左肘关节恐怖三联征

左肘关节恐怖三联征

术中诊断

1、左侧桡骨远端、左腕舟、月骨粉碎性骨折；

2、右侧尺桡骨远端粉碎性骨折及右腕月骨骨折并右腕关节脱位；

3、左肘关节恐怖三联征--1）左侧桡骨小头粉碎性骨折；

2）左侧尺骨冠突尖骨折；

3）左肘关节脱位；

4、颅脑外伤术后。

手术程序：

一、大体病理：右桡骨远端粉碎性骨折并腕关节脱位，骨折端周围有较多骨痂形成，

骨折远端明显分离移位，有二块较大骨碎块分离移向掌侧，引起正中神经损伤和卡压，桡

背侧骨块压缩向近端移位，右桡骨远端关节面损伤严重、碎裂，关节面软骨基本破坏，下

尺桡关节脱位，右腕部肿胀明显、关节活动障碍；右尺骨远段骨折，骨折端均对位对线欠佳，骨折远端向桡侧移位，周围有骨痂形成，骨折部周围软组织肿胀；左桡骨小头粉碎性

骨折，可见数块大小部等碎骨片，均伤及头凹关节面，其中一块较大骨片劈裂分离移向前

下方，骨折周围有骨痂形成，左肘关节外侧副韧带损伤断裂，左肘关节向后脱位，后外侧

不稳并关节活动障碍。

二、手术步骤：

1、麻醉满意后,常规消毒左、右上肢并铺无菌巾，左、右下肢上止血带。

2、于右腕部、前臂远端掌侧侧以骨折端为中心取一长约10cm“S”型手术切口，切开皮肤、皮下组织，钝性游离掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱，游离正中神经充分松解并加以保护，剥离器剥离骨折端少许骨膜及骨折块，探查所见如大体病理述。故行左桡骨远端骨折复位、掌侧锁定钢板内固定术。

3、在牵引下将腕关节脱位复位及骨折端、碎骨块直视下复位，克氏针临时固定骨折

块于骨折近端，于桡骨远端掌侧放置"T"型8孔解剖型锁定钢板，动力钻孔，拧入合适长

度的远端4枚近端2枚螺钉将骨折端及钢板稳定固定，检查右腕关节活动尚好，C臂透视

下骨折端对位对线尚可，内固定螺钉长度合适未进入右腕关节、固定稳固。充分止血，用

双氧水、生理盐水冲洗手术切口。逐层缝合手术切口。

4、于右前臂背侧以尺骨骨折端为中心取一长约10cm手术切口，切开皮肤、皮下组织，钝性分离右小指伸肌腱与右尺侧腕伸肌肌腱，将右小指伸肌腱向尺侧牵开，骨膜下剥离少

许骨膜，探查右尺骨骨折端，所见如大体病理述。牵引下将骨折端复位，在尺骨背侧放置

5孔重建钢板，动力钻孔，拧入合适长度的远端2枚近端3枚螺近端钉将骨折端及钢板稳

定固定，检查右腕关节活动尚好，C臂透视下骨折端对位对线尚可，内固定螺钉长度合适。充分止血，用双氧水、生理盐水冲洗手术切口。逐层缝合手术切口。

5、于左肘关节桡骨小头为中心取一长约8cm手术切口，切开皮肤、皮下组织，自肘

后肌和尺侧腕伸肌钝性分离进入，切开环状韧带和关节囊，充分暴露左桡骨小头及左肘关节，探查左肘关节及左桡骨小头，所见如大体病理述。牵引下将左肘关节及桡骨小头较大

的骨折块复位，用2枚1.5克氏针自非关节面将桡骨小头骨折块固定牢固，折弯并剪断克

氏针；牵引下复位肘关节脱位，屈曲90度下C臂透视下骨折端对位对线尚可，克氏针长

度合适，左肘关节复位良好。充分止血，用双氧水、生理盐水冲洗手术切口。缝合环状

韧带、关节囊、外侧副韧带、和伸肌总腱，并逐层缝合深筋膜、皮下皮肤。

6、术毕，手术顺利，麻醉满意。出血约150ml。术后患者安返病房。

三、手术评估：手术将骨折端及脱位关节复位并行骨折内固定，达到手术目的。

大体病理：术中见左锁骨中段横行骨折，锁骨外侧段向下、向内移位，骨折端及周围

血肿，周边软组织挫伤，皮肤完整。

手术步骤：1 以骨折端为中心，向两侧延长作弧形切口10cm，切开皮肤，皮下，暴露骨折区，详见同大体病理。

2 直视下复位钳复位，见骨折断端复位良好，克氏针临时固定，重建接骨板预弯后置

入骨折两端，贴合良好，钻孔，测深后拧入相应长度螺钉，固定稳固。

3 C臂下示骨折对位，对线良好，钢板贴合好，螺钉长度合适。

4 清点手术器械无误，清洗创面，缝合伤口。

5 术毕，术后安返病房。

手术评价：骨折复位，固定后有利于在正常位置愈合。