完整版医疗质量考核标准版
检验科医疗质量评价体系与考核标准(完整版)
检验科医疗质量评价体系与考核标准(完整版)___检验科的医疗质量评价体系和考核标准包括以下评价指标：一、科室管理（50分）1.严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，包括：禁止非卫生技术人员从事检测活动、所有在科室执业的医师和技师必须注册、执业医师和技师不能超范围执业、禁止发布虚假、违法医疗广告、实验室工作必须客观、公正，不受任何部门及经济利益影响。
2.建立健全各项规章制度和岗位职责，包括：传染病疫情报告、急诊检验、标本接收与处理管理、防止院内感染制度、检验质量管理、仪器使用、校准及维护保养制度、试剂管理、危险品及废弃物管理、差错事故等级管理、教育培训制度、信息反馈制度、实验室安全管理、生物安全防护管理制度、检验报告审核与发放、检验结果登记等。
本岗位的工作人员必须熟知其工作职责与相关规章制度。
3.医务人员必须严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
医务人员在临床的检验活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范和常规。
二、突发事件应急预案（8分）1.制定有本科室突发事件应急预案。
2.有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
以上是___检验科医疗质量评价体系和考核标准的评价指标。
对于不符合要求的情况，将会有相应的扣分或否定评价。
例如，使用非卫生技术人员从事检测活动的将当月质控考评为零分，发现医护人员未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的将酌情扣分。
同时，科室规章制度岗位职责不完善的将酌情扣分，核心制度缺失的将不得分，少一条扣1分。
验项目的质量控制方案和标准，定期评价质量控制效果，及时纠正偏差；2）实行内部质量控制和外部质量评价，确保检验结果准确可靠；3）建立标本追溯制度，确保检验结果的可追溯性。
3、检验后质量控制：1）及时向临床医生提供准确、完整的检验报告，确保检验结果的及时性；2）建立异常结果处理制度，对异常结果及时通知临床医生并提供相应的建议和指导；3）定期对检验结果进行回顾和分析，发现问题及时改进和提高检验质量。
医疗质量、医疗安全考核评分标准
1、效率指标：平均住院日、平均住院费用（1分）（每项较前升高，可直接扣至2分）
2、上月度符合进入临床路径的患者入组率≥50%（2分）
3、上月度符合进入临床路径的患者完成率≥70%（2分）
16、医疗不良事件、药品器械不良反应上报（15分）
1、按要求进行医疗不良事件上报工作（7分）
7、会诊医师须是主治及以上医师（1分）。
抽查3份病历，内科为住院10天左右病历，外科为术后病历
4、三级医师负责制（5分）
内科为住院10天左右病历，外科为术后病历
1、检查科室医疗分组是否有三级医师框架（1分）
2、检查运行病历中是否有三级医师查房（2分）
3、检查运行病历中诊疗计划（1分）、特殊检查（1分）是否有上级医师审核确认
2、防护用品配备齐全、足量、定点放置，医务人员能正确使用。
3、凡接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应戴手套。
4、医务人员对职业防护和职业暴露处置知晓率100%。
一项不合要求扣0.2分
考核一人不合格扣0.2分
五、消毒隔离（6分）
1、无菌物品有效期内使用，一次性用品不重复使用。
2、按产品说明书正确使用消毒液，消毒器械。
15、单病种、临床路径（10分）
单病种质量管理（5分）
1、诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；大型设备检查阳性率（CT、MRI、X线）（1.5分）
2、治疗质量指标：好转率、病死率（1.5分）（一项达不到标准扣至1.5分）
3、效率指标：平均住院日、术前平均住院日（1分）（每项较前升高，可直接扣至2分）（4）常用指标：平均住院费用、手术费用（1分）（每项较前升高，可直接扣至2分）
2024年医院医疗质量管理与考核细则范本（六篇）
2024年医院医疗质量管理与考核细则范本班制规范的修正、教育及后续验证工作需严格执行。
②对不达标的医疗服务进行登记，并按照《差错事故登记报告处理程序》进行处理。
③医院质量控制部门与临床、医技及其他部门需分析不合格原因，以防止再次发生。
④对不达标医疗服务的当事人和科室，应按照相关规定进行处理。
⑤当医院质量控制部门收到患者投诉，应要求科室负责人立即调查，找出原因，确定纠正措施，并在规定时间内提交处理方案，质控部门将跟踪执行情况。
⑥对于患者的医疗纠纷，由医务科负责接待并记录，相关科室需进行调查核实，找出原因，向投诉者解释并采取处理措施。
第五篇：(放射科、ct室)医疗质量与安全管理考核细则(放射科、ct室)月医疗质量与安全管理考核标准(____分)评分项目及扣分标准如下：一、依法执业：严格执行《执业医师法》，确保合法执业。
违反相关法律，不得分。
不定期抽查，对相关制度、法律的掌握情况，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣____分。
科室医疗质量与安全管理小组活动记录完整，无实际活动不得分，记录不全每项扣____分。
科室业务学习每半月一次，记录不全或医师未真正学习的每次扣____分。
二、质量管理：____分1. "危急值"报告制度执行情况，每发现1例次未登记扣____分，登记不全每项扣____分。
2. 知情同意书签署合格率应达到____%。
3. 临床随诊制度执行情况，无记录不得分，记录不全每项扣____分。
4. 参加临床病例讨论的医师活动情况，未参加或不知情，该项不得分。
三、影像质量：____分1. ct、mri检查阳性率及大型____光机检查阳性率需达到标准，未达标每项扣____分。
2. 报告书写合格率需达____%，每份报告单每处不合格扣____分。
3. ____线片、ct片、mri报告检查，每份报告单每处不合格扣____分。
4. ____线普通平片平诊报告时限，超时不得分。
胃肠造影、ct、mri预约及报告时限未达标，每次不合格扣____分。
医疗质量考核标准制度范本
医疗质量考核标准制度范本一、总则第一条为了提高我国医疗机构的医疗服务质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于全国各级各类医疗机构。
第三条医疗质量考核应当坚持客观、公正、公平、透明的原则，以患者为中心，以医疗安全为核心，全面评价医疗机构的医疗服务质量。
第四条医疗机构应当建立健全医疗质量考核制度，明确考核指标、考核程序、考核结果处理等事项。
第五条卫生健康行政部门负责对医疗机构医疗质量考核工作的监督和指导。
二、考核指标第六条医疗质量考核指标分为五个方面：医疗技术水平、医疗安全、医疗服务、医疗管理、医疗效果。
第七条医疗技术水平考核指标包括：手术死亡率、手术并发症发生率、病历质量、医学影像检查质量等。
第八条医疗安全考核指标包括：医疗差错发生率、医疗事故发生率、药品不良反应发生率、医疗器械不良反应发生率等。
第九条医疗服务考核指标包括：患者满意度、门诊预约率、急诊急救反应时间、医疗服务流程等。
第十条医疗管理考核指标包括：医疗质量管理制度建设、医疗质量控制、医疗质量监测、医疗质量改进等。
第十一条医疗效果考核指标包括：治愈率、好转率、患者生存率、疾病复发率等。
三、考核程序第十二条医疗机构应当每年进行一次医疗质量考核，必要时可以进行不定期专项考核。
第十三条医疗质量考核按照下列程序进行：（一）医疗机构制定医疗质量考核计划，明确考核指标、考核周期、考核方法等；（二）医疗机构进行自我评估，填写医疗质量考核表，提交相关资料；（三）卫生健康行政部门对医疗机构的医疗质量考核表和相关资料进行审核；（四）卫生健康行政部门对医疗机构的医疗质量考核结果进行公示；（五）卫生健康行政部门对医疗质量考核结果进行分析，提出改进措施。
四、考核结果处理第十四条医疗质量考核结果分为四个等级：优秀、良好、合格、不合格。
第十五条医疗机构应当根据医疗质量考核结果，采取措施改进医疗服务质量，提高医疗服务水平。
医疗质量管理考核标准
医疗质量管理考核标准Happy First, written on the morning of August 16, 2022
医疗质量管理目标考核标准非手术科室100分手术科室120分
医疗效率指标
注：1、各病区医疗组长每月自查运行病历10份..
2、科主任每月抽查各医疗组终末病历一份..
以上环节病历质量和终末病历质量检查结果于每月30之前上交病案室..
3、科室每月自查记录于5日前上交质控办;以上三项过期未交单项扣罚10分..
4、每季度科室三基考核试卷及成绩单上交质控办;过期未交单项扣罚10分..
医疗质量自查工作月报
科室年月日
每月5日前交医务科科主任：质控员：
麻醉科质量自查工作月报
年月
日
每月5日前交医务科科主任：质控员：
临床输血病历检查表。
2024年医疗质量管理考核细则范本（五篇）
2024年医疗质量管理考核细则范本为确保医疗安全，预防错误事故的发生，需采取以下措施：⑽、确保所有医务人员持证上岗，严格执行职业准入制度。
⑾、强化特色科室和重点科室的质量管理，提升诊断和治疗的精确度。
⑿、在医疗服务流程中，下一流程有责任对上一流程进行监督，如发现计费、发药或处方错误，必须由医务人员核实后进行修正，病人不得承担此责任。
⒀、病人出院结算时，由科室内部进行账目核对，禁止病人参与，避免病人反复奔波。
(三) 终末医疗质量管理：1、单病种管理：(1)、选定单病种。
根据医院和科室的医疗工作重点，选择常见多发病的前____种疾病作为单病种，如阑尾炎、剖宫产。
(2)、规范治疗方案。
(3)、设定治愈好转率、死亡率和平均医疗费用。
(4)、进行分析与评估：确认是否符合纳入标准和治疗规范，评估治愈好转率、平均医疗费用是否达到目标，找出问题，每季度进行____次分析和评估，并督促整改。
2、质量指标管理。
年初将医疗质量总指标分解到各科室，年终时，医院质量指标分别进行院级和科室级统计，实行月报、季报、半年报和年报制度，主要通过月报进行管理，定期进行分析和评价，重点关注“三日确诊率”、“入出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率”、“危重病人抢救成功率”、“治愈好转率”、“无菌手术切口感染率”、“医院感染发生率”、“传染病报告率”等关键指标。
二、医疗质量控制：医疗质量控制是指依据获取的信息，确保医疗机构工作人员的质量偏差保持在可接受范围内，包括基础质量控制、医疗过程质量控制和医疗终末质量控制，由质量管理小组负责执行。
医疗质量改进旨在提升医疗服务质量，提高医疗活动和过程的效益和效率，主要通过分析问题、制定和实施改进方案、评估改进效果来实现。
1、医疗质量控制的职责：(1)、上级医(护)师需对下级医(护)师的医疗质量进行监督和指导，确保问题得到及时整改。
(2)、科室主任(护士长)及科室质量管理小组负责全科医疗护理质量的监督和整改工作。
(完整版)医疗质量考核标准(最新版)
《医疗质量考核标准》
（医务处）
二○一二年二月
情况说明
1、考核标准按工作性质和任务不同分为临床科室与非临床科室两部份；
2、本标准设立“单项处罚”项目，即对责任人及责任科室直接进行经济处罚；
3、各考核部门根据其承担的考核任务，对照检查内容，负责进行考核；
4、本标准与被考核科室和个人奖金直接挂钩。
5、对当月工作成绩突出的个人、科室或被考核部门给予适当奖励，从扣罚经费中支出；
6、考核任务分解到具体职能科室，每月上旬召开医疗质量管理委员会考核例会，各考核部门
通报并上交上一个月的考核情况，会议研究确定处罚及奖励的个人、科室及部门，由医务科汇总考核结果后张榜（建立医疗质量管理公示专栏）通报，报经管办执行；
7、本标准从2012年4月起执行；
8、本标准由医疗质量管理委员会负责解释,并在具体执行过程中根据情况可作相应修改或调
整，本标准主要涉及经济处罚，其他相关处罚按有关规定执行。
科室医疗质量考评标准
科室医疗质量考评标准
科室医疗质量考评标准
科室医疗质量考评标准
科室医疗质量考评标准
科室医疗质量考评标准
科室医疗质量考评标准
科室医疗质量考评标准。
医疗质量医疗安全考核标准(最终版)
6
医生要熟悉医疗事故处理条例，落实预防处理医疗事故、纠纷的具体措施，建立差错事故登记制度，不良事件、事故、纠纷上报制度
医疗纠纷、投诉处理程序
差错事故登记
发现1例未及时上报扣1分
有差错事故无整改措施扣0.5分
执行手术分级管理、新开展业务审批、重大、致残手术报告审批制度、执行手术安全核查制度
加强疫情管理，已经确诊立即按规定填卡上报，转入规定科室或医院，漏报扣0.5分
查对制度（腕带标示、）手术安全核查制度、风险评估制度
危急值报告制度
麻醉医师情同意书一例扣扣2分
严格按专业收治病人，违规收治一例扣0.5分，取消该病人收入
落实临床用血管理制度输血无指征扣0.5分、成份、无输血前检查扣1分、无知情同意书扣1分超过2000毫升未审批扣1分
入出院诊断符合率≥95%手术前后诊断符合率≥95%临床与病理诊断符合率≥60%无菌手术切口甲级≥愈合率97%每下降1%扣0.1分
5
有运行病历互查制度及互查记录
运行病历自查记录5分
5
有终末病历自查记录
终末病历自查记录5分
3
出院病历24小时内完成（死亡病历立即完成）
发现1例扣2分
出院病历3日内归档，有出院病历登记及未归档病历追踪记录
门诊病历及处方书写
按门诊病历及处方检查%计算
门诊病历合格率90%处方合格率95%门诊日志登记率大于当日接诊量的75%每下降1%扣2分
手术科室无手术授权文件扣1分，手术医师知晓其授权率100%扣1分
发现1例未及时上报扣1分
建立急危重症疾病的抢救预案，落实抢救措施，人员调度，急救用品检查，执行危重病人上报制度
抢救应急预案、病危上报
抢救流程
医院医疗质量管理考核标准
第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准（100分）
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第二部分手术科室医疗质量管理考核标准（100分）
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第三部分急诊科医疗质量管理考核标准（100分）
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第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准（100分）
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第五部分门诊质量管理考核标准（100分）
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第六部分检验科质量管理考核标准（100分）
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第七部分医学影像（放射、、超声、心电图、胃肠镜参照）质量管理考核标准（100分）
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第八部分病理质量管理考核标准（100分）
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医疗质量管理考核细则模版（四篇）
医疗质量管理考核细则模版一、考核目的和意义医疗质量管理是保障医疗卫生机构提供高质量医疗服务的重要手段之一。
通过建立科学合理的考核细则，可以对医疗质量管理工作进行全面评估和监督，发现和解决存在的问题，推动医疗机构不断提高医疗质量，提升患者满意度，降低医疗风险，保障患者安全。
二、考核内容和指标1. 医疗机构管理指标1.1 医疗机构管理层是否形成了科学合理的管理制度和工作流程；1.2 医疗机构管理人员是否具备相应的管理能力和素质；1.3 医疗机构是否建立健全的质量管理目标和考核制度；1.4 医疗机构是否定期开展内部质量管理评估和外部质量评审。
2. 医疗人员管理指标2.1 医疗人员是否具备相应的职业资格和执业证书；2.2 医疗人员是否定期参加继续教育和培训，提升专业技能水平；2.3 医疗人员是否严格遵守医疗纪律和职业规范；2.4 医疗人员是否积极参与医疗质量管理工作，主动提出改进措施。
3. 医疗服务质量指标3.1 医疗服务是否符合相关法律法规和标准要求；3.2 医疗服务是否满足患者需求，提供高水平的医疗技术和护理服务；3.3 医疗服务是否及时、准确、安全，保障患者的生命安全和健康权益；3.4 医疗服务是否实现预期效果，达到预期的治疗效果和康复目标。
4. 医疗安全管理指标4.1 医疗机构是否建立健全的医疗安全管理制度和操作规程；4.2 医疗机构是否定期组织医疗安全培训和演练，提高医务人员的应急处置能力；4.3 医疗机构是否有效开展医疗风险管理和事故报告处理工作；4.4 医疗机构是否建立健全的医疗纠纷处理机制，及时解决医患纠纷。
三、考核方法和流程1. 考核方法1.1 书面审查：通过查阅医疗机构的相关文件、记录等资料，对医疗质量管理工作进行初步评估；1.2 现场检查：对医疗机构的设施、设备、人员进行实地考察，了解实际运行情况；1.3 口头询问：与医疗机构管理人员进行面对面的交流，了解医疗质量管理工作的实施情况。
医疗质量考核标准1
发现一次脱岗扣 2 分；擅自外 出会诊一次扣 3 分，多次累计 (超标准)扣分。
出会诊
按时报送规定的各种医疗报表 3 (如医师排班表、特殊手术申请 5
表、病危通知单)
查 医 务 部 有 关 记 一次未及时报送扣 1 分，一次
录
未报扣 2 分累计(超标准)扣分
各科室服从医院统一安排，认真 参加和完成医院的各种医疗活动 4 (如会议、检查、培训、考核、会 5 诊、公差等)，完成上级指令性任 务如抢救、出诊
25
序号 考核内容
分值 考核标准
考核办法
1
科即室业定务期 学组习织 ，专每业 月人1 员次的“三基”5
查 科 室 业 务 学 习 缺一次扣 2 分；过于简单扣 1
记录本
分
科室每半年组织一次对初级医师 2 基本理论考核，并将试卷报医务 5
部
每 半 年 不 得 少 于 一次未完成扣 5 分；下半年仍
一次，一年不得少 未完成累计(超标准)；每年考
或隐瞒不报造成不良后果或
医疗投诉、医疗纠纷的处理；医
3
疗差错与医疗事故急议应在 24 小时内上报医务部(特殊情况立
10
即上报)
查医务部有关记 不服从医院安排参入处理或 录及各科上报医 上了不及时一次扣 10 分(院级 务部的有关报告 小差错每起另扣 300—500 元，
大差错每起另扣 500—1000 元
的防范措施
查科室有关资料 无措施扣 5 分
2 患者知情同意制度的落实
未执行知情同意制度扣 15 分，
应谈到的内容未写在同意书
上一处扣 5—10 分。同意书无
15
每月由医务部随 机抽查病历
患 方签 字认 可 一处 扣 5 －10
医疗质量考核标准docx
医疗质量考核标准docx医疗质量考核标准是评估医疗服务的质量与安全性的依据，它可以促进医疗机构提供高质量的医疗服务，保障患者的健康和安全。
以下是医疗质量考核标准的一些内容：1. 医疗服务的安全性：医疗机构需要建立完善的安全管理系统，保障患者在接受医疗服务过程中的人身安全。
医疗机构应当制定安全操作规范，严格执行手术安全核查、药品管理制度等，确保患者的医疗安全。
2. 医疗服务的有效性：医疗机构应当根据患者的不同病情制定合理化的治疗方案和操作规范，提供有效的医疗服务。
医疗机构应当建立严格的病案质量管理制度，完善医疗记录和信息管理，确保医疗服务的完整、准确和及时。
3. 医疗服务的可及性：医疗机构应当建立完善的医疗服务网络，确保患者能够及时获得医疗服务。
医疗机构应当提供合理的排队等候时间，合理分配医疗资源，提高医疗服务的可及性。
4. 医疗服务的连续性：医疗机构应当建立健全的转诊制度，确保患者在需要转院或者转科时能够得到及时转诊。
医疗机构应当建立病历和病情交接的标准化流程，确保患者在转诊或者换班时能够获得连续的医疗服务。
5. 医疗服务的人文关怀：医疗机构应当尊重患者的隐私权和知情权，提供温馨、亲切、关怀的医疗服务。
医疗机构应当加强沟通和协调，提高医疗服务的满意度和体验。
医疗质量考核标准需要根据国家和地区的法律、法规和医疗行业的发展状况进行细化和完善。
医疗机构应当按照相关标准进行自查和自评，发现问题及时改进，确保医疗服务的质量和安全。
同时，相关部门可以进行监督和评估，对医疗机构进行考核和评级，将考核结果作为医疗机构的重要参考依据，对于合格的医疗机构给予奖励，对于不合格的医疗机构进行纠正和惩罚。
只有确保医疗质量考核标准的有效实施，才能提高患者的就医体验，保障患者的健康和安全。
医疗质量考核标准(2篇)
第1篇一、前言医疗质量是医疗服务水平的重要体现，关系到患者的生命安全和健康权益。
为提高我国医疗质量，保障人民群众健康，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等相关法律法规，结合我国医疗行业实际情况，制定本考核标准。
二、考核原则1. 公平、公正、公开原则：考核过程应公平、公正，对医疗机构和医务人员一视同仁，考核结果公开透明。
2. 综合性原则：考核应全面、客观地反映医疗机构的医疗质量，包括医疗服务、医疗技术、医疗安全、医疗管理等方面。
3. 动态管理原则：考核标准应根据医疗行业发展和实际情况适时调整，以适应医疗服务质量的提高。
4. 分类指导原则：针对不同类型、不同级别的医疗机构，制定相应的考核标准，确保考核的针对性。
三、考核内容1. 医疗服务（1）服务态度：医务人员应具有良好的职业道德，尊重患者，关爱患者，提供温馨、舒适的服务环境。
（2）服务流程：医疗服务流程应规范、便捷，减少患者等待时间，提高患者满意度。
（3）服务价格：医疗服务价格应公开、合理，严格执行国家收费标准。
2. 医疗技术（1）技术水平：医务人员应具备扎实的专业基础和丰富的临床经验，能够熟练掌握本专业各项诊疗技术。
（2）技术创新：医疗机构应积极开展新技术、新项目，提高医疗技术水平。
（3）科研能力：医疗机构应具备较强的科研能力，开展科学研究，推动医疗技术进步。
3. 医疗安全（1）医疗差错：严格执行医疗操作规范，降低医疗差错发生率。
（2）医疗事故：建立健全医疗事故防范机制，降低医疗事故发生率。
（3）医疗纠纷：妥善处理医疗纠纷，维护患者合法权益。
4. 医疗管理（1）机构管理：建立健全各项管理制度，确保医疗机构规范运行。
（2）质量管理：建立健全医疗质量管理体系，持续改进医疗质量。
（3）人力资源管理：加强医务人员培训，提高医务人员素质。
四、考核方法1. 问卷调查：通过问卷调查了解患者对医疗服务的满意度。
2. 审核评价：对医疗机构的各项管理制度、医疗技术、医疗安全等方面进行审核评价。
2024年医疗质量管理与考核细则模版（五篇）
2024年医疗质量管理与考核细则模版1. 对于出院患者，若超过规定时间未完成结算，将被认定为滞帐，每笔滞帐将扣除相关科室及责任记帐人员____分，无滞帐责任人员将被扣____分。
(注：每月结束时，需及时核对并处理欠款，对欠款病人需上报财务部门解决，隐瞒或延迟报告的责任由记帐人员承担，特殊欠款情况除外。
)2. 未能及时清理住院滞帐，每次扣____分，并扣除相关科室及责任记帐人员____分。
现场检查递送清单，如无相关人员签名确认。
3. 坚持与中西药费收费人员核对，每次未完成扣____分；预交现金及房费对帐不及时，每次扣____分。
确保每日现金及时上交，未做到日清月结的住院费用，将扣除10分。
4. 每月参与科室及医院组织的各类学习会议，"三基"理论技能考核及业务学习，若不合格将扣除____分。
5. 对于临时或指令性任务，未能按时按质完成，将扣除____分。
6. 医疗质量与安全管理考核扣分项目包括但不限于以上内容。
7. 依法执行《执业医师法》，违法执业事件将导致该项不得分。
不定期抽查，不熟悉相关制度、法律的，每人每次扣____分。
科室医疗质量与安全管理小组活动情况，无实际活动不得分，记录不完整，每项扣____分。
科室业务学习记录，未真正学习的每次扣____分。
8. "三基"理论技能考核及业务学习，要求覆盖率、合格率每月一次，未真正考核的本项不得分，缺项漏项每项扣____分。
9. "危急值"报告制度，每例次未登记扣____分，登记不全每项扣____分。
知情同意书签署合格率需达到____%，分值按比例分配。
临床随诊制度，未参加或不知情，该项不得分。
临床病例讨论的医师活动情况，未参加或不知情，该项不得分。
10. CT、MRI检查阳性率需≥____%，大型____光机检查阳性率需≥____%。
随机抽取检查，阳性率低于____%的，每低____%扣____分。
门诊医疗质量管理标准及考核标准
辅助检查申请单合格率100%
3
现场检查
1例不合格扣1分
用品完好率100%
2
现场检查
发现—处不合格扣1分
传染病漏报率0
3
查登记本
发现漏报1例不得分
无医疗投诉(及病员满意度≥90%)
4
查医院投诉接待记录和满意度调查
有效投诉一例不得分，两例以上倒扣分；满意度低于90%不得分
中医特色质量：门诊中医治疗率≥85%
门诊医疗质量管理标准及考核标准
内容及标准
分值
检查评比方法
扣分方法
实际得分
一、基础质量
15
1、基础知识、基础理论达标分数≥80分
5
查文达标分数≥90分
5
85分以下不得分
3、应考率100%,合格率≥90%
5
每下降1%扣1分
二、环节质量
35
1、门诊病历书写项目齐全。包括：主诉、病史查体、诊断、处置、签字。
10
定期不定期的抽查病历
发现一例不合格扣1分
2、副主任医师以上人员出普通门诊至少2次/周(或60%),实行首诊负责制。
6
现场检查
不执行不得分，发现一例不合格扣1分
3、隔离消毒符合要求。
6
现场检查及调查
不合格不得分
4、门诊病历眉栏填写清楚
5
现场检查
发现一例不合格不得分
5、门诊三次不能确诊者(及疑难病例)请上级医师会诊或转诊。
4
查处方和门诊逐日登记
不达标不得分
四、管理质量
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1、实行质量监控，每月检查一次以上，有总结报告，找出主要缺陷制定改进措施。
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查门诊部资料
医院检验科医疗质量考核评分表(标准版)
医院检验科医疗质量考核评分表评分标准：1.不达标准项不得分。
2.达标项目按该得分比率计分。
3.第8项在本考核年月日度第四季度考核。
4.非数量指标以不定期计分。
医院检验科医疗质量考核评分表（标准版）使用说明一、文件概述《医院检验科医疗质量考核评分表（标准版）》是一份专为医院检验科设计的综合考核工具，旨在通过量化评分的方式，全面评估检验科在医疗质量、流程规范、技术操作、安全管理等各个方面的表现。
该评分表详细列出了检验科日常工作中需要遵循的关键质量项目指标，并设定了相应的分值与评分标准，为检验科的质量管理提供了明确的方向和依据。
二、文件内容解析质量项目指标与分值设定评分表共包含了14项质量项目指标，每项指标均对应不同的分值，总分为100分。
这些指标覆盖了标本采集与保管、试剂与仪器设备管理、室内质控、参与省市间质量评定、检验分类登记、检验报告单书写、结果回报及时性、技术操作考核、医疗差错与事故管理、消毒隔离制度、血库管理、仪器完好率、服务态度等多个方面，全面而细致地反映了检验科的工作质量和管理水平。
评分标准不达标准项不得分：任何一项质量项目指标未达到标准要求的，均不得分。
这强调了标准的重要性，要求检验科必须严格按照标准执行，确保每一项工作都能达标。
达标项目按该得分比率计分：对于达到标准要求的项目，将根据其得分比率计算具体得分。
这既体现了公平性，又鼓励了检验科在日常工作中持续改进和提升。
特定项目考核时间：如第8项“三基及技术操作考核合格率”仅在考核年度的第四季度进行，这反映了该指标的特殊性和重要性，需要定期进行考核以确保技术操作水平的持续稳定。
非数量指标以不定期计分：对于非数量性的质量项目指标，如服务态度、沟通协调等，将采用不定期计分的方式进行评估，以全面反映检验科在这些方面的表现。
扣分理由评分表中设置了“扣分理由”一栏，用于记录每项质量项目指标未达到标准的具体原因。
这有助于检验科在发现问题后及时进行整改和提升，也为后续的持续改进工作提供了有力的依据。
医疗质量考核及评分标准(doc 13页)
健康宣教单
入院介绍
介绍内容详细，责任护士明确；
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询问住院病人5人
缺一项扣一分，一项不合格扣0、5分
疾病指导
包括疾病预防、治疗、饮食、休养等，患者接受程度良好；
检查指导
各种仪器检查、化验知识；
用药指导
药物的适应症、禁忌证、服法、剂量、毒副作用和应注意事项；
1、落实晨、午间护理，坚持湿扫。
2、科室每周大换床单一次。
3、床头柜、床边椅、床下物品放置规范，地面无杂物。
4、窗帘、隔帘规范，减少陪伴、保持病区安静。
5、做好病人的生活护理，保持三短六洁。（头发、胡须、指甲短；口腔、头发、皮肤、会阴、手足、床铺及单位清洁）
6、加强皮肤的观察与交班，及时上报“皮肤损伤/难免压疮登记表”预防压疮的发生。
3、布局合理，严格区分无菌区、清洁区和污染区，区域之间标志明确。
4、有产房工作程序及护理常规，护理人员熟悉掌握。
5、有重大紧急、意外事件处理预案，护理人员熟练掌握。
6、穿专用工作服，换鞋，戴帽子，工作人员进入分娩室戴口罩。限制分娩室内人员数量。
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现场查看
查记录
抽考
核心制度
操作常规
工作流程
询问产妇或家属
5
实地查看
查看护理记录
查输液卡
查登记表
现场抽考
常规
流程
询问病人或家属
缺一项扣一分
一项不合要求扣0、5分
2、落实经管护士负责制
1、责任护士全面负责病人治疗、护理、健康教育、病房管理等工作。
2、熟悉病情，当班护士做到“七知道”包括：床号、姓名、病情、诊断、治疗、护理、饮食。（抽考1人）
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《医疗质量考核标准》
（医务处）
O一二年二月
情况说明
1、考核标准按工作性质和任务不同分为临床科室与非临床科室两部份；
2、本标准设立“单项处罚”项目，即对责任人及责任科室直接进行经济处罚；
3、各考核部门根据其承担的考核任务，对照检查内容，负责进行考核；
4、本标准与被考核科室和个人奖金直接挂钩。
5、对当月工作成绩突出的个人、科室或被考核部门给予适当奖励，从扣罚经费中支出；
6、考核任务分解到具体职能科室，每月上旬召开医疗质量管理委员会考核例会，各考核部
门通报并上交上一个月的考核情况，会议研究确定处罚及奖励的个人、科室及部门，由医务科汇总考核结果后张榜（建立医疗质量管理公示专栏）通报，报经管办执行；
7、本标准从2012 年4 月起执行；
8 、本标准由医疗质量管理委员会负责解释,并在具体执行过程中根据情况可作相应修改
或调整，本标准主要涉及经济处罚，其他相关处罚按有关规定执行。
科室医疗质量考评标准项目名称
单项处罚
科室医疗质量考评标准
项目名称
检查内容及标准
扣元标准 考核部门
3、发生2-4级医疗事故，包括未经医学会鉴定，通过院内协商解决, 但造成
经济损失的医疗纠纷
医疗指标
医疗安全
1、门诊诊断与出院诊断符合率
> 95 %
2、入院与出院诊断符合率
3、入院三日确诊率
4、住院抢救成功率
5、院内感染率
6、无菌手术甲级愈合率
7、无菌手术切口感染率
8、术前平均住院日
< 10 %（ICU 、NICU 除外）
1、院方负主要责任以上（含主要责任）的一级医疗事故
2、院方负主要责任以下的一级医疗事故
每低于标准1%扣100元（不足1%按1% 计
算）
每低于标准1%扣100元（不足1%按1% 计算）
每低于标准1%扣100元（不足1%按1% 计算）
每低于标准1%扣100元（不足1%按1% 计算）
每高于标准1%扣100元（不足1%按1% 计算）
每低于标准1%扣100元（不足1%按1% 计算）
每高于标准1%扣100元（不足1%按1% 计算）
每高于标准0.1天扣20元 发生一起扣10000元 发生一起扣5000元 信息科
发生一起扣2000元
医务科
科室医疗质量考评标准
项目名称
考核部门
注：第16、17、18条仅限非临床科室
医疗管理 医务科 医患沟通办
科室医疗质量考评标准
科室医疗质量考评标准
科室医疗质量考评标准
科室医疗质量考评标准
医疗质量医务科
注：第16-25条仅限非临床科室
科室医疗质量考评标准
缺患者姓名、年龄（儿科应写明岁、月、天）、性别、科别、ID 号
（住院病人须写住院号、床号）、日期、临床诊断、医师签名等
4、药品剂量及使用数量不使用阿拉伯数字，无注明单位，剂
型，并无加以说明（如粉剂、胶囊、注射液或软膏等）
5、药品用法未写明口服、皮下注射、肌肉注射、静脉注射或静 滴、
外用等，并无注明每次剂量及每日用药次数
3、每张处方超过5种药品
4、无处方权的进修、实习医师开具的处方无上级具有处方权的 医师
签字
7、病人有明确药物过敏史，医生知情仍开具过敏药物处方引起纠纷
8、麻精药品专用病历不按规定书写（病史、身份证复印件、用
药）
项目名称
检查内容
扣元标准 考核部门
缺一项扣5元
1、不用蓝（黑）墨水笔书写，字迹不清楚
2、处方内容有涂改，修改无医师附签
每张扣5元 3、自行编制药品缩写名或用代号，使用药品商品名
每张扣5元
每张扣5元 每张扣5元
医疗文书 1、处方书写合格率＞ 98%
每低于标准1%扣10元
（处方）
药剂科
2、不执行处方管理规定，开具大处方（急诊
3天量、门诊7天量、慢性病一月
量）
每张扣100元 每张扣50元 每张扣100元 5、二类精神药品不合格处方 每张扣50元 6、麻醉药品不合格处方
每张扣100元 每张扣500元 每张扣100元
科室医疗质量考评标准
项目名称
考核部门设备管理设备科
科室医疗质量考评标准
项目名称
医院 感染 管理
传 染
感 染
管 理
病管理4、检验科门诊体液室对传染病阳性结果病例未详细登记每项扣100元
5、放射科照片室对肺结核阳性结果病例未详细登记、上报每项扣100元
项目名称
科主任
J-U ［亠
冈位
管理
科室医疗质量考评标准
检杳内容扣元标准考核部门
1、科室集体观念差，有明显不和谐、不团结现象影响正常工作每次扣100元
医务科
2、科室业务量持续下滑，未采取积极有效措施每次扣100元
3、不服从医院医政安排每次扣100元
4、有不公平安排、分配等现象每次扣100元
5、科室上班纪律松散，不在状态每次扣100元
6、未认真履行科主任职责，通讯不畅
每次扣100元
7、科室无相应的医疗质量考核记录扣100元
8、科室发生纠纷等问题，科主任不在现场组织有效解决每次扣100元
9、定期内未按要求组织学习、讨论等，并有记录每次扣100元
10、不配合各级检查每次扣100元
11、不及时传达医院相关精神、通知、会议内容每次扣100元
12、科室由于态度问题发生医疗纠纷每次扣100元
13、科室发生值班人员脱岗、离岗等情况每次扣100元
执
行
力
管
理
标管理1、“无私”意识淡薄扣100元
2、“责任感”不强扣100元
3、“好学”观念差扣100元
4、不“敢管”建议换岗
目。