血清生化学检测指标与部分CT的临床意义

1. ALT（丙氨酸转氨酶）

肝细胞损伤释放到血液中的酶。丙氨酸转氨酶一般称为GPT，肝、肾、心肌等几乎所有的脏器组织细胞中都有，特别在肝脏含量较高。与AST相比，在其它脏器中的分布量较少，可以用于肝损伤的特征指标。但数值大小并不一定能够反映细胞坏死或肝脏损伤程度。ALT中存在CK或ALP的脏器特异性，没有同工酶。ALT常用于肝炎的过程观察，肝细胞损伤导致ALT数值上升，有时可达1000IU/L。肝硬化呈现轻度上升。

2. AST（天门冬氨酸转氨酶）

代表性的肝功能指标。天门冬氨酸转氨酶有时也称GOT，肝细胞损伤后释放到血中，骨骼肌、心肌、红细胞等破损可引起升高。

AST在肝脏含量最高，主要用于诊断肝脏疾病。但发生骨骼肌、心肌疾病或溶血性疾病时AST也上升，而ALT（GPT）为肝脏特有。因此只有AST，难以鉴别诊断肝脏疾病，而通过计算AST/ALT可以提高特异性。

AST中没有CK类的脏器特异同工酶，细胞内存在不同的m-AST（线粒体成分）、s-AST（细胞上清成分）。脏器细胞受损，通常s-AST首先释放，但如果细胞损伤到线粒体，血中将出现m-AST。骨骼肌也可以释放AST，肌肉运动后数值上升。另外发生溶血将产生正误差。

3. ALP（碱性磷酸酶）

ALP是发生肝脏损伤、胆汁淤滞或骨坏死、妊娠等上升的酶。碱性磷酸酶广泛分布在生物体的细胞膜，通过碱性端的PH可分解各种磷酸化合物的酶。ALP 为糖蛋白分子，因糖链不同，存在来自于数种不同的脏器的同工酶。ALP异常时，可以检查同工酶以及由来的脏器。

ALP升高的主要原因：肝胆系统疾病，骨代谢系统疾病，妊娠或恶性肿瘤出现的胎盘性的ALP。青春期骨生长旺盛，ALP可为成年期的2-3倍。

4. GLU（血糖）

糖尿病的基本检查项目。饭前、饭后变化较大，空腹时126mg/dl以上可能患有糖尿病。

血糖通过食物摄取外，肝脏也产生、释放葡萄糖，与脑、肌肉、红细胞等末梢组织的消耗呈平衡状态。特别是中枢神经系统，葡萄糖是唯一的能源。

高血糖的代表性疾病为糖尿病。胰脏β细胞损伤缺乏胰岛素导致以下4个类型糖尿病：胰岛素依赖性糖尿病（1型糖尿病）、非胰岛素依赖性糖尿病（2型糖尿病）、胰岛素受体等遗传因子异常导致的糖尿病、妊娠糖尿病。

低血糖可引起异常空腹感或冷汗，血糖数值低于30mg/ml表现为睡眠倾向，2 0mg/ml以下表现为痉挛、昏睡。

在取血后如果室温放置，葡萄糖在血细胞中被糖酶分解代谢，数值降低。为抑制分解糖酶的作用，在试管中加入氟化钠后取血。血糖数值的顺序依次为：动脉血、毛细血管血、静脉血。

5. T.CHO（总胆固醇）

原发性、继发性高胆固醇血症的筛选。

血中胆固醇，食物供给小于30%，大部分为体内合成，主要在肝脏合成。胆固醇是甾体激素或胆汁酸的材料、是构成细胞膜成分的重要物质，血中约70%以酯的形式存在。

肝脏向末梢供应胆固醇主要以LDL胆固醇的形式运输，相反末梢向肝脏供应胆固醇主要以HDL的形式运输。总胆固醇的测定用于原发性、继发性高胆固醇血症的筛选。肝脏的合成障碍、血中脂蛋白的代谢异常、肠道吸收障碍等引起T. CHO异常。

总胆固醇较低的情况，首先考虑继发性，为调查原疾病推进检查。脂蛋白成分或各种脂蛋白的测定有助于原发性高胆固醇血症的诊断。

6. ALB（白蛋白）

是肝脏合成的水溶性蛋白质，是血中主要的运输蛋白，分子量66000，不含糖链的均一蛋白。血清中含量最高，反映营养状况的恶化以及肝损伤的程度。

白蛋白主要维持胶质渗透压，另外输送血中各物质。可作为反应蛋白代谢、营养状况的指标。另外，白蛋白只能够在肝脏合成，可用于判断肝脏损伤程度的指标。如果肾损伤，白蛋白将大量流失到体外，含量降低，引起病变。

7. TP（总蛋白）

营养状态与肝、肾功能的指标。肝硬化或肾病变引起的低蛋白血症中降低，脱水或多发性骨髓肿瘤升高。

血浆蛋白质由白蛋白、球蛋白、凝固因子等100多种以上的成分构成，参与胶质渗透压的维持或生物体的预防。

血清分离阶段消耗凝固蛋白，此阶段的总蛋白浓度通常称为total protein。

主要目的是检查有无白蛋白下降、免疫球蛋白的增减、蛋白丧失等。血清总蛋白出现异常的情况，需要检查蛋白成分及其构成比例。

有时饭前后有变动，妊娠期间较低。

8. BUN（尿素氮）

血液中的尿氮，为肾功能指标。肾功能不全、热伤、消化系统出血或高蛋白摄取将上升。

大部分尿素通过肾脏的肾小球过滤排泄到尿中，其中的一部分被再吸收到血液中。通常肾小球过滤数值降低到一半以下，BUN或肌酸将上升。

肾功能损伤以外的BUN升高的原因：摄取高蛋白食物，但食物引起的生理变动的范围为0-3mg/dl。另外，每损伤100g肌肉产生约4g的BUN，所以火伤或恶性肿瘤等组织异化疾病将导致BUN升高。消化系统出血，消化管道产生的氨进入血液，经过上述尿循环转化为尿素，BUN升高。痢疾、呕吐等大量急性体液丧失也可导致BUN升高。

BUN下降的原因：妊娠中、后期，服用利尿药、低蛋白食物。

9. Crea（肌酐）

肌肉中由肌酸产生的非蛋白性的氮化合物，容易受食物等外因影响。肌酐不具有生物活性，只是排泄在尿中，肾功能损伤将导致血中浓度升高，可以作为肾功能检测较好的指标。蛋白的最终代谢物尿氮（BUN）也可用于肾功能检测指标，几乎不受外因影响（食物蛋白等），比肌酐作为肾功能指标好。

10. CK（肌酸激酶）

骨胳肌或心肌损伤引起上升的酶。急性心肌梗塞或多发性肌肉炎症上升。

肌酸激酶（CK）也称为肌酸磷酸激酶（CPK）。由肌磷酸与ADP生成肌酸与ATP的酶。分布在骨骼肌、心肌、平滑肌、脑等部位，上述部位损伤后释放到血中。

人体的CK全部为2倍体，由肌肉型或骨骼肌肉型（MM）、脑型（BB）、杂型或心肌型（MB）的三种同工酶构成。通常，血中大部分为骨骼肌肉型CK-M