超选择性子宫动脉栓塞在植入性胎盘治疗中的初步疗效观察
子宫动脉灌注化疗栓塞术在胎盘植入治疗中的应用
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ８—２ １ ）
排 出胎盘 的 ２ ５位病 患排 除时间为术后 ５—１个月。结论 植 入 病 患 具 有 安 全 和 疗 效 的特 点 ， 值 得 临床 推 广 。
子 宫动脉灌 注化疗栓 塞术是一种微 创疗 法， 对 于治疗胎盘
【 关键词 】 子宫动脉 ； 灌注化疗栓塞 术； 胎盘植入 【 中图分类号】 Ｒ ７ １ ４ ． ２ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ２— ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ — ０ ５ ２ １ — ０ ２
此， 我们 选 取 了我 院 ２ ０ ０ ９年 ｌ ０月 至 ２ ０ １ ２年 １ ０月 收
彩 超检 查 确认 为胎 盘植 入 ， 其 中 ６例病 患 为 前 壁 胎 盘
植入 ， ７ 例病患为后壁胎盘植入。
１ ． ２ ． ２ 介入 操作 ： 介 入操 作 使 用 材 料 有 ： 数 字 减 影 血 管 造影 机 ； ５ Ｆ动 脉 导管 鞘 ， ５ Ｆ Ｒ Ｈ导 管 ； ０ ． ０ ３英 寸 超 滑 导丝下 ： 给 病 患 补充
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ４ ． ０ １ ５
・论 著 ・
子 宫 动 脉 灌 注化 疗 栓 塞 术 在 胎 盘 植 入 治 疗 中 的应 用
梁秀丽
Ｉ 摘 要】 目的 研 究子宫动脉 灌注化疗栓塞术在胎盘植入 治疗 中的临床 效果和可靠性 。方法 选择 ２ ０ ０ ９ 年１ ０
胎盘植入38例临床分析
临床资料进行回顾性分析。 现报道如下。 每次 ５ ， ３～ ７ｄ 同时静脉滴注 （ ５例为凶险型前置胎盘 ） ０ｍｇ 共 ， 此 。故前置
１ 临 床 资 料
催产素针、抗生素预防感染治疗 ，监测 胎盘合并剖宫产史患者应高度警惕胎盘
血 １ 绒毛 膜 促 性 腺 激 素 ， 查 Ｂ超 。４ 植 入 的 发 生 。 ３ 人 复 ３
血清 肌酸 激 酶 （ Ｋ 检 测 、 Ｃ ） 孕妇 血 清 甲胎
例 轻度窒息 １ 例。 孕期一般无特殊表现 ， 儿重度窒息 １ ，
行 Ｓ ＡＥ术仅 １ ， Ｕ 例 此例为瘢 痕子 蛋 白 （ Ｆ ）检测和孕妇血清游离胎儿 ＡＰ
ＮＡ检测等 其 中， 。 彩色多普勒超声检 血， 主要表现为第三产程 延长 。本研究 宫， 术前 Ｂ超提示中央型前置胎盘， 术中 Ｄ
回顾性分析 ３ ８例胎盘植入 患者的临床资料 。
保守治疗 ３ 例 ， ４ 子宫切除 ３ ， 例 行超选择性子宫动脉栓塞术 １ 。无孕产妇和围产儿死亡 ， 例 新生儿重度窒 早期诊断 、 重视个体化治疗方案 、 加强预防有助于改善胎盘植入母儿预后。
【 关键词】 胎盘 ， 前置 ； 胎盘植入 ； 治疗
・
１６ ・ １６
Ｍ ｏ ｅ Ｐ ａ ｔｃ ｌ ｅ ｉｉｅ Ｏｃｏ ｅ ０１ ， １２ ，Ｎｏ．０ ｄ ｍ ｒ ｃｉａ Ｍ ｄｃｎ ， ｔｂ ｒ２ １Ｖｏ ．３ １
胎 盘植入 ３ 例 临床分析 ８
李晓旦 ， 徐峰 【 摘要】 目的 探讨胎盘植入的诊断 、 处理方法及母儿结局。 方法
结果பைடு நூலகம்息１ ， 例 轻度窒息 １ 。结论 例
１ 一般 资料 ． １
２０年 ６ ０８ 月至 ２ １ 年 例 产 后 随 访 预 后 好 。 ００
植入性胎盘病人行子宫动脉栓塞治疗的护理
宫 壁 无 自然分 界 ． 妊娠 较 少 见 的严 重 并 发 症 …， 是 其 发病 率 约 占 ９５ １ ［。 ． ０万 ２ 由于人 流 刮 宫 的增 多及 剖腹 ／ ］ 产率 的增 高 ．植 人性 胎 盘 的发 生率 有 上 升 的趋 势 ， 如 处理 不 当常可 导致 严重 出血 、 宫穿孔 和继 发感 染 。 子 为 了挽 救 患 者生 命 。 内外 学 者 多 主 张 急 诊 切 除 子 宫 ， 国 随着 介 入 放 射 技术 在妇 产 科 领 域 的开 展应 用 ＿ 们 ３人 ， 也 成 功 将 经 导 管 动 脉 栓 塞技 术 应 用 于 植 人 性 胎 盘 的 治 疗 我 院 从 ２０ ０ ４年 ５月 至 ２ ０ ０ ６年 １月应 用 导管 经 子 宫 动脉 栓 塞成 功 治 疗 ６例 植 人 性胎 盘 的病 人 ， 将 现
院 ７～１ ， ６ｄ 出院 前 Ｂ超 复 查 均 未见 宫 内残 留 物 ， 出院 后 护 理 ． 作 满 意度 调 查 均 达 ９ ％以 上 。 结论 ： 宫 动 脉 栓 塞 Ｙ － ５ 子 术 治 疗 植 入 性 胎 盘 ， 强 术 前 病 情 观 察 ， 中密切 配 合 ， 后 精 心 护 理 是 其 疗 效 的保 证 。 加 术 术 关健 词 胎盘 ， 入性 侵 栓塞 ， 疗性 治 护 理
成手 术期 护 理 工作 任 务 。
４ 参 考 文 献
［ ］ 张耀 南 ， １ 冯世庆 ， 黄公怡． 第六届 日本一 北欧肩关节 外科 会议纪 要 ［］ 中华骨科杂 志 ， ００ ２ （ ） ３ ３ Ｊ． ２０ ，０ ６ ：８ ． Ｅ ］ 孙 材江 ， 学仁 ． ２ 腾 关节 镜学 ［ ． 沙 ： 南科 学技 术 ｍ版社 ， Ｍ］ 长 湖
超选择性子宫动脉栓塞在妇产科出血性疾病的临床疗效观察
道撕 裂 伤 ． ２例宫 颈妊 娠 。 ２例子 宫下 段 切 １ ５妊 娠 ；
所有 患 者均 表 现 为产后 或 刮宫 时大 出 血 ．阴道 持
续大 量不 凝血 ， 出血量在 １ ０ ０ ０ — ３ ０ ０ ０ ｍ ｌ 。患者 均经
消失 ． ３例 出现不 同程 度 的低 热 ．术 后 ３ ｄ体 温 正
江酉医药 ２ ０ １ ３年 ８月 第 ４ ８ 卷 第 ８期 Ｊ ｉ ａ ｎ ￣ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ １ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ０ １ ４ ８ ． Ｎ ｏ ８
・
临 床研 究 ．
超选择 性子 宫动脉栓塞 在妇产 科 出血性疾病 的临
疗 妇产 科 出血 性 疾病 安 全 、 有效 、 手术 时 间短 及 并发 症 少 。
关键词 ： 出血 ； 子宫动脉 ： 栓塞 中图分 类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ４ ６ １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号： １ ０ ０ ６ — ２ ２ ３ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ — ０ ７ １ ８ — ０ ２ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ２ ２ ３ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ０ ３ １
现报 道如 下
侧 子宫动 脉 所 有患 者均行 超选择 子宫 动脉栓 塞 栓 塞治疗 平 均时 间为 ５ ０ ｍ ｉ ｎ 。术 后 经输 血 、 补液 及 预 防性抗 感染 等治疗所 有患 者血压 稳定 ． 贫血貌 改 善， 血 红蛋 白 由平 均 ５ ０ ｇ ／ Ｌ升 高 至 ９ ８ Ｌ ， 平 均 住 院 时 间为 ５ ｄ ， 全 部 病 例 均 随访 ２个 月一 １ 年， 未 见 复 发 出血 ． 贫血症 状 消失 ， 血 红蛋 白恢复 正常 ． 平 均 为 １ ２ ０ ｇ ／ Ｌ 。８例 栓塞后 出现 不 同程 度 的下腹疼 痛 、
子宫动脉栓塞治疗胎盘植入出血的疗效
小， 仍 需进一步扩大样本量研究 。
参考文献
［ １ ］ 金海 ， 张仁宝 ， 于伟勇 ， 等． 巨大纵 隔肿瘤 的诊断和外科 治疗 ［ Ｊ ］ ． 肿瘤 ， ２ ０ ０ ４ ， ５ ： ２ ９ ６ － ２ ９ ７ ． ［ ２ ］ 段德溥 ， 秦文瀚． 现代纵 隔外科 学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民军 医出版 社 ，
（ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — ０ ３ — １ ６ ）
（ 本文编辑 ： 傅 利霞 ）
子 宫 动脉 栓 塞 治 疗 胎 盘 植 入 出血 的疗 效
刘岩 王晓宏 王玉 强 靳 海英
【 摘要 】 目的 探 讨子宫动脉介入栓塞治 疗胎盘植 入 出血 的疗效。方法 对１ ４例胎盘植 入 出血 患者 ， 行经
ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｓ ｉｎ ｆ ｕ ｍ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ｕ ｍ ：ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ａ ｎ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ
综上所述 ， 对于 良性 前纵隔肿瘤 ， 大部分手术 切除 即可 ； 但 恶性前纵隔肿瘤不仅在手术治疗 的同时仍需放 、 化疗 等综合治
１ 资 料 与 方 法
皮子宫动脉超选择插 管术， 而后采用明胶海绵颗粒栓 塞双侧 子宫动 脉 ， 术后辅 以米非 司酮联合 治疗 。观 察其术后 出血 、 胎 盘组织排 出、 ３ － 人 绒毛膜促性腺激素 （ ３ － Ｈ Ｃ Ｇ） 下 降， 并对其月经复潮 、 规律 月经 出现 时间 、 复 孕情况进行 随 访 。结果 本组 １ ４例 ， 经治疗后 止血 良好 ， 胎盘娩 出良好 ， 短期 内出现 月经复潮 ， ５个月 内恢复 月经规律 ， 且术后 复 胎盘植入 出血采 用子宫动脉栓 塞治疗 止血效 果好 ， 胎 盘娩 出良好 ， 再 次孕 孕率较 高， 治疗有效率达 １ ０ ０ ％ 。结论
双侧子宫动脉栓塞治疗胎盘植入产后出血临床分析
ｎ ｒ ｃ ｒ ｒｌｓｏ ｓ ａ ｄ ｉ ｐ ｓ ｉｌ ｓ ｎ ｃ ｎ ｅ ｈ — ａ ｄ ｐ ｅ ｕ ｏ ｅ ｉ ｎ ｎ ｔ ｏ ｓｂ ｅ ｕ ｅ ｉ ａ ｃ ｒｃ ｅ ｓ ｓ
ｏ ｆＣＯＸ－ ｘ ｒ ｓ ｉｎ ｗｉｈ ｅ ｔｏ ｅ ｒ ｃ ｐｏ ２ ｅ ｐ ｅ ｓｏ ｔ ｓｒ ｇ ｎ ｅ ｅ ｔｒ，ｐ ｏ ｅ ｔｒ ｎｅ ｒ ｇ ｓｅｏ
ｒ ｃ ｐ ｏ ｎ ｒ ｇ ｏ ｔ ａ ａ ｔｒ ｎ ｅ ｄ ｍｅｒ ｌ ａ ｅｎ － ｅ ｅ ｔｒａ ｄ ｐ ｏ ｎ ｓｉ ｐ ｒ ｍｅ ｅｓｉ ｎ ｏ ｔｉ ｒ ｉｏ ｃ ａｃ
参考文献 ：
ｍ ｓ［ ］ ．ＪＯ ｓ ｔＧ ｎｅｏ Ｒ ｓ ０ ０ ６ （ ： ａ Ｊ ｂｔ ｙ ａｅｌ ｅ ，２ １ ，３ ３ Ｋ ｉ ｒ ， ｔ １ ｙｌ ｘｇｎ ｓ一 ａｉ Ａ， ｏｌ ｒ Ｄ， ａ ｅ ｒ ｗ ｓ ＨＥ ｅ ａ．Ｃ ｃ ｏｙｅａｅ ｏ
胡彦会
广东省佛 山市第一人民医院妇产科 （２００ ５８０ ）
【 摘 要】 目的 探讨 双侧子宫动脉栓塞 治疗胎盘植入产后 出血的疗效 。方法 对 ３ 胎盘植入 产后 出血 患 ２例 ３ ２例 患者有 流产史 ２ ６例 （ １２ ％ ） ８ ．５ ，有剖宫产 史
者采取双侧动脉栓塞治疗 ，分析 治疗效果及 并发 症等情 况。结果
ｅｒ ｉ ｃｒｉｏ ａ Ｊ ｔｏ ａｃ ｍ ｓ［ ］．Ｉｔ ｙｅｏ Ｐ ｔｏ， ０ ２ ２ ｉｄ ｎ ｎ Ｇ ｎｃｌ ａ ｌ ２ ０ ， １ Ｊ ｈ
（） ４—４ ２ ：１７ １ ． ５
（ 收稿 Ｅ期 ：２ １ ０ ０ ） ｔ ０ ２— ３— ７
研究子宫动脉灌注栓塞术应用在胎盘植入治疗中的效果
研究子宫动脉灌注栓塞术应用在胎盘植入治疗中的效果摘要：目的：分析子宫动脉灌注栓塞术应用于胎盘植入治疗工作中发挥的作用。
方法：选择本院36例胎盘植入患者，给予子宫动脉灌注化疗检塞术治疗，评价其临床治疗效果。
结果：本次36例研究对象接受栓塞术之后，36例研究对象的子宫动脉模式全部显示为显影，所有患者均获得成功栓塞。
36例研究对象中胎盘排除成功率为91.7%，3例患者没有成功排除胎盘，需接受子宫切除术治疗，占总研究人数的8.3%。
33例患者的胎盘排出时间最短的有5天，最长的有1个月。
结论：针对胎盘植入患者，选择子宫动脉灌注化疗检塞术进行手术治疗能够取得显著疗效，具备极高的应用安全性，建议在今后的胎盘植入治疗工作中推广应用。
关键词：子宫动脉灌注栓塞术；胎盘植入；疗效胎盘植入属于临床多发妇产科疾病之一，近几年来，胎盘植入的病发率呈现出逐年递增的趋势，威胁广大患者的健康和生存。
为了分析子宫动脉灌注栓塞术应用于胎盘植入治疗工作中发挥的作用，为胎盘植入今后的治疗提供有效参考，本次研究选择2014年3月至2015年3年本院36例胎盘植入患者，给予子宫动脉灌注化疗检塞术治疗，评价其临床治疗效果，详细过程如下。
1.资料与方法1.1基础资料选择2014年3月至2015年3年本院36例胎盘植入患者纳入本次研究对象。
36例研究对象年龄最小的有22岁，年龄最大的有44岁，患者平均年龄28.5岁。
36例患者中怀孕次数最少的有1次，怀孕次数最多的有4次。
本次研究对象中属于初次怀孕的有16例，怀孕次数超过1次的有20例。
36例患者中胎盘植入面积下限值为2. 01 cmx 1. 97 cm，胎盘植入面积最大的有 9 . 14 cm x 5 . 72 cm，17例患者结束生产后的出血量小于500毫升，10例患者结束生产后的出血量在500毫升至1000毫升范围内，其余9例患者生产完毕后的出血量超过1000毫升。
1.2方法给予患者常规消毒铺巾，借助Seldinger技术对患者右侧股动脉实施穿刺处理，置入5F cobra导管，使导管依次进入患者两侧骼内动脉，开始造影，综合分析患者病灶血液供给情况，之后再选定患者双侧子宫动脉，经造影证实，依次选择两侧子宫动脉，分别给予50毫克M TX注射，选择庆大霉素80000u，之后按照子宫动脉的大小来选择直径长度在500?m至710?m范围内的明胶海绵颗粒针对患者子宫动脉做栓塞处理，观察子宫动脉血液流通状况，之后借助明胶海绵条针对主干远端做栓塞处理。
子宫动脉灌注化疗栓塞术在胎盘植入治疗中的应用
内灌 注 ＭＴ Ｘ，可使 高 浓度 的药 物 直接 进 入靶 血 管 ， 到达 植 入 的胎 盘 组 织 内 ， 著 提 高局 部 血 液 内的药 显 物浓 度 ， 提高 杀灭 效 能 。栓 塞 两侧 子 宫 动 脉 能迅 速 控 制 子 宫 出 血 ， 断植 入 胎 盘血 供 ， 塞 后 行 清 官 阻 栓 术， 出血 少 ， 免 大 出血 风 险 。应用 明胶 海绵 颗 粒及 避 小 条栓 塞 子宫 动 脉 ， 能栓 塞 子 宫动 脉 主 干及 末 梢 只
安徽 省立 医院眼科 专 家温耀 春教授 专程来为 池州 市第 二人 民医院 １ 白 内障患者进 行 白内障超声乳化联合人工 ２名 晶体植入手术。 超声乳化是 目前最先进的治疗白 内障手 术方 式 ， 术 快捷 安 全 ， 口小 ， 后 反 应 轻 微 ， 大减 轻 了 白 内 手 切 术 大 障手 术 病 人 的 痛 苦 。 据 了解 ，超声乳化手术是通过不到 ３毫米的微创切 口， 应用超 声波将 晶状体核粉碎 ， 使其呈乳糜状 ， 吸 出， 后 然后植 入 折 叠 式人 工 晶状 体 ， 口不 需要 缝 合 ， 切 术后 恢 复 迅速 。与传 统白 内障手术方式相比 ， 声乳化 治疗白内障具有更好的手 超
１ ｐ ｔｅ ｓ ｏ ａ ｉｎｔ ｃ ｍｂｉ ｅ ｕ ｅ ｉ ｅ ｌ ｅ ｎ １ ｔ ｐ ａ ｅ ｔ ｃ ｒ ｔ ｎ ａ ｔ ｏ ｓ ｈ ｓ ｔ１ｖａ ｂ ｌｔ ｒ ｌ ｕｔｒＢｅ ｒｅ ｉｓ ０ ｎ ｄ ｔｒｎ ｂ ｅ ｄｉ ｇ ｗｉｈ ｌ ｃ ｎ ａ ａ ｃ ｅａ ｉ ｕ ｈ ｒ ｏ ｐｉａ．ｉ ｉａ ｅ ａ ｅ ｉ ａｔ ｒｅ ５０ Ｘ ｒ ｎ ｕ ｅ ｅ ｒ ｔｌ ，ｗｈｉｈ ｗａ ｏｌ ｗｅ ｙ ｅ ｏｉａ ｉ ｎ ｏ ｉａｅ ａ ｔｒｎ ｒｅ ｉ ｓｗｉｈ ｇ ｌｏ ｍ． ｍｇ ＭＴ ｗｅ ｅ ｉ ｆ ｓ ｄ ｓ ｐａ ａｅ ｙ ｃ ｓ ｆｌｏ ｄ ｂ ｍｂ ｌ ｔｏ ｆｂ ｌｔ ｒ ｌｕ ｅ ｉ ｅ ａ ｒｅ ｔ ｅｆ ａ ｚ ｔ Ｃｕ ｅ ｔ ｇ ｆｕ ｅ ｕ ｓ ｃ ｒｉ ｄ ｏ ｔ ｉ —１ ａ ｓ ａ ｔｒ ｔ ｅ ｐ ｅ ｅ ｕ ｅ．Ｒｅ ｈ ：Ｔｈ ｅ ｈ ｉ ａ ｕｃ ｅ ｓ ｒ ｔ ｆ ｒ ｔａ ｅ ｏ ｔ ｒ ｓ ｗａ ａ ｒｅ ｕｔｗｉｈ ｎ ３ ｄ ｙ ｆｅ ｈ ｒ ｃ ｄ ｒ ０ ｓ ｓ ｕ ｅ ｔｃ ｎ ｃ ｌ ｓ ｃ ｓ ａ ｅ ｏ ｂｉ ｔ ｒ ｌ ｔ ｒｎ ｒｅ ｙ ｃ ｅ ｅ ｏ ｉａ ｉｎ ｗａ １ ０％ ． ｅ ｂｌｏ ｓ ｌ ｓ ｄ ｒｎ ｈ ｐ ｏ ｅ ｒ ｏ ｕ ｅ ｔｇ ｆ ｌ ｅ ａ ｕ ｅ ｉ ｅ ａ ｔ ｒ ｈ ｍｏ ｍｂ ｌｚ ｔｏ ｓ ０ ａ ｔ ｏ ｄ ｗａ ｏ ｓ ｕ ｉ ｇ ｔ ｅ ｒ ｃ ｄｕ ｅ ｆ ｃ ｒ ｔ ｅ ｏ ｈ ａ ｕ ｅ ｕｓｎｏ ｅ ｉｕ ｃ ｍｐｌｃ ｔｏ ｏ ｃ ｒｅ ． Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｔ ｎ ． ｓ ｒｏ ｓ ｏ ｉａ ｉｎｓ ｃ ｕ ｒ ｄ ｎ ｌ ｓｏ ：Ｔｈ ｕｔｒｎｅ ｒｅ ｃ ｍｏ ｍｂｏｉａ ｉｎ Ｓ ｅ ｅ ｉ ａ ｒ ｔ ｙ ｈｅ ｅ ｌｚ ｔ ｉ ｎｏ ｏ ｌ ａ ｏ ｔ ｎｙ ｎ ｅｆ ｃ ｉｅ ｒ ａｍｅ ｔ ｏ ｐｌｃ ｎ ａ ｃ ｒ ｔ ｂ ｔ ｌｏ ｖ ｉ ａ ｅ ｈｅ ｉｋ ｆ ｎｎ ｃ ｓ ａ ｕ ｅ ｅ ｔ ｍｙ ｒ ａ ｌ ｔ ｉ ｆｅ ｔｖ ｔｅ ｔ ｎ ｆｒ ａ ｅ ｔ ａ ｃ ｅ ａ ｕ ａ ｓ ａ ｏ ｄ ｎｃ ｔ ｒｓ ｏ ｕ ｅ ｅ ｓ ｒ ｙ ｔ ｒ ｃｏ ｇ ｅ ｔ ｈ ｓ ｙ． ｔ ｃ ｉ ｕ ａ ｎｓ ｒ ｐ ｒ ｔｏ ｆｃ ｒ ｔａ ｅ ｏ ｔ ｍｓ ｅ ｈｎ ｑ ｅ ｃ ｎ ｅ ｕ ｅ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｏ ｕ ｅｔ ｇ ｆｕ ｅ ．
超选择性子宫动脉栓塞术在产科治疗中的应用
文 献标 识码 ： Ａ
文章编 号 ： ０９ ８９ （０８０－０ ６－０ １０－ １４２ ０）４ ０９ ３
超选 择 性 子 宫 动 脉 栓 塞 术 （ ＵＡＥ 为 妇产 科 疾 ） 病 的治疗 提 供 了新 的方 法 。现 将 本 院 ２ ０ ～２ ０ ０３ ０ ６ 年行子 宫动脉 栓塞 术 的产 科 ２ Ｏ例 患 者 临床 资 料 分
镜 电切术 后才 将植 人 性 胎盘 钳刮 干 净 ， Ｂ超 复查 后
及 血 ｆＨＣ ｝ Ｇ复查 正 常 ， ＿ 该患 者 随访 ３年后 出现血 ｆ ｝ ＿
娠 ； ８ＨＣ 均升 高 。 血 一 Ｇ
１２ 方 法 ．
ＨＣ 升高 ， Ｇ Ｂ超 检 查 提 示 子 宫 回声 不 均 并 考 虑 绒
腔镜 电切 术 。２例宫 颈妊娠 在子 宫 动脉 栓 塞前 均用
析如 下 ， 以探 讨超选 择 性 子 宫 动 脉 栓 塞术 在 产 科 治 疗 中的应用价 值 。
１ 对 象 与 方 法
１ １ 研究对 象 ． １ 产 后 出血 １ 例 。患者 年 龄 ２ ～ ３ 岁 ， ） ５ １ １ 平
３ 宫颈妊 娠 ２例 。患 者年 龄 分 别 为 ２ ） ７岁 和
３ ５岁 ， 为 已生育 妇女 。流 产 ３次 和 ２次 。停 经 时 均
间 ３个 月 和 ２个 月 。１例 无 阴道 出血 ， １例 有 不 另
规则 阴道 出血 ２ 。２例患 者妇科 检 查 均发 现 宫颈 ８ｄ
饱满 膨大 ， 宫形 态葫 芦状 ； 子 Ｂ超 检 查 均 提 示 宫 颈 妊
剂 、 缩剂 ， 宫 出血 部 位采 用 压 迫 、 合 等 措施 。剖 宫 缝
产者 行官腔 纱条 填塞 ， 均未 能有效 止血 ， 中 ５ 处 其 例 于休 克状态 。出血时 间均在 产后 ３月 内 。
双侧子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入3例临床体会
栓 塞 术 治 疗 ３例 胎 盘植 入 患 者 ，即 以 Ｓｌｉｇｒ 术 经 右侧 股 动 脉 穿 刺 插 管 ，先 行 宫 腔 数 字 减 影 血 管 造 影 明 ｅ ｎｅ 技 ｄ
００ ） ． １ ，提示 肝 衰竭 预 后 与 并 发症 的 发生 有 关 ，因
［ ］ 中华 医学会感 染病学分会肝衰竭 与人工肝学组 ，中华 医学会 ３
肝病学分会重型肝病与人工肝学组 ．肝衰竭诊疗指南［ ］ 中 Ｊ 华肝脏病杂志 ，２ ０ ，１ （ ） ４ —４ ． ０ ６ ４ ９ ：６ ３６ ６
［ ］ 邹正升 ，陈菊梅 ，幸绍杰 ，等 ．影响慢性重 型肝炎预后 的单 ４ 因素研究—— 附 ５ ０ 临床分析 ＿ ］ ２例 Ｊ．中华实验和 临床病毒学
杂 志 ，２０ ０ ２，１ （ ） ４ —４ ． ６ ３ ：２ ６２８
此在 肝衰 竭 的综合 治疗 中 ，应重 点 防治并 发症 。
异常出血史 ，均符合胎盘植入的诊断标准 。３例 ］
中 ，１ 为剖 宫 产术 术 中徒 手 剥 离胎 盘 困难 ，１例 例
２ ０ ，３ （ ）：４ ６４ ７ ０５ ６ ８ ７ －７ ．
提示有 Ｈ Ｖ感染 的患者 ，其预后 明显差于无 Ｈ Ｖ Ｂ Ｂ 感 染 的患者 。 因此 ，对 ＨＢ 苜 Ｖ感 染 史 的患 者 使 用
抗 结 核药 治疗 时 ，应 同时予 护肝 治疗 ，定 期检 查肝 功能 及 Ｈ Ｖ 载 量 ，必 要 时 予 抗 病 毒 治 疗 。 另 外 ， Ｂ 有效组 并 发 症 的发 生 率 明显 低 于 无 效 组 （ ＜ Ｐ
子宫动脉栓塞术在妇产科中的应用现状及进展
子宫腺肌病是指子宫 内膜 向基层 良性浸润并在其 中弥 漫 性生长 ， 临床表现为痛经 、 月经过多等症状 。传统的药物治疗
１ ９ ９ ５年法 国 Ｒ ｅ ｖ ｉ ｎ ａ 等 首次报道应 用 Ｕ Ａ Ｅ对子宫 肌瘤 进行治疗 ， 作为保守治 疗 的微 创技术 ， Ｕ Ａ Ｅ现 已广泛 用 于治
疗产后 出血 、 前置胎盘 、 子宫 肌瘤 、 子宫 腺肌症 、 瘢 痕妊 娠 、 宫
颈癌 等妇产科 疾病 ， 为妇产科 疾病 的微 创和保 守治疗开 创了
一
瘤临床指标调查表及 生命质量 （ Ｓ Ｆ 一 ３ ６ ） 调查 问卷 ， 分析 术后 ３
～
个新领域 。现将 Ｕ Ａ Ｅ在妇产科 中的应用进行综述 。
９年生命 质量变化 ， 得出： Ｕ Ａ Ｅ后 １ ～３个月子 宫动 脉血 流
１ Ｕ Ａ Ｅ 治 疗 难 治 性 产 后 出血
动力学指标显著下降 ， ６—１ ８个月部分指标逐渐恢复 ， ３～ ９年
产后 出血 指胎 儿娩出后 ２ ４ ｈ内阴道 出血量超过 ５ ０ ０ ｍ Ｌ ， 难治性产后 出血是 指胎 儿娩出 １ ｈ内产 妇产后 出血经各种保 守治疗无效 ， 出血量 超 过 １ ５ ０ ０ ｍ Ｌ或 已导 致凝 血 功 能 障碍 （ Ｄ Ｉ Ｃ） 、 多器官功 能衰 竭。绝大 多数产 后 出血通 过积极 的保 守治疗 能够治 愈 ， 保 守治疗无 效的难 治性产后 出血者需通 过 手术治疗 。王月东 等 对 １ ７例重度产 后出血患 者急诊 实施
一
个新领 域。现就近年子宫动脉栓塞术 （ Ｕ ｔ ｅ ｉ ｒ ｎ ｅ ａ ｒ ｔ ｅ ｉ ｒ ａ ｌ ｅ ｍｂ ｄ ｉ ｚ ￣ ｉ ｏ ｎ ， Ｕ Ａ Ｅ ） 在妇产科 中的应 用进 行综 述。
子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入2例临床分析
５ ４９
除禁忌症后 ， 予利凡诺行羊膜腔内注射引产。胎儿 娩出后见脐带附着于胎膜处 ， 脐带 自胎膜根部 自然 断裂 ， 虑脐 带 帆状 附着 ， 儿 娩 出后 ２ ｉ 盘 考 胎 ０ｍｎ胎
３ｄ 人院。人院时未闻及胎心音 ， 人院诊 断为胎膜 早破 、 死胎 。入院时血象及 ｃ反应蛋 白明显升高 ， 考虑宫腔感染可能 ， 予抗生素抗感染 ， 静滴催产素
引 产 。胎儿 娩 出后 ， 有臭 味 ，０ｍｉ 盘未 娩 出 ， ２ ｎ胎 行
壁明显凹陷， 且患者疼痛加重 ， 考虑胎盘植入较深 ，
贵
阳 医 学
院 学 报
３ ６卷
年轻 产妇 及有 生育 要 求 的患 者 可 能 造成 较 严 重 的 生理 和心 理上 的损 伤 。 选择 性动 脉栓 塞术 于 １７ ９ ９年 首次 成功 用 于治 疗 产后 出血 的病 例 ， 具有 操作 简单 、 伤小 、 创 效果 快 腔 内 ， 易招 极
ｓｕ ｄｆ ｄｎ ｓ，ｍａａｅ ｅｔａｄｃｉｉ ｌ ｏ ｒ ［ ］ ｏｎ ｎ ｉｇ ｉ ｎ ｇｍ ｎ ｎ ｌ ｃ ｕｓ Ｊ ．Ｊ ｎ ａｃ ｅ
ｏｓ ｔ ｙａｃｌ ｅ，０ ７ ３ ）６ ６—６ １ ｂｔ ｎｅｏ Ｒ ｓ２０ （３ ： ｅＧ ０ １．
［ ］Ｓ ａｉ Ｆｒｎ Ｐ， ｒ ｙＭＷ，ｔ １ Ｒ ｐａ ｕｅｉｅａ＿ ２ ｈｄ ｅ ｃＣ Ａｍ Ｙ， ｅ ｅ ａ ． ｅｅｔ ｔ ｎ ｒ ｒ
速等特点 ， 广泛用于产后大出血 ， 挽救了患者生命 ，
保 留 了子 宫 。近年 来 ， Ａ Ｕ Ｅ应 用 于产 后 出血 、 颈 宫
子宫动脉栓塞术结合MTX灌注治疗胎盘植入30例临床分析
９月 ， 院 收 治 产 妇 确 诊 为胎 盘 植 入 ， 我 并 ２１ 治 疗情 况 ．
３ ０例 患 者 阴道 流 血 均 术 后 出现 腰 骶 部 疼痛 ， 下 肢 活动 自如 ， 双
采用双侧 Ｕ ＡＥ 联 合 ＭＴ 灌注 治疗 患 于术 后 迅 速 减 少 或 停 止 ， 宫 收缩 情况 ２ Ｘ 子 ｄ后 自行缓解 。本组 患者术后肝功 能 者３ ０例 。年龄 １ — ３岁 ， 周 ２ ８４ 孕 ８～ ４ 良好 。根 据 残 留病 灶 侵 入 深 浅 、 流 及 正 常 ， 严 重 并 发 症 。 １ 血 无
～
７ 排 出完整胎盘组织 ， ｄ 其中 １ 例胎盘 小 ， 后 分 别 已 ８ １ 个 月 ， 月 经 未 产 和 １ 但
娩 后 晚 期 产 后 出血 而 发 现 胎 盘植 入 。１ 全 部 植入 者 ７ ｈ后 自行 排 出 。９例 患 者 来 潮 ； 余 Ｂ超 均 示 宫腔 内膜 线清 晰 ， ７ ５ 其 月 例 合 并 前 置 胎 盘 。 后 出血 ２ 产 ３例 （ 期 术后 １ 内未 排 出 ，７ 在 Ｂ 超监 视 下 经 复潮 ６ ６ ０７ 晚 周 例 ． ＋ ．６个 月 。 ３
【 图 分 类号 】 Ｒ １ ． ＊： ８ ５ 【 中 ７４４ ２ Ｒ １ ６ 文献 标 识 码 】 Ａ 【 章 编 号 】 １７ —８０２ ０ ）７０ ５ —２ 文 ６ １０ ０ （０ ８０ —５ １０
Ｕ ＡＥ联合 ＭＴ Ｘ灌注是治疗胎盘植入 的有效措施 。
胎 盘 植 入 十 分 罕 见 ， 献 报 道 发 病 颗 粒 栓 塞 子 宫 动 脉 。同法 处 理 右 侧 子 宫 平 均 ２ ４ － ０５ 文 ７０３ ． ＋ ｍｍｏ／ 术 后 ７ ８ 平 均 ｌ Ｌ， —ｄ 率 为 １ ４ — ／３０ ０ 但 它 可 能 导 致 产 动 脉 。 后 平 卧 ， ／ ０ １ ０ “ ５ ９ ， 术 穿刺 点加 压 包 扎 ， 下 ７０ ３ ． 右 ６ － ０５ ＋ ｍｍｏ／ ，术 后 １ｄ 平 均 ｌ Ｌ ４
经子宫动脉化疗栓塞治疗胎盘植入九例
田锦 林 ， 杜 亚辉 ， 王 伟 ， 李 云松 ， 李春 雷， 陈硕 飞 ， 张金 山
【 摘要 】 目的 观察选择性子宫动脉化疗栓塞治疗胎盘植入的疗效 。 方法 回顾性分析 ９例胎盘植
入行选择性子宫动脉灌注与栓塞的患者 ， 双侧 子 宫 动 脉 每 侧 各 灌 注 甲 氨蝶 呤 ２ ， 用 明 胶 海 绵 碎 屑 ５ｍｇ再
介 入 放 射 学杂 志 ２ １ ０ １年 ８月 第 ２ Ｏ卷 第 ８期
ＪＩｔｒｅ ｔ ｄｏ ２ １ ，Ｖ １ ０， ｏ８ ｅｖｎ ｉｌ ０ １ ｏ． Ｎ ． ｎ ｔ ｖｎｉ ・ ａｃｌ ｉ ｅ ｅｔ ｎ ｒｎ ｒ ｏ
经子宫动脉化疗 栓塞治疗胎盘植入九例
Ｄｅ ｒｍｅ ｔ ｐａｔ ｎ
Ｃ ｒ ｓｏｄｎ ｔｏ： Ｉ —ｎ Ｅｍ ｉ：ｆ ８ ８ ６ ． ｍ ｏｒ ｐ ｎ ｉ ａ ｈ ｒ ＴＡ ｅ ｇｕ Ｎ ｎｌ ． －ａｌ ｔ１ ７＠１ ３ ｏ ｉ ｌ ｃ
【 ｂ ｔａｔ ０ ｊｃｉｅ ｏｄｓｕｓｔｅｔｅａｅｔ ｆ ｃ ｏ ｌ ｔ ｅｕｅ ｎ ｒ ｒ ｈｍｏｍ ｏｚｔｎ Ａ ｓ ｃ】 ｂｅｔ Ｔ ｉ ｓ ｈ ｒｐｕｉ ｅｅｔ ｆ ｅ ｃｉ ｔｒ ｅａ ｅｙｃ ｅ ｅ ｂｌ ａ ｏ ｒ ｖ ｃ ｈ ｃ ｓｅ ｖ ｉ ｔ ｉ ｉ
ｓｂｅｕ ｎ ｉ ｅｔ ｎｏ ｅｆ ｍ ｐｒｃ ｓ ｎｏｅｃ ｉｅ Ｉ ｅｅ ｃｃ ． ｃｍ ｌ ａｉ ｓａｄｐｏｎ ｓｓｗ ｒ ｕ ｓｑ ｅｔｎ ｃｉ ｆ ｌ ａ ａｔ ｌ ｔ ａｈｓ ． Ｉ ｆ ａｙ ｊ ｏ Ｇ： ｏ ｉｅ ｉ ｄ ｈ ｉ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｎ ｒｇ ｏｅ ｅｅ ｃ ｏ
子宫动脉栓塞治疗植入性胎盘
一 一 一
性、 穿透 性 植入 性 胎盘 （ １ 。产后 ５ ， 底仍 脐 下 图 ） ｄ宫
ｌｗｅ ｙ ｅ ｂ ｉａｉ ｏ ｄ ｂ ｍ ｏｌ ｔｏｎ． Ｒｅ ｕｌ Ｈｅ ａ ｅ ａ ｄｓ ｈ ｒ ｅ ｔ ｏ ｈ ｖ ｇ ｎ ｔ ｔ ｅ ２ ｈ ｄ ｆｅ ｅ ｎ ｔ ｒａ ｚ ｓ ｔ ｓ ｒｐｌｃ ｎｔ ｉｃ ａ ｇ ｄ ｈｒ ｕｇ ａ ｉ ａ ａ ｈ ７ｔ ａｙ ａ ｔ ｒｕｔｒ ｅ ａｅ ｉ ｌ ｉ ｅ ｂ ｌ ａ ｉ ． Ｎｏ ｒ ｍ ｎ ｎｔｗａ ｏ ｄ ｉ ｈ ｔ ｒｎｅ ｂ ｍ ｏｉ ｙ ｅ ｚ ａ ｅ ａ ｓｆ ｕｎ ｎ ｔ ｅ ｕ ｅ ｉ ｙ Ｄｏｐ ｅ ｍ ａ ｉ ｇ．Ｔ ｈ ａ ｉｎｔｕｎ ｖ ｎｔｕ ｌ ｅ ｏ ｅ ｅ ｐｌｒｉ ｇ ｎ ｅ ｐ ｔｅ ｅ ｅ ｆ ｌｙ ｒ ｃ ｖ ｒ ｄ． Ｃｏ ｌｓ ｏ ｓ Ｉ ｅ ｖｅｉｎａ ｈｅ ａ ｙ ｗ ｉｈ ｅ ｎｅ ａ ｔ ｒａ ｍ ｂ ｉａｉ ｎ ｉ ｗ ｎ ｒ ｌ ｂｅ ｍ ｅ ｈ ｄ ｏ ｒ ａ — ｎｃｕ ｉ ｎ ｎｔ ｒ ｔｏ ｌｔ ｒ ｐ ｔ ｕｔ ｒ ｒｅ ｉｌｅ ｏｌ ｔｏ Ｓ ａ ｎｅ ａ ｄ ｅｉ ｌ ｔ ｏ ｆｒ ｔ ｅ ｔ ｉ ｚ ａ ｍｅ ａｅ ｔ ｃ ｈ ｔ ｎｔｏｆｐｌｃ ｎ ａ ａ ｃ ｅ ａ．
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超选择性子宫动脉栓塞治疗植入性胎盘三例报告
症 切 除 子 宫 。 随 着 人 们 生 活 质 量 的提 高 ， 来 越 多 的 年 轻 妇 越 女 要 求 保 留生 育 功 能 和 生 殖 器 官 的完 整 ， 入 放 射 技 术 在 妇 介 产 科 领 域 的开 展 应 用 使 其 成 为 可 能 。 作 者 将 导 管 动 脉 栓 塞 术 应 用 于 ３例 植 人 性 胎 盘 治 疗 ， 得 了 良好 的 临 床 效 果 ， 取 报
蔡 丽萍 ， 彭小 莲 ， 陶利 民 （ 南昌 大学第 一 附属 医院妇 产科 ， 南昌 ３ ０ ０ ） ３ ０ ６
关 键 词 ：植入性胎盘 ； 宫动 脉栓 塞术； 子 ｘ线 中 图 分 类 号 ：Ｒ １．５ ７４２ 文 献标 识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： ０９ １４２０ ）３ ０８ －０ １０—８９（０ ８０ － ０２ １
告如下 。
示 为 静 脉 频 谱 ， 见 动 脉 频 谱 ， 子 宫 肌 层 未 见 明 显 剥 离 声 未 与 像 。介 入 术 后 ４ ０ｄ行 官 腔 镜 下 植 入 胎 盘 钳 刮 及 电 切 术 ， 切
出 宫 内植 入 胎 盘 组 织 １ ０ｇ 送 检 病 理 提 示 变 性 坏 死 胎 盘 组 ５ （ 织 ） 术 中出 血 ５ ０ ６ ０ ｍＬ 宫 腔 镜 电切 术 后 １ Ｂ超 提 ， ０ ０ 。 周 示 宫 腔 内 探 及 ５ １ｃ ×４ ２ｃ 回 声 光 团 ， 虑 为 残 留 物 。 ． ｍ ． ｍ 考
散在 钙 化 点 。 介 入 术 后 至 今 未 孕 ， 在 随 访 中 。 仍
子宫动脉化疗栓塞术在胎盘植入治疗中的临床应用
【 关键词 】 胎盘植入 ； 化 学栓 塞； 甲氨蝶 呤 ； 子 宫动脉
【 中图分类号】 Ｒ ７ １ ４ ． ４ ６ ２
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ０ ０ ４ － ０ ５ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ ． １ １ ６ ９ － ０ ４
四川医学 ２ ０ １ ３年 ８月第 ３ ４卷（ 第 ８期 ） Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ４， Ｎ ｏ ． ８
论 著
子 宫 动 脉 化 疗 栓 塞 术 在 胎 盘 植 入 治 疗 中 的 临 床 应 用
ｂ ｏ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ．ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ｎ ｌ ａ ｉ ｌ ｉ ａ ｃ ａ ｒ ｔ ｅ ｙ ｒ ａ ｎ ｇ ｉ ｗｍｅ ｄ ｔ ｏ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｙ ｔ ｈ ｅ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ａ ｒ ｔ ｅ ｙ ｒ ａ ｎ ｄ ｂ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｕ ｔ ｅ ｉ ｒ ｎ ｅ ａ ｒ ｔ ｅ ｙ ｒ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｅ ｍｂ ｏ －
Ｔｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ Ｈ ｃ ａ ｉｏ ｆ ｎ ｏ ｆ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｉ ｆ ｏ ｎ ． ＦＵ Ｗｅ ｉ ， Ｕ Ｆａ ｎ ｇ，
血、 胎盘组 织排 出、 血Ｂ ． ｈ Ｃ Ｇ水 平、 子宫恢复情况 、 月经变化 等情 况。结果
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超选择性子宫动脉栓塞在植入性胎盘治疗中的初步疗效观察
目的：研究利用子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入的临床表现、治疗手段以及预后的影响因素。
方法：对16例足月后妊娠产及中期妊娠引产，在产后出现大量出血，并且超过500ml的胎盘植入产妇进行子宫动脉栓塞术治疗。
通过使用Seldinger技术，首先要用宫腔数字减影血管造影来找到出血的具体位置，再用新鲜明胶海绵颗粒，其规格为直径1～3mm，进行栓塞治疗以从股动脉进行插管穿刺。
结果：本组16例病例均一次止血成功，子宫动脉栓塞手术的持续时间为27～46min，平均为（37±6）min；在手术之后的止血时间为5～10min，平均为（7±3）min。
结论：治疗胎盘的植入，采用子宫动脉栓塞术的方法可以在较短的时间内快速找到出血点，并且迅速的进行止血，疗效好，并发症少，较为安全可靠。
标签：超选择性子宫动脉栓塞；胎盘植入
胚胎植入是产科严重且较少见的妊娠期并发症，通常在产前难以诊断，可造成产时产后大出血、感染，严重者可危及生命。
随着人工流产、药物流产、引产、剖宫产等子宫手术的增多，胎盘植入较以往有明显增高的趋势[1]。
胚胎植入是因为子宫蜕膜发育不良所致，为了获取血液供应，胎盘绒毛组织从底蜕膜发育不全处深入子宫肌层，甚至达浆膜层，由于蜕膜发育不良，通常需要合并前置胎盘，根据绒毛和浅肌层的侵入，粘黏性等原因可将病变胎盘分为植入性胎盘、穿透性胎盘、黏连性胎盘[2]。
凡是能损伤子宫蜕膜组织或造成其发育不良的因素均可导致胎盘的植入。
1资料与方法
1.1一般资料本次研究所选择的对象为2009～2010年16例胎盘植入患者，年龄27～39岁，平均33.2岁。
其中10例为足月妊娠产后，4例中期妊娠引产后，还有2例合并中央性的前置胎盘。
所有患者都有刮宫史。
由于患者的身体素质、年龄、营养状况均无太大差异，不对该研究造成大的影响，因而病例间具有可比性。
1.2治疗方法16例患者在确诊为胎盘植入后，要进行子宫的动脉栓塞手术。
在局部麻醉下，要采用Seldinger技术，在患者的右侧腹股沟韧带的中部，对患者的股动脉进行穿刺。
然后插入短的导丝，在其引导下放入血管扩张器以及血管鞘，并且在拔出血管器时，向其及时地注入肝素钠，以防止血栓的形成。
对于失血过多的患者，要快速地用血管鞘注入800ml的全血以补充血容量。
在完成了股动脉的置管后，要在腹主动脉分叉上插入导管，通过高压的注射器推入30ml的优维显，将其压力调为136.1kPa，连续3s进行注射，100ml/s。
在选择性将导管插入子宫动脉时，要注射造影剂的使用，并且还要通过使用数字减影成像技术以获取盆腔的血管影像。
在实际的治疗过程中要根据病患的病变特点，再根据当地的医疗水平及条件、患者是否有子嗣等情况进行权衡，在进行人工剥盘之后，若发现胎盘剥离困难，出血较多者，应该切除子宫。
若发现前置胎
盘合并胎盘植入的，植入面积过大引发大出血，应切除子宫。
在整个手术过程中，若出现大出血、休克等情况，积极补充血容量可考虑子宫切，情况稳定者可以同时采用催产素、米索前列醇、欣母沛等药物，以观察宫缩的情况。
并且在此过程中，还要严密观察宫底的高度、子宫质地、出血的颜色、量及性质，观察胎盘剥脱情况，如有异常立即报告医生。
1.3观察指标完整、准确的记录手术时间，该时间主要是指从进行股动脉穿刺开始到手术结束导管拔出所用的时间；还要记录手术之后阴道止血的时间，该时间为从栓塞结束至观察到阴道流血停止的时间。
2结果
本组16例病例均一次止血成功，子宫动脉栓塞手术的持续时间为27～46 min，平均为（37±6）min；在手术之后的止血时间为5～10min，平均为（7±3）min。
3讨论
造成胎盘植入原因为子宫内膜损伤，多次妊娠分娩、多次人工流产、药物流产、过度刮宫以及宫内膜的炎症均可损伤子宫内膜的基底层，当再次妊娠时，附着在此处的绒毛为了获取营养就会深入到子宫肌层造成胎盘植入[3]。
手术损伤：剖宫产、子宫肌瘤剔除术可造成子宫肌层瘢痕形成，此处底蜕膜发育不良，若胎盘附着在瘢痕处则也可以造成胎盘植入。
胎盘附着部位异常：胎盘附着在子宫角部或子宫下段，由于此处的肌层较薄，绒毛也容易侵入肌层而植入。
Dane[4]的研究表明，原发性蜕膜发育缺陷与子宫内膜受损，在再次妊娠的时候底蜕膜通常发育不完全，引起供血不足，使胎盘面积增加从而获得足够的营养。
胎盘植入引发的最大伤害是大出血，大出血是孕妇的最大威胁，因此治疗胎盘植入的关键是控制出血量。
在药物保守治疗时，如果需要可加入清宫类药物，该类药物常用的有天花粉、中药、氟尿嘧啶（5-FU）、甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮（RU-486）等，该类药物可以抑制滋养细胞增生，抑制DNA的合成和细胞的复制[5]。
其中米非司酮是作用于子宫内膜受体的药物，可与孕酮结合并产生受体，从而引发脱膜以及绒毛变性，使前列腺素得以释放，促进宫缩，加速残留胎盘的排出[6]。
胚胎植入易并发产后出血、感染，甚至因产后出血造成产妇死亡，积极寻找植入性胎盘的危险因素并加以预防，对预防产后出血有重要意义[7]。
通过研究可以看到，本组16例病例均一次止血成功，子宫动脉栓塞手术的持续时间为27～46min，平均为（37±6）min；在手术之后的止血时间为5～10min，平均为（7±3）min。
由此可见，治疗胎盘的植入，采用子宫动脉栓塞术的方法可以在较短的时间内快速找到出血点，并且迅速的进行止血，疗效好，并发症少，较为安全可靠。
这次研究显示，通过采用子宫动脉栓塞术的治疗可以安全、高效、快捷的解决患者植入性胎盘的问题，帮助患者更快的进行止血，是一种可以信赖的治疗手段。
参考文献
[1]陈春林，刘萍.血管性介入治疗在妇产科领域中的应用[J].中华妇产科杂志，2004，39（2）：138.
[2]陈春林，马奔，方艺川，等.导管动脉栓塞术在难治性产后出血中的应用[J].中华妇产科杂志，2001，36（3）：133.
[3]Cheng Y Y，Hwang J1，Hung S W，et al.Angioglaphic embolizalion foremergent and prophylactic management of obstetric hemorrhage：a four year experience[J].I Chin Med Assoc，2003，66（12）：727-734.
[4]王长福，张和平，张红霞.等.超选择性子宫动脉栓塞在植入性胎盘治疗中的初步疗效观察[J].中华放射学杂志，2008，42（5）：512.
[5]周建峰.急诊超选择性子宫动脉栓塞治疗产后大出血[J].中国全科医学，2009，12（2）：146.
[6]张传开.干扰素治疗宫颈糜烂的研究进展[J].实用妇产科杂志，2007，13（4）：188.
[7]邵爱琴，张慧，陈有梅.干扰素治疗宫颈糜烂的疗效观察[J].中国妇幼保健，2007，22（26）：3666-3667.
（收稿日期：2012-10-16）（本文编辑：王宇）。