胎盘间叶发育不良
胎盘相关因素与胎儿生长受限
胎盘血管病变
胎盘血管狭窄、阻塞等病变， 影响胎儿获取营养和氧气，导 致胎儿生长受限。
胎盘感染
胎盘感染如绒毛膜羊膜炎等， 会影响胎盘功能，导致胎儿生
长受限。
胎儿因素
01
02
03
染色体异常
如唐氏综合征、威廉姆斯 综合征等，会影响胎儿的 生长。
02
药物治疗需谨慎，孕妇应在医生 的指导下使用，并密切监测药物 对母婴的影响。
其他治疗方法
针对具体情况，医生可能会采取其他 治疗方法，如吸氧、卧床休息等，以 改善胎盘的供血和供氧情况，促进胎 儿的生长。
在某些情况下，医生可能会建议提前 分娩，以确保母婴的安全。
THANKS
谢谢您的观看
胎盘的厚度和重量因妊娠时间 而异，通常在20~40克之间。
胎盘的功能
物质交换
胎盘能够进行气体交换，如氧气和二氧化碳，同时也能交换营养物质 和代谢产物。
免疫保护
胎盘能够保护胎儿免受母体免疫系统的攻击，同时也能防止母体感染 胎儿。
合成激素和蛋白质
胎盘能够合成多种激素和蛋白质，如人绒毛膜促性腺激素(hCG)、雌 激素和孕激素等，对胎儿的生长发育具有重要作用。
胎盘相关因素与胎儿生长受 限
汇报人： 2023-12-25
目录Leabharlann • 胎盘的结构与功能 • 胎盘相关因素 • 胎儿生长受限的原因 • 胎儿生长受限的影响 • 预防与治疗
01
胎盘的结构与功能
胎盘的结构
胎盘由母体和胎儿的绒毛膜融 合而成，分为母体面和胎儿面 ，中间由胎盘实质组织连接。
胎盘的绒毛膜内含有大量的绒 毛，每个绒毛都相当于一个小 型胎盘，负责胎儿与母体之间 的物质交换。
先天性外胚层发育不良1例
先天性外胚层发育不良1例
杜琨;潘晓洁;蔡芝兰
【期刊名称】《中国生育健康杂志》
【年(卷),期】2002(013)004
【摘要】@@ 患儿男,21 d,广西南宁市人,壮族.患儿系第1胎第1产,足月顺产,在私人诊所出生,出生时无窒息抢救史,体重不详,生后混合喂养,吃奶好.
【总页数】1页(P184)
【作者】杜琨;潘晓洁;蔡芝兰
【作者单位】650034,云南,昆明市儿童医院新生儿科;650034,云南,昆明市儿童医院新生儿科;650034,云南,昆明市儿童医院新生儿科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.无汗型先天性外胚层发育不良一例报告
2.一个中国先天性有汗性外胚层发育不良家系的GJB6基因筛查
3.以血尿为首发症状的先天性外胚层发育不良综合征(无汗型)1例
4.以长期发热为主要表现的先天性无汗型外胚层发育不良一例报告
5.先天性外胚层发育不良症的护理体会
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
双胎之一完全性葡萄胎一例
双胎之一完全性葡萄胎一例鞠叶兰;王晨虹【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】2页(P551-552)【关键词】剖宫产术;憩室;宫内避孕器;腹腔镜【作者】鞠叶兰;王晨虹【作者单位】518028 广东省深圳市，南方医科大学附属深圳市妇幼保健院;518028 广东省深圳市，南方医科大学附属深圳市妇幼保健院【正文语种】中文1 临床资料患者女，31岁，孕4产0，因停经38+5周，发现胎盘异常6个月，血糖异常3个月，于2014年6月4日入院。
末次月经时间：2013年9月6日。
有早孕反应，孕早期无毒物、放射线接触史，孕13周行B型超声（B超）检查提示胎盘水泡样变性，考虑部分性葡萄胎？绒毛水肿?孕14周检测血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）为401300 IU/L，孕15周降至110000 IU/L。
孕19周B超示：宫内妊娠，单活胎，头位，胎盘0级，胎儿大小相当于孕19+5周。
胎盘附着面积广泛，于胎盘右上缘可见正常胎盘声像，范围约4.7 cm×2.0 cm，其余胎盘内可见无数个蜂窝状的水泡回声，考虑部分性葡萄胎可能。
孕24周行75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖5.9 mmol/L，1 h血糖7.53 mmol/L，2 h血糖7.06 mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病，控制饮食、监测血糖。
入院查体：体温36.5℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min，血压116/78 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），心肺听诊未闻及异常。
产科检查：腹部膨隆，宫高38 cm，腹围103 cm，头先露，未衔接，无宫缩，胎心140次/min。
入院后辅助检查：β-hCG 103200 IU/L，肝功能检查（丙氨酸转氨酶58 U/L轻度升高，胆汁酸及天冬氨酸转氨酶正常），肾功能、尿常规、血电解质、血常规、凝血功能均未见明显异常。
入院后复查B超提示：宫内孕，单活胎，胎盘声像改变（胎盘内可见数个无回声暗区）。
胎盘异常
胎盘异常一、胎盘大小异常：1、胎盘过小：通常指成熟胎盘厚度小于。
胎盘薄常常是小龄胎儿的一个指标或者生长发育迟缓的一个先兆，胎盘过小也可见于以下情况：染色体异常、严重的宫内感染、孕期糖尿病、羊水过多（特别多）。
2、胎盘过大：通常指成熟胎盘厚度大于。
其原因很多：（a）、均质型：糖尿病、贫血、水肿、感染（绒毛炎）、非整倍体等；（b）、非均质型：水泡状胎块妊娠、三倍体、胎盘出血、间质发育不良等。
但是需要注意若胎盘黏附宫壁面积小，可能引起胎盘增厚现象，但是围绕母体子宫表面行360度扫查后则能清晰显示胎盘是否增厚。
二、胎盘形状的异常：包括副胎盘、膜状胎盘、轮状胎盘等。
1、副胎盘：↑↑↑发生率3%，较易发生胎盘梗死和帆状脐带黏附，胎盘下段的帆状脐带附着和跨过宫颈内口到对侧的副胎盘均可能出现血管前置。
副胎盘也可能在主胎盘排除后残留于宫腔内，引起产后大出血。
超声诊断：a、二维显示在主胎盘之外有一个或者几个与胎盘回声相同的实性团块，与主胎盘之间至少有的距离；b、CDFI显示此实性团块与主胎盘之间有血管相连接，且血管多普勒频谱提示为胎儿血管；c、如果副胎盘是从主胎盘跨过宫颈内口到对侧时，应注意有无血管前置。
2、膜状胎盘：发生率1/3000。
指功能性的绒毛覆盖全部胎膜，胎盘发育如薄膜状结构，占据整个绒毛膜周边。
超声诊断：a、胎盘覆盖范围极广，占据宫腔壁的2/3以上，超声显示几乎所有子宫壁表面均有胎盘组织覆盖。
b、胎盘极薄，约1～2cm。
c、注意有无前置胎盘。
3、轮状胎盘：↑↑↑发生率不到1/6000。
指胎盘的胎儿面内凹，周围环绕增厚的灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成的，其间有退化的蜕膜和纤维。
蜷起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘出血和梗死。
可分为完全型（形成一完整的胎盘组织环，常与胎盘早剥、早产、IUGR、胎儿畸形、围生儿死亡率增高有关）和部分型（形成不完整的胎盘组织环，不引起任何胎儿异常）。
超声诊断：a、特征性改变：胎盘边缘呈环状或者片状突向羊膜腔，内部回声与胎盘实质回声相似，有出血或者梗死者内部可出现无回声或者低回声区。
胎盘病理异常与小于胎龄儿的相关性研究
胎盘病理异常与小于胎龄儿的相关性研究张静;徐冬梅【摘要】目的探究胎盘病理异常与小于胎龄儿(SGA)的相关性.方法病例来源于我院2013年5月～2014年5月收治的患者,以SGA母亲胎盘100例作为观察组,以适龄儿母亲胎盘100例作为对照组,观察比较两组胎盘大体情况以及镜下检查的组织学情况.结果与对照组相比,观察组胎盘质量明显减轻,胎盘体积明显减小,合体结节增多,脐带附着异常和脐带螺旋增多例数明显增多,无血管绒毛、绒毛梗死、绒毛间血栓、慢性绒毛炎及绒毛膜血管病例数也明显增多(均P＜ 0.05).结论胎盘的大体结构异常以及组织学异常比例高,使胎儿血管受到损伤,胎儿局部血流减少,仔细全面的胎盘检查可以辅助寻找部分SGA发生的病因.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2016(026)001【总页数】3页(P28-30)【关键词】小于胎龄儿;胎盘;组织病理;结构【作者】张静;徐冬梅【作者单位】224600江苏响水,响水县中医院妇产科;224600江苏响水,响水县中医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R714.15小于胎龄儿(small for gestational age，SGA)指出生时胎儿体重低于同孕龄胎儿体重的第10百分位数或低于其平均体重2个标准差的新生儿，发生原因为胎儿营养不良，发生率约为5%～10%[1-2]。
与适龄儿(appropriate for gestational age，AGA)相比，SGA围生期发病率及病死率均明显升高[3]。
SGA胎儿期发育受到影响，儿童期以及青春期的身体与智力发育也可能受到影响，成年后SGA的心血管疾病以及代谢性疾病的患病率升高[4-5]。
胎儿成长期间，由母亲提供其所需的营养，通过胎盘屏障进行物质交换，因此，胎盘异常将明显影响母体与胎儿间营养物质的交换，从而导致SGA的发生[6]。
本研究着重于胎盘病变，研究胎盘因素与SGA之间的关系，以期指导临床采取有效的干预措施。
性染色体不一致嵌合的病例报道和文献综述
《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０２２年第１４卷第１期·专题笔谈· 性染色体不一致嵌合的病例报道和文献综述纪媛君１ 王秋明１ 黄佩芝１ 骆玉梅２ 陈耀勇２ 赵馨３ 肖建平３ 胡芷洋４石苇４ 林少宾１ 罗艳敏１ （１．中山大学附属第一医院产前诊断中心，广东广州 ５１００８０；２．广州医科大学附属第三医院广东省产科重大疾病重点实验室、广东省高校生殖与遗传重点实验室，广东广州 ５１０１５０；３．无锡市妇幼保健院医学遗传与产前诊断科，江苏无锡 ２１４００２；４．深圳市人民医院产前诊断中心，广东深圳 ５１８０２０）【摘要】 性染色体不一致嵌合是指个体中同时存在女性（４６，ＸＸ）和男性（４６，ＸＹ）细胞系，根据产生机制不同可分为同源性和异源性嵌合。
其发生率很低，发生机制也不是很明确；且由于各细胞系嵌合比例不同表型存在很大差异，产前诊断时难以评估预后。
本综述汇总既往的文献报道，对性染色体不一致嵌合的发生率、发生机制、临床表型、相关治疗、预后及再发风险等进行总结，以期对性染色体不一致嵌合产前遗传学诊断及遗传咨询提供帮助。
【关键词】 嵌合体；性染色体不一致；异源性和同源性【中图分类号】 Ｒ７１４．５５ 【文献标识码】 Ａ犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０２２．０１．００３ 通信作者：罗艳敏，Ｅ ｍａｉｌ：ｌｕｏｙａｎｍ＠ｍａｉｌ．ｓｙｓｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 嵌合体在遗传学上是指同一个机体中同时存在２种或２种以上的稳定的核型组成不同的细胞系；根据细胞系来源不同可分为异源性和同源性嵌合体。
从生物学的组成来看，异源性嵌合体是由２个或２个以上不同的合子同时发育形成的１个单一的个体；而同源性嵌合体则是由单个合子在有丝分裂过程中发生错误形成的不同核型的细胞系发育形成的个体。
２０１１年Ｍｉｎｅｌｌｉ等［１］利用已知的多态性标记物进行分析，比较患者和父母的遗传学图谱，可以鉴定嵌合体细胞系的来源［２］。
产科妊娠期胎心胎动异常伴胎盘异常患者护理要点详解
产科妊娠期胎心胎动异常伴胎盘异常患者护理要点详解胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
妊娠足月的胎盘呈圆形或椭圆形，重450～650g，直径16～20cm，厚1～3cm。
胎盘是胎儿与母体的结合体，也是联系母体与胎儿并维持胎儿在宫内营养发育的重要器官，具有气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、分泌激素和防御功能等。
胎盘功能正常时，母体每分钟可供胎儿氧7～8ml/kg。
妊娠晚期母血以每分钟500ml流速流进绒毛间隙，胎儿血也以同样流速流经胎盘，母血与胎儿血不直接相通，气体交换、营养物质供应及胎儿代谢产物排出，均发生在胎盘绒毛血管合体膜，每分钟可交换3～4 次，保证胎儿足够的氧及生长发育需求。
当胎盘结构或功能发生异常时，直接影响气体及物质交换，导致胎儿宫内缺氧，出现胎心胎动异常；也可造成胎儿生长受限，甚至胎儿死亡，引起胎盘异常较常见的有完全性前置胎盘、Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥、胎盘梗死及过期妊娠等。
胎盘早剥及完全性前置胎盘，分别参见第三十二章第二节妊娠期阴道流血伴腹痛及第三节妊娠期阴道流血不伴腹痛。
此外，胎盘发育异常、胎盘肿瘤及胎盘炎症也可引起胎心胎动异常，较少见，本章不作介绍。
【疾病特点】1.胎盘梗死胎盘梗死是指胎盘绒毛局部缺血坏死，病灶呈小叶性分布，面积大小不等，引起胎盘梗死的原因是母体血供不足，导致胎盘小叶的螺旋小动脉血栓形成并发生栓塞，同时邻近螺旋动脉血流也严重受损。
好发于妊娠近足月，多见于妊娠期高血压疾病，妊娠合并慢性肾炎等，临床表现与胎盘梗死灶数目、大小及部位关系密切，若梗死数目少、范围小且发生于胎盘边缘者，对胎盘功能影响不大，临床表现不明显；反之，胎盘功能将受到严重影响，引起胎心胎动异常，胎儿生长受限，胎儿窘迫，甚至发生胎儿死亡。
病理检查是诊断胎盘梗死的主要依据，产后胎盘检查肉眼可见梗死灶边界清楚，为质地坚硬的圆形实质区，病灶新近形成者呈深红色细颗粒样，陈旧者呈黄白色，镜下主要特征为滋养细胞纤维素样退变、钙化和螺旋动脉闭缩引起的缺血性梗死。
胎盘间叶发育不良的研究进展
胎盘间叶发育不良的研究进展石松荔;曹雅静【摘要】胎盘间叶发育不良（Placental Mesenchymal Dysplasia，PMD）是一种罕见的胎盘疾病，其真正的发病原因至今仍然不明，并常与葡萄胎等水泡状病变混淆，准确的产前诊断是必需的。
目前国内外对胎盘间叶发育不良的研究多为病例报道，多数病理医生及产科医生对本病缺乏认识，本文就目前PMD相关研究进行综述。
【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】3页(P104-106)【关键词】胎盘间叶发育不良【作者】石松荔;曹雅静【作者单位】天津市人民医院病理科，天津300121;天津市人民医院病理科，天津300121【正文语种】中文【中图分类】R714作者单位：天津市人民医院病理科，天津 300121胎盘间叶发育不良（Placental Mesenchymal Dysplasia，PMD）也被称作间叶干绒毛增生，是一个罕见的综合征，病因不明，并与胎儿高发病率和死亡率相关。
PMD主要表现为胎盘血管异常，并伴有巨大胎盘和类似于葡萄胎的葡萄状囊泡，但是与完全性葡萄胎相反，可以伴有正常的胎儿。
PMD是由Moscoso等［1］于1991年首先描述的，自那时以来，它被更多的识别出，大宗病例已在文献中被报道［2］。
根据已报告文献，PMD发病率较低，约1/500。
PMD可以与正常胎儿，胎儿宫内发育迟缓（Intrauterine growth retardation，IUGR），或Beckwith-Wiedemann综合征（Beckwith-Wiedemann syndrome，BWS）伴随出现［3］。
胎盘间叶发育不良的根本原因目前还不清楚，Kaiser［4］等提出的雄激素/双亲嵌合体假说常被用来作为一些PMD病例的起源，其说明雄激素性表型嵌合体所导致的从野生型的PMD到经典型的完全性葡萄胎的结果，取决于雄激素谱系的分布和程度。
Kaiser等推测，这种嵌合体增加了母体在第一次卵裂前基因组复制失败的结果，但同时有正常的父系基因组的复制与分离，最终产生两种类型的子细胞，一种有正常的双亲基因，另一种只有父系基因。
胎盘间叶发育不良病理分析
胎盘间叶发育不良病理分析王莉;李清雪;陈桂红;宋春红;刘洋【摘要】目的探讨胎盘间叶发育不良(placental mesenchymal dysplasia,PMD)的发病机制、临床及病理特点.方法回顾性分析1例PMD临床病理资料.结果患者23岁,孕39+1周顺娩一活女婴.胎盘送病理检查,镜下见干绒毛粗大、水肿,伴囊腔形成,有显著的厚壁肌性干血管,远端绒毛不成熟,血管增多;绒毛膜血管瘤形成.免疫组织化学染色示:水肿绒毛P57(-),绒毛基质细胞P57(+),水肿绒毛滋养细胞CK7(+).病理诊断PMD.随访至今新生儿未出现巨舌、脐膨出、脐疝等异常.结论PMD临床罕见,易与部分性及完全性水泡状胎块混淆,明确诊断需依赖组织病理学检查.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2016(029)010【总页数】2页(P78-79)【关键词】胎盘间质发育异常;胎盘疾病;血管疾病;组织病理学【作者】王莉;李清雪;陈桂红;宋春红;刘洋【作者单位】050011石家庄,石家庄市第四医院病理科;050011石家庄,石家庄市第四医院妇产科;050011石家庄,石家庄市第四医院超声影像科;050011石家庄,石家庄市第四医院病理科;050011石家庄,石家庄市第四医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R714.56胎盘间叶发育不良(placental mesenchymal dysplasia， PMD)是一种病因不明的罕见胎盘疾病，常伴羊水过多、胎儿宫内生长受限、死胎及Beckwith-Wiedemann综合征[1]。
由于临床医师缺乏对该病的认识,常与水泡状胎块难以鉴别。
本文报道1例PMD，以期提高临床及病理科医师对该病的认识。
女，23岁。
因停经39+1周，阴道排液10 h入院。
患者孕12周产前筛查未见异常；孕16周行彩色多普勒超声检查示胎盘内蜂窝样改变；孕28周超声检查示：前壁胎盘，厚度8.1 cm，胎盘成熟度1级，内可见散在点状强回声，脐动脉血流速度峰谷比为2.7，阻力指数为0.63。
【经典病例】胎盘间叶发育不良
大体
·单胎胎盘
-体积23cmx20cmx4cm，重760g
-其内散布直径0.2cm-0.5cm水泡，泡壁菲薄，内外均光，含淡黄清亮液
- 水泡间胎盘实质灶性囊性扩张至2-3cm
显微镜下：
来源四川病理（病例由四川大学华西第二医院病理科提供）
来源四川病理病例由四川大学华西第二医院病理科提供
【经典病例】胎盘间叶发育不良
x
本帖最后由 我是帅小伙 于 2016-4-25 14:31
病史
·女，23岁，G1P0，孕35+5周因“阴道流液2小时”急诊入院。
·孕22周B超Biblioteka 子宫后壁8.8cm×7.6cm×4.2cm蜂窝状团块附着；
·孕32周B超：子宫后壁11.2cm×9.3cm×7.8cm蜂窝状团块附着，其内可见散在胎盘样回声。团块内未探及明显血流信号。
胎盘间叶发育不良的超声诊断及鉴别诊断
•妇产科超声影像学•胎盘间叶发育不良的超声诊断及鉴别诊断刘爽1 吴青青1 阴赪宏2 谷玉春2 詹阳2【摘要】 目的 探讨胎盘间叶发育不良的超声声像图特征及鉴别诊断要点。
方法 分析2013年1月至2017年12月在首都医科大学附属北京妇产医院超声检查并经手术及病理证实为胎盘间叶发育不良患者的超声声像图特征，总结胎盘间叶发育不良超声诊断及鉴别诊断要点。
结果 6例胎盘间叶发育不良在不同妊娠阶段表现为不同的超声特征：妊娠12周前后胎盘非均质弥漫性增厚，胎盘实质内出现微小囊性病变，直径小于1 mm；至妊娠22周前后囊性病变扩张最显著，主要超声特征是胎盘子面局部蜂窝状低回声区，与正常胎盘组织分界清晰，病变区内大小不等的囊性回声多数呈长圆形，平行于胎盘长轴分布；随后病变区囊性改变逐渐缩减，至妊娠28周前后病变区逐渐缩至与妊娠12周前后相似状态，但与周边正常胎盘组织分界清晰，部分病例出现脐静脉迂曲扩张等表现。
1例合并Beckwith-Wiedemann综合征，胎儿脐膨出。
结论 胎盘间叶发育不良有特征性的超声表现及规律的疾病演变过程。
胎盘间叶发育不良与葡萄胎的预后不同，因此二者的鉴别诊断非常重要，超声在胎盘间叶发育不良的早期诊断中具有重要价值。
【关键词】 超声检查； 胎盘间叶发育不良； 胎盘疾病Diagnosis and differential diagnosis of placental mesenchymal dysplasia on sonography Liu Shuang1,Wu Qingqing1, Yin Chenghong2, Gu Yuchun2, Zhan Yɑnɡ2. 1Department of Ultrasound, 2Department ofPathology, Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, Capital Medical University, Beijing 100026, ChinaCorresponding author: Zhan Yɑnɡ, Email: zhanyang18@【Abstract】 Objective To explore the sonographic features, diagnosis, differential diagnosis andprognosis of placental mesenchymal dysplasia (PMD). Because ofthe lack of knowledge about the ultrasonicpatterns of this kind of disease, misdiagnosis frequently happens. Throughreviewing the cases and relevantresearches, we are able to understand the disease and figure it out inultrasonic images. Methods Six cases ofpatients with Placental mesenchymal dysplasia were reviewed which werehospitalized in Beijing Obstetricsand Gynecology Hospital during 2013 to 2017. All of the patients underwentultrasound examinations beforesurgery. And the diagnosisof placental mesenchymal dysplasia was confirmed by placental pathology.Inclusion criteria for the review were diagnosis of PMD as defined by placental pathology, descriptionof placental morphology on antenatal ultrasound and reporting of pregnancy outcomes. Results All of6 patients were found abnormal ultrasound results at routine examination of the pregnancy. The placentaswere enlarged, partly with mini cysts at 12 weeks. The sonographic featurewas peak at 22 weeks, the localhive hypoechoic region of the placenta subsurface had clear border with normal placental tissue. Most of thecystic echoes of different size in the area were long circular, parallel to the distribution of the long axis of theplacenta, and then the cystic change of the lesion gradually reduced, and the lesion area gradually returned tothe similar state as 12 weeks of pregnancy, but it had clear border with the surrounding normal placental tissueat the 28 week of pregnancy. Some patients had umbilical vein dilation. One case PMD and fetal omphalocelesuggestive of Beckwith-Wiedemann syndrome. Conclusions When a cystic placenta is detected byultrasound examination, placental mesenchymal dysplasia should be considered in the differential diagnosis.DOI：10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2018.05.005基金项目：国家重点研发计划（2016YFC1000104）；北京市医院管理局“登峰”计划专项经费资助（No.DFL20151302）作者单位：100026 首都医科大学附属北京妇产医院超声科1、病理科2通信作者：詹阳，Email：zhanyang18@胎盘间叶发育不良（placental mesenchymal dysplasia，PMD）是一种罕见的胎盘疾病，属于非葡萄胎妊娠改变，多数超声医师及产科医师对本病缺乏认识，常与葡萄胎等胎盘疾病相混淆。
胎盘间叶发育不良5例临床病理分析
’５５·
网 络 出 版 时 间 ：２０１８—１—１８ １６：４１ 网 络 出 版 地 址 ：ｈｔｔｐ：／／ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／３４．１０７３ Ｒ．２０１８０１１８．１６４０．０１３．ｈｔｍｌ
胎 盘 问 叶发 育 不 良 （ｐｌａｃｅｎｔａｌ ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ ｄｙｓ－ ｐｌａｓｉａ，ＰＭＤ）是 一 种 罕 见 的胎 盘异 常 ，属 于 非 葡 萄 胎 妊娠 改 变 。产前 诊 断 困难 ，最 终 明确 诊 断 需 通 过 胎 盘 的产 后病 理 检 查 。 目前 ，国 内外 文 献 多 为 个 案 报 道 。本 文现 收集 ５例 ＰＭＤ，着 重 探讨 其 临 床 病 理 学 特征 、诊 断 、鉴别 诊 断及预 后 。
胎 盘 问 叶发 育不 良 ５例 临床 病 理 分 析
詹 阳，郑兴征 ，阴桢 宏 ，谷 玉春 ，朱 力
摘要 ：目的 探讨 胎盘问叶发育不 良（ｐｌａｃｅｎｔａｌ ｍｅｓｅｎｅｈｙｍａｌ ｄｙｓｐｌａｓｉａ，ＰＭＤ）的临床病理学特征、诊断 、鉴别诊 断及预后。方法 对 ５例 ＰＭＤ的临床 、病理进行 回顾性分析 ，并复习相关文献 。结 果 ５例患者 因 自觉胎动消失 或妊娠期 常规超声检查 时发
２ 结果
３ 讨 论
２．１ 眼 观 ＰＭＤ胎 盘均 大 于 相 应 孕 周 ，胎 盘 子 面
接受 日期 ：２０１７—１１—２４ 基金 项 目：北京 市属医院科研培育计划 （ＰＸ２０１６０７０） 作者单 位 ：首都 医科大学附属北京妇 产医院病理科 ，北 京 １００００６ 作者 简介 ：詹 阳 ，女 ，博士 ，副主任医师。Ｔｅｌ：（０１０）５２２７７３０６，
胎盘间叶发育不良一例并文献复习
胎盘间叶发育不良一例并文献复习
车爱文;谭旭东;陈淑苹;孔继光;李家梁
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2013(24)22
【摘要】胎盘间叶发育不良又称假部分性水泡状胎块或血管畸形，有特殊的肉眼和镜下胎盘的异常。
但临床认识较少，常误诊为水泡状胎块或脐带血肿，本文报道1例胎盘间叶不良并复习相关文献。
【总页数】3页(P3403-3405)
【作者】车爱文;谭旭东;陈淑苹;孔继光;李家梁
【作者单位】深圳市龙岗妇幼保健院病理科,广东深圳 518172;深圳市龙岗妇幼保健院病理科,广东深圳 518172;深圳市龙岗妇幼保健院病理科,广东深圳 518172;深圳市龙岗妇幼保健院病理科,广东深圳 518172;深圳市龙岗妇幼保健院病理科,广东深圳 518172
【正文语种】中文
【中图分类】R714.56
【相关文献】
1.胎盘间叶发育不良产前超声表现一例 [J], 程艳红;钱敏;邢锦;冯向东
2.胎盘间叶发育不良一例报告 [J], 吕健勇;庞朗
3.婴幼儿原始黏液样间叶性肿瘤一例及文献复习 [J], 上官雅娴;朱坤;杨敏;赵曼丽;汤宏峰
4.胎盘间叶发育不良伴足月活胎分娩1例报道 [J], 程丹玲;廖桂莲;李娟;刘兰云
5.肾脏原发性间叶性软骨肉瘤一例及文献复习 [J], 戴懿;连纯;朱熠;成官迅
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胎盘间叶发育不良伴活产临床病理分析
胎盘间叶发育不良伴活产临床病理分析孔艳青;张雁瑞;汤红平;桑丽英;赖宝玲【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》【年(卷),期】2018(39)16【摘要】目的探讨胎盘间叶发育不良(placental mesenchymal dysplasia,PMD)的发病机制、临床及病理特点.方法回顾性分析三例PMD患者临床及病理资料.结果其患者年龄分别为36岁、31岁及33岁;其孕期分别为孕39周、37周及38周,均行剖宫产,各产一活女婴.其中两婴儿为低体重儿.胎盘送病理检查,镜下均可见病变部分绒毛干呈囊状扩张,干绒毛见血管明显增粗,血管壁增厚,绒毛间质疏松、黏液样改变,部分绒毛水肿变性改变,无滋养叶细胞增生,终末绒毛结构正常.病理诊断PMD.结论胎盘间叶发育不良病变范围大小可能是影响胎儿体重的重要因素.PMD 的发病机制及生物学基础不明确,需待进一步研究,详细的组织学对于确诊及鉴别诊断是必不可少的.【总页数】3页(P1979-1981)【作者】孔艳青;张雁瑞;汤红平;桑丽英;赖宝玲【作者单位】518000 广东深圳,南方医科大学附属深圳市妇幼保健院;518000 广东深圳,南方医科大学附属深圳市妇幼保健院;518000 广东深圳,南方医科大学附属深圳市妇幼保健院;518000 广东深圳,南方医科大学附属深圳市妇幼保健院;518000 广东深圳,南方医科大学附属深圳市妇幼保健院【正文语种】中文【中图分类】R246【相关文献】1.胎盘间叶发育不良病理分析 [J], 王莉;李清雪;陈桂红;宋春红;刘洋2.胎盘间叶发育不良5例临床病理分析 [J], 詹阳;郑兴征;阴赪宏;谷玉春;朱力3.胎盘间叶发育不良3例临床病理分析 [J], 刘素贞;陆晓青4.胎盘间叶发育不良伴出血1例 [J], 陈瑛瑛;陈亚宁;张检生;5.胎盘间叶发育不良伴足月活胎分娩1例报道 [J], 程丹玲;廖桂莲;李娟;刘兰云因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胎盘间叶发育不良一例报告
胎盘间叶发育不良一例报告吕健勇;庞朗【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】1页(P90-90)【关键词】胎盘疾病;胎盘功能不全;诊断【作者】吕健勇;庞朗【作者单位】545001 广西壮族自治区柳州，柳州市妇幼保健院病理科;545001广西壮族自治区柳州，柳州市妇幼保健院病理科【正文语种】中文【中图分类】R714.56女，27岁。
因停经29+5周，阴道流液17 h入院。
既往有2次流产史，无分娩史。
产前筛查神经管缺陷阳性，未行羊水及脐带血染色体分析和血红蛋白电泳检查，孕24周时彩色多普勒超声检查提示胎儿未见异常，胎盘内见多个无回声小囊泡。
17 h前出现阴道流液，门诊拟诊胎膜早破、先兆早产收入院。
产科检查：宫高30 cm，腹围84 cm，胎心音140/min，无宫缩，臀先露，骨盆外测量：25 cm-23.4 cm-18.5 cm-8.5 cm，耻骨弓角90°。
予保胎治疗效果欠佳，阴道流血、流液加重，复查B超示胎儿发育相当于孕27+5周，胎盘内见多个无回声小囊泡，胎盘增厚，羊水过少，阴道检查提示足先露，脐带脱垂。
鉴于胎儿发育不成熟，成活率低，并发症多，产妇及家属要求放弃胎儿及引产，后经阴道分娩出一死婴，引产后家属拒绝行胎儿尸体解剖。
胎盘送病理检查：胎盘母体面基本完整，胎膜呈灰白色，局部破碎欠完整，胎盘绒毛膜板血管及近端绒毛干血管出现动脉瘤样扩张甚至畸形扭曲，畸形血管被胶状物和血液围绕；局部呈囊状的绒毛干血管表现为直径0.1～1.0 cm的透明水泡状物，穿插在正常胎盘组织中；光镜下见胎盘病变部位绒毛增粗、水肿，含疏松结缔组织和水池样结构，无滋养细胞增生，水肿的绒毛细血管形成良好，绒毛干血管呈明显的动脉瘤样扩张，伴血管壁发育不良，部分区域绒毛发育基本正常。
病理诊断：胎盘间叶发育不良。
文献报道在送检胎盘中胎盘间叶发育不良低于0.02‰,甚至更低，肉眼观察胎盘明显增大，胎盘重量及大小增加[1]。
胎宝宝发育迟缓怎么办
胎宝宝发育迟缓怎么办胎宝宝是通过脐带和胎盘从母体获得营养，在妈妈子宫内成长，但是有些胎宝宝因为各种原因出现宫内发育迟缓(IUGR);身长、体重都比同孕周的宝宝短小。
宫内发育迟缓是指胎儿体重低于同孕周胎儿体重的第10百分位数，或平均体重减去2个标准差以下;说明胎宝宝在妈妈体内生长发育比较迟缓。
但并不是所有的“生长受限”的胎宝宝都是异常宝宝，有的是受父母遗传因素所致，比如：孕妈、准爸身高比较矮、瘦、体重轻，胎宝宝相对也会瘦小;若是这种原因导致的低体重胎宝宝，则不要担心。
造成胎宝宝发育迟缓的原因很多，除了上面的因素之外，还有孕妈和胎宝宝的因素：1、孕妈因素孕妈营养不良：妊娠呕吐;偏食;妊娠期糖尿病饮食控制严格，导致宝宝摄取营养不足，不能满足胎宝宝发育的需要。
孕早期：孕妈不知道的情况吃药，接触过射线;感染、细菌、病毒等。
孕中期：母体营养不良，蛋白质、锌元素摄入不足;精神因素引起胎盘血供不足。
孕晚期：主要是受外界环境影响，被动吸烟、吸烟、吸入的氧气不足(高原地区氧气稀薄)等。
2、胎宝宝因素遗传因素;胚胎期接触有毒物质;生长因子缺乏。
胎宝宝发育迟缓，怎么办?很多孕妈认为就是宝宝营养缺乏，小点也好，能顺产，后期好好喂养，树大自直，没什么担心的。
其实，这种想法是错误的。
孕检确诊胎儿宫内发育迟缓就一定要干预。
1、早发现准确核对孕周：避免因为孕周计算不准确造成误诊、漏诊。
定期产检：测量孕妈体重、宫高、腹围大致推断宝宝大小;定期产检、密切监测胎宝宝发育情况。
B超监测胎宝宝生长发育。
2、治疗病因孕早期呕吐严重，及时医院就诊，若有问题及时治疗;妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎儿发育异常等情况，也要尽早治疗。
3、膳食营养4、孕期合理增长体重孕前比较瘦，孕期体重要多增加一些;孕前比较胖，孕期体重增加要少一些。
5、注意休息：尽量左侧卧位。
6、越早治疗越好。
分娩养育的建议：若胎宝宝治疗3周后，仍没有生长发育;羊水少、胎盘功能差，有缺氧表现;建议终止妊娠。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胎盘间叶发育不良
胎盘间叶发育不良(placental mesenchymal dysplasia,PMD)是一种罕见的良性胎盘血管异常。
PMD超声表现为胎盘实质局部呈蜂窝状囊性改变，易被误诊为部分性葡萄胎等水泡状胎块疾病。
因两者预后及临床管理不同，鉴别诊断意义重大。
有学者建议，产科超声医生必须了解PMD这种罕见胎盘疾病。
1986年Takayama等首次指出，PMD是一独特的胎盘病理实体。
1991年由Moscoso等最先命名描述，并定义PMD为一种良性胎盘血管畸形。
PMD临床罕见，确切的发生率不清楚，送检胎盘中发生率约为0.02%。
关于PMD，文献中仅见零星的个案报道，是种尚未被充分认知的疾病，其发病机制未明。
据流行病学调查，PMD妊娠中胎儿男女性别比为1:8。
女性胎儿多见的原因，有学者猜测，可能是胎儿X 染色体上血管内皮生长因子的异常造成胎盘血管畸。
PMD产前诊断困难，确诊需产后胎盘病理检查。
PMD病理表现眼观：胎盘大于相应孕周，胎盘子面及胎盘切面观见大量水泡样或葡萄样物，直径多为0.1－1.0cm，与正常胎盘组织区域分界清晰。
病变多位于胎盘子面侧边缘，病变范围不一。
病变区域局部可见粗大扭曲扩张的绒毛膜血管。
镜下：可见范围不一的胎盘干绒毛增生、囊状扩张、水池形成，部分绒毛间质成纤维细胞过度增生伴黏液样变。
干绒毛内血管、绒毛膜板血管高度充血扩张伴壁增厚。
滋养叶细胞无显著增生。
PMD产前试验室检查文献报告PMD孕妇中，hCG升高者占38%，AFP升高者占70%。
孕妇AFP升高的原因，是因胎盘体积和干绒毛血管的增加，造成胎儿－母体表面交换面积增加，使运输至母体的胎源性甲胎蛋白增多。
PMD产前超声表现超声检查表现：伴有蜂窝状囊性回声区的胎盘增厚；蜂窝状囊性回声区位于胎盘子面，与正常胎盘组织分界清晰（病变区域局限，范围大小不一，并发累及全部胎盘实质），其内的蜂窝状囊性回声大小不等，张力不明显，呈长圆形或裂隙样平行于胎盘长轴分布；超声序列检测下可见病变区域存在明确的动态发展过程，妊娠12周前后胎盘非均质弥漫性增厚，胎盘实质内出现微小囊性病变；至妊娠 22 周左右囊性扩张达最
大范围，随后囊性病变逐渐缩减；中晚孕期，绒毛膜板血管扩张和扭曲。
彩色多普勒显像，因蜂窝状囊性回声区内部分囊腔有血流信号，部分囊腔无血流信号，而致显像区域内呈色彩斑斓状，称作花玻璃征（stained glass sign），此时注意适度调节机器彩色多普勒显像的血流速度标尺及壁滤波参数。
PMD超声图像特点对应其病理组织学表现。
干绒毛水肿囊状扩张、干绒毛血管充血扩张这两种病理改变对应声像图的蜂窝状囊性改变；干绒毛囊状扩张形成的“水池”声像上为无回声，且彩色多普勒成像不显示彩色信号；干绒毛血管充血扩张，血管内可形成血栓甚至闭塞管腔，若扩张的绒毛血管内无血栓声像上呈裂隙样无回声，彩色多普勒成像显示彩色血流信号，若管腔内血栓形成或闭塞时，绒毛血管声像上呈裂隙样低回声，彩色多普勒成像不显示彩色血流信号。
通过以上组织学表现，可更好理解PMD二维声像表现及彩色多普勒花玻璃征。
▲孕30周PMD声像图：左后侧壁胎盘，胎盘增厚，部分胎盘（左侧壁部位）呈蜂窝样囊状改变，注意单个的无/低回声呈长圆形或裂隙样。
▲镶嵌花玻璃的门窗图片。
▲PMD彩色多普勒花玻璃征声像图：胎盘蜂窝样囊状改变区域内，彩色多普勒成像部分囊腔内显示彩色信号，部分囊腔内不显示彩色信号，病变区域呈色彩斑斓样。
注意，胎盘后间隙部位绒毛膜板血管明显充血扩张。
▲PMD花玻璃征e-flow成像图：部分囊腔内显示彩色信号，部分囊腔内不显示彩色信号。
鉴别诊断PMD需与完全性葡萄、部分性葡萄胎、完全性葡萄胎与胎儿共存双胎、胎盘绒毛膜血管瘤等鉴别。
PMD与妊娠滋养细胞疾病
的病理特点不同，PMD的囊性回声为水肿的干绒毛及增生的干绒毛血管迂曲扩张所致，而葡萄胎中的囊性回声为滋养细胞增生所致的终末绒毛水肿。
与完全性葡萄胎的鉴别：PMD病变区域局限于胎盘子面，与比邻的正常胎盘组织边界清晰，病变区域花玻璃征；而完全性葡萄胎声像上蜂窝状回声，无回声囊腔呈类圆形张力高，无花玻璃征，且不存在正常的胎盘组织，无胎儿。
与部分性葡萄的鉴别：部分性葡萄它胎胎盘呈蜂窝样囊状改变，但无花玻璃征，胎儿为三倍体，多伴发严重畸形。
PMD胎儿核型多正常。
与完全性葡萄胎与胎儿共存双胎的鉴别：完全性葡萄胎、部分性葡萄胎均为三倍体核型；而PMD和完全性葡萄胎与胎儿共存双胎的胎儿核型往往正常。
因此胎儿核型检查有助于鉴别诊断。
PMD孕妇血清甲胎蛋白水平提高，而hCG水平相对正常或仅有轻度升高，也有助鉴别。
此外，早孕期超声资料复习可明确诊断，完全性葡萄胎与胎儿共存双胎为双绒双胎妊娠，PMD为单胎妊娠。
与胎盘绒毛膜血管瘤的鉴别：胎盘绒毛膜血管瘤为单发的低回声占位病变。
PMD有病变区域内可出现单个较大的囊性肿块，但除该肿块外的其他超声表现可以鉴别。
▲左图：PMD病变区域内见一直径约2cm的低无回声包块；右图：胎盘绒毛膜血管瘤声像图。
PMD相关疾病PMD并发症或合并疾病包括：早产发生率为52%，胎膜早破发生率为17%，胎儿宫内生长受限发生率为33%。
胎儿基因异常发生率28%，Beck-with-Wiedemann综合征发生率为23%，胎儿肝脏肿瘤发生率17%，胎死宫内发生率为13%，9%为正常妊娠结局。
▲PMD合并胎儿Beck-with-Wiedemann综合征声像图。
▲PMD合并胎儿肝囊肿声像图。
参考文献1.刘爽，吴青青，阴赪宏，等. 胎盘间叶发育不良的超声诊断及鉴别诊断[J/CD]. 中华医学超声杂志( 电子版), 2018, 15(5): 349-354.2.Nayeri UA, West AB,Grossetta Nardini HK, Copel JA, Sfakianaki AK. Systematic review of sonographicfindings of placental mesenchymal dysplasia and subsequent pregnancy outcome.Ultrasound Obstet Gynecol. 2013 Apr;41(4):366-74.3.Kodera C, Aoki S, Ohba T, Higashimoto K,Mikami Y, Fukunaga M, Soejima H, Katabuchi H. Clinical manifestations
ofplacental mesenchymal dysplasia in Japan: A multicenter case series. J ObstetGynaecol Res. 2021 Mar;47(3):1118-1125.4.Hernandez-Andrade E,Huntley ES, Bartal MF, Soto-Torres EE, Tirosh D, Jaiman S, Johnson A. Dopplerevaluation of normal and abnormal placenta. Ultrasound Obstet Gynecol. 2021 Nov21.。