肺部感染知识点

肺部感染知识点

文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

一、肺炎临床表现

发热、咳嗽、咳痰（黄脓痰或白黏痰，少见铁锈色痰或血痰）、咯血、胸痛、呼吸困难

二、CAP

1、常见菌：链、支、衣、嗜血、呼吸道病毒等

2、肺炎严重程度评分：PSI评分、ATS指南、CURB65（意识、

肌酐、呼吸、血压、年龄）评分：0-1分门诊，2分住院，3分及

以上ICU

3、抗菌药物选药原则：病原流行学分布、当地耐药情况、临床

病情、药物理论及临床实践知识（抗菌谱、活性、PK/PD、剂量和

用法、不良反应、药物经济学）、治疗指南

4、CAP经验性抗生素：非典型病原体、肺炎链球菌；β内酰胺

类（头孢噻肟、曲松）+大环内酯类，或喹诺酮类（左氧、莫西、

加替）单药

5、低危CAP首选阿莫西林，过敏者大环内酯或四环素类药物，

不常规推荐氟喹诺酮类及两药联合治疗

6、有铜绿危险的患者：抗假单胞β内酰胺类（头孢吡肟、特

治星、头孢他啶、舒普深、泰能、美平）+抗假单胞喹诺酮类（环

丙、左氧），或静脉抗假单胞β内酰胺类+氨基糖苷类+大环内酯

类/非抗假单胞喹诺酮类

7、疗程：肺炎或其他细菌肺炎7-10d，肺支和肺衣10-14d，免

疫健全军10-14d，免疫抑制者更长。

8、CRP＜20mg/L，不常规使用抗生素治疗。②当CRP为

20~100mg/L，可暂缓抗生素的使用，仅在症状恶化时再行治疗。

③当CRP>100mg/L，推荐抗生素治疗

9、出院标准：存在以下2项或以下情况，不宜出院：(1)体温

＞37.5℃；(2)

10、呼吸频率＞24次/min；(3)心率＞100次/min；(4)收缩压

≤90mmHg(1mmHg=0.133kPa)；(5)室内空气下血氧饱和度＜90%；

(6)精神状态异常；(7)不能自主进食。

三、HAP

1、常见菌：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷

伯菌、肠杆菌属、大肠杆菌

2、早发HAP：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、MSSA、肠杆菌科常

见

3、晚发HAP：G-b如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、ESBL阳性

的肺炎克雷伯菌、MRSA等多重耐药菌常见

4、临床肺部感染评分（GPIS）：大于等于6分，VAP可能性较

大

5、重症HAP：X线病变迅速进展，肺部浸润影48h内扩大大于

50%,呼吸衰竭需要机械通气或FiO2﹥35%才能维持SaO2﹥90%，严重脓毒血症伴低血压和器官功能紊乱的证据（休克：血压降低，

需要血管加压药大于4h，肾功能损害：尿量小于20ml/h或

80ml/4h。

6、MDR感染的危险因素

1）肺炎发病前90d内用过抗菌药物

2）发病前住院已超过5d

3）所在社区和医院高发的细菌耐药率

4）疾病或治疗引起的免疫抑制

5）存在HCAP的危险因素：之前90d内曾住院超过2d，住在疗养院及其他医疗机构，家中输液治疗，30d内进行透

析治疗，家庭伤口护理，家庭成员存在MDR病原体

7、治疗：

1）轻、中症HAP:第二、三代头孢菌素(不必包括具有抗假单孢菌活性者)、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂;青霉素

过敏者选用氟喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类。

2）重症HAP:①抗假单胞菌β内酰胺类如头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等;②广谱β内酰

胺类/β内酰胺酶抑制剂(替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/

舒巴坦钠、哌拉西林/他佐巴坦);③碳青霉烯类(如亚胺培

南);④必要时联合万古霉素(针对MRSA);⑤当估计真菌感染

可能性大时应选用有效抗真菌药物。

不同细菌感染药物选择

参考文献：

[1]实用内科学，第14版

[2]实用重症医学，第1版

[3]焦洋，黄怡.《2014NICE临床指南:成人社区和医院获得性肺炎诊断和管理》解读[J].2015,35(5):411-413.

[4]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志1999

[5]李培，施毅.医院获得性肺炎及呼吸机相关性肺炎诊治指南解读[J].ChinJEvid-basedMed2015,15(7):772-776