内科学重点总结

Tips:内科学关键就是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统得疾病,这在讲课与考试中占得比重会很大,要引起足够得重视,其她系统得疾病就掌握一些常见疾病就可以了。

Chapter 2

急性上呼吸道感染&急性气管—支气管炎

本病在临床上最常见,尤其就是急诊科,但就是由于它很简单,也没有什么特别得内容,所以上课时一般不会讲,考试也一般不考。

Chapter 3 慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病

慢性支气管炎chronic bronchitis:咳嗽、咳痰、喘息,慢性反复发作,冬天寒冷时加重,回暖时缓解。

病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。

急性发作期有散在干湿啰音于背部与肺底。

临床分三期:

急性发作期(一周内出现脓性痰,或伴炎症表现,或咳痰喘症状之一加剧),

慢性迁延期(咳、痰、喘症状迁延不愈一个月以上)

临床缓解期(症状基本消失两个月以上)。

诊断依据:咳、痰、喘、症状,每年三个月,持续两年以上,排除其她疾患,或有明确客观检查依据(X线,肺功能)。

鉴别“爱惜阔小姐”(肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核)。

急性发作期治疗:控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。

阻塞性肺气肿obstructive emphysema:

吸烟、感染、大气污染有害因素,气道弹性减退,气道壁破坏。

呼吸困难(逐渐加重),桶状胸,呼吸运动减弱,叩诊过清音,肺下界肝浊音界下移,心音遥远。X线垂位心,ECG肢体导联低电压,肺功检查功能残气量FRV、残气量RV、肺总量TLC均升高,RV/TLC>40%。

慢性阻塞性肺病COPD

气道阻塞,慢性炎症性反应,气流受限不完全可逆(吸入支气管舒张剂后FEV1<80%预计值,FEV1/FVC<70%)。

标志性症状就是逐渐加重得呼吸困难。听诊呼气延长。

COPD诊断标准:

①中年发病,长期吸烟史,慢性咳嗽咳痰缓慢进展

②肺气肿征

③活动时气促,呼吸困难

④不完全可逆性气流受限:支舒药后FEV1/FVC<70%, FEV1<80%预计值

⑤排除其她疾病所致

COPD分级:

FEV1>80%预计值,FEV1/FVC<70%为轻度COPD,

FEV1>50%中度,

FEV1>30％重度,

FEV1<30%或呼衰极重度。

分期:稳定期(治疗:戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或β2受体激动剂+激素或茶碱类、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT),

急性加重期exacerbation(感染引发,并发呼衰与右心衰,应另外给予低流量氧疗与抗生素)。

慢性阻塞性肺病与慢性肺源性心对得重点,考试经常会出病例分析。

一般得病例都就是病史很长,由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病,而且还会合并一些水、电解质紊乱与酸碱失衡,所以要求有较强得综合分析得能力才能答满分。连接本节知识得主线就是其病理变化,所以掌握了本病得发生、发展过程对于理解、记忆本章内容有很大帮助。

下面归纳一下本节重点内容:

(1)COPD得分期与诊断标准,以及慢性支气管炎与支气管哮喘得鉴别诊断;

(2)肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断得意义;

Chapter 4 支气管哮喘asthma

慢性过敏反应炎症,气道高反应性,可逆性气流受限。

反复发作性喘息(典型,日轻夜重,弥漫性哮鸣音,呼气相为主)、胸闷、顽固性咳嗽。

痰液检查(嗜酸性粒细胞,哮喘珠),肺功能检查(FEV1、PEF与它们得昼夜变异率),

动脉血气分析(轻度哮喘PaO2降低PaCO2下降,重症哮喘PaO2降低PaCO2上升、伴呼酸代酸中毒)。

诊断依据:

喘息症状、

呼气相哮鸣音、

症状可缓解、

排除其她疾病、

不典型者至少满足一项(①支气管激发试验阳性②支气管舒张试验阳性③PEF昼夜变异率≥20%)。

鉴别心源性哮喘(左心衰竭,心脏病史,粉红色泡沫痰,禁用肾上腺素与吗啡)。

支气管舒张药:β2受体激动剂(速效沙丁胺醇、特布她林,雾化控制哮喘急性发作)、茶碱类、抗胆碱类。

哮喘急性发作得治疗:

“两碱激素,氧疗激动”——氨茶碱、抗胆碱能类、糖皮质激素、氧疗、β2受体激动剂重度哮喘发作(哮喘持续状态)得抢救: “一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”

补液、纠正酸中毒、纠正电解质紊乱、氨茶碱静脉滴注、氧疗、糖皮质激素、抗生素、β2受体兴奋剂雾化吸入

一般不出大题,重点瞧一下鉴别诊断与治疗原则(知道药物有哪些类)。另外,哮喘持续状态得治疗原则也要熟悉,有时候会考简答题。

Chapter 5 支气管扩张bronchiectasis

管腔形成不可逆得扩张、变形。有童年病史。慢性咳嗽、咳大量浓痰、反复咯血。

干性支扩(只有反复咯血,无咳嗽咳痰)。病变部位固定而持久得局限性湿啰音,杵状指。X线(囊性扩张——环状透光阴影、蜂窝状、液平面),HRCT(确诊:柱状,囊状)。

鉴别慢支、肺脓肿、肺结核、支气管肺癌、先天性支气管囊肿。

一般不会考,可以瞧一下其临床表现还有X线特点。

Chapter 6 肺部感染性疾病肺炎pneumonia:

社区获得性肺炎CAP(社区内感感嗜血杆菌、军团菌、支原体、衣原体等),

医院获得性肺炎HAP(无社区内感染,入院48h后发生,包括出院后-铜绿假单胞菌、肠杆菌、MRSA、厌氧菌)。

鉴别:1、肺结核2、肺癌3、急性肺脓肿4、肺血栓栓塞症5、非感染性肺部浸润(纤维化、水肿、不张等)

细菌性肺炎:多因肺炎链球菌,症状急起高热、寒战、咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸痛,肺实变(叩诊呈浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音),分4期:充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。

人卫五年制八版44页得各种病原体所致肺炎特点要留意,考选择。

CAP诊断:

①胸部X片:片状,斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液(主要影像证据)

②新出现咳嗽、咳痰或原有症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛(主要症状)

③发热≥38℃(体征)

④肺实变体征,湿啰音(体征)

⑤WBC>10×10/L或<4×10/L,伴或不伴核左移(血象)

以上①＋②～⑤中任意一项,再排除其她非感染性疾病。

重症肺炎标准: