骨科2013年试题(完全版)

骨科2013外科试题

脊柱结核

病案：患者男，65岁，因低热、脊柱后凸畸形、背部疼痛剧烈６月，以胸椎结核收入院。

答题说明：N0～N1护士回答并实施第1题；N2护士回答并实施第1～2题；N3～N4护士回答并实施1～3题。

试题１：患者入院后，医生给患者开了链霉素0.75g 肌注,在注射前应为患者做皮试。请问皮试及用药的注意事项是什么？

试题２：患者入院后需卧床休息,但患者不愿意在床上大小便,强烈要求下床,你作为他的责任护士如何劝阻?

试题３：患者今日出院，作为责任护士你将如何进行出院宣教？

答案1:皮试前详细询问患者有无药物过敏史。使用药物过程中，告知患者如出现耳鸣、听力下降等情况，及时告诉医务人员，防止造成听力损害。

答案2: 由于患者的椎体已经被结核杆菌破坏,如果继续下床活动,则会引起病理性骨折,严重者可导致瘫痪.

答案3:1、应尽量在阳光充足，空气新鲜，温度适宜的地方休息。

2、继续遵医嘱使用抗结核药物，定期复查肝肾功能，不适随诊。

3、加强营养，多吃高蛋白、高维生素、高热量的食物，提高机体抵抗力。

4、卧床4-6个月，坚持腰背肌及双下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓。

5、定期复查，不适随诊

颈椎病

病案：患者女，45岁，因颈部疼痛、右上肢麻木、行走不稳，有踩棉花样感觉3月加重1周，压头试验阳性。

答题说明：N0～N1护士回答并实施第1题；N2护士回答并实施第1～2题；N3～N4护士回答并实施1～3题。

试题1：该患者最可能的诊断是什么？在入院评估时需做哪项评估？试题2：颈椎病术后最严重的并发症是什么？如何观察及预防？

试题3：患者即将出院，请为患者做出院宣教。

答案1：劲椎病：需做防跌倒评估.

答案2：1、观察生命体征，特别是氧饱和度的情况，如有异常及时通知医生。

2、观察伤口及引流液的情况，保持引流通畅。

3、注意颈部是否肿胀。

4、颈部制动。

5、进食温热的流食

答案3：1、使用颈托或颈胸支架固定3个月

2、选择合适的枕头，不宜过高

3、养成良好的工作、学习习惯，不要长期低头，定时改变颈

部体位；注意保暖

4、定期复查，出院后3、6、12个月复查，不适随诊。告之

管床医生的门诊时间，以便复查。

腰椎管狭窄症

病案：患者男性，47岁，因患者搬家抬重物后出现腰痛剧烈及右下肢麻木2天，入院查体腰部压痛阳性,直腿抬高阳性,门诊行MRI示腰3/4椎管狭窄症入院.

答题说明：N0～N1护士回答并实施第1题；N2护士回答并实施第1～2题；N3～N4护士回答并实施1～3题。

试题1：患者入院后首要指导什么？为什么？

试题2：患者术后6小时，为避免压疮的发生，你将实施哪项护理操作？

试题3：患者术后你将怎么指导患者功能锻炼？

答案1：指导患者卧床休息，因为可以预防病变组织压迫神经和脊髓使疼痛、麻木加重。

答案2：轴线翻身

答案3：术后第一天：指导患者做直腿抬高锻炼，患者平卧，两腿伸直，交替抬起，角度大于60度，一天3次，每次从10个开始起，循序渐进，以不劳累为原则。此锻炼方法可防止神经根粘连。术后第七天

左右：指导患者进行腰背肌锻炼，从3-5个开始，一天3次，每天增加3-5个，直至每天3次，每次30个。次方法可加强腰背肌肌肉的锻炼，有助于维持及增强腰椎的稳定性。

脊髓损伤

病案：患者，男，45岁，因不慎从四楼坠落。落地后颈部疼痛，四肢麻木、无力10小时，门诊以“颈椎骨折，脊髓损伤”收治我院，急诊予行MRI示，颈5椎体脱位，脊髓损伤。

答题说明：N0～N1护士回答并实施第1题；N2护士回答并实施第1～2题；N3～N4护士回答并实施1～3题。

试题一：入院时查体患者腹部膀胱处叩击呈鼓音，患者家属告知医生患者已11小时未解小便，请护士为该患者实施一项必须的基础护理操作。

试题二：经过上述处理后，患者症状缓解，对于此内膀胱极度充盈且病情危重的患者，第一次放尿不得超过多少ml?试述其原因？

试题三：夜间，患者家属拒绝护士给患者翻身拍背，认为会影响患者睡眠，作为当班护士应如何说服患者？以及翻身的注意事项有哪些？参考答案

试题一：留置导尿

试题二：1000ml,由于大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱；另外膀胱内压突然降低，还可导致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。

试题三：应告知患者长期卧床患者因局部组织长期受压，会导致局部缺血缺氧，组织容易坏死，更容易发生压疮。同时翻身拍背，能促进痰液的松动与排除，预防肺部感染的发生。

1.翻转病人时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊柱损伤和关节脱位。

2.翻身角度不可超过60°，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。

3.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。

4. 翻身时注意为患者保暖并防止坠床。

胫腓骨骨折

病案：患者男性，25岁，司机，主诉：8小时前因车祸伤致右小腿挤压。入院后患者主诉患肢疼痛，体检可见患肢红肿，明显短缩，畸形，皮肤有小面积擦伤，X线检查右胫腓骨双骨折。急诊以“胫腓骨骨折”收治我院。

答题说明：N0～N1护士回答并实施第1题；N2护士回答并实施第1～2题；N3～N4护士回答并实施1～3题。

试题一：患者患肢局部红肿明显，为减轻患肢的肿胀，护士可以为患者进行的一项基础护理操作项目是？

试题二：经上述处理后2小时，患者患肢疼痛未减轻，反而加重，疼

痛剧烈，足背动脉搏动消失，肢端苍白，冰凉，体温39℃，患者最可能出现的并发症？应紧急采取的处理方式是？患者因突然受伤、疼痛,表现为情绪不稳定,有恐惧感,不愿意接受该处理方式的再创伤，护士应进行哪些方面的教育？

试题三：对于该并发症的患者，为提早发现并预防，护士重要的观察要点有哪些？

参考答案

试题一：局部冷疗，减轻局部充血和出血。

试题二：骨筋膜室综合征，应紧急采取的处理方式是切开减压。

教育并安慰患者,耐心解释切开减压是最有效的治疗措施,如果延误治疗可能导致神经受累，功能损伤等严重后果，使其消除顾虑,树立信心,密切配合治疗护理。

试题三：1疼痛的观察创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加重，肢体出现与原发损伤不符的剧痛，这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期信号。

2肿胀的观察患肢在该征早期常表现为皮肤肿胀略红，温度稍高，触之可感到室内压力增高，皮肤紧张，可见张力性水疱形成。，

3末梢血运的观察当骨筋膜室内压力增高到一定程度时，可使供给肌肉血液循环的小动脉关闭，但此压力远远低于患者的收缩压，因此，还不足以影响患肢主要动脉血液。此时，肢体远端脉搏虽然存在，但肌肉可能早已发生缺血，所以，肢体远侧动脉搏动的存在并非安全标志。