎板切除减压；（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合腰椎骨折编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤4天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常规；（2）凝血功能检查、肝功能、肾功能、电解质检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）影像学检查：腰椎正侧位；腰椎CT和/或MRI检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：心肺功能检查、双下肢血管彩色超声等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

腰椎骨折临床路径(县医院适用版)

腰椎骨折临床路径（县医院适用版）一、腰椎骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腰椎骨折（ICD－10: 腰椎骨折:S32.0、陈旧性腰椎骨折：T91.105）行椎管减压或加用内固定、植骨融合（ICD－9－CM－3：81.04－81.08）或者球囊扩张、骨水泥注入（ICD－9－CM－3：81.66002）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗常规－骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病史：主要症状包括外伤史、腰背痛、可能伴马尾神经症状。

2.体征：可出现下肢感觉、运动、反射改变；腰部叩痛。

3.辅助检查：影像学检查有相应节段的骨折、椎体高度降低、椎管内侵入、神经压迫的表现。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗常规－骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.腰椎骨折诊断明确。

2.手术治疗指征：椎体高度丢失超过1/2、爆裂型骨折、腰椎骨折脱位。

3.无手术禁忌证。

4.手术治疗：手术方案主要为椎管减压，根据情况可加用内固定、植骨融合。

（1）椎管减压包括有限减压及全椎板切除减压；（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合腰椎骨折编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤4天。

2.根据患者病情可选择的检查项目：心肺功能检查、双下肢血管彩色超声等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

二、单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单

二、单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单适用对象：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD 编码：BGG000 骨折病；ICD-10 编码：S32·00 腰椎骨折；S22·001 胸椎骨折）患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号：住院号:住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤35 天实际住院日：天附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性骨髓炎的慢性期患者。

一、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为附骨疽（TCD 编码：BWC131）。

西医诊断：第一诊断为慢性骨髓炎（ICD-10 编码：M86.691）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标（ZY/T001.9-94）。

准》（2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德主编，人民军医出版社，2006 年）和《实用骨科学》第三版（葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2006 年）。

2．疾病分期（1）急性发作期：急性发作两周以内。

（2）慢性期：病情稳定，无急性发作表现。

3．疾病分类（1）单纯性：无合并骨皮缺损或骨不连者。

（2）复杂性：合并骨皮缺损或骨不连者。

4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方。

案”附骨疽（慢性骨髓炎）临床常见证候：热毒蕴结证正虚邪滞证肾虚瘀阻证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方。

案”1．诊断明确，第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28 天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合附骨疽（TCD 编码：BWC131）和慢性骨髓炎（ICD-10 编码：。

M86.691）2．疾病分期属于慢性期。

3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

腰椎骨折临床路径

腰椎骨折临床路径(2015年版)一、腰椎骨折（含下胸椎）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腰椎骨折（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行腰椎后路减压或不减压闭合复位+植骨内固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》《外科学》1.病史：有明确的外伤史。

2.体征：出现胸腰部强迫体位，双下肢肌力下降，甚至大小便功能障碍等阳性体征。

3.影像学检查发现胸腰椎骨折，椎体高度丢失50%，有椎管占位或没有椎管占位。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》《外科学》1.胸腰椎骨折，椎体高度丢失50%或有椎管占位。

2.保守治疗无效或对以后功能影响大而选择手术治疗。

（四）标准住院日为7-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M47.1↑G99.2*腰椎骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.病情需手术治疗。

（六）术前准备3-5天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、血型;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、c反应蛋白；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）胸腰椎正侧位片、CT和MRI。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。

（八）手术日为入院第4-6天。

1.麻醉方式：椎管内麻醉或全麻或局麻＋强化或全麻。

2.手术方式：腰椎后路减压或不减压闭合复位+植骨内固定术。

3.手术内植物：钉棒系统及各种植骨材料。

4.输血：视术中情况而定。

（九）术后住院恢复5-11天。

1.必须复查的检查项目：胸腰椎正侧位片。

2.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）激素、脱水药物和神经营养药物；（4）部分患者可根据病情给予抗凝治疗；（5）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。

中医临床路径6-骨伤科

骨伤科中医临床路径骨伤科中医临床路径目录项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 (91)单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 (96)附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径 (101)骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径 (106)骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径 (112)桡骨远端骨折中医临床路径 (117)锁骨骨折中医临床路径 (122)膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径 (127)踇外翻中医临床路径 (132)项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。

项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：风寒痹阻证血瘀气滞证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊。

疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21 天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈（TCD 编码: BGS000、ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）的患者。

2．门诊治疗疗效不佳者。

3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

胸腰椎骨折(胸椎压缩性骨折)中医临床路径及入院标准2020版

胸腰椎骨折（胸椎压缩性骨折）入院标准：1.中老年患者，有明确外伤史。

2.X线/CT/MRI提示胸椎压缩性骨折。

3.骨折压缩程度小于椎体高度的1/3，无明显脊髓压迫症状。

路径说明：本路径适合于西医诊断为胸椎压缩性骨折的住院患者。

一、胸腰椎骨折（胸椎压缩性骨折）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象：中医诊断：第一诊断为胸腰椎骨折（TCD 2019版：A03.06.01.26）。

西医诊断：第一诊断为胸椎压缩性骨折（ICD-10编码：S22.000x003）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

（2）西医诊断标准：参照《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用、人民卫生出版社）。

患者表现为腰背痛和（或）单（双）侧胁痛，早期大便秘结，有或无明确的外伤史，检查时脊柱外观可正常或可有畸形，伤椎棘突有压痛或叩痛，胁肋无压痛，可合并脊髓损伤，可有不全或完全瘫痪的表现。

影像学检查有助于明确诊断，损伤部位，类型和移位情况。

拍摄胸椎正侧位片，必要时加拍斜位片，CT检查可明确是否有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失量。

在MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。

诊断：结合外伤病史、临床症状及影像学检查综合诊断。

2.证候诊断胸腰椎骨折（腰椎压缩性骨折）临床常见证候：（1）气滞血瘀证：伤后2周内，证属气滞血瘀。

近期胸背部有外伤史，胸背部疼痛剧烈，痛有定处，刺痛，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或弦。

早期常伴有纳呆、胸闷、腹胀痛、恶心呕吐、二便不通等阳明腑实证或蓄血证。

（2）营血不调证：伤后2-4周，证属营血不调。

局部压痛，痛有定处，可按，活动尚可，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦。

（3）肝肾气血亏虚证：伤后4周以上，证属肝肾气血亏虚。

局部轻压痛，活动可，舌质红，苔白或黄，脉沉或细。

中医临床路径治疗单纯性胸腰椎骨折23例治疗体会

中医临床路径治疗单纯性胸腰椎骨折23例治疗体会汤晓晨;李宇卫;李红卫【摘要】目的:观察中医临床路径治疗单纯性胸腰椎骨折住院期间疗效.方法:选取我院骨伤科脊柱病区2016年上半年完成临床路径并成功出径的23例单纯性胸腰椎骨折病例,参照《国家中医药管理局"十一五"重点专科协作组单纯性胸腰椎骨折诊疗方案》进行治疗.结果:23例患者经过路径治疗,疼痛均有改善,椎体形态稳定,治疗期间未有明显并发症出现.结论:单纯性的胸腰椎骨折通过中医临床路径治疗,住院治疗期间临床效果满意.【期刊名称】《北方药学》【年(卷),期】2016(013)011【总页数】2页(P15-16)【关键词】单纯性胸腰椎骨折;中医临床路径;临床疗效【作者】汤晓晨;李宇卫;李红卫【作者单位】苏州市中医医院苏州 215000;苏州市中医医院苏州 215000;苏州市中医医院苏州 215000【正文语种】中文【中图分类】R274.1单纯性胸腰椎骨折是指无脊髓、神经损伤的外伤性胸椎或腰椎骨折，多见于T10-L2，主要症状有胸腰背疼痛、胸腰段脊柱后突畸形、功能活动障碍[1]；不及时治疗可能出现神经功能症状，甚至脊髓损伤[2]。

我院骨伤科是国家中医药管理局重点临床专科，作为“十一五”重点专科协作组单位，参与单纯性胸腰椎骨折诊疗方案的制定。

现笔者选取我院骨伤科脊柱病区2016年上半年完成临床路径并成功出径的23例单纯性胸腰椎骨折病例，浅谈治疗体会。

1.1 一般资料：23例患者均来自我院骨伤科脊柱病区住院病例。

年龄37～70岁，平均年龄57.09岁；其中男性10例，女性13例；住院天数3～19d，平均住院天数7.74d；骨折部位T11（1例）、T12（5例）、L1（11例）、L2（4例）、L3（2例）、L4（1例），其中1例女性64岁患者，L1、L2两处骨折并合并右胸第12肋骨折，1例男性54岁患者合并骶骨骨折。

1.2 诊断依据：中医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD编码为BGG000）。

单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单

一、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为附骨疽（TCD 编码：BWC131）。

西医诊断：第一诊断为慢性骨髓炎（ICD-10 编码：M86.691）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标（ZY/T001.9-94）。

2．疾病分期（1）急性发作期：急性发作两周以内。

（2）慢性期：病情稳定，无急性发作表现。

3．疾病分类（1）单纯性：无合并骨皮缺损或骨不连者。

（2）复杂性：合并骨皮缺损或骨不连者。

4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方。

案”1．诊断明确，第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28 天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合附骨疽（TCD 编码：BWC131）和慢性骨髓炎（ICD-10 编码：。

M86.691）2．疾病分期属于慢性期。

3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

1单纯胸腰椎骨折临床路径表

□嘱患者五点练功
□确定患者可以出院
□完成出院记录
□向患者交代出院注意事项及随诊方案
□填写验单复印申请书（必要时）
□填写医疗保险相关资料（必要时）
□通知出院处
□开具院诊断书
□开具出院带药。
重点医嘱
长期医嘱:
□二级护理
□普食
□结合病情用药
□骨盆牵引
□气囊托板
临时医嘱:
□结合病情处理
□开具充气式弹性脊柱牵引器，并指导患者下地活动
诊疗工作
□询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□实施各项实验室检查和影像学检查 □三级医师检诊，完成上级医师查房记录
□向家属交待病情和治疗注意事项
□嘱患者五点练功
□完成日常病程记录
□向患者家属交待需要配合治疗事项
□嘱患者五点练功
重点医嘱
长期医嘱:
□中医辨证予以中药
□中医辨证予以中药
中药:□开具早期中药。（证属气滞血瘀）
护理工作
□按入院流程做入院介绍
□进行入院健康教育
□介绍入院各项检查前注意事项
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□完成各项入院检查的护理操作。
□完成常规生命体征的监测。
□治疗前前中医情志疏导、健康教育。
□饮食指导。
□安排陪护工作。
□晨晚间护理、夜间巡视嘱:
□开具出院医嘱
□出院带药
中医治疗
中药:□开具中期中药。（证属瘀血未尽，筋骨未复）
中药：开具带出院中药。
护理工作
□执行相应医嘱
□指导康复治疗
□晨间护理、夜间巡视
□指导患者康复治疗

单纯胸腰椎骨折围手术期中医诊疗方案

中老年骨质疏松性单纯胸、腰椎压缩性骨折的中医诊疗方案（一）．定义：古称“腰骨损断”,是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现，而脊椎附件无骨折，无神经损伤症状的稳定性脊柱骨折。

（二）．诊断1．西医诊断：参照《外科学》第5版（吴在德主编，人民卫生出版社，1984年和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年）①、有明确外伤史。

②、局部肿痛，压痛，站立翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。

③、X线：椎体呈楔形改变。

④、双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。

2．中医诊断:本病种参照中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准（ZY／T001.1-94）胸、腰椎骨折的诊断依据标准进行诊断。

①、有明确外伤史。

②、局部肿痛，压痛，活动受限，后凸畸形，功能障碍。

③、X线正、侧、斜位摄片检查可明确骨折部位及类型。

④、双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。

（三）.病期诊断：1．早期：伤后2周内。

2．中期：伤后2-4周。

3．后期：伤后4周以上。

(四).证候诊断：1.气滞血瘀，腑气不通证：损伤早期，淤血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。

2.营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红苔白，脉弦缓。

3.肝肾不足，气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。

（五）常规治疗方案：1. 保守治疗：复位：压缩性骨折者年龄75岁以下，体质相对较好者骨折新鲜，采用过伸复位法，一次性复位。

如腰部悬吊过伸复位法，腰部垫枕疗法（垫枕高度比缓慢复位时高），俯卧位过伸手法复位（俯卧位，胸部，臀部垫枕，手法按压腰部过伸）配合CB机观察复位情况。

也可采用长期卧床垫枕疗法，垫枕适宜高度为 8～10cm 左右或过伸拱桥练功疗法的缓慢复位方法。

单纯胸腰椎骨折优势病种诊疗方案的实施与总结(1)

单纯性胸腰椎骨折骨伤科优势病种统计分析骨二区2021年2月自2021.01—2021.03我科共收治单纯性胸腰椎骨折病例25例，纳入标准进行分析的病例18例，治愈10例，好转6例，无效2例。

有效率91.01%。

优良率88.88%。

差或无效11.12%。

进入分析的病例数占收治病人总数的比例72%。

〔一〕、一般资料：一、诊断：符合中医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折〔TCD编码为：BGG000〕，西医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折〔ICD-10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折〕的病例18例，男8例，女10例，26岁-55岁5例，56岁—75岁6例,76岁以上7例。

男女比例1：1.25。

合并严重心脏疾病无法耐受治疗者2例。

不同意接收中医治疗3例。

二、病期诊断及病情分类早期15例，中期2例，后期1例。

血瘀气滞证15例，营血不调证2例，气血两虚证1例。

三、入院检查工程所有病人均完成治疗规定的必需的检查工程；血常规检查结果显示；56岁以上有轻度到中度贫血比例 (24%).早期15例中6例wbc升高10*10以上的11/63(17.4%)，尿常规正常，凝血功能轻度异常4例。

心电图正常5例。

感染性疾病筛查；肺感染筛查，常规摄胸部正位片，老年组发现肺感染2例.X线片检查次数每人次2.0次，CT检查17例。

四、治疗方法口服中药制剂18例，牵引疗法8例，其他外治法：如中药封包、中药薰蒸等一项或以上18例，辨证选择口服中药汤剂18，物理治疗16例，运动疗法15例，根据病情需要，选择脱水、止痛、活血等药物对症治疗16例。

四、评价标准根据?中医病证诊断疗效标准?〔国家中医药管理局，南京大学出版社，1999年〕中胸腰椎骨折疗效标准分为优、良、差。

优：椎体高度恢复3／4以上，后凸畸形完全纠正或Cobb氏角＜5°，疼痛消失，活动功能正常。

良：椎体高度恢复＞2／3≤3／4，后凸畸形局部纠正或Cobb氏角＜15°，偶有疼痛，劳动诱发轻度疼痛，日常生活、劳动能力局部影响。

单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单

二、单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单适用对象：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD编码：BGGOO（骨折病；ICD-10编码：S32 • 00腰椎骨折；S22 - 001胸椎骨折）患者姓名：________________ 性别：_____ 年龄：____ 门诊号：______ 住院号：______________住院日期：______ 年 _____ 月_日出院日期： ______ 年_月_日标准住院日< 35天实际住院日：_________________ 天附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性骨髓炎的慢性期患者。

一、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为附骨疽（TCDS码：BWC131西医诊断：第一诊断为慢性骨髓炎（ICD-10编码：M86.691。

（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》ZY/T001.9-94。

（2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德主编，人民军医出版社，2006 年）和《实用骨科学》第三版（葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2006年）2 •疾病分期（1）急性发作期：急性发作两周以内。

（2）慢性期：病情稳定，无急性发作表现。

3 •疾病分类（1）单纯性：无合并骨皮缺损或骨不连者。

（2）复杂性：合并骨皮缺损或骨不连者。

4. 证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方附骨疽（慢性骨髓炎）临床常见证候：热毒蕴结证正虚邪滞证肾虚瘀阻证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方1. 诊断明确，第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎）。

2. 患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为w 28天。

(五)进入路径标准1第一诊断必须符合附骨疽(TCD编码：BWC131和慢性骨髓炎(ICD-10编码：M86.691。