常规关节腔穿刺技术

踝关节穿刺法（2）
2.踝关节腔外侧进针法 （昆仑穴）： 患者正坐或仰卧，在外踝后方，当外踝高点与跟腱之 间凹陷中，为进针点。皮肤常规消毒。
1）斜刺： (1)用5号针头向前内侧进针，刺入皮肤、皮下组织、进 入腓骨外踝与跟腱之间的结缔组织内;回抽无血，注药 5ml。如果继续深入可进入踝关节腔，抽吸无积液后注 入药液。 (2)用5号针头向跟腱止点进针，可进入跟腱下滑囊;回 抽无血、无积液，注药2~5ml。
肘关节腔进针法 (2)
2.鹰嘴内侧进针法(小海穴 ) ： 患者前臂屈曲至90度，在尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的 凹陷中，当肱骨尺神经沟处，为进针点。先用手指在皮 肤表面摸到尺神经，以引导进针，皮肤常规消毒。
直刺： （1）尺神经注射：用5号针头正对尺神经，垂直刺入皮肤，皮
下组织，缓慢进针约1cm左右，刺中尺神经，出现触电样 异感则稍退针，回抽无血注药3ml。 （2）肘关节腔鹰嘴内侧穿刺注射：为了防止尺神经损伤，可 先用左手拇指或手指指甲拨开尺神经，然后用7号针头刺 入皮肤、皮下组织，越过尺神经、尺侧上副动静脉，刺 入肘关节腔内，穿入时有轻度突破感，抽出积液后，再 进行药物注射。 斜（平）刺: 针对肘管注射，用左手拇指与示指固定尺神经，用5号针 头刺入皮肤、皮下组织并与尺神经平行向心推进，当出 现向小指放射异感时，停止进针，回抽无血，注药1~2ml ，并用拖曳注药法退针，使肘管内充满药物。
2.上方穿刺法 患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨 外缘（或内缘）的垂线的交点为进针点。皮肤常规消 毒，用7号针头，自穿刺点向内下方（或外下方）刺入 关节腔。回抽无积液后注药5ml。如果有关节积液，则 应将积液抽尽，然后注入适量的药物。
膝关节穿刺法（3）
3.外侧穿刺法：
踝关节穿刺法（1）
腕关节腔穿刺法 （2）
桡背侧入路: 掌屈并尺倾，自拇长伸肌腱与食指固有伸 肌腱之间，或桡骨茎突远端“鼻烟窝” 处垂直刺入。
因桡动脉行经桡骨茎突远方，故最好不 采用“鼻烟窝”处，以免损伤血管。
髋关节穿刺法（1）
1.大转子尖端进针法
患者侧卧位，患侧在上。在股骨大转子尖上方为穿刺 点。皮肤常规消毒，用7号长穿刺针刺入，并徐徐沿股 骨颈上缘骨面向上方髋臼进入，至髋臼关节囊外，回 抽无回血后，即可注射少量药液；再继续进针穿过关 节囊进入关节腔。
肘关节腔进针法 (1)
1.后侧进针法（天井穴） ：
患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鹰嘴）直 上1寸凹陷处，即肱骨下端的鹰嘴窝中 为进针点，皮肤常规消毒，用5号齿科 针头垂直刺入皮肤皮下组织，进入肱三 头肌腱回抽无血可注药3ml。继续进针 可穿破关节囊进入关节腔，当穿过关节 囊时有轻微的突破感。回抽无血，无积 液后注入适量药物。
膝关节穿刺法（1）
1.膝眼穿刺法
患者仰卧屈膝45度，确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。皮 肤常规消毒，作局麻皮丘，用3cm长、7号短针，连接 含有3ml空气的注射器。于凹陷处刺入2~2.5cm，注气 无阻力，即可注入药3~5ml。
膝关节积液患者可将关节液抽出，当抽尽后，回注药物 适量。
膝关节穿刺法（2）
肩关节穿刺法 （3）
3.后侧进针法（臑俞穴进针点） 患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直
上，肩胛冈肩峰下缘，用手按压有凹陷 ，为进针点，皮肤常规消毒。用5号针头 直刺：针头向前刺入皮肤、皮下组织、 冈下肌。针头前方布有肩胛上神经、动 脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽无 血无液注药5ml。
肩关节穿刺法 （4）
腕关节腔穿刺法 （1）
1Hale Waihona Puke 尺侧入路法（阳池穴 ）：患者伸前臂俯掌，在腕背横纹水平线上，指总 伸肌腱尺侧与小指伸肌腱之间，为进针点 。进 针前先背伸手指，可摸到腕背横纹处指总伸肌 腱的运动，在指总伸肌腱尺侧可摸到凹陷，以 帮助定位。
皮肤常规消毒，用5号针头垂直刺入皮肤、皮下 组织，通过指总伸肌腱与小指伸肌腱之间，达 关节骨缝中，针尖进入关节腔内。抽吸无积液 后注入药液3ml。
4.后外侧入路 患者手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩 部，可以使肩关节充分打开。针从肩峰后 外侧角的下方（1～2cm）向喙突顶端方 向刺入，进针2～3cm即进入关节腔。
肩关节穿刺法 （5）
5.肩峰下滑液囊入路 肩峰下滑液囊就是腱板与肩峰之间的滑 液囊，具有帮助腱板滑行的功能，肩峰 下滑液囊的大小因人而异，当上肢下垂 时约形成1cm的空隙。先触知肩峰外缘与 肩峰角并确定与腱板之间的空隙，针以 30度仰角从稍后方在肩峰的下面刺入， 进针2～3cm即进入肩峰下滑液囊。
髋关节穿刺法（2）
2.前路进针法
患者仰卧位，在腹股沟韧带下2cm与股 动脉外侧2cm的交点处为进针点。皮肤 常规消毒，用7号针头垂直进针达骨面后 ，稍退针，此时针尖在关节腔内。
髋关节穿刺法（3）
3.后路进针法
患者俯卧位，或侧卧位，患侧在上。于 大粗隆中点与髂后下棘连线的中、外1/3 交界处为进针点。用7号针头垂直或稍向 上刺入，至骨面后稍退针，此时针尖在 关节腔内。
2）直刺：也可直接穿过跟腱，昆仑透刺太溪。
踝关节穿刺法（3）
3.前外侧进针法（丘墟穴）：
患者正坐、侧卧或仰卧，在足外踝的前下方凹陷 中为进针点;可用手按压寻找痛点，以帮助进针。
皮肤常规消毒，用5号齿科针头向内下刺入皮肤 、浅筋膜、穿过十字韧带经外踝前方进入跗骨窦 ，刺入踝关节囊，回抽无血，无液后，注药5ml 。
肩关节穿刺法 （2）
2.前外侧进针法（肩髃穴进针点） 患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩 关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝 ，前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相 当于肩髃穴进针点，定点后，令患者上肢自然 下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与穴位 外侧皮肤呈约60度夹角，刺入皮肤、皮下组织 、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节 囊，进入关节腔，抽吸无积液即可注药5ml。 抽吸如有积液则应将积液抽净，然后注药。
1.踝关节腔前侧进针法（解溪穴）： 患者仰卧或正坐，在足背踝关节横纹中央，令患者翘 拇趾时拇趾长伸肌腱明显隆起，在拇趾长伸肌腱外侧 与趾长伸肌腱之间的凹陷中为进针点。 皮肤常规消毒，用5号针头直刺入皮肤、皮下组织、小 腿十字韧带，针体通过拇趾长伸肌腱与趾长伸肌腱之 间，针尖正对足背动静脉的主干及腓深神经的足背支 。回抽无血注药3ml，然后用拖曳注药法退针。必要时 可继续进针穿过关节囊，进入关节腔内。若关节内有 积液，可用空针管抽液，然后注入适量的药液。
常规关节腔穿刺技术
肩关节解剖
肩关节穿刺法 （1）
1.前方进针法（最简单、最常用）：
上肢轻度外展外旋，肘关节屈曲位。用6 号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中 点，或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针 直至针尖进入关节腔内。回抽无积液即 可注入药液。如果回抽有积液则应将关 节积液抽净，然后再注药。