内科学：支气管肺癌
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⑴中央型肺癌：发生在段支气管以上 至主支气管的癌称为中央型，约占 3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未 分化癌较多见。
⑵周围型肺癌：发生在段支气管以下 的称为周围型，约占1/4，以腺癌多 见。
⒉按组织学分类：目前国内外对癌组织 学分类仍不十分统一，但多数按细胞 分化程度和形态特征分为鳞状上皮细 胞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分 化癌和腺癌。
令人鼓舞的是戒烟后肺癌发病危险 性逐年减少，戒烟1~5年后可减半。美 国的研究结果表明，戒烟后2~15年期 间肺癌发生的危险性进行性减少，此 后的发病率相当于不吸烟者。
被动吸烟也容易引起肺癌，其危险 性增加50%。
⒉职业致癌因子：工业生产中接触与肺 癌发病有关的特殊物质有石棉、砷、 铬、镍、铍、煤焦油、芥子气、烟草 的加热产物及放射性物质产生的氡和 氡子气等。危险性增加3~30倍。其中 石棉可能是人类肺癌中最常见的职业 因素。
⑵小细胞未分化癌（简称小细胞癌）包 括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕 麦细胞型。是肺癌中恶性程度最高的 一种，占原发性肺癌的10%~15%，患 者年龄较轻，多在40~50岁左右，多有 吸烟史。多发生于肺门附近的大支气 管，倾向于粘
膜下层生长，常侵犯管外肺实质，易
于肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌 细胞生长快、侵袭力强、远处转移早。 手术时发现60%~100%血管受侵犯。 尸检证明80%~100%有淋巴结转移， 常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。 对放、化疗敏感。
癌细胞多为类圆形或棱型，胞浆少、
类似淋巴细胞。燕麦细胞型和中间 细胞型可能起源于神经外胚层的 Kulchitsky细胞或嗜银细胞。核细、 胞浆内含有神经分泌型颗粒，具有 内分泌和化学受体功能，能分泌5羟色胺、儿茶分胺、组胺、激肽等 肽类物质，可引起类癌综合症。
支气来自百度文库肺癌(小细胞未分化型)
⑶大细胞未分化癌(简称大细胞癌）：包 括巨细胞癌和透明细胞癌。可发生在 肺门附近或肺边缘的支气管。细胞较 大、但大小不一、常呈多角形或不规 则形、呈实性巢状排列、常见大片出 血性坏死、癌细胞核大、核仁明显、 核分裂象常见、胞浆丰
全世界几乎所有的国家男性肺癌的发 病率都在上升，然而在吸烟率降低的 芬兰、英国、美国近年肺癌发病率趋 于下降。
我国1990~1992年癌症死亡调查结果 显示：70年代肺癌居男性恶性肿瘤第 四位，女性肿瘤的第五位。20年的变 化在我国肺癌死亡占癌症死亡病因的
第三位，城市占第一位，农村为第四 位。肺癌死亡平均年龄59.6岁。 2000~2005年发病人数即增加了11.6 万，死亡人数增加了10.1万。
原发性支气管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma)简称肺癌 （Lung cancer)起源于支气管粘膜或腺 体。是当前世界各地最常见的恶性肿 瘤之一，占全部恶性肿瘤的16%，全 部癌症死亡的20%，全部死因的6%。
WHO2008年报告肺癌居癌症死亡第一 位，全世界每年有160万肺癌新病例。 全世界每年有140万人死于肺癌。
⒊空气污染：包括室内小环境和室 外大环境污染。
如室内被动吸烟、烹调过程中可能 产生的致癌物质。
城市中汽车和工业废气、公路沥青 都有致癌物质，其中主要是苯并芘。
发病率城市高于农村，大城市高于 中、小城市。
⒋电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺 癌，辐射的不同射线产生的效应也不 同。广岛（中子+a射线）长崎（a射 线）。
⑴鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）包括梭 型细胞癌。是最常见类型，约占原发 性肺癌的40%~50%，多见于老年男性 与吸烟关系密切，以中央型肺癌多见， 并有向管腔内生长的倾向，常早期引 起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性 肺炎，有时鳞癌也
发展成周围型。癌组织易变性坏死， 形成空洞或癌性脓肿。
光镜下典型的鳞癌细胞大，呈多形性、 胞浆丰富、有角化倾向、核畸形、染 色深、细胞间桥多见、常呈鳞状上皮 样排列。
富。巨细胞型癌细胞团周围常有多核 巨细胞和炎症细胞浸润。透明细胞型 易被误诊为转移性肾腺癌。其转移较 小细胞晚，手术切除机会较大。
支气管肺癌(大细胞未分化型)
⑷腺癌：包括腺泡状、乳头状、细支气 管—肺泡癌和实体瘤伴粘液形成。女 性多见，男性亦有增多趋势。与吸烟 关系不大，多生长在肺边缘小支气管 的粘液腺，因此在周围型肺癌中以腺 癌最多见，约为原发性肺癌的25%。 腺癌富血管故局部浸润
病因和发病机制
由于呼吸道是一开放的器官，和皮肤一 样与外界有直接接触，所以在已知的 致癌因素中大部分都可致肺癌。流行 病学和职业癌的研究，已为寻找和确 定肺癌病因提供了大量可靠的线索和 依据。但病因和发病机制迄今尚未明 确，与下列因素有关：
⒈吸烟：大量研究资料表明吸烟是肺癌 死亡率进行性增加的首要原因，尤其 易致鳞状上皮细胞癌和未分化小细胞 癌。与不吸烟者比较，吸烟者发生肺 癌的危险性平均高4~10倍，重度者可 达10~25倍。吸烟量越多、吸烟年限越 长、开始吸烟年龄越早，肺癌发病率 越高。
和血行转移较早。早期即可侵犯血管、 淋巴管，常在原发癌引起症状前即已 转移。易转移至肝、脑、和骨，更易 累及胸膜引起胸腔积液。
支气管肺癌
目的和要求
(一)掌握：肺癌的病理和分类；临床表现；影像学及其他检 查（胸部影像学）。
(二)熟悉：肺癌诊断；鉴别诊断；影像学其他检查（痰脱落 细胞检查、支气管镜检查、针吸细胞学检查、肿瘤标志 物检查）；TNM分期；治疗（治疗原则）。
(三)了解：肺癌的流行病学；病因和发病机制；影像学其他 检查（磁共振显像、SPECT、PET、纵隔镜检查、胸腔 镜检查、其他细胞或病理检查、开胸肺活检）；分子病 理（常见基因检测）；预防与预后。
⒌饮食与营养：动物实验证明维生素A 及其衍生物ß胡罗卜素能够抑制化学致 癌物质诱发的肿瘤。
⒍其它：美国癌症学会将结核列为肺癌 的发病因素之一，有结核史的肺癌组 织类型是腺癌。是正常人的10倍。
7、遗传， 肺癌的发生与失去抑癌基因 P53有关， P53是染色体17短臂的一部 分。
病理和分类
⒈按解剖学部位分类：
⑵周围型肺癌：发生在段支气管以下 的称为周围型，约占1/4，以腺癌多 见。
⒉按组织学分类：目前国内外对癌组织 学分类仍不十分统一，但多数按细胞 分化程度和形态特征分为鳞状上皮细 胞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分 化癌和腺癌。
令人鼓舞的是戒烟后肺癌发病危险 性逐年减少，戒烟1~5年后可减半。美 国的研究结果表明，戒烟后2~15年期 间肺癌发生的危险性进行性减少，此 后的发病率相当于不吸烟者。
被动吸烟也容易引起肺癌，其危险 性增加50%。
⒉职业致癌因子：工业生产中接触与肺 癌发病有关的特殊物质有石棉、砷、 铬、镍、铍、煤焦油、芥子气、烟草 的加热产物及放射性物质产生的氡和 氡子气等。危险性增加3~30倍。其中 石棉可能是人类肺癌中最常见的职业 因素。
⑵小细胞未分化癌（简称小细胞癌）包 括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕 麦细胞型。是肺癌中恶性程度最高的 一种，占原发性肺癌的10%~15%，患 者年龄较轻，多在40~50岁左右，多有 吸烟史。多发生于肺门附近的大支气 管，倾向于粘
膜下层生长，常侵犯管外肺实质，易
于肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌 细胞生长快、侵袭力强、远处转移早。 手术时发现60%~100%血管受侵犯。 尸检证明80%~100%有淋巴结转移， 常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。 对放、化疗敏感。
癌细胞多为类圆形或棱型，胞浆少、
类似淋巴细胞。燕麦细胞型和中间 细胞型可能起源于神经外胚层的 Kulchitsky细胞或嗜银细胞。核细、 胞浆内含有神经分泌型颗粒，具有 内分泌和化学受体功能，能分泌5羟色胺、儿茶分胺、组胺、激肽等 肽类物质，可引起类癌综合症。
支气来自百度文库肺癌(小细胞未分化型)
⑶大细胞未分化癌(简称大细胞癌）：包 括巨细胞癌和透明细胞癌。可发生在 肺门附近或肺边缘的支气管。细胞较 大、但大小不一、常呈多角形或不规 则形、呈实性巢状排列、常见大片出 血性坏死、癌细胞核大、核仁明显、 核分裂象常见、胞浆丰
全世界几乎所有的国家男性肺癌的发 病率都在上升，然而在吸烟率降低的 芬兰、英国、美国近年肺癌发病率趋 于下降。
我国1990~1992年癌症死亡调查结果 显示：70年代肺癌居男性恶性肿瘤第 四位，女性肿瘤的第五位。20年的变 化在我国肺癌死亡占癌症死亡病因的
第三位，城市占第一位，农村为第四 位。肺癌死亡平均年龄59.6岁。 2000~2005年发病人数即增加了11.6 万，死亡人数增加了10.1万。
原发性支气管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma)简称肺癌 （Lung cancer)起源于支气管粘膜或腺 体。是当前世界各地最常见的恶性肿 瘤之一，占全部恶性肿瘤的16%，全 部癌症死亡的20%，全部死因的6%。
WHO2008年报告肺癌居癌症死亡第一 位，全世界每年有160万肺癌新病例。 全世界每年有140万人死于肺癌。
⒊空气污染：包括室内小环境和室 外大环境污染。
如室内被动吸烟、烹调过程中可能 产生的致癌物质。
城市中汽车和工业废气、公路沥青 都有致癌物质，其中主要是苯并芘。
发病率城市高于农村，大城市高于 中、小城市。
⒋电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺 癌，辐射的不同射线产生的效应也不 同。广岛（中子+a射线）长崎（a射 线）。
⑴鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）包括梭 型细胞癌。是最常见类型，约占原发 性肺癌的40%~50%，多见于老年男性 与吸烟关系密切，以中央型肺癌多见， 并有向管腔内生长的倾向，常早期引 起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性 肺炎，有时鳞癌也
发展成周围型。癌组织易变性坏死， 形成空洞或癌性脓肿。
光镜下典型的鳞癌细胞大，呈多形性、 胞浆丰富、有角化倾向、核畸形、染 色深、细胞间桥多见、常呈鳞状上皮 样排列。
富。巨细胞型癌细胞团周围常有多核 巨细胞和炎症细胞浸润。透明细胞型 易被误诊为转移性肾腺癌。其转移较 小细胞晚，手术切除机会较大。
支气管肺癌(大细胞未分化型)
⑷腺癌：包括腺泡状、乳头状、细支气 管—肺泡癌和实体瘤伴粘液形成。女 性多见，男性亦有增多趋势。与吸烟 关系不大，多生长在肺边缘小支气管 的粘液腺，因此在周围型肺癌中以腺 癌最多见，约为原发性肺癌的25%。 腺癌富血管故局部浸润
病因和发病机制
由于呼吸道是一开放的器官，和皮肤一 样与外界有直接接触，所以在已知的 致癌因素中大部分都可致肺癌。流行 病学和职业癌的研究，已为寻找和确 定肺癌病因提供了大量可靠的线索和 依据。但病因和发病机制迄今尚未明 确，与下列因素有关：
⒈吸烟：大量研究资料表明吸烟是肺癌 死亡率进行性增加的首要原因，尤其 易致鳞状上皮细胞癌和未分化小细胞 癌。与不吸烟者比较，吸烟者发生肺 癌的危险性平均高4~10倍，重度者可 达10~25倍。吸烟量越多、吸烟年限越 长、开始吸烟年龄越早，肺癌发病率 越高。
和血行转移较早。早期即可侵犯血管、 淋巴管，常在原发癌引起症状前即已 转移。易转移至肝、脑、和骨，更易 累及胸膜引起胸腔积液。
支气管肺癌
目的和要求
(一)掌握：肺癌的病理和分类；临床表现；影像学及其他检 查（胸部影像学）。
(二)熟悉：肺癌诊断；鉴别诊断；影像学其他检查（痰脱落 细胞检查、支气管镜检查、针吸细胞学检查、肿瘤标志 物检查）；TNM分期；治疗（治疗原则）。
(三)了解：肺癌的流行病学；病因和发病机制；影像学其他 检查（磁共振显像、SPECT、PET、纵隔镜检查、胸腔 镜检查、其他细胞或病理检查、开胸肺活检）；分子病 理（常见基因检测）；预防与预后。
⒌饮食与营养：动物实验证明维生素A 及其衍生物ß胡罗卜素能够抑制化学致 癌物质诱发的肿瘤。
⒍其它：美国癌症学会将结核列为肺癌 的发病因素之一，有结核史的肺癌组 织类型是腺癌。是正常人的10倍。
7、遗传， 肺癌的发生与失去抑癌基因 P53有关， P53是染色体17短臂的一部 分。
病理和分类
⒈按解剖学部位分类：