骨科物理检查

叩诊
轴向叩击痛(传导痛)；棘突叩击痛；脊柱间接叩击痛；神经干叩击征(Tinel征)。
听诊
关节弹响和摩擦音；骨传导音和肢体血流杂音。
Байду номын сангаас动检查
主动运动（肌力检查、关节主动运动功能检查、角度测量法）；被动运动；异常活动。
量诊
长度测量；周径测量；轴线测定；角度测量。
全身各部位检查:上肢+下肢+脊柱
膝部
视诊：有无肌肉萎缩；有无肿胀、畸形及浅静脉怒张；局部有无色斑、瘢痕、窦道 触诊：压痛位置。 功能检查：记录膝关节活动的角度。 特殊检查：浮髌试验；髌骨摩擦试验；McMurray试验；伸直受限征；局部压痛 (McGregor征)；重力试验；伸膝试验；指压试验；研磨试验(Apley征)；侧位运动试 验(Bochler征)；抽屉试验；过伸试验(又称Jones试验)。
见于桡骨茎突狭窄性腱鞘 炎
腕三角软骨挤压试验
腕关节位于中立位；然后 使腕关节被动向尺侧偏斜 并纵向挤压，若出现下尺 桡关节疼痛为阳性征
见于腕三角软骨损伤、尺 骨茎突骨折
下肢
髋部
视诊：姿势、步态及行走；有无畸形、肿胀、窦道、瘢痕等；周围肌肉是否萎缩 触诊：压痛位置；压痛深浅情况；叩击痛情况 功能检查：记录髋关节各方向活动的角度。 特殊检查：足跟叩击试验；Trendelenburg征；Thomas征；Allis征；Dupuytren(望 远镜)征；髂胫束试验；蛙式试验；髂坐线(Nelaton线)；Shoemaker线Bryant三角
踝与足部
视诊：有无畸形；肌肉有无萎缩；有无跛行；局部有无癍痕、肿块、瘀斑等。 触诊：压痛部位。 功能检查：记录踝与足趾关节活动的角度。 特殊检查：前足横向挤压试验；捏小腿三头肌试验。
疼痛
腹股沟中点或臀部：髋关节病变 外侧大转子浅压痛：大转子滑囊炎 髋关节轻度旋转痛：关节面不平滑 髋关节重度旋转痛：软组织受牵拉
疼痛检查
肩部常见的压痛点 结节间沟——肱二头肌长头腱鞘炎 肱骨大结节——冈上肌腱损伤
特殊检查
Dugas征
正常情况下,将手搭在健侧(对侧)肩上,其肘部可以紧紧贴近胸壁。如果发生 肩关节脱位,将患侧手搭在健侧(对侧)肩上,其肘部不能贴近胸壁;或将肘部贴 在胸壁时,手则不能搭在健侧肩上,为试验阳性。
疼痛弧试验
骨科物理检查
内容
视诊
躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常；局部皮肤、软组织、肌肉情况；局部包块情况； 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质；局部伤口情况；局部包扎和固定情况。
触诊
压痛部位、深度、范围、程度和性质；各骨性标志有无异常；异常活动及骨擦感；局部温 度和湿度，双侧对比；包块部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织的关系以及波动感情 况；肌肉有无痉挛或萎缩。
多提示肱二头肌长头腱鞘炎
疼痛
肱骨外上髁压痛-多见于“网球肘”（肱骨外上髁炎）
肘后三角
正常的肘关节在完全伸直时， 肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰 嘴在一条直线上。肘关节屈曲 90°时，三个骨突形成一个等 腰三角形，称为肘三角
肘关节脱位时，此三角点关系 改变
用于肘关节脱位的检查，和肘 关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴 别
髋关节屈曲孪缩试验
又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧， 将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴 近腹壁，使腰部接触床面，以消除 腰前凸增加的代偿作用。再让其伸 直患侧下肢，若患肢随之跷起而不 能伸直平放于床面，即为阳性征
说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，注 意记录其屈曲畸形角度
单腿独立试验
Trendeienburg征。此试验是检 查髋关节承重机能。先让患者健 侧下肢单腿独立，患侧腿抬起， 患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。 再让患侧下肢单腿独立，健侧腿 抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆) 下降，为阳性征
患者仰卧位，医生一手固定骨 盆，另一手握患侧腘窝部，使 髋关节稍屈曲，将大腿纵向上 下推拉，若患肢有上下移动感 即为阳性征
表明髋关节不稳或有脱位，常 用于小儿髋关节先天性脱位的 检查
蛙式试验
上肢
❖肩部
视诊：观察肩部是否等高、对称，有无畸形；局部是否肿胀，皮下瘀斑。 触诊：压痛位置；压痛深浅情况；叩击痛情况。 功能检查：记录肩关节前屈、后伸、旋转、外展、内收及上举活动的角度。 特殊检查：杜加征(Dugas征)；直尺试验(又称Hamilton征)；肱二头肌长头紧 张试验(Yergason征)；道班征（Dawbarn征）。
腕伸肌紧张试验
患者肘关节伸直，前臂旋 前位，作腕关节的被动屈 曲，引起肱骨外上髁处疼 痛者为阳性征
见于肱骨外上髁炎
疼痛
第三掌骨纵轴叩击痛（桡偏）——多提示舟状骨骨折 第四掌骨纵轴叩击痛（尺偏）——多提示月状骨骨折 中指轴向叩击痛——多提示月状骨坏死
握拳尺偏试验
Finkeisten征。患者拇指 屈曲握拳，将拇指握于掌 心内．然后使腕关节被动 尺偏，引起桡骨茎突处明 显疼痛为阳性征
肩袖病变时(冈上肌腱炎)，肩 关节外展60º一120º范围， 产生明显疼痛，小于60º或 大于120º时疼痛消失
肩锁关节病变时，其痛弧在主 动外展150º一180º之间
Dawbarn（道班）试验
急性肩峰下滑囊炎时，臂下垂时触扪滑囊可引起疼痛，而臂 外展时疼痛消失
肱二头肌长头紧张试验
抗阻力屈肘及前臂旋后时，在肱二头肌长头腱处出现剧烈疼 痛
表明持重侧的髋关节不稳或臀中、 小肌无力。任何使臀中肌无力的 疾病均可出现阳性征
下肢短缩试验
又称艾利斯(Allis)征。患者仰 卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正常两侧膝顶 点等高、若一侧较另一侧低即为 阳性征
表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节 脱位
Dupuytren征（望远镜试验）
❖肘部
视诊：肘部有无畸形；肘部肿胀范围、部位；肘部皮肤颜色。 触诊：压痛位置。 功能检查：记录肘关节屈曲、伸直及前臂旋转活动的角度。 特殊检查：腕伸肌紧张试验(又称Mills征)；肘后三角；肘外翻挤压试验。
❖腕与手部
视诊：腕与手部有无包块；腕与手部有无畸形。 触诊：压痛位置；叩击痛情况。 功能检查：记录腕与掌指及各指间关节活动的角度。 特殊捡查：握拳尺偏试验（fenkelstein征)；腕关节尺侧挤压试验。